Abstract
Fundo
Gross e importante desigualdades historicamente têm existido nos perfis de saúde bucal de crianças da Nova Zelândia. Seguindo a visão de saúde do governo da Nova Zelândia estratégica oral, lançado em 2006, as informações recolhidas a nível nacional 2004-2013 foi utilizada para analisar os padrões na prevalência de nenhuma experiência deterioração óbvia (livres de cárie) e média de índices de dentes cariados-cheia faltando-ao longo do tempo e pela fluoretação da água da comunidade (CWF) e classificações étnicas em crianças Nova Zelândia com idade entre 5 anos e em ano escolar 8 (geralmente com idades entre 12-13 anos).
Métodos
Nacional agregados dados recolhidos a partir de serviços de saúde infantil de rotina da criança por via oral exames dentários foram recuperados, e combinado com informações demográficas de Estatísticas Nova Zelândia. estatuto CWF das crianças foi definida pelo estado abastecimento público de água de sua escola. Bruto e estimativas populacionais padronizadas de prevalência livres de cárie ea média de índices de dentes cariados-missing-cheias ao longo do tempo foram derivados. . Modelos de regressão linear não ponderada dos efeitos principais e interações de dois fatores foram investigados por faixa etária
Resultados
dados exame dentário estavam disponíveis a partir de 417,318 crianças de 5 anos e 471.333 ano 8 crianças; dos quais 93,715 (22,5%) e 94,001 (19,9%), respectivamente, foram MĿori. cobertura de exame dentário de crianças Maori foi significativamente menor do que suas contrapartes não-maori (cerca de 11% e 14% para idades entre 5 e ano 8 crianças, respectivamente). A análise de regressão revelou que livres de cárie prevalência e significam índices de dentes cariados-missing-cheias melhorou significativamente durante o período do estudo em ambos os grupos etários. Foram observadas diferenças significativas e sustentadas entre Maori e crianças não-Maori, e entre CWF e não CWF grupos expostos. No entanto, foi observada uma convergência de perfis odontológicos entre crianças não-Maori em CWF e regiões não-CWF.
Discussão
significativas e importantes ganhos de perfis de saúde bucal da Nova Zelândia crianças parecem ter sido feitos ao longo da última década. crianças Maori continuou a carregar um fardo saúde bucal desproporcional, mesmo para aqueles em regiões CWF. A convergência perfil aparente entre crianças não-Maori em CWF e regiões não-CWF é notável; embora uma provável consequência das mudanças demográficas e fatores de confusão não medidos.
Conclusões
CWF-se não eliminar as disparidades nos níveis de cárie entre Maori e crianças não-Maori. são necessários múltiplos, estratégias multifacetados que superar o conjunto de fatores que desfavorecem Maori.
Palavras-chave
População saúde bucal desigualdades étnicas comunitária da água fluoretação da cárie dental Crianças Fundo Nacional de dados do Registro
Globalmente, e dentro da Nova Zelândia, doenças orais estão entre os mais prevalente de todas as doenças crônicas, e sem dúvida o mais evitável [1, 2]. A cárie dentária é comum com um número estimado de 2,43 mil milhões de pessoas (36% da população mundial) com cáries em seus dentes permanentes [3], quase todas as cáries experiência em algum momento de sua vida [1]; e eles são mais prevalentes no mundo desenvolvido [4]. A falta de prevenir doenças orais tem pessoal significativo, social e custos econômicos. Só na Nova Zelândia, as despesas para o tratamento de doenças dentárias é mais do que NZD $ 1,1 bilhões por ano [5]
gravidade da cárie dental é medido pela contagem do número de dentes afetados ou superfícies dos dentes.; é cumulativa e os indivíduos tendem a ter uma taxa semelhante de aumento ao longo do tempo - ou seja, aqueles com má saúde bucal no início da vida são susceptíveis de ter pior saúde bucal nos últimos anos, a menos que as intervenções preventivas eficazes são introduzidos [6]. Enquanto as taxas têm melhorado na Nova Zelândia desde a década de 1980, mais de 40% das crianças ainda tiver cárie dentária por 5 anos de idade, e existem grandes desigualdades [2]. Maori e Pacífico crianças, crianças de grupos socioeconómicos mais baixos, e as crianças que residem em áreas não fluoretadas têm um maior risco de saúde bucal mais pobres do que os seus pares [2, 7, 8]. Além disso, nas últimas duas décadas, a taxa nacional de internações para tratamento de atendimento odontológico sob anestesia geral aumentou quase quatro vezes, passando de 0,76 por 1000 pessoas em 1990 para 3,01 por 1000 em 2009, com crianças com menos de 8 anos com o maior taxas de admissão [9]. Muitos fatores têm sido identificados e implicado com mau estado de saúde bucal, incluindo a nutrição, educação, renda, etnia, insuficiente exposição ao flúor, comportamentos de saúde oral e práticas e cuidados irregular dental [2, 10]. A interação complexa entre estes e outros fatores individuais, sociais, culturais, econômicos e ambientais pode fazer o desenvolvimento de estratégias preventivas eficazes de saúde bucal desafiadoras.
