da arte abstracta
Fundo
cárie dentária (cárie dentária) é um importante problema de saúde pública em crianças nativos do Alasca. adição de açúcares na dieta são considerados um dos principais fatores de risco. Neste estudo piloto transversal, foi utilizado um biomarcador à base de cabelo validado para medir a ingestão de açúcar adicionado no Alaska Native Yup'ik crianças com idades entre 6-17 anos (n = 51). Trabalhamos com a hipótese de que a ingestão de açúcares de adição seria positivamente associada com a cárie dentária.
Métodos
Um levantamento pai 66 itens foi administrada, uma amostra de cabelo foi coletada de cada criança, e um exame odontológico foi realizado. ingestão de açúcar (gramas /dia) foi medida a partir de amostras de cabelo, utilizando uma combinação linear das proporções de carbono e de azoto. Nós utilizados modelos de regressão log-linear linear e com erros padrão robustos para testar a nossa hipótese de que crianças com maior ingestão de açúcar teria uma maior proporção de superfícies dos dentes cariados.
Resultados
A proporção média de superfícies dos dentes cariados foi de 30,8 % (desvio padrão: 23,2%). ingestão de açúcar adicionado à base de biomarcador de cabelo foi associado com absoluto (6,4%; IC 95%: 1,2%, 11,6%; P
= 0,02) e aumentos relativos na proporção de superfícies dos dentes cariados (24,2%; 95% CI : 10,6%, 39,4%; P Art & lt; 0,01). Não houve associação entre as medidas de auto-relato de alimentos adoçados com açúcar e ingestão de bebidas e cárie dentária.
Conclusões
Adicionado ingestão de açúcar como avaliado por biomarcador cabelo foi significativamente e positivamente associada com a cárie dentária na nossa amostra de Yup ' crianças ik. medidas dietéticas auto-relatados não foram associados a cárie dentária. A maioria dos açúcares adicionados foram de bebidas de frutas adoçadas com açúcar consumidos em casa. intervenções dietéticas futuras destinadas a melhorar a saúde oral das crianças nativos do Alasca deve considerar o uso de biomarcadores objetivas para avaliar e medir as mudanças na ingestão de açúcar adicionado baseado em casa, particularmente bebidas de frutas adoçadas com açúcar.
Palavras-chave
açúcares Adicionado biomarcadores dietéticos bebidas adoçadas com açúcar cárie dentária nativos do Alasca crianças disparidades de saúde bucal intervenções de saúde oral Background of the Alaska Comissão nativos divulgou um Relatório final, em 1994, que incluiu uma avaliação da saúde física dos nativos do Alasca [1]. A Comissão citou cárie dentária pediátricos como um dos "novos problemas de saúde que enfrentam povos nativos do Alasca". Vinte anos mais tarde, a epidemia de cárie pediátrica em comunidades nativas do Alasca, não diminuiu. A cárie dentária é a doença mais comum em todo o mundo [2]. Nativos do Alasca crianças são desproporcionalmente mais provável do que outras crianças a experimentar a cárie dentária, com taxas de prevalência variando de 87 a 98% [3, 4]. Por exemplo, nativos do Alasca e crianças indígenas americanas com idades entre 2 a 5 anos teve 4,13 dentes cariados, perdidos ou dentes decíduos cheia (CPO) em comparação com 1,17 CPOD para norte-americanas crianças com idades entre 2 a 5 anos [4, 5]. Quando não tratada, a cárie dentária esquerda pode levar à dor, infecção, perdeu dias de escola, hospitalização, a qualidade de vida dos-pobres e, em casos de morte rara [6-9]. Além disso, a cárie dentária na infância é um dos mais fortes preditores de cárie dentária na idade adulta [10], ressaltando a importância da prevenção de doenças dentárias em crianças.
