Ampla diastema pode ser um desafio quando o paciente exige tratamento rápido, conservador. Novos materiais e técnicas adesivas oferecem várias opções para substituição de dentes. Este artigo descreve 2 casos que ilustram sucesso da reabilitação de espaços desdentados com dentes de porcelana artificiais e fibra de vidro.
A literatura dental contém muitas descrições da reconstrução de dentes usando resina composta reforçado com fibra (FRC) em falta. 1-4 no entanto, um único espaço na mandíbula anterior apresenta um desafio estético clinicamente, como muitas vezes é demasiado estreito para a cirurgia de implante ea preparação de dentes vizinhos aumenta o risco de exposição pulpar. 5 聽 Há 2 abordagens para o uso de fibras de vidro com próteses FRC:. um envolve a preparação do dente convencional e restaurações coroa feita em laboratório e é realizado como uma técnica indirecta, o outro usa fibra de vidro com compósitos em uma ponte restauração minimamente invasiva adesiva 聽 utilizando uma técnica directa ou indirecta. 3 FRC próteses geralmente envolvem a reconstrução dos dentes em falta, em que os pônticos são feitos de materiais compósitos. 8, Moldar a 9 pôntico, cobrindo as fibras com compósitos é geralmente preferido devido à sua 聽 boa aderência às fibras de vidro. O conceito mais amplamente aceite para a fabricação de CRF está baseado na utilização de fibras de vidro unidireccionais contínuas na matriz de resina como uma subestrutura para a restauração. No entanto, estes materiais têm limitações da FRC, incluindo características de manuseamento deficiente, falta de estética resultados e características físicas e cosméticos inadequados para o sucesso a longo prazo. 2 Com as recentes melhorias na tecnologia adesiva, melhores restaurações são possíveis usando pônticos em porcelana. 4 Existem apenas alguns relatos de tais tratamentos, e mais presente apenas resultados de curto prazo. 10-12 Alguns autores relatam que restaurações FRC realizados com fibras de vidro e compósitos ter sucesso a curto e longo prazo resultados. 2,7 Nós descrevemos 2 casos em que as fibras de vidro foram usados com um dente de porcelana artificial como uma abordagem alternativa para a reabilitação de um dente mandibular falta e um diastema uma mulher de 21 anos de idade foi encaminhada ao nosso serviço para reabilitação de diastema (Fig. 聽 1). De acordo com o paciente, um dente supranumerário tinha sido extraído para resolver problemas periodontais, deixando um espaço entre os incisivos centrais inferiores. O espaço estava presente durante um longo período de tempo, e a oclusão foi estável durante pelo menos 2 anos. exame clínico e radiográfico revelou uma posição estável máxima intercuspidação, oclusão protegido por canino, e apoio de saúde e da raiz periodontal adequada sem deficiência rebordo residual. Durante as discussões com o paciente, ficou claro que a substituição do dente perdido com um único implante não foi possível por causa da despesa de este tratamento. Dada a paciente 鈥 檚 jovens, o uso de uma prótese parcial fixa convencional foi evitada para conservar a estrutura do dente. A abordagem escolhida envolvidos fabricar um pôntico FRC usando uma técnica direta para fornecer uma estética, solução conservadora, rápida. O tratamento foi concluída em uma sessão Uma mulher de 22 anos de idade foi encaminhada ao nosso serviço para a reabilitação de diastema entre os dentes incisivos centrais inferiores direito e esquerdo (Fig. 