Fluoretação da água Comunidade (CWF) tem sido considerado como sendo um dos públicos mais eficaz intervenção de saúde para a redução da prevalência e gravidade da cárie dentária [11, 12], apesar de uma recente revisão Cochrane desafia essa postura [13]. Em sua revisão, Iheozor-Ejiofor e seus colegas descobriram uma evidência muito forte para a eficácia da fluoretação da água antes da disponibilidade de creme dental com flúor, no entanto eles afirmam que a evidência contemporânea de sua eficácia foi falta. Além disso, eles encontraram provas suficientes para determinar se fluoretação da água resulta em uma mudança das disparidades nos níveis de cárie através status socioeconômico (SES) níveis [13]. Tem sido argumentado que a exclusão de estudos transversais, definida pela metodologia de revisão Cochrane, pode ter levado a estas conclusões e, quando incluídos, diferentes conclusões poderiam ter sido elaborado [14].
A Organização Mundial da Saúde (OMS ) recomenda que os países monitorar mudanças na prevalência de cárie dentária e basear as suas recomendações relativas a fluoretação da água e do uso de dentifrícios fluoretados sobre esses resultados [15]. Em conformidade, desde 1990, do Ministério da Saúde da Nova Zelândia tem recolhidos e publicados dados sobre a saúde oral das crianças com 5 anos de idade e no ano escolar 8 (normalmente com idades entre 12-13 anos) que tinham recebido um exame odontológico durante o ano civil . Essas informações são registradas durante o serviço de saúde bucal infantil de rotina de cada criança (COHS) exame dentário, agregada, e submetidos anualmente por 20 Conselhos Distritais de de todas as Nova Zelândia Saúde (DHBS) [16]. Na Nova Zelândia, cerca de 95% das crianças em idade escolar (entre 5 e 12-13 anos) estão matriculados em uma COHS [17].
Visão estratégica do Governo da Nova Zelândia para a melhoria da saúde oral, publicado em 2006, identificou a necessidade de prevenção de doenças orais no início da vida, com a prevenção contínua ao longo da vida [18]. Apesar da política nacional de longo prazo apoiar a fluoretação da água, no final de 2014 apenas 54% dos neozelandeses recebeu um abastecimento de água fluoretada [19]. Um breve panorama atual e histórico de CWF e os efeitos na saúde da fluoretação da água na Nova Zelândia pode ser encontrado em um recente relatório do Office of Chief Ciência Assessor do Primeiro-Ministro e da Royal Society of New Zealand 2014 [12].
reconhece-se que o peso da doença oral e necessidades das populações estão em transição e os sistemas de saúde bucal e os conhecimentos científicos estão mudando rapidamente [20]. A fim de enfrentar esses desafios de forma eficaz, os administradores de saúde pública e os decisores precisam de ferramentas, capacidade e informação para avaliar e monitorar as necessidades de saúde, escolher estratégias de intervenção, opções de política de design apropriadas para suas próprias circunstâncias, e para melhorar o desempenho do sistema de saúde oral. Em linha com a OMS e as prioridades nacionais, e utilizando os mais recentes disponíveis bases de dados nacionais publicamente disponíveis, este estudo teve como objetivo realizar análises das associações entre prevalência de cárie, CWF e etnia em 5 anos de idade e ano 8 crianças na última década .