Há três comportamentos envolvidos na prevenção da cárie. O primeiro é visitas regulares dentais, que dão dentistas uma oportunidade para avaliar o risco de uma criança para a cárie em desenvolvimento, fornecem orientação antecipatória com base no risco, identificar estratégias para mitigar os fatores de risco, e fornecer cuidados preventivos (ex
, tratamentos de flúor tópico, poço selantes -e-fissura). Em um estudo observacional, ≥4 tratamentos verniz fluoretado fornecidas durante as visitas de bebê bem médica reduzido nível de cárie dentária em crianças indígenas americanas [11]. atendimento odontológico é limitado em muitas comunidades nativas do Alasca rurais, que são geograficamente isoladas e não conectadas por estradas para os centros populacionais maiores.
O segundo é a exposição a fluoretos tópicos. água fluoretada comunidade é a estratégia de prevenção da cárie dentária em nível de população mais rentável, mas a maioria das comunidades nativas do Alasca não tem canalizado na água, o que reduz a escalabilidade ea viabilidade de fluoretação da água [3, 12]. Há também preocupações locais no Alasca comunidades nativas relacionadas com Hooper Bay em que o abastecimento de água foi inadvertidamente hyperfluoridated, levando à única morte documentada relacionada à fluoretação [13]. A maioria das crianças nativos do Alasca não recebem suplementação de flúor como recomendado para crianças sem acesso à água fluoretada e não escovar os dentes regularmente com dentifrício fluoretado [14, 15].
O terceiro é limitar a ingestão de carboidratos. Dietary fontes de hidratos de carbono causadoras de cáries incluem bebidas adoçadas com açúcar, sucos, doces, bolachas e batatas fritas, e, em menor medida, pães, arroz e massas [16-18]. bebidas adoçadas com açúcar, que contêm altas concentrações de açúcares adicionados, são uma importante fonte de carboidratos da dieta em crianças e adolescentes [19, 20] dos EUA. Mais de 25% das crianças norte-americanas consomem ≥1 refrigerantes não dietéticos /semana e 16% consomem outras bebidas adoçadas com açúcar [21]. Um estudo recente de indivíduos nativos do Alasca Yup'ik encontrados bebidas aromatizadas (like-açúcar adoçado bebidas de frutas) e refrigerantes estão entre os alimentos mais comumente consumidos [22]. Numerosos estudos indicam uma relação positiva entre as bebidas adoçadas com açúcar e cárie dentária em crianças, particularmente em crianças de baixa renda [23, 24].
A declaração de política Academia Americana de Pediatria chamado para a investigação para identificar as estratégias de saúde pública para lidar com o cárie epidemia em comunidades nativas do Alasca, mas poucas intervenções de saúde bucal foram testados [25, 26]. Com base na não resolvido epidemia de cárie dentária entre crianças de baixa renda e minorias em os EUA, o presidente da American Dental Association tem chamado para a investigação adicional concentrando-se especificamente sobre os efeitos de saúde bucal de açúcar [27]. A evidência anedótica dos profissionais de saúde e pais em comunidades nativas do Alasca indicam a ingestão de carboidratos, açúcares adicionados particularmente de bebidas, como alvo de intervenção importante para as crianças. intervenções de saúde
públicas destinadas a reduzir a ingestão de carboidratos exigem medidas válidas e objetivas. medidas de auto-relato do consumo alimentar são suscetíveis a altos níveis de erro e viés, o que torna difícil detectar associações dietéticas com os resultados de saúde [28, 29]. ingestão de açúcar é particularmente sujeitas a misreporting [30, 31]. Este problema tem criado interesse em várias novas abordagens para medir a ingestão de açúcar utilizando biomarcadores objectivos [32-37]. Uma abordagem mede a proporção isótopo de carbono, que é elevado em milho e cana-de-açúcar, a fonte de 75% de açúcares consumidos durante o EUA [38-40] e quase todos os açúcares consumidos em comunidades rurais nativos do Alasca. trabalhos anteriores indica uma combinação linear de carbono de glóbulos vermelhos e as taxas de isótopos de nitrogênio é fortemente preditivo do total de açúcar, adicionados de açúcar e ingestão de bebidas adoçadas com açúcar em uma população nativa do Alasca, validados contra repetido recordatórios de 24 horas, o padrão ouro de dietética dados de auto-relato [41]. Esta medida objetiva tem sido utilizado para avaliar associações entre a ingestão de açúcar e fatores de risco para doenças crônicas na mesma população nativos do Alasca [42], mas ainda não foi usado com crianças ou em estudos de saúde bucal.
