opções de reparação tornam-se importantes com cárie extensa. O material restaurador ideal para tais lesões de cárie em dentes decíduos posterior é uma coroa de aço inoxidável (SSC). No entanto, muitos dentistas gerais e os pais não preferem este option.6 tratamento Em uma pesquisa realizada pela Threlfall et al (2005), 88 por cento dos dentistas gerais preferem usar um restaurações de ionômero de vidro para molares extensivamente cariados em situações onde odontopediatras colocaria uma SSC. Um estudo realizado em Indiana concluiu que SSCs estão a ser significativamente subutilizados no prática.4 geral dental
superioridade SSCs mais de restaurações classe II em grandes lesões de cárie em molares decíduos podem ser atribuídas à anatomia. As dimensões buco-lingual estreitas e contornos interproximal relativamente planas em molares decíduos podem causar overextension ao preparar classe restaurações II em grandes lesões de cárie. Isto pode produzir esmalte sem suporte nas margens vestibular e lingual, que sob a função, leva a abrir margens. Isto irá levar à formação de cáries recorrentes e falha da restauração. Se formas de necrose pulpar no dente, então, um abcesso dentário e /ou celulite facial vai result.6,11 SSCs foram mostrados para ter uma melhor durabilidade e longevidade em comparação com outros materials.5 restaurador Além disso, eles têm um menor risco de retratamento em relação ao grandes restaurações classe II, especialmente para os primeiros molars.6 primários CSCs são indicadas para dentes decíduos com lesões cariosas multi-superfície, lesões interproximais que prejudicaram a crista marginal, quando descalcificação cervical está presente ou para molars.2 primário tratados com celulose, 5,6 Eles também deve ser considerada em pacientes que são de risco alto-cárie e aqueles com defeitos de desenvolvimento, como a amelogênese imperfeita ou dentinogenesis imperfecta.5
Quando confrontados com a restauração de dentes decíduos, planejamento de tratamento adequado é de extrema importância, pois a falta dela pode levar ao fracasso da restauração e eventual perda do dente. Um estudo retrospectivo de Unkel, et al. (1997) constatou que 47 por cento dos casos celulite facial eram de origem odontogênica em crianças e este foi mais comum na fase de dentição mista (idade de 8,8 anos). Além disso, os dentes posteriores foram responsáveis pelo maior número (64,3 por cento) dos casos de celulite odontogênicos. Em crianças, a propagação da infecção é mais rápida e os efeitos são mais pronunciados, tornando a gestão da cárie dentária um elevado priority.10
perda prematura de dentes primárias podem levar à perda de espaço, que, por sua vez, pode resultar em desvios da linha mediana , aglomerando, impactação dentária, erupção ectópica, ou formation.7 mordida cruzada Portanto, o planejamento tratamento adequado é fundamental e dentistas precisam estar cientes das indicações de SSCs e tornar-se mais confortável com sua colocação. Casos delineando as repercussões do planejamento do tratamento pobres são apresentados a seguir
Caso 1:. Uma fêmea saudável de cinco anos de idade apresentou-se ao hospital para doentes Departamento de Crianças da clínica dental Odontologia de dor e celulite facial do lado direito. O paciente foi no dia dois de um curso de sete dias de amoxicilina. Um exame extra-oral revelou uma empresa, inchaço eritematosa no lado direito do paciente & rsquo; s bochecha se estende desde a borda inferior da borda infraorbital à fronteira da mandíbula. No exame intra-oral, inchaço foi observado na face vestibular dos dentes 54 e número 55. dente 54 foi encontrado para ter a mobilidade de grau II e foi sensível à percussão. Nenhum sinal de cárie clínicos observou-se, no entanto, uma preparação slot com uma restauração composta estava presente na superfície distal 54. A restauração foi concluída cerca de duas semanas antes de a criança & rsquo; s dentista. Uma radiografia periapical foi levado para identificar a causa da celulite (Fig. 1).
Figura 1. Uma radiografia periapical da área posterior superior direito é apresentado. Tooth 54 é mostrado para ter uma restauração ranhura falhou com deterioração ainda presente sob a restauração. O ligamento periodontal ao redor da área da furca do dente 54 está faltando um contorno definido e é visivelmente aumentada.
A radiografia revelou uma restauração falhou "slot-prep" em 54 DO. Além disso cárie ainda estava presente sob a restauração. Má escolha de materiais restauradores e técnica restauradora inadequada causou a restauração falhar que depois resultou em infecção na forma de abcesso dentário e celulite facial. A gestão adequada para a cárie interproximal em 54 teria sido a terapia de celulose (por exemplo, um procedimento pulpotomia se a polpa foi encontrado para ser vital no momento do tratamento), seguido pela colocação de um CCD. Este caso ilustra claramente o que pode acontecer quando um dentista está tentando ser conservador na restauração de um dente que requer claramente um tratamento mais abrangente. Uma restauração "slot-prep" não tem a força para suportar as forças colocadas em um molar primário. Em segundo lugar, este caso mostra claramente o que a repercussão é de remoção de cárie inadequada. O tratamento, neste caso, incluiu a remoção do dente 54 com anestesia local, após a conclusão do curso de antibióticos e redução da celulite facial
Caso 2:. Um homem saudável de oito anos de idade apresentou-se à sala de emergência (ER) no departamento de o Hospital for Sick Children, com dor no lado esquerdo do rosto. A dor começou cinco dias antes eo paciente não era capaz de dormir a noite antes de vir para o ER. Sua história dentária foi significativo para restaurações de superfície multi-nos dentes 74 e 75 por um dentista particular no último ano. Não houve resultados significativos no exame extra-oral. Embora não houve mudanças nos tecidos moles, intra-oralmente, dente 75 foi identificado como a causa da dor. Tooth 75 responderam positivamente para a dor à percussão e tinha uma restauração de resina composta mésio-oclusal. A radiografia foi feita para confirmar a 75 como a causa de desconforto para o doente (Fig. 2).