Métodos
desenho do estudo
análise secundária de bancos de dados de registro transversais nacionais combinados com população Estatísticas Nova Zelândia estima para 2004 a 2013. população
Estudo
Todas as crianças com idades entre 5 anos e na escola ano 8 (geralmente com idades entre 12-13 anos) que tiveram seu estado de saúde bucal, registradas quando receberam tratamento dentário no da Nova Zelândia COHSs entre 2004 e 2013. o cuidado dental para crianças está na Nova Zelândia desde o nascimento financiada pelo estado até a sua 18
th aniversário. 5 anos de idade e ano escolar 8 corresponde ao primeiro e último ano do ensino primário, respectivamente, e no ano 8 é o último ano em que as crianças recebem serviços de saúde infantil oral. A frequência dos exames dentários das crianças é baseada na necessidade clínica e pode variar entre seis e 18 meses; isto juntamente com força de trabalho e outras limitações resultados que nem todas as crianças que receberam um exame odontológico dentro de cada ano civil.
Procedimento
Cada ano DHBS apresentar, ao Ministério da Saúde, dados agregados sobre o número de crianças examinadas, a média número de dentes cariados, perdidos e dentes decíduos cheias (CPO-D) com a idade de 5 anos, o número médio de, perdidos e dentes cariados cheios permanentes (CPOD) no ano 8, e o número de crianças sem cáries dentárias evidentes com a idade de 5 anos e no ano 8. para efeitos deste artigo, usamos os termos "livres de cárie 'para definir aqueles sem experiência deterioração óbvia (ou seja: sem dentes extraídos ou cheios devido à cárie ou lesões cariosas envolvendo dentina). Os dados de cárie dentária são coletadas como parte da prestação de cuidados dentários de rotina por terapeutas dentários em oposição aos examinadores treinados e calibrados em um estudo epidemiológico. Extrações e obturações não devido à cárie e lesões de cárie não envolvendo dentina são excluídos e o diagnóstico de cáries inclui o uso de radiografia, onde clinicamente apropriado. O estado de saúde oral é gravado no primeiro exame dentário de cada criança após o seu quinto aniversário ou na escola ano 8 para 5 anos de idade e ano de 8 crianças, respectivamente. Esses dados agregados são estratificados por estado CWF (com a exposição das crianças CWF classificada pelo fato de sua escola recebeu um abastecimento de água fluoretada ou não) e, desde 2004, por etnia (agrupados por Maori, Pacífico, e Outros). Maori são o povo indígena da Nova Zelândia, com 15% da população do país se identificar com este grupo étnico; 7% da população do país identificam como sendo Pacífico, um grupo étnico que inclui, pelo menos, 13 idiomas distintos e grupos culturais (predominantemente samoanos, insulares do cozinheiro, e Tongans); eo outro grupo é composto por todas as outras identificações étnicas (predominantemente europeus e asiáticos) (ver: http://www.stats.govt.nz/Census/2013-census/profile-and-summary-reports/infographic-culture-identity.aspx). Como as pessoas podem se identificar com mais de um grupo étnico, os dados relatados utilizados neste estudo emprega a Nova Zelândia de classificação de prioridade padrão [21] - pelo que, para as pessoas identificam com duas ou mais etnias, Māori é colocado à frente do Pacífico, que está à frente de Outros (por exemplo, uma criança identificar tanto com Maori e etnias do Pacífico devem ser registrados como Maori). Infelizmente, identificação étnica da Pacific crianças tinham sido inconsistente coletados por dois DHBS sobre o período de 2004 a 2013, reduzindo assim a utilidade de análises específicas-Pacífico. em particular, um DHB recolhidos identificação étnica de Māori e Outros (incluindo Pacífico) apenas para o período 2004-2006, tal como uma outra DHB em 2005. Consequentemente, as crianças do Pacífico foram combinados com o outro classificação étnica, e Maori e não Maori étnica subgrupos foram aqui investigadas
As tabelas resultantes de-nível nacional perfis de saúde bucal estão disponíveis publicamente em MS Excel arquivos facilmente transferíveis sem custos (no.: http://www.health.govt.nz/nz-health-statistics/health-statistics-and-data-sets/oral-health-data-and-stats/age-5-and-year-8-oral-health-data-community-oral-health-service) [16].
Estatísticas Nova Zelândia forneceram dados sobre estimativas população total de crianças de 5 anos e 12 e 13 anos de idade as crianças por ano, e as partições foram feitas dessas estimativas por Māori e agrupamentos não-Maori. Ano estimativas populacionais 8 foram obtidos por reduzir para metade o número total nacional de crianças com idade entre 12 e 13 anos.
análise estatística
os dados foram importados para o Stata versão 12.0 (StataCorp, College Station, TX, EUA) para todas as análises estatísticas e gráficos. as estatísticas descritivas foram calculados e comunicados para as variáveis demográficas. investigações estatística de tendências ao longo do tempo utilizado modelos de regressão linear não ponderadas. efeito principal e de dois fatores termos de interação foram investigados, ea significância estatística foi avaliada com base na estatística de pontuação Tipo III e do Wald qui-quadrado teste utilizando uma abordagem gradual eliminação manual até que foram identificados os modelos mais parcimoniosa. uma α = 0,05 foi utilizado para definir significância estatística para todos os testes. A menos que expressamente indicado em contrário, absoluto, em vez de variações percentuais relativas foram relatados por toda parte.
