Abstract
Fundo
A cárie dentária é a doença crônica mais prevalente em todo o mundo. Nos cárie dentária dos EUA tem sido descrito como uma "epidemia silenciosa", afetando 58,2% dos 12-15 anos de idade, particularmente em grupos minoritários e imigrantes. Cárie está associada a fatores biológicos e comportamentais ainda evitáveis complexos, tais como placa dentária e dieta, bem como determinantes sociais da saúde. Nos países desenvolvidos, a cárie de maior risco tem sido associada com populações de baixo nível sócio-econômico (SES), especialmente em áreas com maior disparidade de renda. Um estudo em toda a ilha realizado em Porto Rico, em 1997, revelou uma alta prevalência de cárie dentária em crianças de 12 anos e uma saúde disparidade significativa entre crianças de escolas públicas e privadas. O objetivo do presente estudo foi duplo: 1) para estimar os níveis de cárie de porto-riquenhos em 2011 12-year-old school; e 2) comparar os resultados com os dados obtidos em 1997 para explorar qualquer possível alteração nos resultados de cárie após um seguro de saúde do governo (GHI) a reforma foi implementada.
Métodos
Neste estudo transversal, uma amostra probabilística de 133 a de 1.843 escolas foi selecionada proporcional ao tamanho da inscrição, e estratificada por regiões 1997 GHI, tipo de escola e de gênero. examinadores calibrados conduzida de tecidos e de cárie moles bucais exames. A cárie dentária prevalência foi estimada. A média de índices cariados falta Cheio Tooth /de superfície (CPO-D /S) e índice médio de cárie Significativo (SiC) foram calculados e comparados retrospectivamente com dados obtidos em 1997.
Resultados A amostra final incluiu 1.587 crianças matriculadas-escolar. Cerca de 53% dos participantes eram do sexo feminino e 77% cursaram escolas públicas. Entre 1997 e 2011, as reduções foram observadas na prevalência de cárie (81 a 69%), CPOD médios (3,8 a 2,5), a média de pontuação CPOS (6,5 para 3,9), eo índice SiC (7,3-5,6), em privado e público escolas, com uma diminuição mais proeminente nas escolas privadas. Entre 1997 e 2011, em geral, o componente cheio aumentado (50-67%), enquanto deteriorado e componente em falta diminuição (42-30%) e (8-3%), respectivamente.
Conclusões
Entre 12 anos escolares -Old em Porto Rico entre 1997 e 2011, prevalência de cárie, extensão e gravidade diminuíram, assim como o componente que faltava CPOD, enquanto o componente preenchido aumentado. prevalência de cárie dentária foi alta ea disparidade de saúde persiste entre crianças matriculadas em escolas públicas e privadas, depois de mais de uma década de implementação GHI. A relação entre a execução GHI e outros co-fatores potencialmente relevantes para a cárie mandados de novas pesquisas, assim como a disparidade aparentemente enraizada em todos os grupos.
Palavras-chave
Dental caries Crianças Puerto Rico Prevalência Saúde disparidades fundo
A cárie dentária é a mais doenças crônicas prevalentes em todo o mundo. Nos Estados Unidos (EUA) tem sido referida como uma "epidemia silenciosa" que afecta 58,2% dos 12-15 anos de idade, particularmente em grupos minoritários e imigrantes [1]. Cárie estão associados a fatores complexos, mas evitáveis, biológicos e comportamentais, tais como a placa bacteriana e dieta [2-6], e os determinantes sociais da saúde [7], incluindo a estrutura e meio ambiente [8, 9]. Além disso, nos países desenvolvidos, um maior risco de cárie tem sido associada com populações de baixo estatuto socio-económico (SES) [10] particularmente em áreas com grandes disparidades de renda [11, 12].
Puerto Rico (PR), um território não incorporado dos os EUA localizado no Caribe Oriental tem uma população de aproximadamente 3.725.789 [13]. Em 2011, a PR teve uma taxa de pobreza de 45,6% [14] e alta desigualdade de renda, medida pelo Índice de Gini, de 0,531, em comparação com 0.475 em os EUA continental [15]. Em 1999, a taxa de pobreza no PR foi de 48,2% [16] ao passo que o índice de Gini foi de 0,564 [17].
