retrospectiva da arte abstracta
Fundo
objetivo deste estudo é comparar o sucesso clínico e radiográfico de endodôntico não-cirúrgico a terapia em pacientes recebendo zolendronato intravenosa menos de 1 ano e mais de 1 ano.
Métodos
os dados clínicos e radiográficos de acompanhamento de 24 pacientes que estavam recebendo IV zolendronato com 37 dentes foram recuperadas dos arquivos para avaliar clínica e cura radiográfica no final de 12 meses após a terapia não cirúrgica endodontia. Foram analisados os escores clínicos e radiográficos dos dentes tratados com terapia endodôntica não-cirúrgico.
Resultados
A quantidade de dentes não-cicatrizadas e incompleta curadas em pacientes que receberam zolendronato mais de 1 ano foram mais do que a quantidade de dentes de não-curado e incompleta curado em pacientes recebendo bisfosfonatos inferior a 1 ano (p Art & lt; 0,05).
Conclusões
Houve uma forte relação entre a duração da medicação bisfosfonato e sucesso endodôntico
. Palavras-chave
bifosfonato Endodontic o sucesso periapical cura fundo zolendronato
osteonecrose relacionados com bisfosfonatos das mandíbulas (BRONJ) é visto ocasionalmente em pacientes bisfosfonatos receber para várias condições médicas, como a osteoporose, doença de Paget ou cancro metastático [1]. BRONJ foi primeiramente descrita por Marx, que observaram uma associação entre medicação bisfosfonato a longo prazo e exposição óssea necrótica dos maxilares [2]. O termo BRONJ foi posteriormente alterado para MRONJ (osteonecrose relacionada com a medicação dos maxilares) para acomodar o número crescente de casos de osteonecrose gnáticos associados com outros anti-absorvente (denasumab) e drogas antiangiogênicas [3]. No documento de posição publicado em 2009 [4], afirmou-se que o diagnóstico MRONJ é feita com a ocorrência e persistência de osso necrosado na maxila e mandíbula mais de 8 semanas em pacientes que vêm usando bisfosfonatos e não receberam radiação sobre oral e maxilo-facial região. No entanto, as diretrizes de diagnóstico foram alterados em um recente documento de posição e 3 critérios foram propostos para o diagnóstico correto de [3] MRONJ. Os pacientes podem ser considerados como tendo MRONJ se todas as seguintes características estão presentes: 1. O tratamento atual ou anterior com agentes anti-reabsorção e /ou anti-angiogénicos,
2. osso exposto que pode ser sondado através de uma fístula intra-oral ou extra-oral na região maxilo-facial que tem persistido por mais de 8 semanas.
3. Sem história de terapia de radiação para as mandíbulas ou doença metastática óbvio para as garras.
Procedimentos invasivos cirúrgicos, mal ajustadas totais próteses parciais /ou trauma são consideradas responsáveis pela ocorrência de MRONJ [5- 7]. No entanto, o factor de gatilho mais comum para o desenvolvimento de MRONJ é a extracção dentária [6, 7]. Procedimentos que envolvem a lesão óssea direta deve ser evitada em pacientes em uso de bisfosfonatos. Como extração dentária provoca trauma direto para o osso, extrações dentárias são contra-indicados se o paciente está sob medicação anti-absorvente de drogas [3]. Se os dentes não-restauráveis ou danificados estão presentes em pacientes bisfosfonatos receber; remoção da coroa do dente danificado seguido de endodontia das raizes restantes é recomendado [4]. tratamento do canal radicular (RCT) em pacientes bisfosfonatos receber é um procedimento seguro e a prevalência de MRONJ pode ser reduzida [4]. Existem vários estudos que incentivam RCT em pacientes recebendo bisfosfonatos [8-10]. No entanto, o sucesso da RCT entre os pacientes que receberam bisfosfonatos em diferentes períodos ainda não foi avaliado.
Objetivo deste estudo é comparar o sucesso do RCT não-cirúrgico em pacientes que receberam a medicação bisfosfonato menos de 1 ano e mais de 1 ano.