Para cada faixa etária, as estimativas padronizadas nacionais separadas foram feitas assumindo perfis dentários das crianças não examinadas poderia ser considerado permutável com aqueles que foram examinados, pareados por faixa etária , etnia, estado fluoretação, e ano. O número de crianças não examinadas por etnia e ano foi estimada como as diferenças entre as estimativas de população Estatísticas da Nova Zelândia e os números que aparecem no banco de dados COHS. Para estimar a proporção expostos a CWF entre as crianças não examinadas, e tentar modelar mudando a exposição CWF, para cada grupo de idade (ou seja, aqueles com idade entre 5 anos e em ano escolar 8) e grupo étnico (ou seja, Maori e não Maori) de segunda separada encomenda modelos de regressão linear da percentagem expostos a CWF ao longo do tempo foi realizada por aqueles dentro da base de dados COHS. Os (suavizado) estimativas previstas foram então aplicadas à idade pertinente e grupo étnico de crianças não examinadas para derivar estimativas de números de crianças não examinadas expostos e não expostos ao CWF para cada ano. Segunda ordem modelos de regressão linear foram escolhidos para capturar ambos os padrões linear e quadrática nos dados, e para fornecer estimativas suavizadas. Estes padronizado analisa tentativa de contabilizar quaisquer taxas de exame diferencial ou diferenças perfil de saúde bucal entre Maori e grupos étnicos não-maori. Aprovação
Ethical
O estudo respeitou as normas éticas para experimentos com seres humanos, conforme estabelecido na Declaração de 1995, a Helsinki (tal como revista em Edimburgo 2000) e Comissão de Ética Saúde e Deficiência da Nova Zelândia (HDEC). HDEC definido neste estudo de risco como mínimo pesquisa observacional e não requerem revisão de ética comissão
Resultados Durante o período de estudo, dados de exames dentários estavam disponíveis a partir de 417,318 crianças de 5 anos e 471.333 ano 8 crianças.; dos quais 93,715 (22,5%) e 94,001 (19,9%), respectivamente, foram identificadas como sendo MĿori. população Nova Zelândia estima sobre este tempo revelou que havia 587,790 crianças com 5 anos e 615.485 anos 8 crianças; dos quais 149.210 (25,4%) e 142.645 (23,2%), respectivamente, foram classificados como sendo Maori.
crianças de 5 anos
A população de crianças e números de 5 anos analisado 2004-2013 nacional e dividida por Maori e grupos étnicos não-maori é apresentado na Tabela 1. o número total de crianças de 5 anos examinados aumentou em mais de 10.000 durante o período de estudo para uma população que cresceu em tamanho de cerca de 7000 crianças. Do mesmo modo, um aumento significativo na proporção de crianças da Nova Zelândia com idade de 5 anos que receberam exames dentários foi observado ao longo deste período (p
= 0,009), com cobertura global aumentar 1,4% (intervalo de confiança de 95% (CI): 0,5 %, 2,4%) por ano. No entanto, a cobertura do exame não foi uniforme em todos os grupos étnicos, com Maori crianças estimativa da cobertura (IC 95%: 7,1%, 14,7%) 10,9% menor do que crianças não-Maori. foi identificada nenhuma interação significativa entre etnia e tempo (p
= 0,13), o que implica que a diferença de cobertura de exame entre Maori e crianças não-maori permaneceu inalterada ao longo do estudo period.Table 1 anual estimada números de 5 anos de idade as crianças em nova Zelândia e os números que recebem um exame odontológico - geral e dividida por Maori e do non-Māori grupos étnicos
total
Maori
não-Maori
Ano
pOPn
Exame
(%)
pOPn
Exame
(%)
pOPn
Exam
(%)
2004
56,790
37,815
(66.6)
14,230
8422
(59.2)
42,560
29,393
(69.1)
2005a
58,750
39,173
(66.7)
14,730
8983
(61.0)
44,020
30,190
(68.6)
2006b
58,040
39,433
(67.9)
14,670
8711
(59.4)
43,370
30,722
(70.8)
2007c