O primeiro estudo em toda a ilha para estimar a prevalência de cárie dentária em PR entre escola-inscritos 12 anos de idade foi realizada em 1997, onde a prevalência de cárie verificou-se ser de 81% numa população de crianças 1,435 [18]. Além disso, o número médio de deteriorada, perdidos e dentes obturados (CPOD) e superfícies (CPOS) foram de 3,8 e 6,5, respectivamente. Os CPOS média global marcar relatados foi substancialmente maior do que os CPOS médios relatados para 12 a 17 anos de idade nos Estados Unidos [19] e também comparou desfavoravelmente com a maioria dos outros países do Caribe na época [20]. Os achados do estudo de 1997 também identificou diferenças de saúde bucal entre crianças de escolas particulares urbanas (Prevalência = 75%; significa CPOS = 4,7; média CPOD = 3,0), as escolas privadas rurais (Prevalência = 84%; significa CPOS = 7,2; média CPOD = 4.2) e escolas públicas urbanas (Prevalência = 82%; significa CPOS = 6,5;. a média CPOD = 3,8), sugerindo as disparidades de saúde bucal mais localizadas
de 1993 a 2000, o governo de Porto Rico implementado um seguro de saúde do governo (GHI ) programa de reforma que afecta tanto os serviços médicos e dentários [18], independente do estudo de saúde bucal de 1997. A intenção do GHI era fornecer seguro de saúde de terceiros para Medicaid e Medicare elegíveis [21] eo (nível federal pobreza abaixo de 200%) medicamente indigentes populações, para melhorar o acesso, qualidade e relação custo-eficácia [22]. Antes de 1993, os porto-riquenhos tinham direito a serviços de saúde oferecidos em instalações de propriedade do governo e -financed; no entanto, a maioria dos pacientes eram medicamente indigentes [22]. serviços odontológicos foram oferecidos por centros de diagnóstico e tratamento (CDT) por toda a ilha, apesar de terem sido limitados às emergências, extrações e obturações (por exemplo, amálgama de prata, resina estético, e cimento temporário). Serviços como selantes dentários, pulpotomias e coroas de aço inoxidável (SSC) não foram oferecidos no CDT naquele momento. Após a implementação da reforma da saúde, além dos serviços prestados antes da GHI, serviços preventivos limitados (por exemplo, avaliação odontológica periódica com um exame radiográfico completa a cada três anos; aplicação tópica de flúor bi-anual para crianças com menos de 19; selantes dentários em molares temporários de crianças com menos de oito com alto risco de cárie, e em dentes posteriores permanentes para menores de 14 anos), bem como pulpotomias e SSC são oferecidos.
Embora as reformas de saúde têm sido implementadas em vários países com o objectivo de melhorar a saúde cuidados de saúde e os resultados, alguns que incluíram componentes de saúde bucal tiveram resultados mistos e /ou discutíveis [23, 24]. O estudo PR 1997 sugeriu que a reforma GHI parcialmente iniciada pode ter contribuído para a redução da prevalência de cárie dentária, uma vez que a prevenção, tratamento e níveis de doença pode ser influenciada por um maior acesso aos serviços odontológicos [18]. No entanto, não houve nenhuma avaliação do impacto da GHI em resultados de saúde bucal desde a sua implementação, nem houve uma abrangente,, cárie dentária toda a ilha levantamento no PR desde 1997. Uma reavaliação da prevalência de cárie dentária e doença não tratada . após a implementação do programa GHI poderia fornecer informações úteis sobre as tendências de cárie dentária em PR e do possível impacto da GHI em tais tendências
o objetivo deste estudo foi duplo: 1) para estimar a prevalência de cárie de 12-ano- Os porto-riquenhos em 2011 velha escola; e 2) comparar os resultados com os dados obtidos em 1997 para explorar qualquer possível alteração nos resultados de cárie após um seguro de saúde do governo (GHI) a reforma foi implementada. Este estudo transversal e o estudo realizado em 1997, foram iniciativas da Universidade de Puerto Rico Faculdade de Medicina Dentária e não concebidas para servir como uma atividade de vigilância.