Métodos
desenho do estudo
Trinta e dois zolendronato (Zometa, Novartis Pharmaceuticals Co., Basileia, Suíça) pacientes que foram encaminhados para o departamento de endodontia do departamento de cirurgia oral e maxilo-facial para RCT não-cirúrgico medicado ou re-tratamento de dentes com raízes infectadas entre 2008 e 2012 foram selecionados para este estudo retrospectivo. O estudo atual olhou retrospectivamente em resultados de uma coorte de pacientes tratados e não relata protocolos experimentais ou novos. Todos os dados analisados foram coletados como parte do diagnóstico e tratamento de rotina. Portanto, não era necessária a aprovação ética. Os critérios de inclusão dos casos foram os seguintes: 1. dentes de raiz única ou múltipla tratados com múltiplos visita RCT não-cirúrgico, (O tratamento do canal da raiz de todos os pacientes foram concluídas em 2012).
2. Doze meses de acompanhamento período, sem qualquer atraso ou queda, Sims 3
. registros médicos plenamente realizáveis e radiografias,
4. Os pacientes que estavam "em risco" estágio de acordo com MRONJ encenar categoria [3].
Vinte e quatro pacientes foram incluídos no estudo de acordo com os critérios. Todos os dados clínicos e de acompanhamento de 24 pacientes foram recuperados dos arquivos. Todos os pacientes tiveram a periodontite apical sintomática ou assintomática e estavam a receber 4 mg /três semanas zolendronato intravenosa no momento da RCT.
Terapia endodôntica
formulários de consentimento informado foi lida e assinada por todos os pacientes antes da RCT. Todos os ensaios clínicos foram realizados por um único endodontista com 10 anos de experiência clínica usando o sistema Reciproc® (VDW GmbH, Alemanha), como descrito anteriormente [11]. Usando o instrumento em uma escovação movimento remoção facilitada de detritos infectado de canais radiculares. Mesmo protocolo também foi usado remover restos de guta-percha em casos de retratamento com quaisquer produtos químicos adicionais para dissolver cones de guta-percha. comprimento de trabalho foi determinada utilizando um localizador apical eletrônico (Raypex 5, VDW GmbH, Alemanha) com a leitura entre a zona amarela e marcas Apex. Os canais radiculares foram frequentemente irrigados com 2,5% de hipoclorito de sódio durante os procedimentos de preparo do canal. protocolo de camada de remoção da mancha de utilização sequencial de 5 mL de 2,5% de hipoclorito de sódio, 5 mL de EDTA a 17% e 2 mL de 2% de clorexidina durante 1 min com lavagem intermédia entre cada uma das soluções de irrigação. Os canais radiculares foram preenchidos com hidróxido de cálcio (Calcipast, Cerkamed Medical Co., Stalowa Wola, Polônia) como um curativo provisório por um período de 14 dias. As cavidades foram então selada com cimento para evitar fugas bacteriana. Na segunda visita, hidróxido de cálcio foi removido por ácido cítrico 40% (Cerkamed Medical Co.), canais radiculares foram secos com cones de papel (papel pontos Reciproc®, VDW GmbH) e canais foram obturados com Reciproc® (VDW GmBH) single guta ponto -percha e cimento endodôntico (AHPlus® de Trey, Konstanz, Alemanha), seguido por vedação de cavidades com cimento temporário. Após 24 h, o cimento foi removido e cavidade foi gradualmente restaurado por um único operador com resina composta nano-híbrida (Filtek Z550, Sombra A1, 3 M Espe, EUA), utilizando duas etapas sistema adesivo auto-condicionante (Clearfil SE Bond, Kuraray . Inc, Japão) de acordo com as instruções dos fabricantes
sucesso clínico de RCTs não-cirúrgicos foi avaliada de acordo com os critérios da seguinte forma [9]; 1. Cura total:, dente funcional assintomáticos com lesão apical mínima ou nenhuma
2.. Cura Funcional:, dente funcional assintomáticos com lesão apical
3.. Non-Healing:. Dente sintomático, não-funcional com ou sem lesão apical
de avaliação de raios-X