Neste estudo piloto , foi avaliada a viabilidade da recolha de amostras de cabelo de crianças Yup'ik e testada a associação entre a medida baseada no biomarcador cabelo da ingestão de açúcar adicionado e cárie dentária. Trabalhamos com a hipótese que haveria uma relação positiva entre a nossa medida biomarcador de açúcar adicionado e cárie dentária. Esta investigação é o primeiro passo para avaliar como um biomarcador de açúcar objectivo adicionado pode ser usado em futuras intervenções de saúde pública destinadas a prevenir a cárie dentária em crianças nativos do Alasca.
Métodos
localização Estudo
O estudo foi realizado em Bethel , Alaska, a maior cidade do Yukon-Kuskokwim (YK) Delta. Bethel está localizado a 400 milhas a oeste de Anchorage e é o centro regional de 58 aldeias. O Censo Área Bethel tem cerca de 18.000 habitantes e 81,8% da população é nativos do Alasca, a maioria dos quais são de Yup'ik descida [43]. Trinta e seis por cento da população tem menos de 18 anos de idade, a renda per capita é de US $ 19.055, e 21,8% da população vive abaixo da pobreza [43].
Estudar desenho e população
Nós recrutou uma amostra de conveniência de Alaska crianças nativas em 2014 que procuraram atendimento odontológico na Health Corporation Yukon-Kuskokwim (YKHC) dental Clinic, em Bethel. Este foi um estudo piloto e não havia a priori cálculos do tamanho da amostra. O objetivo do recrutamento foi de 50 crianças e adolescentes, mas tivemos a aprovação para se inscrever até 60 participantes. Os critérios de inclusão foram: 1) idades de 6 a 17 anos; 2) auto-identificado como Yup'ik; 3) ≥2 cm de comprimento de cabelo (para permitir a recolha de uma amostra de cabelo adequado); e 4) o parecer favorável do consentimento menor e dos pais. As crianças receberam um cartão de $ 10 mercearia e pais receberam uma mercearia cartão da loja de presente $ 20. Ambos receberam uma escova de dentes, creme dental e fio dental. O estudo foi aprovado pelo Conselho YKHC de Administração, da Universidade de Washington Institutional Review Board (IRB), e da Universidade de Alaska Fairbanks IRB. Os procedimentos do estudo
A recepcionista clínica aproximou e pré-selecionados potenciais participantes. Para as famílias interessadas, um membro da equipe estudo verificou os critérios de inclusão, explicou o estudo e procedimentos, e respondeu a perguntas. Depois de obter o consentimento do pai e parecer favorável da criança, havia um processo de estudo de três etapas.
Primeiro, um levantamento de 66 itens foi administrada oralmente por um membro Yup'ik da equipe de pesquisa em Inglês ou Yup ' ik com base na preferência dos pais. A pesquisa foi desenvolvida especificamente para este estudo e assegurou que todas as perguntas foram culturalmente adequada ao pré-teste da pesquisa com um dos pais Yup'ik. Fizemos perguntas sobre criança e da família demografia (por exemplo
, idade, sexo, residência, renda familiar) e comportamentos de saúde bucal da criança (por exemplo
, alimentos e bebidas ingestão adoçadas com açúcar, escovação, acesso flúor). As consumo de alimentos e bebidas perguntas foram adaptadas do Beverage and Snack questionário previamente desenvolvido para o uso em ambientes escolares e perguntou sobre frequência de consumo de itens populares consumidos por crianças, bem como o lugar em que os itens foram consumidos [44]. Se um pai não foi capaz de responder a uma pergunta, a criança foi convidada a dar uma resposta.