56,240
33,783
(60.1)
13,850
7828
(56.5)
42,390
25,955
(61.2)
2008
56,710
39,240
(69.2)
13,990
8722
(62.3)
42,720
30,518
(71.4)
2009
58,280
43,625
(74.9)
14,440
9967
(69.0)
43,840
33,658
(76.8)
2010
58,080
44,752
(77.1)
14,610
10,069
(68.9)
43,470
34,683
(79.8)
2011
59,290
44,653
(75.3)
15,410
9869
(64.0)
43,880
34,784
(79.3)
2012d
61,790
46,668
(75.5)
16,450
10,633
(64.6)
45,340
36,035
(79.5)
2013
63,820
48,176
(75.5)
16,830
10,511
(62.5)
46,990
37,665
(80.2)
aWest Coast DHB incapaz de fornecer dados CPOD por etnia; bWest Coast DHB incapaz de fornecer dados CPOD por etnia; cTairawhiti DHB não forneceu dados CPOD e Auckland DHB introduziu um novo sistema de dados que causou grandes perturbações à recolha de dados e elaboração de relatórios; dHutt Vale DHB e Capital & amp; Costa DHB tanto excluído um pequeno número de crianças para as quais status de fluoretação não foi relatado e Southern DHB não relataram dados para o 01 de janeiro - 20 meses de fevereiro e estado fluoretação incompleta para a maior parte do ano
O número anual de 5 anos idade as crianças na Nova Zelândia que foram examinados, os números livres de cárie (%), juntamente com a sua média CPOD aparece na Tabela 2. a Figura 1 mostra estas medidas particionado por Māori e etnias não-maori e classificações fluoretada e não fluoretada. Em termos de prevalência livres de cárie, houve diferenças significativas entre Maori e crianças não-maori (p Art & lt; 0,001), e essas crianças em áreas fluoretadas e não fluoretadas (p
& lt; 0,001). Também houve interações significativas entre etnia e status de fluoretação (p Art & lt; 0,001), e entre o estado de fluoretação e tempo (p
= 0,001), mas não entre etnia e tempo (p
= 0,17). Em 2004, livres de cárie estimativa de prevalência de crianças não-Maori em áreas fluoretadas foi de 60,7% (IC 95%: 58,4%, 62,9%), para as crianças não-Maori em áreas não fluoretadas foi de 53,3% (IC 95%: 51,1 %, 55,6%), para crianças Maori em áreas fluoretadas foi de 37,8% (IC 95%: 35,6%, 40,1%), e para as crianças Maori em áreas não fluoretadas foi de 23,0% (IC 95%: 20,7%, 25,2%) . Para as crianças em áreas fluoretadas, prevalência de cárie-livres melhorada por uma média de 0,5% (IC 95%: 0,1%, 0,9%) ao ano durante o período do estudo; Considerando que entre as crianças em áreas de prevalência não fluoretada, livres de cárie melhorada por uma média de 1,4% (IC 95%: 1,1%, 1,8%) por annum.Table 2 Crude e os números anuais normalizados (%) das examinou 5 anos crianças na Nova Zelândia que não tinham experiência deterioração óbvia (livres de cárie), juntamente com a média CPOD
Crude
Standardizeda
Ano
não . exame
No. livres de cárie
(%)
média CPOD
POPn
No. livres de cárie
(%)
média dmft
2004
37,815
19,693
(52.1)
2.11
56,790
29,025
(51.1)
2.18
2005
39,173
20,352
(52.0)
2.24
58,750
30,139
(51.3)
2.28
2006
39,433
20,869
(52.9)
2.15
58,040
30,227
(52.1)
2.22
2007
33,783
17,355
(51.4)
2.27
56,240
28,726
(51.1)
2.27
2008
39,240
22,381
(57.0)
1.98
56,710
31,963
(56.4)
2.03
2009
43,625
24,259
(55.6)
1.97
58,280
32,102
(55.1)
2.01
2010
44,752
25,581
(57.2)
1.90
58,080
32,806
(56.5)
1.94
2011
44,653
26,614
(59.6)
1.82
59,290
34,786
(58.7)
1.88
2012
46,668
27,475
(58.9)
1.84
61,790
35,620
(57.6)
1.93
2013
48,176
27,847
(57.8)
1.86
63,820
36,175
(56.7)
1.93
AUP-dimensionada para números nacionais com base em (i) as estimativas anuais da população de Estatística da Nova Zelândia de crianças por etnia, (ii) as estimativas de exposição fluoretação, modelado usando um modelo de regressão quadrática a partir dos dados anuais observado ao longo do período de estudo por etnia, e (iii ) assumindo medições das crianças não observados pode ser estimada pelos valores observados para cada combinação de etnia /fluoretação /ano
