.
Abstract
Fundo
O objetivo do estudo foi determinar a ocorrência de lesões dentárias e fatores associados em pacientes atendidos em um hospital de emergência
Métodos
Um estudo transversal foi conduzido envolvendo a análise de 790 prontuários. As variáveis independentes foram sexo, local de residência e tipo de acidente. A variável dependente foi a lesão dente (fraturas, concussões, luxação e avulsão). A análise estatística envolveu o teste do qui-quadrado, análise de Poisson e regressão logística. variáveis explicativas com um valor de p & lt; 0,20 na análise bivariada foram incorporados no modelo multivariado.
Resultados Um total de 681 (86,2%) pacientes apresentavam lesões dente, entre os quais 159 (20,1%) apresentavam fraturas dentárias. concussão dente foi associado com residência em áreas urbanas (PR = 1,635; IC 95%: 1,199-2,230), o sexo masculino (RP = 1,673; 95% CI: 1,225-2,285), a violência (PR = 1.940; 95% CI: 1,263-2,982) e esportes (PR = 1,863; IC 95%: 1,287-2,696). A taxa de prevalência de fratura dental foi maior entre os indivíduos que sofreram uma motocicleta (PR = 1,597; IC 95%: 1,295-1,968) ou acidente de bicicleta (PR = 1,484; IC 95%: 1,245-1,769). Vítimas de acidentes de bicicleta teve um 42,6 vezes maior chance de sofrer luxação (IC 95%: 20,917-86,808) e uma tripla maior chance de sofrer avulsão (IC 95%: 1,620-5,848). Vítimas de acidentes de moto tinha um 2,96 vezes maior chance de sofrer avulsão (IC 95%: 1,471-5,937).
Conclusões
No estudo, concussão foi o tipo mais freqüente de lesão dente. Acidentes de motocicleta e bicicleta foram associados com fraturas de dentes, luxação e avulsão, enquanto esporte e violência foram associadas com concussão dental. As conclusões sobre lesões dentárias podem contribuir para as políticas de saúde pública em relação às medidas de prevenção e promoção da saúde.
Traumatismos Dentários tecidos moles lesões fatores de risco fundo
O aumento da violência, acidentes de trânsito e participação em actividades desportivas
Palavras-chave tem contribuíram para a ocorrência de lesões dentárias (TIS), que é considerada um problema de saúde pública [1, 2] e um desafio para os dentistas [3]. lesões maxilofaciais e odontológicos é responsável por 5% de todas as hospitalizações lesões relacionadas com o [4]. O tratamento de tais casos é muitas vezes complexo e caro, exigindo a participação de especialistas de diferentes áreas.
Maioria das TIs afetar os dentes anteriores, especialmente os incisivos centrais e laterais superiores [5-7], que pode ter físico, estético e impactos psicológicos [8, 9]. Esmalte fratura é o tipo mais comum de lesão dente (TI) [9-12]. acidentes de trânsito retrospectivos relatório dados e cai como os fatores etiológicos mais freqüentes de TI [4, 7, 10, 13].
A identificação dos grupos de risco, a avaliação dos pedidos de tratamento em matéria de TI em serviços de saúde e no desenvolvimento de prevenção e protocolos clínicos para as pessoas afetadas pela TI dependem diretamente de conhecimento sobre a situação específica de cada comunidade. Assim, é necessário melhorar a qualidade da evidência sobre este assunto a avaliação da TI.
O objetivo do presente estudo foi determinar a ocorrência de lesões dentárias e fatores associados em pacientes atendidos em um hospital de emergência.
métodos
Este estudo recebeu aprovação do comitê de ética em pesquisa da Imaculada Conceição
Hospital Regional (Centros nacionais de Saúde Register: 2.144.530). Todos os pacientes assinem uma declaração de consentimento informado quando são internados no hospital, que autoriza o uso de achados clínicos e radiográficos para fins de pesquisa. Um estudo transversal foi conduzido envolvendo a análise de 1121 prontuários de pacientes atendidos no pronto-socorro da Imaculada Conceição
Hospital Regional do município de Guanhães (Brasil) entre janeiro de 2005 e dezembro de 2007. Este hospital é um centro de referência para as áreas urbanas e rurais de 23 municípios da região denominada Vale do Rio Doce
no estado de Minas Gerais (Brasil), atingindo uma população total de aproximadamente 238.797 habitantes em uma área que mede 12,745 km
2. O critério de inclusão era um registro completo de trauma oral-maxilofacial. Entre os 1121 prontuários analisados, 790 cartas cumpriram este critério. A avaliação dos prontuários foi realizada por um especialista examinador em cirurgia oral e maxilo-facial, responsável pelo diagnóstico e tratamento de pacientes com oral-maxilofacial e lesões dentárias.