Em segundo lugar, nós cortamos cerca de 20 fios de cabelo da parte de trás da cabeça de cada criança. Cada amostra de cabelo foi gravado de modo que o segmento de 2 cm do cabelo mais próximo do couro cabeludo poderia sofrer análises isótopo. Um centímetro de cabelo corresponde a aproximadamente um mês de crescimento e reflecte a ingestão de açúcar a partir dos 1-2 meses anteriores. Cada amostra de cabelo foi armazenado numa bolsa de plástico e transportado para processamento e análise. A secção de um centímetro da amostra de cabelo mais proximal ao couro cabeludo foi limpo, preparado e analisado para rácios de carbono e de isótopos de azoto utilizando espectrometria de massa de razão isotópica fluxo contínuo no Centro de Isótopos Estáveis Alaska [43]. ingestão de açúcar adicionado foi gerada a partir de δ
13 C e δ 15N utilizando coeficientes anteriormente estimados para a população Yup'ik [45-47].
Em terceiro lugar, cada participante recebeu um dente no nível da superfície exame dentário com base em critérios da Organização Mundial da Saúde [48]. A odontopediatra credenciado realizou os exames em uma operatório odontológica privada. Os dentes foram limpos com uma escova de dentes seca e seca com gaze e ar, e os exames foram concluídos utilizando um espelho de boca e luz. Não foram utilizados exploradores dentários. superfície do dente visível foram classificados como presente e som, deteriorado (não-cavitação, ou escavadas), perdidos devido à cárie, ou restaurados (preenchido ou coroada). lesões de cárie não cavitadas foram avaliadas visualmente consistente com as recomendações publicadas [49]. Para avaliar a confiabilidade intra-examinador, 10% dos participantes foram selecionados aleatoriamente para um segundo exame (ICC = 0,92). Um gerador de números aleatórios foi utilizado para selecionar os participantes para exames de repetição. achados clínicos foram resumidos para os pais. As crianças que necessitam de tratamento foram encaminhados para cuidados de acompanhamento.
Variáveis
A variável de desfecho foi a proporção de superfícies dos dentes cariados, medido como o número de deteriorado (não-cavitadas e escavadas), perdidos e restaurados primária e permanente superfícies dos dentes, dividido pelo número total de superfícies de dentes presentes. ingestão de açúcar (g /dia) foi uma variável contínua preditor medido usando a amostra de cabelo. idade da criança foi modelada como um fator de confusão com base em estudos anteriores [21, 50]. Não houve outras variáveis modelo analisa.
Dados
Geramos estatísticas demográficas e dados de pesquisas resumidas sobre comportamentos de saúde oral. Em seguida, avaliamos suposições de distribuição para o resultado. Porque a média e proporções medianas de superfícies dos dentes cariados foram semelhantes e as distribuições não foram distorcidos, usamos análises de regressão linear para avaliar a associação entre a ingestão de açúcar adicionado e cárie dentária. Para facilitar a interpretação de modelos de regressão, adicionou ingestão de açúcar /dia foi dividido por 40 g, o que corresponde à diferença na proporção das superfícies dos dentes cariados associados com um aumento de 40 gramas na ingestão de açúcar (isto é,
, quantidade de açúcar em um refrigerante de 12 onças). Observou-se uma associação quadrática entre idade e o resultado, com um mínimo observado em torno da idade de 12 anos (correspondente a esfoliação dos dentes primários e erupção dos dentes permanentes). Assim, centrado idade de 12 anos e incluiu um efeito quadrático para a idade. Para confirmar os resultados de regressão linear, foram utilizados modelos de regressão log-linear e incluiu um deslocamento igual ao logaritmo do número total de superfícies presentes. Os modelos de regressão log-linear foram ajustados por meio de equações de estimação generalizadas com erros padrão robustos [51]. Como parte da análise de sensibilidade, fizemos os nossos modelos de regressão com e sem lesões não cavitadas como parte do resultado. Os resultados eram idênticos. Portanto, nós relatamos resultados de modelos, incluindo lesões não cavitadas. Todas as análises foram realizadas utilizando o software estatístico R versão 3.0 (R Fundação para Statistical Computing, Viena, Áustria) e SAS versão 9.3 (SAS Institute, Cary, NC).