padronizados radiografias digitais (RadioVisioGraphy, Trophy Radiologie, Marne-La Vallée, França) de pré-operatório e sessões de recall correspondentes foram sequencialmente examinado por três médicos independentes (OOE, OD e IO) usando um software de análise de imagens (Adobe Photoshop CC, Adobe Systems Inc., San Jose, na Califórnia, EUA.) a uma taxa de ampliação de 1: 1 em um "plug and play Monitor LED 22 ligado a um computador equipado com NVIDIA GeForce GTX 980 placa gráfica dando 2048 × 1536 pixels de resolução em uma sala iluminada por dia 4000 K. acordo inter-observador foi avaliada por meio do teste kappa de Cohen [12]. Os examinadores foram calibrados antes da avaliação. Treinamento foi realizado em imagens de reparação periapical de 40 casos que não estão presentes no estudo atual. Um valor kappa de 0,83 foi calculado seguindo este exercício de calibração. Em caso de desacordo, as imagens foram reavaliados até que o consenso foi alcançado. Três examinadores re-avaliado o mesmo conjunto de radiografias para reprodutibilidade intra-observador, após intervalo de duas semanas. Os valores de kappa intra-observadores foram 0,93, 0,89 e 0,87, respectivamente pontuações
raios-X foram definidos da seguinte forma;. 1. A cura completa (CH): ausência ou nenhum desenvolvimento de lesão apical ou apenas pequenas mudanças na estrutura óssea na recordação radiografia (Fig. 1) Fig. 1 A imagem de raios-x representante da cura completa, uma antes de RCT, b um ano de acompanhamento
. Página 2. cura incompleta (IH): óbvia redução de lesão apical, mas processo de reparação é ainda incompleta em recordação radiografia (Fig. 2). FIG. 2 A imagem de raios-x representante de cura incompleta, uma antes de RCT, b um ano de follow-up
3. Sem cura (F): lesão apical foi ampliada /inalterada, ou uma nova lesão apical observada na recordação radiografia (Fig. 3). FIG. 3 A imagem de raios-x representante da não-cura, uma antes de RCT, b um ano de follow-up
análise estatística
análise estatística foi realizada com o programa do pacote SPSS 20.0. teste de qui-quadrado foi utilizado para definir a diferença entre os níveis clínicos e radiográficos de sucesso de ensaios clínicos randomizados não-cirúrgico em pacientes que receberam bifosfonatos menos de 1 ano e mais de 1 ano (p Art & lt; 0,05).
Resultados
Os dados clínicos de todos os pacientes está apresentada na Tabela 1. A média de idade de todos os pacientes foram 60,2 (± 10,9), dez pacientes eram do sexo masculino e 14 doentes eram do sexo feminino. Dezenove pacientes foram diagnosticados com doença óssea metastática e cinco deles foram diagnosticados com malignidade relacionada hipercalcemia no momento da terapia endodôntica. A quantidade total de dentes que foram tratados com terapia endodôntica não-cirúrgico era 37. Dezesseis pacientes (76,7%) estavam recebendo zolendronato mais de 1 ano e oito pacientes (33,3%) estavam recebendo zolendronato menos de 1 ano. 8,1% de 37 dentes foram tratados com re-tratamento não-cirúrgico. Todos os pacientes ainda estavam recebendo zolendronato em exames de recall. O número de dentes marcados como não-cicatrização e cura funcionais em exame clínico dos pacientes que receberam zolendronato mais de um ano foi maior do que os pacientes que receberam zolendronato menos de 1 ano no exame recordação de 12 meses. Há uma forte evidência de uma relação entre a duração da medicação zolendronato e sucesso endodôntico (p Art & lt; 0,05) .table 1 Os dados clínicos de todos os pacientes do estudo
Paciente
# Tooth (IED)
Idade
Sexo
Duração do IV zolendronat medicação
tipo Tempo de retorno de
Tratamento
Pontuação
Clínica Cura < br pontuação>
de raios-X
Menos de um ano
Mais de um ano
cura completa
funcional healing
Non-Healing
CH
IH
F
1.
1
45
57
F
+
12
NS-RCT
+
+
2.
1
44
57
F
+
12
NS-RCT
+
+
3.
Página 2
34
46
F
+
12
NS -RCT
+
+
4.
2
37
46
F
+
12
NS-RCT
+
+
5.
2
42
46
F
+
12
NS-RCT
+
+
6.
3
45
61
M
+
12
NS-RCT
+
+
7.
4
33
73
M
+
12
NS-RCT
+
+
8.
5
36
47
F
+
12
NS-RCT
+
+
9.
6
43
41
M
+
12
Re-T
+
+
10.
6
46
41
M
+
12
Re-T
+
+
11.
7
47
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
12.
8
35
56
F
+
12
NS-RCT
+
+
13.
8
37
56
F
+
12
NS-RCT
+
+
14.
9
21
71
M
+
12
NS-RCT
+
+
15.
9
22
71
M
+
12
NS-RCT
+
+
16.
10
33
49
M
+
12
NS-RCT
+
+
17.
10
34
49
M
+
12
NS-RCT
+
+
18.
11
31
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
19.
11
41
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
20.
12
15
81
F
+
12
NS-RCT
+
+
21.