FIGURA 2. A radiografia periapical da área inferior esquerda é apresentado. Dente 75 tem uma grande restauração MO com recorrentes decadência presente sob ele em estreita proximidade com o corno pulpar mesial. Perda de definição e ampliação do ligamento periodontal pode ser observado tanto na área da furca e ao longo das raízes do dente 75. Este grande radiolucency bifurcação indica a presença de necrose pulpar e um abcesso dentário. Note-se que dente 74 também tem cárie recorrente sob a sua restauração DO.
A radiografia periapical mostra que a restauração do dente 75 estava perto (se não em) o corno pulpar mesial e cárie recorrente estava presente em torno das margens. Essa combinação levou a pulpite irreversível com lesão periapical. Na elaboração destes dentes é preciso estar ciente da anatomia dos cornos pulpares em molares decíduos e reconhecer quando a polpa está envolvido. Isso requer uma investigação muito cuidado com a preparação após a remoção da cárie olhando para as exposições de celulose. Se a polpa foi envolvido no momento do tratamento, em seguida, a terapia de celulose seria indicado seguido pela colocação de um CCD. A cárie recorrente presente sob ambos 74 e 75 são exemplos claros das consequências da utilização de restaurações classe II no tratamento de grandes lesões de cárie em molares decíduos em um indivíduo de alto risco de cárie. CSCs são a escolha mais confiável em restaurar estes dentes. O tratamento neste caso envolveu a extração do dente 75 com o uso de anestesia local e uma referência de volta para o paciente & rsquo; s dentista para tratar a cárie no dente 74 e colocar um mantenedor de espaço
Caso 3: A 5-. a fêmea saudável year-old apresentou à clínica dentária no Hospital de doente Departamento de Crianças de Odontologia com uma "espinha" na boca, no lado superior direito. O paciente & rsquo; s história dentária foi significativo para uma restauração no dente 54 completado por um dentista na comunidade. O pai observou a "espinha" de uma semana após a restauração foi colocado e parecia ter aumentado em tamanho ao longo de um período de um mês. Não havia história de dor, febre ou linfadenopatia. exame extra-oral não revelou quaisquer sinais de infecção ou patologia. No entanto, intra oralmente uma fístula drenando estava presente no vestibular gengiva inserida ao dente 54. dente 54 foi encontrado para ter mobilidade grau I. Uma radiografia periapical foi tirada que indicou claramente a presença de um abscesso no dente 54 (Fig. 3).
Figura 3. Periapical radiografia da região posterior superior direito é apresentado. O filme revela um grande 54 DO restauro com cárie recorrente em estreita proximidade com o corno pulpar distal. Radiolucidez torno da área de bifurcação e espaço do ligamento periodontal ampliada de 54 resulta na radiografia.
Radiograficamente é evidente que a recuperação está em estreita proximidade com a celulose e há deterioração presente ao longo das margens da restauração. Isto resultou em necrose pulpar e subsequente formação de um abcesso. Tooth 54 teria beneficiado de tratamento de polpa seguido pela colocação de um SSC. Infelizmente, dente 54 foi extraído para evitar a propagação da infecção
dicussion:. Devidamente restaurado ajuda dentes primária para evitar a propagação da infecção e manter o espaço para a dentição permanente. molares decíduos são importantes mantenedores de espaço e perda precoce desses dentes podem levar à molar permanente invadindo o espaço e malocclusion.12 subsequente Daí, a importância da manutenção de espaço deve ser levado em consideração quando o planejamento do tratamento e restauração de molares decíduos.
é é importante notar que as pequenas mudanças no tratamento, por exemplo, usando a classe ideal preparações II, em oposição às preparações de slot levará a melhores resultados para as lesões interproximais menores. Como visto a caso um, preparações de slot não pode reter forças oclusais e, portanto, são mais propensas a fugas e deterioração reccurent. O uso de coroas de aço inoxidável é a opção restaurador mais confiável disponível para os dentes primários. Ambos os casos, dois e três tiveram restaurações de resina composta profundas classe II que levaram à fuga e decadência reccurent. A dor resultante e infecção poderia ter sido evitada pela colocação de um SSC, que teria fornecido a cobertura completa, uma melhor vedação, e aumentou a longevidade dos dentes.
Estes casos enfatizam a importância do planejamento tratamento adequado e colocando restaurações apropriadas no dentição decídua. Ao fazer isso, podemos contribuir para a qualidade de vida dos nossos pacientes jovens e evitar repercussões, como abscesso dentário, celulite e perda de espaço.
Dr. Poonam Sekhon e Dr. Anuradha Mukerji são residentes de odontologia no Departamento de Odontologia no Hospital for Sick Children e Holland Bloorview Crianças Rehabilitation Hospital, Toronto Ontario. Ambos os autores contribuíram igualmente para este artigo
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Referências:..
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As referências restantes podem ser encontradas online em www.oralhealthgroup.com