O diagnóstico e tratamento de doenças dentárias implica um esforço do praticante e da equipe dental para identificar e avaliar o problema o mais cedo possível. Isto é consistente com o princípio geralmente aceito que o tratamento precoce é provavelmente o mais conservador, menos invasiva e com maior probabilidade de alcançar os melhores resultados para o paciente.
Por exemplo, não é razoável para gerenciar cáries dentárias por esperar até a cárie dentária é extensa. Tal como acontece com qualquer doença ou distúrbio,, um método fiável previsível que pode detectar o problema cria cedo a oportunidade para a prevenção. O diagnóstico precoce e tratamento interceptive é considerada a melhor abordagem na gestão de DTM e bruxismo e sua dor na mandíbula geral associado; dente desgaste faceta e dentes danificados iniciar intervenção.1 O bruxismo /Monitor de Sleep (Oral Science, Montreal, QC.) permite que o clínico para detectar bruxismo parafuncional antes de ocorrerem sintomas. Além disso, o Monitor quantifica e relata as interações entre bruxismo, ronco e apnéia do sono, que muitas vezes confundem terapia. Esses dados fornecem o dentista com informações valiosas que se concentra o praticante a uma decisão mais eficaz de tratamento.
A medição do músculo da mandíbula à noite durante o sono sozinho é bem estabelecida como uma técnica de diagnóstico. Infelizmente, devido à complexidade das interacções das vias aéreas e musculares mandíbula, simplesmente avaliar o masséter ou músculo temporal de forma isolada tem um benefício limitado. Medir este grupo muscular, enquanto acordado, como um teste consciente, também tem valor limitado, reduzindo a eficácia ea utilidade dos testes durante o dia. Estas e outras desvantagens seriamente limitado a detecção precoce e prevenção de DTM e bruxismo. Felizmente, novas técnicas e novas tecnologias estão facilitando essa área de diagnóstico e tratamento para a profissão de dentista.
A polissonografia completa típica (PSG) mede uma parte do sistema músculo da mandíbula, mas não se destina a avaliar para o bruxismo. O PSG completa mede a atividade do músculo sub-mentalis com a finalidade de estabelecer atonia, uma característica marca do REM (movimento rápido dos olhos) sleep.2 Existem duas grandes preocupações com o PSG com o respeito à medição do masseter e /ou do músculo temporal para DTM e bruxismo. Primeiro, a localização usada para estabelecer atonia não reflete adequadamente a atividade muscular anormal durante o sono. Em segundo lugar, o & ldquo; comunidade sleep & rdquo; não identificar ou avaliar questões de DTM e bruxismo; é geralmente o seu ponto de vista. Estes são & ldquo; dental & rdquo; issues.3
Craniofacial centros de dor e DTM Especialistas muitas vezes tomam medidas eletromiografia de superfície (EMG), enquanto o paciente está acordado, sentado em uma cadeira dental. O chumbo EMG de superfície está ligado ao masseter andor os temporal, eo paciente é solicitado a morder duro ao ponto de leve desconforto. A força da força de mordida é medido e registrado. Subsequentemente, uma outra medição é feita com um dispositivo terapêutico colocado entre os dentes na boca. O dispositivo terapêutico evita a oclusão completa, previsivelmente, resultando em um mais fraco EMG signal.4
Assim, o clínico pode se sentir seguro de que o dispositivo terapêutico é eficaz. Será que isso, de fato, faz sentido? O dispositivo traduzir a um tratamento eficaz? É importante notar que a avaliação foi realizada enquanto o paciente está acordado e sentado na cadeira! Além disso, faz testes diurna medir a verdadeira condição do paciente? Será que os distúrbios e danos ocorrem normalmente durante o dia?