13
22
77
F
+
12
NS-RCT
+
+
22.
13
23
77
F
+
12
NS-RCT
+
+
23.
14
47
58
M
+
12
NS-RCT
+
+
24.
15
44
55
F
+
12
NS-RCT
+
+
25.
15
47
55
F
+
12
NS-RCT
+
+
26.
16
33
61
F
+
12
NS-RCT
+
+
27.
16
37
61
F
+
12
NS-RCT
+
+
28.
17
12
79
M
+
12
Re-T
+
+
29.
18
17
51
F
+
12
NS-RCT
+
+
30.
18
25
51
F
+
12
NS-RCT
+
+
31.
19
44
64
F
+
12
NS-RCT
+
+
32.
20
42
67
M
+
12
NS-RCT
+
+
33.
21
31
59
M
+
12
NS-RCT
+
+
34.
22
24
46
M
+
12
NS-RCT
+
+
35.
23
17
54
F
+
12
NS-RCT
+
+
36 .
23
14
54
F
+
13
NS-RCT
+
+
37.
24
22
68
F
+
12
NS-RCT
+
+
Re-T
retratamento de canal não-cirúrgico, NS-RCT
tratamento de canal não-cirúrgico, CH
cura completa, IH
cura incompleta, F
Sem cura
Semelhante ao marcar a cura clínica, a quantidade de dentes não-cicatrizadas e incompleta curadas em pacientes que receberam zolendronato mais de 1 ano foram mais do que os dentes não curados e curados incompleta em pacientes recebendo zolendronato inferior a 1 ano. Houve uma forte evidência de uma relação entre o sucesso radiográfico e duração da medicatio006E zolendronato (p Art & lt; 0,05).
Discussão
Os bisfosfonatos são análogos de pirofosfato com propriedades anti-reabsorção. Eles podem ser classificados em duas categorias como azoto contendo e não contendo azoto de acordo com as diferenças estruturais nas cadeias moleculares. Bifosfonatos contendo azoto, tais como zolendronato e pamidronato são moléculas potentes e inibir a actividade de osteoclastos mais de bisfosfonatos não contendo azoto [13]. Existe uma correlação positiva entre a duração ea dosagem acumulado de bifosfonatos [10].
A fisiopatologia da MRONJ não foi ainda totalmente [2, 14] elucidado. Várias hipóteses foram postuladas numa tentativa para explicar o mecanismo patológico da necrose óssea das maxilas. A localização única de necrose óssea em MRONJ pode ser atribuído a factores importantes, tais como a remodelação alterada do osso, reabsorção óssea dificultada e constante micro trauma e factores auxiliares, tais como a supressão da inata e imunidade adquirida, macio toxicidade bisfosfonato tecido, a inibição da angiogénese e a inflamação [5 , 15-18]. diferenciação e função dos osteoclastos desempenham um papel crucial na cicatrização do osso e remodelação em todos os ossos do esqueleto [19]. Mandíbula ossos têm aumentado taxa de remodelação em comparação com quaisquer outros ossos do esqueleto, portanto, a remodelação óssea nos maxilares é mais facilmente inibidas em pacientes bisfosfonatos medicado, revelando distúrbios de cicatrização após procedimentos odontológicos, como extração dentária e tratamento de canal radicular [20]. Estadiamento e gestão de MRONJ está claramente definido no documento de posição em 2004 [4]. Além de tratamento adequado da doença, prevenção de MRONJ com uma abordagem multi-disciplinar é uma questão importante na fase de pré-administração ou fase 'em risco' em doentes tratados com bifosfonatos. Vários estudos relataram que o rastreio dentário adequado e tratamento odontológico necessário antes da medicação com bifosfonatos reduziu o risco de MRONJ [21, 22]. Em pacientes com medicação bisfosfonato em curso, especialmente pacientes oncológicos que recebem tratamento com bifosfonatos por via intravenosa mensal, procedimentos dentários invasivos que podem possuem um risco de dano ósseo, tais como extração dentária ou cirurgia dentoalveolar deve ser evitado, se possível [4]. Se necrose desenvolve em pacientes com câncer de bisfosfonato medicado, oncologista pode considerar suspender a terapia com bisfosfonatos até a cura de osteonecrose ocorre [4]. Estilo et ai. [23] relatou que a interrupção ou diminuição na terapia com bisfosfonatos não parecem alterar o curso da MRONJ.