O cálculo do tamanho da amostra foi realizado considerando o desenho do estudo. O estudo apresentado um objetivo exploratório (para determinar a ocorrência de lesões dentárias) e um objectivo analítica (para determinar se sexo, idade e tipo de acidente são fatores associados com lesões dentárias). Para determinar a ocorrência de lesões dentárias, foi necessário calcular o tamanho da amostra apropriada. O tamanho da amostra foi estimado com base em uma taxa de 50% ocorrência de lesões dentárias, um nível de 4% de precisão e intervalo de confiança de 95% (CI). O tamanho mínimo da amostra foi estimado em 600 pacientes.
Considerando o objetivo analítico, foi realizado o cálculo do tamanho da amostra para a análise estudo transversal, considerando a erros II tipo I e tipo. Foi realizado o cálculo do tamanho da amostra para comparar as proporções entre os grupos (ocorrência das lesões dentárias entre sexo, idade e tipo de acidentes). Considerou-se P = 50%, como era desconhecido ocorrência das lesões dentárias nesta região. O cálculo foi realizado adotando nível de significância de 95%, 80% de poder estatístico, e assumindo uma diferença mínima a ser detectada de 10% de ocorrência de trauma entre sexo, idade e tipo de acidentes, resultando em um tamanho máximo de amostra de 784 indivíduos. Assim, 790 indivíduos foram considerados adequados para os objectivos exploratórios e analíticos
As informações a seguir foi extraído das prontuários dos pacientes:. Dados sócio-demográficos, TI (fraturas de dentes, concussão, luxação e avulsão) [14], lesões dos tecidos moles e do tipo de acidente.
estatística descritiva foi realizada para os dados sócio-demográficos, TI e tipo de acidente. Análises de regressão não ajustadas e ajustadas foram realizadas para investigar os fatores explicativos da TI. Para evitar a sobrestimar o odds ratio (OR), análise de Poisson foi realizada quando a ocorrência do tipo de TI era superior a 10% na população estudada. A regressão logística foi realizada quando a ocorrência do resultado foi inferior a 10%. variáveis independentes com um valor de p & lt; 0,20 na análise não ajustada foram incorporados ao modelo de regressão ajustado. O valor p para manter variáveis no modelo ajustado foi de 0,05. A Statistical Package for the Social Sciences (SPSS para Windows, versão 15.0, SPSS Inc. Chicago, IL, EUA) foi utilizado para as análises.
Resultados A Tabela 1 apresenta os dados sócio-demográficos e tipos de acidente. concussão Dental foi o tipo mais prevalente de TI (78%). Tabelas 2, 3 e 4 de exibição a ocorrência de fraturas de dentes e lesão tecidual periodontal de acordo com sexo, idade e tipo de acidente. O tipo de acidente em função da idade é apresentado na Tabela 5.Table 1 Distribuição das variáveis sócio-demográficas e tipos de acidente. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
Variável
n (%)
Sexo
Masculino
537 (68,0)
Feminino
253 (32,0)
Agea
& lt; 13 anos
83 (10,5)
13 a 19 anos
205 (25,9)
20 a 29 anos
317 (40,1)
≥30 anos
185 (23,4)
Residence
As áreas urbanas
534 (67,6)
áreas rurais
256 (32,4)
Tipo de acidente
Automobile acidente
59 (7,5)
acidente
Motorcycle
72 (9,1)
bicicleta acidente
87 (11,0)
acidente com animais
111 (14,1)
relacionados ao Trabalho acidente
40 (5.1)
Violência
150 (19,0)
Sports
162 (20,5 )
queda
115 (14,6)
aMédia idade: 25,75 ± 14,11 anos
Tabela 2 Distribuição de lesões dentárias de acordo com sexo. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
tipo de lesão dente
Masculino
Feminino
Total (%)
n (%)
n (%)
n (%)
Fraturas
116 (73,0)
43 (27,0)
159 (20,1)
concussão
404 (65,6)
212 (34,4)
616 (78,0)
Luxação
31 (63,3)
18 (36,7)
49 (6.2)
avulsão
44 (65,7)
23 (34,3)
67 (8,5)
Fraturas = esmalte fratura, esmalte + dentina fratura e esmalte + dentina fratura com envolvimento pulpar
Tabela 3 Distribuição das lesões dentárias de acordo com a faixa etária. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
tipo de lesão dente
etária
& lt; 13 anos
13-19 anos
20-29 anos
≥30 anos
total (%)
n (%)
n ( %)
n (%)
n (%)
Fraturas
22 (13,8)
43 ( 27,0)
69 (43,4)
25 (15,7)
159 (20,1)
concussão
63 ( 10.2)
167 (27,1)
251 (40,7)
135 (21,9)
616 (78,0)
Luxação