Pode uma regra clínico out Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) enquanto o paciente está acordado? Afinal, OSA é uma função do sono. Existem elementos de bruxismo que ocorrem somente enquanto o paciente dorme. Por exemplo, a força máxima de mordida enquanto acordado, em média, é 80uV para 125uV.4 Medição com o Monitor de Bruxismo durante o sono, muitas vezes produz forças de mordida superior 300uV! Assim como OSA é uma função do sono, que é seguro para supor que a mordida muda ao longo do tempo durante o sono. Com base nos dados recolhidos, o posicionamento da mandíbula e as forças de mordida mudar dramaticamente durante o sono; um dispositivo terapêutico que é útil enquanto acordado não pode funcionar, enquanto o paciente está a dormir. Além disso, há uma série de fatores que são exclusivos para dormir, como Rítmica mastigatória atividade muscular (RMMA), que contribuem para a mandíbula EMG activity.5
A seqüência de gestão para o paciente acordado bruxismo é comum. Normalmente, o paciente se queixa de bruxismo (ou as indicações orais de bruxismo são observados pela equipe odontológica). O dentista pede ao paciente para fechar os dentes tão firme quanto possível, e para moer de lado a lado e de frente para trás. Se requerido, o inibidor de bruxismo é prescrito, e subsequentemente inserido no paciente & rsquo; s boca. O dentista então pede ao paciente para realizar mesmos movimentos ântero-posterior e lateral como antes, com a expectativa de que essas atividades são agora mais confortável e menos barulhento, para o paciente.
Um cenário semelhante para o ronco acordado paciente faz muito menos sentido. O médico confirma o paciente & rsquo; s queixa de ronco, e, em seguida, pede ao paciente a roncar várias vezes, em voz alta. Esta atividade serve como confirmação de que os roncos de pacientes e um inibidor ronco terapêutica é prescrito. Uma vez que o inibidor ronco é inserida no paciente & rsquo; s boca, o dentista pede ao paciente que roncam alto com a expectativa de que o ronco é agora mais calma. Esta abordagem bastante ridículo terapia ronco é mencionado para destacar porque o bruxismo e ronco não são tratados da mesma forma.
O ronco é um distúrbio que é única para dormir. Existem métodos simples para determinar o ronco enquanto o paciente dorme, incluindo relatórios do paciente & rsquo; s parceiro de cama. Os métodos para avaliar o bruxismo, enquanto as dormidas dos pacientes não são nada simples. Esta avaliação de rotina não é executada. Anteriormente, não houve qualquer simples métodos de avaliação bruxismo disponíveis para medir apertamento dos dentes, apertando frequência, mordida forças e possíveis fatores que contribuem desencadeantes masseter ou atividade do músculo temporal, enquanto o paciente dorme.
DDME Inc. desenvolveu um paciente e teste amigável-dentista que prontamente avalia a atividade do músculo masseter e temporal utilizando os seguintes parâmetros:
& bull; Força de mordida em volts micro
& bull; Frequência de dente apertando
& bull; Categorização de eventos masseter em Tonic, Phasic e tipos mistos e índices
& bull; Associado dente sounds4
& bull; O desempenho geral das vias aéreas
& bull; a atividade do músculo masseter /temporal e sua interação com o ronco e apnéia do sono
Todos os dados acima é traçado ao longo de um único eixo de tempo. Incluindo o desempenho das vias aéreas é crítica, parece haver uma relação entre os problemas das vias respiratórias e alguma atividade masseter e músculo temporal.
Esta análise abrangente e relatórios estrategicamente combinado de parâmetros fornece o dentista com ferramentas que podem ser implementadas em todos os treinos e usado para diagnosticar problemas do paciente relacionados com o ronco, apnéia do sono e problemas de DTM, mesmo antes dos sintomas óbvios aparecem
o dentista pode categorizar todos os pacientes na prática em cinco categorias:.
& bull; Normal: Paciente não tem provas de bruxismo, problemas nas vias aéreas ronco ou
& bull;. Ronco Somente: O paciente não demonstra problemas das vias aéreas significativa, exceto para o ronco. O dentista tem provas através do Monitor de bruxismo que o tratamento dentário não & ldquo é; silenciamento & rdquo; um paciente que pode ser apnéia
& bull.; Problemas das vias aéreas: Paciente demonstra alta probabilidade de respiração desordenada. O dentista pode desejar encaminhar essa paciente para uma clínica de sono ou ter o paciente diagnosticada por um médico Board Certified Sleep (um serviço prestado por DDME)
& bull.; Apenas bruxismo: Paciente demonstra masseter significativa e /ou atividade temporal na ausência de apneia do sono ou ronco
& bull;. Complex, apnéia do sono e bruxismo: Excessiva masseter andor temporal da atividade muscular na presença ofsleep apneia: Este é um paciente complexo cuja doença (s) têm de ser geridos em conjunto, e não isoladamente. As questões bruxismo e das vias aéreas co-existem e afetam uns aos outros. O dentista não pode fazer a suposição de que a gestão de uma questão fará com que os outros a melhorar. O dentista pode desejar encaminhar essa paciente para uma clínica de sono ou de ter o paciente diagnosticado por um médico Board Certified Sleep at DDME.