Fig. 1 Nenhuma experiência deterioração óbvia (livres de cárie) percentagens e CPOD médio de 5 anos de idade as crianças ao longo dos anos de 2004 a 2013, dividido pelo Maori e etnias não-maori e fluoretada (F) e áreas não fluoretadas (NF)
a análise de regressão dos valores de CPOD médio examinados para crianças de 5 anos de idade durante o período de estudo também revelou diferenças significativas entre Maori e grupos étnicos não-maori (p Art & lt; 0,001), a fluoretação e áreas não-fluoretação (p & lt
; 0,001), e as interações significativas entre etnia e status de fluoretação (p Art & lt; 0,001), estado fluoretação e tempo (p Art & lt; 0,001), e etnia e tempo (p
= 0,001). Os valores de CPOD 2004 estimados médios para as crianças não-Maori em áreas fluoretadas foi (IC 95%: 1,36, 1,64) 1,50, para crianças não-Maori em áreas não fluoretadas foi 2,01 (95% CI: 1.87, 2.15), para Maori crianças em áreas fluoretadas foi (IC 95%: 2,86, 3,15) 3,01, e para as crianças Maori em áreas não fluoretadas foi 4,60 (IC 95%: 4,46, 4,74). Entre não-Maori em áreas fluoretadas, média CPOD não se alterou significativamente ao longo do período de estudo (p
= 0,74). No entanto, a média CPOD diminuiu: de 0,07 (95% CI: 0,04, 0,09) por ano para não-Maori em áreas não fluoretadas; (IC 95%: 0,02, 0,08) 0,05 por ano para Maori em áreas fluoretadas; e 0,12 (95% CI: 0,10, 0,15) por ano para Maori em áreas não fluoretadas
estimativas padronizadas foram derivados em uma tentativa de quantificar o impacto da cobertura do exame étnica diferencial em estimativas nacionais.. Como as crianças Maori têm, em média, livres de cárie menor prevalência e maior CPOD dizer, quando são feitos ajustes para corrigir o seu padrão de cobertura diferencial, as estimativas padronizadas são uniformemente pior do que as estimativas brutas com base nos dados relatados (ver Tabela 2) . Para estimativas livres de cárie, os valores padronizados foram, em média, 0,8% a menos do que os valores brutos (intervalo: 0,3%, 1,3%), enquanto que para CPOD médios, os valores padronizados foram, em média, 0,05 maior do que os valores brutos (variação: 0,00, 0,09).
ano 8 crianças
A população do ano 8 crianças e números examinados 2004-2013 nacional e dividida por Maori e do non-Māori grupos étnicos é apresentada na Tabela 3. Houve um diminuição significativa no número de anos população 8 crianças durante o período de estudo (p = 0,001
) e também uma redução significativa no número de exames realizados (p = 0,007
); com cerca de 379 (95% CI: 138, 619) menos exames realizados por ano. No entanto, não houve mudança na proporção dos anos 8 crianças que receberam exames ao longo do período de estudo (p = 0,23
). Mais uma vez, a cobertura do exame não foi uniforme em todos os grupos étnicos, com Maori crianças estimativa da cobertura (IC 95%: 12,6%, 15,2%) 13,9% menor do que crianças não-Maori. foi identificada nenhuma interação significativa entre etnia e tempo (p
= 0,38), o que implica que a diferença de cobertura de exame entre Maori e crianças não-maori permaneceu inalterada ao longo do estudo period.Table 3 anual estimada números do ano 8 crianças na Nova Zelândia e os números de receber um exame dentário - em geral e dividida por Maori e não Maori grupos étnicos
total
Maori
não-Maori
ano
pOPn
Exame
(%)
pOPn
Exame
(%)
pOPn
Exam
(%)
2004
64,025
49,456
(77.2)
14,465
9506
(65.7)
49,560
39,950
(80.6)
2005
63,050
48,711
(77.3)
14,305
9707
(67.9)
48,745
39,004
(80.0)
2006
62,385
48,738
(78.1)
14,015
9329
(66.6)
48,370
39,409
(81.5)
2007a
61,715
46,592
(75.5)
13,950
9264
(66.4)
47,765
37,328
(78.1)
2008
61,355
47,037
(76.7)
14,085
9520
(67.6)
47,270
37,517
(79.4)
2009
60,610
46,220
(76.3)
14,080
9202
(65.4)
46,530
37,018
(79.6)
2010
60,460
46,740
(77.3)