6 (12,2)
13 (26,5)
20 (40,8)
10 (20,4)
49 ( 6.2)
avulsão
10 (14,9)
21 (31,3)
23 (34,3)
13 ( 19.4)
67 (8,5)
Tabela 4 Distribuição de lesões dentárias de acordo com tipo de acidente. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
tipo de lesão dente
Automobile acidente
motocicleta acidente
acidente de bicicleta
Acidente com animais
acidente de trabalho
Violência
Sports
queda
total (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
Fraturas
13 (8.2)
32 (20,1)
35 (22)
25 (15,7)
10 (6.3)
2 (1.3)
39 (24,5)
2 (1.3)
159 (20,1)
concussão
41 (6,7)
55 (8.9)
58 (9,4)
95 (15,4)
21 (3.4)
129 (20,9)
136 (22,1)
85 (13,8)
616 (78,0)
Luxação
3 (6.1)
1 (2,0)
37 (75,5)
2 (4.1)
4 (8.2)
0 (0,0)
1 (2,0)
3 (6.1)
49 (6.2)
avulsão
8 (11,9)
12 (17,9)
15 (22,4)
15 (22,4)
2 (3.0)
0 (0,0)
13 (19,4)
2 (3.0)
67 (8,5)
Tabela 5 Distribuição do tipo de acidente de acordo com a faixa etária. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
tipo de acidente
etária
& lt; 13 anos
13-19 anos
20-29 anos
≥30 anos
total (%)
n (%)
n (% )
n (%)
n (%)
Automobile
3 (5.1)
8 (13,6 )
30 (50,8)
18 (30,5)
59 (7,5)
Motorcycle
4 (5,6 )
15 (20,8)
45 (62,5)
8 (11,1)
72 (9,1)
bicicleta
12 (13,8)
23 (26,4)
30 (34,5)
22 (25,3)
87 (11,0 )
Acidente com animais
0 (0)
29 (26,1)
45 (40,5)
37 (33,3)
111 (14,1)
acidente de trabalho
0 (0)
9 (22,5)
15 (37,5)
16 (40,0)
40 (5.1)
Violência
4 (2.9)
34 (24,3)
68 (48,6)
34 (24,3)
140 (17,7)
Sports
27 (16,7)
70 (43,2)
61 (37,7)
4 (2.5)
162 (20,5)
Quedas
33 (28,7)
17 (14,8)
22 (19,1)
43 (37,4)
115 (14,6)
moradores de áreas urbanas tinham uma maior probabilidade de sofrer concussão dentária do que moradores de áreas rurais. Além disso, o sexo masculino tinham uma maior probabilidade de sofrer concussão dental do que o sexo feminino. Violência e esportes foram associados com concussão dental. A taxa de ocorrência de fratura dental foi maior entre os indivíduos que sofreram uma bicicleta ou motocicleta acidente. Vítimas de acidentes de bicicleta teve um 42,6 vezes maior chance de sofrer luxação e uma tríplice maior chance de sofrer avulsão. Vítimas de acidentes de moto tinha um 2,96 vezes maior chance de sofrer avulsão (Tabela 6) .table 6 Várias regressões de fraturas de dentes e lesões dos tecidos periodontais. Guanhães, Brasil, 2005-2007 (n = 790)
uni e multivariada de regressão de Poisson para concussão e fraturas dentárias dente
As variáveis dependentes
variáveis
Independentes
Crude PR
95% CI
p
Ajustado PR
95% CI
p
concussão
Residencea
1.416
1.041-1.927
0.027
1.635
1.199-2.230
0.002
Gendera
1.528
1.114-2.098
0.009
1.673
1.225-2.285
0.001
Violence
1.708
1.122-2.599
0.013
1.940
1.263-2.982
0.003
Sports
1.468
1.005-2.146
0.047
1.863
1.287-2.696
0.001
Fractures
Motorcycle accident
1.482
1.202-1.827
0.000
1.597
1.295-1.968
0.000
Bicycle accident
1.378
1.156-1.643
0.000
1.484
1.245-1.769
0.000
Sports
1.065
0.969-1.171
0.190
1.168
1.065-1.281
0.001
Univariate e regressão logística multivariada para luxação dentária e avulsão
As variáveis dependentes
variáveis
Independentes
bruto ou
95% CI
p
OR ajustado
95% CI
p
Luxação
bicicleta accident
42.612
20.917-86.808
0.000
____
____
____
Avulsion
Motorcycle accident
2.411
1.224-4.750
0.011
2.955
1.471-5.937
0.002
Bicycle accident
2.608
1.398-4.867
0.003
3.078
1.620-5.848
0.001
PR
razão de prevalência, OR
odds ratio, IC
intervalo de confiança
Fraturas: Esmalte fratura, esmalte + dentina fratura e esmalte + dentina fratura com envolvimento pulpar agrupados e categorias aReference: Residence - rural área; sexo - feminino
Discussão No presente exemplo, concussão dental foi o tipo mais frequente de TI (78,0%), seguido de fraturas de dentes (20,1%). Todos os tipos de TI eram mais comuns no sexo masculino e na faixa etária de 20 a 29 anos de idade. Os fatores etiológicos mais prevalentes para facture dente foram acidentes de moto, acidentes de bicicleta e esportes. concussão odontológico foi associada à violência e esportes; luxação foi associado a acidentes de bicicleta; e avulsão foi associado a acidentes de bicicleta, acidentes com animais, esportes e acidentes de moto. Estes resultados estão de acordo com os dados descritos em estudos anteriores [4, 7, 10, 13].