Resultados e estatísticas demográficas
Foram incluídos 51 participantes . A população do estudo foi de 50% do sexo feminino ea idade média foi de 10,8 anos (desvio padrão: 3,3 anos). Quarenta e três por cento morava em Betel e os restantes 57% das crianças viviam em outras partes do Delta YK. Cerca de 30% das crianças viviam em famílias com uma renda familiar anual total & lt; US $ 20.000, 17,6% tinham uma renda de US $ 20.000- $ 29.999, 21,6% tinham renda $ 30.000 $ 49.999, e 19,6% tinham um rendimento & gt; $ 49.999.
Comportamentos de saúde bucal
a respeito dos dados de consumo de bebidas recolhidos através levantamento pai, foram relatados 49% das crianças a consumir bebidas de frutas adoçadas com açúcar (por exemplo
, Tang, Kool-Aide) 2-3 vezes /dia e 15,7% relataram consumir bebidas adoçadas com açúcar ≥4 vezes /dia em casa. Quase 14% consumido refrigerante 2-3 vezes /dia, 43,1% refrigerantes consumidos 1-4 vezes /semana, e 33,3% de soda não consumido. Mais de 45% consumiram suco 100% (por exemplo
, laranja, maçã, uva) e 65% das crianças bebeu água.
Em termos de casa à base de lanche e consumo de alimentos, 70,6% das crianças consumiram doces (por exemplo
, doces, ácidas patch Kids, ursinhos de goma, Life Savers) e 78% consumiram salgados (por exemplo
, batatas fritas, Chex Mix, Gold Fish) pelo menos uma vez /semana. Menos de 30% das crianças tinha uma porção de legumes pelo menos uma vez /dia e 15,7% nunca comeu vegetais em casa. Menos de 14% tinha uma porção de fruta pelo menos uma vez /dia e 17,6% nunca comeu frutas.
Cerca de 30% dos pais relataram seu filho escovar os dentes mais de uma vez /dia, 37,3% escovado uma vez /dia, e 29,4 % escovado 1-3 vezes /semana. Todos os pais relataram seu filho utilizado comercialmente disponível creme dental (por exemplo
, Crest, Aim, Colgate), mas 52,9% não sabiam se a pasta de dentes continha flúor. Mais de 94% relataram seu filho nunca tinha sido fluoreto prescrito por um dentista ou médico e 23,5% dos pais relataram seu filho não tinha recebido um tratamento com flúor no ano passado a partir de um dentista.
Cárie dentária e acrescentou ingestão de açúcar
a proporção média de superfícies dos dentes cariados foi de 30,8% (desvio padrão: 23%; gama: 3% a 94%). A maioria das superfícies dos dentes cariados foram preenchidos (número de superfícies cheias dizer: 12,3; desvio padrão: 12,7), seguido por superfícies deterioradas (média: 9,0; desvio padrão: 8,3) não escavam, superfícies coroados (média: 5,8; desvio padrão: 10,6 ), escavadas superfícies deterioradas (média: 4,3; desvio padrão: 7,1), e as superfícies em falta (média: 1,6; desvio padrão: 4,6). índices de cárie seguiu uma curva em forma de U, diminuindo a partir de idades 6-12 anos e, em seguida, passando de idades 13-17 anos (Fig. 1). A média acrescentou ingestão de açúcar foi de 193 g /dia (desvio padrão: 43,6; intervalo: 105,6-324,3 g /dia). ingestão de açúcar foi constante através da idade (Fig. 2). Houve uma relação positiva e significativa entre a nossa medida biomarcador de ingestão de açúcar adicionado e cárie dentária (Fig. 3). Não houve associações significativas entre as medidas de auto-relato de alimentos açucarados e consumo de bebidas e cárie dentária. FIG. 1 Relação entre a idade ea proporção de superfícies dos dentes cariados
Fig. 2 Relação entre idade e ingestão de açúcar adicionado (g /dia)
Fig 3 Relação entre a ingestão de açúcar e proporção de superfícies dos dentes cariados
Os modelos de regressão
No modelo de regressão linear ajustada à idade, a 40 gramas /dia de aumento na ingestão de açúcar foi associado com um aumento absoluto de 6,4% na proporção de superfícies de cárie de dente (95% intervalo de confiança de 1,2%, 11,6%; P
= 0,02). No modelo de regressão log-linear, um aumento de 40 g /dia na ingestão de açúcar estava associado com um aumento relativo de 24,2% na proporção de superfícies dos dentes cariados (95% CI: 10,6%, 39,4%, P & lt
; 0,01). Os resultados foram semelhantes quando as análises foram restritas às crianças com ≥15 superfícies dos dentes primários e crianças com apenas dentes permanentes.