14,195
9493
(66.9)
46,265
37,247
(80.5)
2011
60,210
44,659
(74.2)
14,225
8874
(62.4)
45,985
35,785
(77.8)
2012b
60,650
47,121
(77.7)
14,495
9544
(65.8)
46,155
37,577
(81.4)
2013
61,025
46,059
(75.5)
14,830
9562
(64.5)
46,195
36,497
(79.0)
aAuckland DHB introduziu um novo sistema de dados que causou grandes perturbações à recolha de dados e elaboração de relatórios; bHutt Vale DHB e Capital & amp; Costa DHB tanto excluído um pequeno número de crianças para as quais status de fluoretação não foi relatado e Southern DHB não relataram dados para o 01 de janeiro - 20 meses de fevereiro e estado fluoretação incompleta para a maior parte do ano
O número anual de ano 8 crianças Nova Zelândia em que foram examinados, que estavam livres de cárie (%), juntamente com os seus valores médios CPO aparece na Tabela 4. Tal como anteriormente, a fig. 2 ilustra estas medidas particionado por etnias maori e não-maori e áreas fluoretadas e não fluoretadas. Em termos de prevalência livres de cárie, houve diferenças significativas entre Maori e crianças não-maori (p Art & lt; 0,001), e essas crianças em áreas fluoretadas e não fluoretadas (p
& lt; 0,001). Também houve interações significativas entre etnia e status de fluoretação (p
= 0,01), e entre o estado de fluoretação e tempo (p
= 0,01), mas não entre etnia e tempo (p
= 0,69). As estimativas de prevalência 2004 livres de cárie para as crianças não-Maori em áreas fluoretadas foi de 51,4% (IC 95%: 49,4%, 53,4%), para as crianças não-Maori em áreas não fluoretadas foi de 42,4% (IC 95%: 40,4% , 44,4%), para crianças Maori em áreas fluoretadas foi de 38,0% (IC 95%: 35,9%, 40,0%), e para as crianças Maori em áreas não fluoretadas foi de 25,3% (IC 95%: 23,3%, 27,3%). Para as crianças em áreas fluoretadas, prevalência de cárie-livres melhorada por uma média de 1,1% (IC 95%: 0,7%, 1,4%) ao ano durante este período; Considerando que entre as crianças em áreas de prevalência não fluoretada, livres de cárie melhorada por uma média de 1,6% (IC 95%: 1,3%, 2,0%) por annum.Table 4 bruto e números padronizadas anuais (%) do ano examinou 8 crianças em nova Zelândia que não tinha experiência deterioração óbvia (livres de cárie), juntamente com a média CPOD
Crude
Standardizeda
Ano
No. Exame
No. livres de cárie
(%)
média CPOD
POPn
No. livres de cárie
(%)
média DMFT
2004
49,456
22,573
(45.6)
1.57
64,025
28,801
(45.0)
1.60
2005
48,711
21,569
(44.3)
1.67
63,050
27,637
(43.8)
1.70
2006
48,738
22,276
(45.7)
1.57
62,385
28,216
(45.2)
1.60
2007
46,592
21,737
(46.7)
1.53
61,715
28,692
(46.5)
1.54
2008
47,037
23,997
(51.0)
1.42
61,355
31,105
(50.7)
1.44
2009
46,220
24,079
(52.1)
1.36
60,610
31,255
(51.6)
1.39
2010
46,740
24,890
(53.3)
1.23
60,460
31,771
(52.5)
1.26
2011
44,659
23,993
(53.7)
1.24
60,210
31,972
(53.1)
1.27
2012
47,121
26,370
(56.0)
1.16
60,650
33,445
(55.1)
1.20
2013
46,059
25,060
(54.4)
1.12
61,025
32,923
(53.9)
1.15
AUP-dimensionada para números nacionais com base em (i) as estimativas anuais da população de Estatística da Nova Zelândia de crianças por etnia, (ii) as estimativas de exposição fluoretação, modelado usando um modelo de regressão quadrática a partir dos dados anuais observado ao longo do período de estudo por etnia, e (iii ) assumindo medições das crianças não observados pode ser estimada pelos valores observados para cada combinação de etnia /fluoretação /ano
Fig. 2 Nenhuma experiência deterioração óbvia (livres de cárie) percentagens e CPOD médio para o ano 8 crianças ao longo dos anos de 2004 a 2013, dividido pelo Maori e não Maori etnias e fluoretada (F) e áreas não fluoretadas (NF)