Terapia endodôntica, como um método conservador, é o padrão de ouro para o tratamento de dentes sintomáticos em doentes a tomar bifosfonatos. Embora endodontia é considerado seguro em pacientes recebendo bisfosfonato, que pode induzir MRONJ assim [4]. Moinzadeh et ai. [10] sugeriu que os tratamentos endodônticos não-cirúrgico em pacientes medicados com bifosfonatos deve ser feito com extrema cautela devido ao risco de MRONJ. Apesar da possibilidade de desenvolvimento MRONJ como causa de terapia endodôntica em pacientes recebendo bisfosfonatos, ainda é comumente aceito que o tratamento endodôntico não-cirúrgico é muito mais favorável do que extrações dentárias em pacientes recebendo bisfosfonatos intravenosos em longos períodos [10].
Há um número limitado de estudos que investigam os benefícios da terapia endodôntica em pacientes recebendo bisfosfonatos. Hsiao et al. [9] relatou que não houve diferença significativa na cicatrização peri-radicular em pacientes que receberam e não receberam bisfosfonatos orais. Em contrário, houve uma forte evidência de uma relação entre a duração da medicação bisfosfonato e a redução da patologia periapical no presente estudo (p
& lt; 0,05). Hsiao et al. [9] incluiu os pacientes que receberam bisfosfonatos orais em seu estudo. Esta pode ser a causa dos diferentes resultados do estudo de Hsiao et ai. eo estudo atual, em que foram incluídos apenas os pacientes com medicação IV zolendronato. A comparação da cura peri-radicular e clínica em pacientes recebendo bisfosfonatos por mais de um ano e menos de 1 ano foi feita pela primeira vez no presente estudo para o nosso conhecimento.
A duração do bisfosfonato ou medicação anti-reabsorção é um risco contínuo factor de desenvolvimento de MRONJ independentemente da indicação para a terapia médica. A incidência de desenvolvimento MRONJ entre pacientes com câncer que recebem denosumab e zolendronato foi, respectivamente, 0,5-0,8% em 1 ano e 1,0-1,8% em 2 anos, 1,3-1,8 em 3 anos [24]. Diferença entre a incidência de ocorrência MRONJ de 1 ano e medicação anti-absorvente 2 anos contínua é proeminente. Portanto, um ano é um ponto de viragem após o qual a possibilidade de desenvolver MRONJ aumenta de forma destacada. No entanto, o risco de desenvolvimento MRONJ entre os pacientes que receberam a medicação bisfosfonato para endodontia é desconhecido [3]. Por essa razão particular, no presente estudo, uma vez no ano foi tomado como ponto de viragem para avaliar o sucesso do RCT entre os pacientes zolendronato receber.
Conclusão
No estudo atual, pode-se concluir que endodôntico não-cirúrgico a terapia é mais bem sucedida em doentes que receberam zolendronato inferior a 1 ano. Nosso estudo é o primeiro estudo que compara o sucesso de RCT não-cirúrgico, com a duração de medicação bisfosfonato no grupo "de risco" dos doentes tratados com bisfosfonatos para o nosso conhecimento. Uma desvantagem do atual estudo é que ele é um estudo retrospectivo com dimensão limitada da amostra. Estudos prospectivos com amostras maiores devem ser conduzidos a fim de alcançar resultados mais favoráveis
abreviações
BRONJ:.
Bifosfonato relacionados com osteonecrose da mandíbula
MRONJ:
osteonecrose relacionada com medicação das mandíbulas
RCT:
tratamento de canal
declarações
Agradecimentos
Todos os autores declaram não haver nenhum financiamento no estudo atual
artigo Abrir AccessThis é distribuído sob os termos da Licença Internacional 4.0 Creative Commons Attribution (http:.. //creativecommons org /licenses /by /4. 0 /), que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que você dê crédito apropriado ao autor original (s) e da fonte, fornecer um link para a licença Creative Commons, e indicar se as mudanças foram feitos. A renúncia Creative Commons Public Domain Dedication (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zero /1. 0 /) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário
concorrentes. interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes contribuições
dos autores
OD realizados selecção & amp retrospectiva de dados.; análise estatística, sucesso de raios-X avaliado, interpretou a análise e escreveu o manuscrito, EOO é supervisor do estudo, os tratamentos endodônticos realizados, o sucesso de raios-X avaliado, ajudou a escrever o manuscrito, a Oi realizadas restaurações de resina composta, avaliadas de raios-X sucesso e ajudou a escrever o manuscrito, SA é o co-orientador do estudo e ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