Métodos
Base de amostragem
A metodologia de amostragem estratificada de múltiplos estágios foi utilizado para a estimativa precisa da prevalência de cárie generalizados para a população de todos os 12 anos de idade porto-riquenhos matriculadas na escola durante o período de estudo. As estimativas existentes sobre o número de 12 anos de idade residentes em Puerto Rico diferem, que o Departamento de Educação PR (PRDE) atribui a uma sobreavaliação da população de Porto Rico (18-33%) pelo Censo dos EUA devido ao momento de coleta de dados (ano civil vs. ano escolar) ea redução da população de Porto Rico nos últimos anos [25]. O 2010 Departamento de Comércio dos EUA, Bureau of Census, estimou que havia 54,239 12 anos de idade residentes em PR [26]; no entanto, o PRDE informou que cerca de 46.574 crianças de 12 anos estavam matriculados no sistema escolar em 2010-11 [25]. O universo de escolas públicas e privadas foi utilizado como base de amostragem para este estudo epidemiológico transversal em toda a ilha.
Seleção da amostra
Antes do estudo de 1997, o Departamento de Saúde de Porto Rico dividiu a ilha em 11 regiões administrativas : "Norte", "Oriente", "Metropolitan", "San Juan", "Central", "Sudeste", "Ponce", "Sudoeste", "Ocidente", "Northwest" e "Nordeste". A Figura 1 mostra um mapa das regiões 11 GHI de PR. Embora o número de regiões de saúde tinha sido reduzido em 2010, a distribuição de 1997, foi empregado neste estudo para permitir a comparação de dados de cárie. A lista de todas as escolas foi estratificada de acordo com as regiões GHI para fins administrativos e operacionais [18]. FIG. 1 Mapa das regiões de seguro de saúde do governo Puerto Rico, 1997
As escolas públicas foram adicionalmente estratificados de acordo com a zona geográfica (público urbano e rural pública). Dentro de cada estrato, as escolas foram organizadas de acordo com o seu nível de proximidade e da pobreza geográfica. Escola de nível de agrupamento razoável presumir uma homogeneidade local, sócio-cultural a nível da escola no PR.
O número de escolas públicas selecionadas em cada região foi determinada com base na distribuição de 12 anos de idade, estudantes de escolas públicas relataram em cada região , assumindo uma seleção de um cluster de 20 alunos em cada escola. O número de 12 anos de idade em escolas particulares foi estimado com base no número de crianças matriculadas entre os graus 5-7th em escolas particulares ea proporção de jovens de 12 anos de escolas públicas de grau 5-7th. matrícula na escola pública e privada tem servido como um substituto para a SES em uma variedade de estudos a nível mundial [27-29]. Além disso, foi relatado que as crianças que frequentam a escola pública têm significativamente maior experiência de cárie [28] e as necessidades de tratamento [29]. No PR, matrícula escolar pública /privada pode ser considerada uma medida substituta para o status socioeconômico da família [18]. Além disso, tem sido afirmado que mais de 86% dos alunos que frequentam a escola pública no PR são sócio-economicamente desfavorecidas [30]. Isto foi confirmado em uma amostra subconjunto de 122 crianças cujos pais completaram informações sobre os rendimentos [31].
O tamanho da amostra de 1.500 indivíduos foi direcionado para estimar os CPOS médios nacionais marcar, dadas as especificações de um nível de confiança de 95%, a erro máximo tolerável relativa de 7%, um coeficiente de variação igual a 1, e um efeito de criação de agrupamento de 1,2. A fim de alcançar o tamanho da amostra final exigida, 133 escolas (102 públicas e 31 privadas) foram selecionados em todas as regiões 11, assumindo 75% elegibilidade e taxa de resposta de 75%.
Recrutamento
permissões foram obtidos do Departamento de educação e da escola diretores. O estudo foi aprovado pelo Campus Ciências Médicas da Universidade de Puerto Rico (MSC-UPR) Revisão Institucional Board (protocolo nº 0360105). A carta de convite foi enviado aos pais de potenciais participantes. Escrito dos pais consentimento /legal guardião e parecer favorável da criança, bem como o histórico médico e informações demográficas foram obtidas antes da inscrição no estudo. Os critérios de inclusão para o estudo foram: 1) a classificação com um estado físico ASA I e /ou ASA II, conforme definido pela Sociedade Americana de Anaesthesiologist [32], e 2), de 12 anos de idade no momento do recrutamento. Os critérios de exclusão incluíram 1) participantes com condições que requerem profilaxia antibiótica ou 2) aqueles que demonstrou uma incapacidade de cumprir com as exigências do protocolo de estudo. Em cada uma das escolas selecionadas, a lista de estudantes de 12 anos de idade, matriculados entre 5 e 7ª séries foi solicitado ao diretor da escola e /ou os professores homeroom, seguido pela seleção aleatória de vinte jovens de 12 anos (10 meninos e 10 mulheres), utilizando um gerador de números aleatórios computador. Um total de 1.587 indivíduos foram avaliados a partir de Novembro de 2010 até Maio de 2011.