Em termos do ano 8 valores de CPOD médios examinados infantis, houve diferenças significativas entre Maori e os grupos étnicos não-maori (p Restaurant & lt; 0,001), fluoretação e áreas não fluoretação (p Art & lt; 0,001), e as interações significativas entre etnia e status de fluoretação (p Art & lt; 0,001), estado fluoretação e tempo (p Art & lt; 0,001), e etnia e tempo (p
= 0,001). Os valores de CPOD 2004 estimados médios para as crianças não-Maori em áreas fluoretadas foi (IC 95%: 1,17, 1,36) 1,26, para crianças não-Maori em áreas não fluoretadas foi de 1,69 (95% CI: 1,58, 1,77), para Maori crianças em áreas fluoretadas foi (IC 95%: 1,91, 2,10) 2,01, e para as crianças Maori em áreas não fluoretadas foi de 2,95 (95% CI: 2.86, 3.05). valores de CPOD médios diminuíram significativamente para todas as combinações de status étnicas e fluoretação durante o período de estudo, estimadas por: 0,07 (95% CI: 0,06, 0,09) por ano para as crianças não-Maori em áreas fluoretadas; (IC 95%: 0,04, 0,09) 0,07 por ano para crianças não-Maori em áreas não fluoretadas; (IC 95%: 0,05, 0,09) 0,07 por ano para as crianças Maori em áreas fluoretadas; e (IC 95%: 0,09, 0,13) 0,11. por ano para as crianças Maori em áreas não fluoretadas
Fazendo as mesmas premissas que os utilizados para as crianças de 5 anos de idade, as estimativas padronizadas foram determinadas em uma tentativa de quantificar o impacto da cobertura do exame étnica diferencial em estimativas nacionais. As estimativas padronizados foram novamente uniformemente pior do que as estimativas grosseiras com base nos dados relatados (ver Tabela 4). Para estimativas livres de cárie, os valores normalizados foram, em média, 0,5% a menos do que os valores brutos (intervalo: 0,2%, 0,9%), enquanto que para a média CPOD, os valores normalizados foram, em média, 0,03 mais elevados do que os valores brutos (variação: 0,01, 0,04).
Discussão
evidência acumulada do apresentados anualmente dados DBH revela que a cobertura da população de cheques COHS aumentou ao longo da década para crianças de 5 anos e em ano 8. durante este tempo, pré matrículas escolares com DHB COHSs também aumentaram significativamente (de 43% em 2007 para 73% em 2013) [22]. Este aumento de matrículas e interações com os serviços são susceptíveis de influenciar positivamente os comportamentos de saúde bucal e os melhores resultados relatados aqui. No entanto, as diferenças étnicas significativas e importantes na cobertura entre Maori e não Maori crianças permanecem; diferenças que não conseguiram diminuir significativamente ao longo do tempo. A cobertura de crianças Maori com idades entre 5 anos e no ano 8 foram de aproximadamente 11% e 14% a menos, respectivamente, do que as crianças não-maori - e continua a ser inaceitável [2, 23]. O reinvestimento significativa na COHSs, com a sua intenção de, uma redefinição do tratamento com as prioridades de prevenção, é diretamente destinado a reduzir as desigualdades - o que inclui o aumento do acesso e cobertura [18]. Embora possa haver factores do sistema levando a menos Maori acessando COHSs, a evidência mostra menos Maori são registrados nas bases de dados de saúde do que capturado em dados do censo [22], e é altamente provável que a má classificação de etnia tem causado uma redução do número aparente de Māori -se a verificações COHS. Os esforços em curso no sector da saúde para melhorar a classificação de etnia saúde são susceptíveis de reduzir essa discordância no futuro.
Padrões em perfis e mudanças livres de cárie ao longo do período de estudo foram semelhantes para crianças de 5 anos e em ano 8. No geral, livres de cárie prevalência significativamente melhorada - tanto em áreas fluoretadas e não fluoretadas. As melhorias médios estimados na prevalência livres de cárie foram maiores nas áreas não fluoretadas em comparação com áreas fluoretadas para ambos os grupos etários.