Discussão
Encontramos uma associação positiva entre a ingestão de açúcar avaliada-biomarcadores e cáries dentárias em crianças Yup'ik e adolescentes, mas não com a ingestão de auto-relato de alimentos açucarados e bebidas. A associação entre a ingestão de açúcar ea cárie é consistente com estudos anteriores [52]. Os participantes também relataram consumir nível elevado de bebidas de frutas adoçadas com açúcar (por exemplo
, Tang, Kool-Aide) em relação ao sódio e outras fontes de açúcar na dieta. A maioria destas bebidas foram consumidas em casa. Estes resultados são consistentes com estudos recentes que mostram o consumo elevado de bebidas de frutas adoçadas com açúcar e soda por adultos Yup'ik [22], e sugerem que os esforços de saúde pública com foco na redução bebidas de frutas adoçadas com açúcar poderia melhorar significativamente a saúde bucal das crianças nessa população .
Este é o primeiro estudo a usar um biomarcador objetivo de ingestão de açúcar para avaliar a relação entre a ingestão de açúcar na dieta e cárie em crianças. Biomarcadores de ingestão de açúcar apenas tenham sido desenvolvido e validado dentro dos últimos 10 anos, e vários deles, especificamente as medidas baseadas no sangue [32] ou de 24 horas de recolha de urina [35], seria difícil de usar em estudos em crianças. O biomarcador à base de cabelo usado neste estudo foram coletados de forma fácil e não invasiva, e detectado associações significativas com a cárie dentária, apesar do pequeno tamanho da amostra do estudo e apesar do fato de que o biomarcador foi calibrado em Yup'ik adolescentes e adultos com idades entre 14 -79 anos [45-47, 53]. Esta é uma descoberta promissora que merece investigação futura voltado especificamente para crianças de Yup'ik descida.
O biomarcador isótopo estável indicaram que crianças e adolescentes deste estudo consumiram uma média de 193 g de açúcares /dia (equivalente ao montante de açúcar no 5, refrigerantes de 12 onças). A American Heart Association recomenda não mais de três colheres de chá de açúcar (ou 12 gramas) para crianças a cada dia [54]. Os participantes do estudo consumiram 16 vezes a ingestão de açúcar adicionado máxima diária recomendada para crianças. Interpretamos este valor com alguma cautela, porque, como mencionado acima, o biomarcador foi calibrado especificamente em adolescentes e adultos Yup'ik. No entanto, é evidente a partir deste estudo que acrescentou ingestão de açúcar é muito elevado e está a contribuir de forma significativa para a doença dental. Com base em nossos dados de pesquisa, bebidas de frutas adoçadas com açúcar são susceptíveis de ser a principal fonte de açúcares adicionados entre as crianças Yup'ik, com a maioria dessas bebidas consumidos em casa
. Há uma necessidade de intervenções baseado em casa que reduzam ingestão de açúcar adicionado para ajudar a impedir a deterioração dos dentes, bem como outras doenças sistémicas ligadas ao açúcar como obesidade, diabetes, hipertensão, doença cardiovascular e [55-58]. Reduzir a ingestão de bebidas adoçadas com açúcar entre crianças nativos do Alasca é provável que requerem intervenções de saúde pública culturalmente relevantes que educar as comunidades sobre a quantidade elevada de açúcar encontrado em bebidas comuns adoçadas com açúcar e aumentar o acesso a alternativas aceitáveis, como água ou bebidas com adoçantes não nutritivos [26]. intervenções educativas centradas na comunidade poderia ser implementada dentro de lojas, casas e ambientes clínicos [59, 60].