cárie variáveis de resultados
experiência de cárie, a extensão ea gravidade nessa população foram determinados em termos de prevalência de cárie dentária (%), e em um número estimado meios de CPOD e CPOS pontuações. Para identificar eventuais disparidades de cárie dentária, também foi utilizado o Índice de Cárie Significativo (SiC) [33]. Este índice foi introduzida para chamar a atenção para os indivíduos com os maiores valores de cárie em cada
população, e determinou, classificando as crianças no mais alto tercil de acordo com sua CPOD e calcular a sua pontuação média [33]. O índice SiC ajuda a identificar indivíduos com maiores necessidades dentais e um maior potencial impacto na saúde pública neste grupo, especialmente quando os recursos são limitados [34]. Os critérios de diagnóstico para a determinação tátil visuais foram modificados a partir do Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial (NIDCR), um ramo dos Institutos Nacionais de Saúde [35].
procedimentos Estudo
Calibração
Antes de iniciar o estudo, os examinadores foram treinados e calibrado para um nível de 0,75 de acordo sobre a utilização dos critérios NIDCR modificados [35]. Durante o estudo, os exames repetidos foram realizados em 10% dos indivíduos para avaliar a confiabilidade inter e intra-examinador.
Exames
Dois examinadores realizaram os exames orais utilizando equipamentos portáteis (cadeira odontológica, fonte de luz externa e ar compressor) seguindo as Occupational Safety and Health Administration (OSHA) procedimentos de controle de infecção. Cárie foram diagnosticados com base em critérios visuais, tácteis, como em 1997, com um # 23 explorador e um espelho superfície plana. Não foram tiradas radiografias. Antes do exame dentário e sob supervisão, as crianças escovado e fio dental seus dentes. Durante o exame dental, cada dente foi seco ao ar para remover a placa bacteriana /detritos e para verificar se há contorno da superfície, mudanças de cor, cavitação menor, ou selantes. O explorador foi então usado para remover qualquer remanescente de placa /detritos e foi suavemente colocada sobre a superfície do dente para evitar danos na superfície da lesão precoce. lesões de cárie Uncavitated não foram registrados. Falta e dentes obturados foram definidos como perdidos ou obturados devido à cárie. Os examinadores confirmou seu diagnóstico com a criança. Os participantes receberam um relatório sobre o estado de saúde oral. Os dados foram registrados em uma forma simplificada de entrada de dados NIDCR [18].
Gerenciamento de dados
Todos os dados foram inseridos em planilhas do Microsoft Excel e importados para o software estatístico SAS, versão 9.3 (SAS Institute estatística, Cary, NC), a ser verificado, gerenciado e analisado.
análises
Todas as análises foram responsáveis por métodos de amostragem (amostra foi estratificada por regiões GHI e tipo de escola, em seguida, agrupadas dentro de escolas), especificando 1) estratos, 2) cluster, e 3 ) atribuindo pesos inversamente proporcional à probabilidade de seleção na amostra, ajustado pela não-resposta, e mais tarde normalizados. Como parte da análise descritiva, a prevalência de cárie ponderadas, média CPOD /S, e o índice de SiC foram calculados com os respectivos desvios-padrão e intervalos de confiança de 95% (IC95%). A mesma análise foi repetida durante a estratificação por região, sexo, tipo de escola e grupos definidos pela combinação de sexo e escola tipo. Também calculamos a distribuição percentual de cada componente do índice CPOS.
P
-Valores para regional, de gênero e as diferenças de tipo escolar foram produzidos utilizando-se modelos de regressão multivariada, tendo em conta o desenho da amostra estratificada por conglomerados. Para obter valores de p para diferenças entre os grupos em média CPOS, CPOD e índice de SiC, foram empregados Poisson [36] e os modelos de regressão binomial negativa; No entanto, devido à semelhança entre os resultados obtidos com os dois métodos de regressão, apenas a p-valores a partir dos modelos de Poisson foram apresentados nos resultados. Prevalência de cárie diferenças entre os grupos foram estudados por meio de regressão logística. Todos os modelos foram ajustados para a região, sexo e tipo de escola (privada, pública rural, público urbano). Para ajustar as diferenças na abordagem analítica, os dados do estudo de 1997 foi re-analisado. Os dados de 1997 não incluem índice de SiC, usaram modelos de regressão linear para CPOS e CPOD e apresentaram médias ajustadas por regressão e as estimativas de prevalência. Para o presente estudo, a análise foi realizada através da obtenção ponderados (não ajustados) estatísticas descritivas para todas as medidas e valores-p de Poisson e modelos de regressão logística. As diferenças entre
Resultados publicados anteriormente e novas estimativas de 1997 foram insignificantes.