Concussão Dental não é o tipo de lesão que leva as pessoas a procurar tratamento dental. Na verdade, a maioria das pessoas não têm conhecimento do problema e quando a lesão é isolado, que obviamente não é visível. Em estudos transversais envolvendo amostras a partir da população geral, a maior parte destas lesões podem ter permanecido desconhecido, dado que o tempo de avaliação normalmente não coincide com a ocorrência da lesão, conduzindo a sub- diagnóstico. Por outro lado, em estudos envolvendo amostras de serviços de saúde, onde os dados são avaliadas retrospectivamente, este tipo de lesão geralmente é diagnosticada.
Embora os machos foram mais afetadas pela TI, a diferença entre os sexos não atingiu significância estatística. Esta descoberta está de acordo com dados descritos em um estudo realizado por Ajayi et al. [13], mas está em desacordo com os dados descritos por Caldas Jr. e Burgos [10] e Guedes et al. [7]. De acordo com a literatura, a maior ocorrência de TI no sexo masculino é devido a uma participação mais ativa em trabalhos perigosos, esportes e de tráfego [7, 15]. No entanto, isso vem mudando, como o papel de fêmeas se assemelha cada vez mais que a dos homens em algumas sociedades [5].
Indivíduos com idade entre 20 a 29 anos de idade foram mais afetadas pela TI, com predomínio de lesões decorrentes de acidentes automobilísticos (50,8%), acidentes de moto (62,5%), acidentes de bicicleta (34,5%), acidentes com animais (40,5%) e violência (48,6%). Esta fase na vida corresponde à atividade social mais intensa no que diz respeito ao trabalho e recreação, o que leva a uma maior exposição a situações adversas. Os achados reforçam a necessidade de políticas públicas e campanhas educativas dirigidas a reduzir as taxas de acidentes de trânsito, violência, comportamento imprudente e acidentes com animais, que podem levar a lesões corporais e trauma maxilo-facial.
A prática de esportes representaram a maior número de TIs (20,5%), o que pode ser explicado pelo fato de que a maioria da amostra residia em áreas urbanas, onde o contato com o esporte é maior do que nas áreas rurais. Em contraste, estudos anteriores relatam uma pequena frequência de TI decorrentes de esportes [7, 10, 13]. No estudo de Caldas Jr. e Burgos [9], os autores atribuem a baixa taxa de prevalência de TI devido aos esportes da menor disponibilidade de equipamentos e serviços nas populações pobres, na cidade de Recife, Brasil, uma vez que a ala de emergência em que o estudo foi realizado está localizado em uma área com um baixo nível socioeconômico. No presente estudo, a idade da amostra (predominantemente 13 a 29 anos) também pode explicar por esportes constituiu o principal fator etiológico para TI, como este grupo etário é conhecido por praticar mais esportes. Na verdade, esta foi a faixa etária mais afetada pela TI decorrentes de esportes (80,9%). Além disso, a TI relacionados com o desporto foram responsáveis por 79,6% das lesões dentárias no sexo masculino.