crianças Yup'ik e suas famílias estavam entusiasmados em participar neste estudo, que atribuímos a três fatores. Em primeiro lugar, a nossa equipa de estudo envolveu uma co-investigador que cresceu no delta YK e é fluente em Yup'ik, o que fez pais e filhos confortáveis e deram potenciais participantes a oportunidade de fazer perguntas em sua língua nativa. Alcançamos nossas metas de recrutamento em um terço do período de tempo previsto (cerca de 1 semana para recrutar 50 participantes). Em segundo lugar, o estudo foi realizado em uma clínica dentária, que não exigem que os participantes viajam especificamente para o estudo. Em terceiro lugar, a saúde bucal foi altamente salientes para os pais. A maioria dos pais descreveu suas próprias experiências com a doença dental e estavam interessados em formas de prevenir a cárie dentária. Além disso, encontramos nenhuma resistência das crianças em fornecer uma amostra de cabelo, presumivelmente porque a quantidade necessária foi mínimo e cabelo foi coletada a partir de um local não-visível na cabeça. Colectivamente, estes resultados indicam estudos de saúde bucal à base de cabelo são viáveis no delta YK.
Para além de visar a ingestão de bebidas adoçadas com açúcar, futuras intervenções também poderia identificar formas rentáveis e escaláveis para melhorar o acesso aos cuidados preventivos. comunidades nativas do Alasca são pequenas e isoladas geograficamente, o que torna possível testar estratégias de prevenção inovadoras. Um exemplo é um programa visitante casa ou nas escolas em que treinou o pessoal da escova comunidade dentes das crianças jovens com creme dental com flúor e atividades do grupo de escovação de chumbo com crianças mais velhas e adolescentes [61]. Isso iria contrariar os comportamentos de higiene oral irregulares identificados a partir de nossos dados de pesquisa. Pesquisas adicionais são necessárias para identificar a viabilidade e aceitação de tais intervenções de saúde oral de base comunitária.
Nosso estudo tem saúde pública, política, pesquisa e significado clínico. A importância para a saúde pública do nosso estudo é que as bebidas adoçadas com açúcar em comunidades nativas do Alasca, levar a doenças que colocam exigências sobre um sistema de saúde frágil, que exige intervenções comunitárias destinadas a reduzir o consumo de bebidas adoçadas com açúcar. Além das intervenções de base comunitária, as mudanças a montante para o Programa de US Supplemental Nutrition Assistance (SNAP), Mulheres, Crianças e Crianças (WIC), e do Programa de Bypass Postal pode ser necessária para reduzir as compras de bebidas adoçadas com açúcar e eliminar subsídios para transporte de bebidas não saudáveis para as comunidades no Alasca rural. Apesar de imposto sobre bebidas são susceptíveis de reduzir a demanda por bebidas adoçadas com açúcar [62], não é provável que seja forte resistência local como demonstrado pela decisão da Comissão de Finanças do Bethel a opor-se, por unanimidade, um imposto sobre as bebidas adoçadas $ 0,08 /açúcar onça em janeiro de 2013. Nossa biomarcador medida com base na de açúcar adicionado supera os custos associados a medidas de auto-relato de açúcares na dieta, bem como o potencial para que os indivíduos underreport ingestão de açúcar. Na verdade, não encontramos relação estatisticamente significativa entre a ingestão de alimentos e bebidas adoçadas com açúcar baseado em inquéritos e cárie, evidenciando as limitações associadas com medidas dietéticas auto-relatados. Biomarcadores poderiam ser usados como instrumentos de vigilância para identificar comunidades com a maior necessidade de intervenções de saúde pública e para medir mudanças comportamentais associados com intervenções implementadas.