Do total de 1.587 participantes, 53,1% eram do sexo feminino e 77,2% estavam matriculados em escolas públicas. As estatísticas Kappa ponderado para CPOS e CPOD variou de 0,84 a 1,0 para intra-examinador e 0,83-0,91 para a confiabilidade inter-examinador.
A prevalência de cárie, CPOS, CPOD e índice SiC por GHI região
A Tabela 1 apresenta prevalência de cárie, CPOS, CPOD e índice SiC para a população em estudo por região. A prevalência de cárie em geral foi de 69% (95% CI: 66, 73), variando de 58% em Ponce a 75% na região Central. Os CPOS média global golo, para a população do estudo foi de 3,9 (IC 95%: 3.5, 4.3), variando de 3,2 em San Juan para 5,4 na região Central. Para CPOD, a média foi de (IC 95%: 2.3, 2.8) de 2,5 e variou de 2,0 em San Juan para 3,2 na prevalência Central region.Table 1 cárie, CPOS, CPOD e SiC Indexa em 12-year-old Puerto riquenhos (2011) por GHI Regionsb
prevalência de cárie
CPOS
CPOD
índice SiC
Região
Número
% N
Wtc N
Wtc N%
cento
95% CI
média
SE
95% CI
média
SE
95% CI
média
SE
95% CI
North
165
10.4
297
18.7
74
63
84
3.6
0.48
2.6
4.6
2.5
0.29
1.9
3.1
4.9
0.39
4.1
5.7
East
129
8.1
69
4.4
70
63
77
4.2
0.60
2.9
5.6
2.7
0.26
2.1
3.2
5.5
0.25
4.9
6.1
Metropolitan
363
22.9
581
36.6
67
60
74
3.5
0.33
2.8
4.2
2.4
0.23
1.9
2.8
5.0
0.25
4.5
5.5
San Juan
163
10.3
164
10.3
61
50
71
3.2
0.47
2.2
4.2
2.0
0.24
1.5
2.6
4.5
0.35
3.8
5.3
Central
223
14.1
243
15.3
75
65
84
5.3
0.57
4.1
6.5
3.2
0.27
2.6
3.8
5.8
0.18
5.5
6.2
Southeast
143
9.0
67
4.2
70
52
88
5.3
1.04
2.9
7.6
3.0
0.42
2.0
3.9
5.7
0.39
4.8
6.6
Ponce
68
4.3
29
1.8
58
41
76
3.8
0.48
2.6
5.0
2.4
0.26
1.8
3.1
5.8
0.36
4.9
6.8
Southwest
82
5.2
13
0.8
68
55
80
3.6
0.57
2.0
5.1
2.2
0.31
1.4
3.1
5.1
0.59
3.5
6.8
West
78
4.9
47
3.0
70
56
84
3.3
0.59
1.9
4.6
2.0
0.30
1.3
2.7
4.3
0.18
3.9
4.7
Northwest
77
4.9
46
2.9
72
58
87
4.2
0.43
3.2
5.2
2.7
0.21
2.2
3.2
5.0
0.23
4.5
5.5
Northeast
96
6.1
30
1.9
73
57
89
4.3
0.94
2.0
6.6
2.5
0.39
1.6
3.5
4.7
0.58
3.3
6.2
Total PR
1587
100
1587
100
69
66
73
3.9
0.20
3.5
4.3
2.5
0.12
2.3
2.8
5.6
0.12
5.4
5.9
aWeighted usando pesos de probabilidade
regiões seguros bGovernment saúde inversas normalizados, tal como em 1997
cWeighted
A prevalência de cárie, CPOS, CPOD e índice SiC por estratos demográfica
Tabela 2 destaques desfechos de saúde bucal na população estudada por estratos demográfica. As crianças que frequentam escolas privadas tiveram uma prevalência mais baixa (55%) em relação a essas escolas públicas (72% em ambas as escolas públicas rurais e urbanas). Não foram observadas diferenças entre os sexos. Quando os grupos de gênero e tipo de escola foram analisados, ambos os sexos nas escolas públicas tiveram uma prevalência de cárie significativamente maior (p Art & lt; 0,05 para todas as comparações) em comparação com o sexo masculino em escolas particulares, a categoria de referência com a menor prevalência. Média CPOS pontuação foi significativamente maior entre as mulheres em comparação aos homens após o ajuste para co-variáveis (4.2 vs. 3.5, p