Violência foi o fator etiológico da TI entre os 19% da presente amostra, com o sexo masculino (59,3%) e 20 a 29 faixa etária anos de idade (48,6%) os mais afetados. Em um estudo publicado anteriormente, envolvendo a mesma amostra, a violência foi dicotomizada como doméstica e urbana, com as mulheres mais frequentemente vítimas da antiga e homens mais frequentemente vítimas deste último. Os autores apontam que o número de casos atendidos no serviço de urgência e emergência durante um período de dois anos não corresponder ao número total de casos de violência física na região, como a subnotificação ocorre em casos de trauma menos graves para as quais serviços básicos de saúde e clínicas privadas são capazes de tratar as lesões [2]. Em outros estudos, a taxa de ocorrência de TI, decorrentes da violência varia de 5,7 para 8,0% [4, 7, 10]. No estudo de Caldas Jr. e Burgos [10], TIs entre as mulheres estavam relacionados com a violência, bem como colisões com objetos. A sub-notificação de casos de violência física poderia ser associado a sentimentos de vergonha e medo experimentado pela vítima, que são geralmente do sexo feminino. Um estudo foi realizado para avaliar o padrão de trauma oral e maxilo-facial causada por violência física. Dos 42 casos que envolvem violência doméstica, 29 (69%) envolveram vítimas do sexo feminino [2]. Reconhecendo o padrão de lesão causada por violência é importante para o diagnóstico deste tipo de caso; o processo de tomada de decisão envolvidos na criação da política de saúde; avaliação dos serviços de saúde necessários; eo desenvolvimento de programas de prevenção que visam minimizar a ocorrência de violência.
quedas foram responsáveis por 14,6% das TIs na presente amostra e foram mais comuns entre o sexo feminino (51,3%) e indivíduos com 30 anos ou mais de idade (37,4 %). Este resultado está em desacordo com os dados reportados por Caldas Jr. e Burgos [10] (72,4%), Guedes et al. [7] (51,7%), Levin et ai. [4] (37,0%) e Ajayi et ai. [13] (34,0%). As diferenças entre os estudos podem ser o resultado de diferentes tamanhos de amostra, métodos de amostragem, critérios de diagnóstico, dentes avaliados (dentes anteriores sozinho ou todos os dentes) e padrões de comportamento das diferentes populações estudadas. Portanto, as comparações devem ser feitas com cautela. Indivíduos com idade inferior a 13 anos também apresentam uma frequência expressiva de quedas (28,7%). Os idosos tendem a cair devido à falta de equilíbrio, que vem com o avançar da idade. Para os indivíduos mais jovens, cai geralmente ocorrem devido à maior quantidade de movimento envolvidos em jogos ou esportes.
Acidentes com animais foram responsáveis por 14,1% das TIs e ocorreu apenas entre os homens (100%) e predominantemente no 20-to- grupo 29-year-old idade (40,5%), seguido por indivíduos com idades entre 30 anos ou mais (33,3%). De acordo com um estudo anterior [16], entre as 111 pessoas que sofreram um acidente com um animal, 78 residiam em áreas rurais. Como a pecuária é uma das principais atividades profissionais na região onde os dados foram coletados, acidentes com animais pode estar relacionada ao trabalho, rodeios e meios de transporte.
O uso de dados secundários é uma limitação do presente estudo, como a precisão e confiabilidade dos registros de pacientes são incertos, mas produzir provas de fatores ambientais de TI que podem servir de referência para as comunidades com características semelhantes às da amostra analisada.
Conclusões
no presente estudo, concussão era o tipo mais frequente de TI. Acidentes de motocicleta e bicicleta foram associados com fraturas de dentes, luxação e avulsão, enquanto esporte e violência foram associadas com concussão dental. As conclusões sobre o TI pode contribuir para as políticas de saúde pública em relação às medidas de prevenção e de promoção da saúde
abreviações
TIs:. Traumatismos Dentários
TI:
lesão Tooth
IC:
intervalo de confiança
OR:.
odds ratio
Declarações
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado pelas seguintes agências de fomento brasileiras: Coordenação de Ensino Superior (CAPES) do Ministério da Educação, o Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) do Ministério da Ciência ., Estado de Minas Gerais Fundação de Pesquisa de Assistência (FAPEMIG) e do Estado do Maranhão Pesquisa e Científico /Tecnológico Assistência Foundation (FAPEMA)
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
AMB e JBMF foram responsáveis pela aquisição de dados e de preparação do manuscrito. MCF foi responsável pela concepção e desenho, análise e interpretação dos dados, revisão e aprovação final do manuscrito. LSM, FOF e MLRJ foram responsáveis pela concepção e desenho, interpretação de dados, revisão crítica e aprovação final do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Informações dos autores
AMB é um Mestre em Odontologia. JBMF é um estudante de Pós-Graduado em Odontologia. MCF, LSM, FOF e MLRJ são Ph.D em Odontologia, o professor e especialista em odontologia pesquisadores de saúde pública.