Havia quatro limitações do estudo principal. Em primeiro lugar, nossas análises foram transversal, ao passo que a relação entre a ingestão de açúcar adicionado e cárie dentária é dinâmico e modificado pela exposição a fluoretos [63]. Em segundo lugar, o biomarcador cabelo foi especificamente validadas em um Yup'ik população envelhece 14-79 anos [46], o que não cobrem a faixa etária mais jovem dos participantes do nosso estudo. No entanto, a ingestão de açúcar foi constante em todas as idades, o que aumenta a probabilidade de que o nosso biomarcador mede com precisão a ingestão de açúcar em crianças mais jovens. Em terceiro lugar, nós recrutamos uma pequena amostra de conveniência de crianças nativos do Alasca que procuram atendimento odontológico, que é a população para a qual podemos generalizar nossas conclusões. Estudos futuros devem se inscrever uma amostra maior, baseado na comunidade dos participantes do estudo, para permitir uma análise mais abrangente dos fatores de risco associados à cárie dentária em crianças Yup'ik. Em quarto lugar, nós não realizar uma avaliação de confiabilidade dos itens da pesquisa. No entanto, nenhum dos nossos variáveis primárias de interesse foram obtidos através de pesquisa. Pesquisas futuras devem avaliar a confiabilidade e validade de itens levantamento de saúde bucal no que diz respeito às populações nativas do Alasca.
Conclusões
A epidemia de cárie dentária em comunidades nativas do Alasca, ressalta a importância de intervenções centradas na comunidade, orientada para a prevenção destinada a melhorar comportamentos de saúde, como a redução da ingestão de bebidas adoçadas com açúcar. Os esforços preventivos devem utilizar os efeitos deletérios da adição de açúcares, proporcionando alternativas viáveis para bebidas adoçadas com açúcar e tornando mais fácil para as pessoas acessarem fluoretos e outros tipos de cuidados preventivos que ajuda a controlar a cárie dentária. intervenções futuras devem se concentrar em educar as comunidades sobre açúcares adicionados através de lojas, casas e ambientes clínicos, capacitando os pais e famílias para reforçar a exposição das crianças ao flúor através de escovação diária, e fornecendo os indivíduos com cuidados preventivos regular. Os esforços para melhorar a dieta são susceptíveis de abordar a carga da doença associada com a cárie dentária pediátrica, bem como reduzir outras doenças infantis ligadas à adição de açúcares e bebidas adoçadas com açúcar.
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi financiado pela Universidade de Washington Fundo Royalty Research, o Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial Grant Número K08DE020856, eo programa da Fundação Scholars William T. Grant. Os autores não têm conflitos percebidos ou reais de Interesse em artigo Abrir AccessThis é distribuído sob os termos da Licença Internacional 4.0 Creative Commons Attribution (http:.. //Creativecommons org /licenses /by /4. 0 /), que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que você dê crédito apropriado ao autor original (s) e da fonte, fornecer um link para a licença Creative Commons, e indicar se foram feitas alterações . A renúncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1. 0 /) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário
concorrentes. interesses
os autores declaram não interesses concorrentes. contribuições
dos autores
DLC conceituadas do estudo, os dados coletados, realizou os exames dentários, e escreveu o primeiro rascunho do manuscrito. SH conceituada o estudo, os dados coletados, e ajudou a rever o manuscrito. DO conceituada do estudo, processados e interpretados os dados de biomarcadores, e ajudou a rever o manuscrito. LM conceituada do estudo, analisou os dados de biomarcadores e de cárie dentária, e ajudou a rever o manuscrito. EO dados coletados, interpretados resultados do estudo, e ajudou na revisão do manuscrito. DL conceituada do estudo, ajudou a interpretar resultados do estudo, e ajudou na revisão do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