= & lt; 0,001). Em média, as crianças das escolas públicas (rurais e urbanas) teve média de 4,2 superfícies afectadas por cárie (deteriorado, cheio ou perdidos devido à cárie), enquanto participantes de escolas particulares tinha aproximadamente 2,5 superfícies envolvidos (p Art & lt; 0,001 para todas as comparações, após o ajuste para sexo e região). A maior média CPOS foi observado em estudantes do sexo feminino matriculadas em escolas públicas rurais, enquanto os meninos matriculados em escolas particulares apresentaram as menores médias CPOS (4.5 vs. 2.0, p Art & lt; 0,001). O componente média decadente do índice CPOS foi de 30%; a percentagem média de superfícies cheias e ausente devido a superfícies de cárie foi de 67 e 3%, respectively.Table 2 prevalência de cárie, Indexa CPOS, CPOD e SiC em 12-year-old porto-riquenhos por stratab (2011)
Strata
n
prevalência de cárie
CPOS
CPOD
SiC índice
cento
p
-valuec
média
SE
p
-valued
média
SE
p
-valued
média
SE
p
-valued
Sexo
Female
842
71
0.29
4.2
0.25
<0.001
2.6
0.14
0.01
5.8
0.21
0.001
Male
745
68
3.5
0.23
2.4
0.14
5.0
0.13
School digite
Rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
urbano public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Gender e tipo de escola
Feminino, rural public
322
73
<0.01
4.5
0.40
<0.001
2.8
0.20
<0.001
5.5
0.18
<0.001
Masculino, rural public
275
71
0.02
4.0
0.37
<0.001
2.6
0.20
<0.001
5.6
0.22
<0.001
Feminino, urbano public
338
73
<0.001
4.4
0.40
<0.001
2.8
0.23
<0.001
6.1
0.40
<0.001
Masculino, urbano public
291
71
<0.01
3.9
0.34
<0.001
2.6
0.22
<0.001
5.4
0.19
<0.001
Fêmea, private
182
60
0.06
2.9
0.44
<0.001
1.9
0.25
<0.001
4.2
0.36
<0.01
Sexo Masculino, private
179
50
REF
2.0
0.29
REF
1.4
0.17
REF
2.8
0.27
REF
prevalência de cárie aUnadjusted, as estimativas do índice CPOS, CPOD e SiC são ponderadas usando pesos de probabilidade inversa normalizados
bDefined por sexo, tipo de escola (3 grupos) ea combinação do tipo de escola e sexo
cp
-Valores foram obtidos a partir da análise de regressão logística multivariada, ajustando para sexo, tipo de escola (3 grupos) e as regiões de reforma 11 de saúde
dp
-Valores foram obtidos a partir da análise de regressão de Poisson multivariada, ajustando para sexo, tipo de escola (3 grupos) e as regiões de reforma 11 de saúde Compra de resultados CPOD, a média CPOD de crianças matriculadas em escolas particulares (1,7) foi significativamente menor em relação aos matriculados em escolas rurais públicas (2,7; IC 95%: 2.4, 3.0) e os das escolas públicas urbanas (2,7; IC 95%: 2.3, 3.1) (p Art & lt; 0,001). As diferenças entre os grupos de gênero e tipo de escola foram semelhantes aos observados para o índice CPOS
O índice SiC média para a população do estudo foi de 5,6 (IC 95%: 5.4, 5.9).. Foram observadas diferenças significativas (p = 0,001)
entre o SiC média para as meninas (5.8) e meninos (5.0). Índice significa SiC também foi significativamente maior nas escolas públicas (5,5 nas zonas rurais e 5,7 na zona urbana) em comparação com as escolas privadas (3.9) (p Restaurant & lt; 0,001 para ambas as comparações).
A prevalência de cárie, CPOS, CPOD e SiC índice comparações de 1997 a 2011