A vantagem de usar a matriz acima é que ele prontamente aponta para caminhos de tratamento específicas que , usando evidência objetiva, pode ser facilmente implementado, reduzindo drasticamente o tempo de terapia, enquanto a melhoria dos resultados. (Nota: no contexto deste artigo, o termo & ldquo; evidência objetiva & rdquo; descreve os resultados de uma medida usada para fazer um independente de decisão clínica do relatório do paciente.) Os dados fornecidos pelas medidas abrangentes, muitas vezes, identificar um problema clínico antes os sintomas aparecerem. Este diagnóstico precoce facilita o & ldquo; preventivo & rdquo; intervenção, diminuindo consideravelmente o desconforto físico que podem ser sofridos por pacientes até e após os sintomas aparecerem. Como assim, muitas condições são mais facilmente tratáveis quando são identificadas e tratadas nos estágios iniciais.
BRUXISMO /SLEEP MONITORThe Bruxismo /Monitor de sono é um dispositivo de gravação que é simples de usar tanto para o paciente eo dentista . Normalmente, uma hora de treinamento realizado via internet e telefone é toda a preparação que é necessário para fazer um consultório odontológico totalmente funcional com esta tecnologia.
O Monitor de bruxismo /repouso é acompanhada por software que gera automaticamente uma preliminar relatório do paciente e fornece os dados para o dentista para categorizar o paciente. O processo de gerar o relatório leva menos de cinco minutos (Fig. 1).
BRUXISMO /SLEEP MONITOR DE DADOS COLLECTIONThe paciente é instruído sobre o uso do Monitor de bruxismo pelo dentista ou um membro da equipe (Figs. 2A -D). As instruções são simples e diretas, mas deve ser acompanhado com uma folha de instruções pictórica para garantir o cumprimento casa adequada. Há quatro passos simples para o paciente:
Passo 1. Clipe do Monitor de bruxismo à camisa ou pijama. Pressão sobre os cintos de esforço (tórax e abdômen cintos determinar a presença de Central apnéia do sono).
Passo 2. Coloque a liderança do músculo masseter na bochecha, como mostrado. Opcionalmente, uma outra vantagem pode ser colocado no músculo temporal.
Passo 3. Coloque a cannulla nas narinas como indicado.
Passo 4. Colocar o oxímetro sem fios no pulso e dedos conforme instruções.
o paciente é instruído a usar o equipamento durante a noite em casa, enquanto dormia em sua própria cama. As principais vantagens dessa abordagem incluem a facilidade de uso, o ambiente familiar do paciente & rsquo; s próprio quarto, e a eliminação do stress de uma clínica médica. Na parte da manhã, o paciente desliga o equipamento, e leva-lo de volta para a prática odontológica.
BRUXISMO /SLEEP MONITOR DE DADOS ANALYSISThe equipe odontológica baixa os dados Bruxismo /Monitor sono no computador com uma única tecla. O relatório bruxismo Overview é gerado automaticamente permitindo que o dentista para colocar o paciente em uma das cinco categorias:
normal: Nenhuma ação é necessária
O ronco Only:. Trate para o ronco
Problemas das vias aéreas: Tenha o paciente diagnosticada por um médico Board Certified Sleep (em DDME), em seguida, tratar de acordo com as orientações do médico
o bruxismo Only:. travessura para o bruxismo
Complex, apnéia do sono e bruxismo.: ter o paciente diagnosticado por um médico Board Certified Sleep (em DDME), em seguida, tratar de acordo com as orientações do médico.
o relatório bruxismo Overview orienta o dentista para seleção dos casos que podem ser tratados diretamente pelo dentista na prática. Para os casos mais complexos, o dentista tem um sono Médico & rsquo Certificado; s supervisão no tratamento. Para os casos mais complexos, como classificados pelo /Monitor de bruxismo do sono, o dentista é dada uma recomendação médica para se referir a um especialista.
RELATÓRIO BRUXISMO /SLEEP MONITOR PACIENTE revisão do caso 1 | Complex , apneia do sono significativa com e de apnéia e hipopnéia Index (IAH) superior a 5 e um índice de bruxismo explosão superior a 4 /hr (Fig. 3). os dados apresentados pela análise dos dados bruxismo /ronco monitor indicam que este paciente apresentar bruxismo noturno, e deve ser tratado para apnéia do sono com um aparelho relativamente rígida de arquitetura robusta. Uma vez que as vias aéreas tem sido gerida, uma medida de acompanhamento é recomendado para determinar se o bruxismo ainda persiste a um nível anormal. revisão do caso 2 Os dados apresentados pela análise dos dados Bruxismo /ronco do Monitor indicam que este paciente apresenta níveis biológicos normais. Se o paciente & rsquo;. Queixa s inclui sonolência diurna excessiva, uma referência a um especialista do sono em indicada como a causa da sonolência não foi identificado Par metodologia de avaliação é usado para diferenciar os detectores de bruxismo e das vias aéreas relacionada events.6,7 Isso permite que o dentista para avaliar a confiança do paciente & rsquo; s situação com relação ao bruxismo e respiração desordenada, e para determinar quais casos são propensos a ter resultados positivos através de um tratamento orientado dentally, e que requerem cuidados mais especializados <. br> SUMMARYThe bruxismo monitor permite um dentista clínica geral ou especialista para fazer uma medição rápida, barata e não-invasivo em casa de problemas de bruxismo /ronco uma vez que o paciente apresenta sintomas ou oferece reclamações. Na verdade, a avaliação de rotina de pacientes assintomáticos podem diagnosticar problemas antes que eles são evidentes. O Monitor de bruxismo é capaz de avaliar pacientes para o ronco, apnéia e bruxismo, ajudando o dentista para evitar alguns dos riscos associados com o diagnóstico incorrecto: & bull; Colocação de uma tala anterior para bruxismo em um paciente com apneia que aumenta o risco de empurrar a língua para trás na airway.8 & bull; Colocação de um guarda ronco em um paciente com apnéia do sono que silencia o transtorno e atrasos tratamento para apnea.9 & bull; Tratamento da apneia do sono central com um aparelho sono. OH Mr. Wyscarver tornou-se um técnico de sono registrada em 1992 e funcionando sono centros multi-site grandes como um médico do sono hábil perito técnico. Em 1998, o Sr. Wyscarver tomou uma posição a CareFusion como um especialista em clínica. Durante seu mandato o Sr. Wyscarver foi promovido a Gerente de Marketing Sênior para o sono Diagnóstico e Terapia. Actualmente o seu é o presidente da DDME Online. (DDMEOnline.com). Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. 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Porque você pode ter bruxismo do sono e não estar cientes de que até desenvolvam complicações, it & rsquo; s importante conhecer os sinais e sintomas de bruxismo e de procurar cuidados dentários regulares & rdquo;. 4. comparações entre eletromiográficas apertamento, deglutição e mastigação em músculos da mandíbula com os parâmetros oclusais variados. Isabel Moreno 1, Teresa Sanchez 2, Ignacio Ardizone 3, Fernando Aneiros 4, Alicia Celemin 2 5. Associação entre a atividade muscular mastigatória rítmica durante o sono e dor miofascial mastigatória: um estudo de polissonografia. Rossetti LM, Pereira de Araujo CDOs R, Rossetti PH, Conti PC. J Orofac dor. Verão 2008; 22 (3):. 190-200 6. Bruxismo do sono: validade de critérios clínicos Research Diagnostic em um estudo polissonográfico controlado. G. J. Lavigne, P.H. Rompre e J.Y. Montplaisir; J DENT RES 1996 75: 546 7. Principles and Practice of Sleep Medicine. Editado por: Meir H. Kryger, MD, FRCPC, Thomas Roth, PhD, e William C. 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Estudo Normal, sem apneia significativa foi observada com um AHI de 1,6 eo índice de ruptura bruxismo de 2,4 /hr. (Fig. 4).