聽 2). O diastema tinha estado presente por um tempo considerável e sua oclusão era estável. O paciente recusou o tratamento ortodôntico por causa do alto custo e período de tratamento prolongado. Sua principal queixa era estético, e ela queria um tratamento rápido, conservador. O diastema era demasiado grande para ser melhorada através da ampliação dos incisivos. Os exames clínicos e radiográficos revelaram uma posição estável máxima intercuspidação, oclusão protegido por canina e apoio à saúde e raiz periodontal adequada. O plano de tratamento foi de fabricar um incisivo mandibular extra a partir de FRC para resolver a questão estética imediatamente. Este foi realizado em uma única sessão As cavidades foram preparadas nas superfícies linguais da central direito e esquerdo mandibular lateral. incisivos usando um instrumento de corte de diamante rodada rotativo (Fig. 聽 3). Estas cavidades foram pelo menos três quartos da largura mesiodistal; ambos foram do mesmo tamanho (2 milímetros 聽 脳 聽 2 mm) e ao mesmo nível. Artificial porcelana dentes centrais inferiores foram escolhidos para combinar com a cor e a forma dos dentes de suporte e a dimensão do espaço desdentados. as cavidades e superfícies proximais dos dentes de suporte foram condicionadas com ácido ortofosfórico a 37% (3M ESPE, St. Paul, MN), lavada com água, e secos. agente de ligação (Scotchbond, 3M ESPE) foi aplicado e fotopolimerizado (Optilux VCL 401, a 420 mW /cm 2, Kerr Corp, Orange, CA) durante 20 聽 segundos. (Por favor consulte a Tabela 1 para uma lista dos materiais utilizados nestes procedimentos e sua composição.) Marca Fabricante composição EverStick vara tech, Turku, Finlândia | metacrilato de metila Poly (peso molecular 220.000), bis-GMA, fibras de vidro E Filtek Z-250 3M ESPE, Seefeld, Alemanha | alifáticos, aromáticos acrílica monômero vara Resina vara tech, Turku, Finlândia | < P> 60% bis-GMA, 40% TEGDMA Fluxo vara vara tech, Turku, Finlândia | bis-GMA, TEGDMA e enchimentos Scotchbond (multiuso) Adhesive 3M ESPE, St 聽 Paul, MN, EUA hidroxietil metacrilato, bis-GMA, água Monobond-S Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein Etanol, 3-trimetoxissililpropil metacrilato Variolink II Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein bis-GMA, dimetacrilato de uretano determinou-se o comprimento das fibras (vara tecnologia Ltd., Turku, Finlândia) necessários para a restauração usando um pedaço do fio dental, e um feixe de fibras de vidro impregnadas de resina foi cortada unidireccionais. O pacote foi preparado para a ligação molhando-o com um agente de ligação (vara Resin, Vara Tech). A superfície lingual do terço médio do dente de porcelana artificial foi gravado com 5% 聽 ácido fluorídrico (IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar Vivadent, Mississauga, ON) para 4 聽 minutos. Ele foi, em seguida, lavado com água, seco ao ar, e jacto de areia com partículas de óxido de alumínio silicato de m de 30 pL (sistema Cojet, 3M ESPE). Um agente de acoplamento de silano (Monobond-S, Ivoclar Vivadent) foi aplicado e deixado secar ao ar durante 60 segundos 聽. O agente de ligação foi aplicada às superfícies e fotopolimerizada. O feixe de fibras foi espalhada gentilmente no meio do seu comprimento e a ponteira do dente artificial porcelana foi inserida no mesmo (Fig. 4 聽). resina flow (fluxo da vara, vara Tech) foi aplicada entre o feixe de fibras e um dente artificial, unindo-os sob o crampon. Dual-curado cimento resinoso (Variolink II, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) foi aplicada a as superfícies de ligação dos dentes pilares antes de posicionar o dente e fibra pacote artificial. O pacote foi pressionado para dentro da cavidade com um instrumento de mão para garantir um bom contacto. Depois de colocar o feixe de fibras e um dente artificial, a restauração foi polimerizada durante 40 segundos 聽 com uma unidade de light-polimerização prismática ampla de ponta. O quadro de fibra e crampon foram completamente coberto com uma camada de compósito (Filtek Z-250, 3M ESPE, Seefeld, Alemanha) e fotopolimerizável (Fig. 聽 5). oclusão estática das novas restaurações foi controlado visualmente, e não houve contato com a dentição superior. oclusão dinâmica foi verificada usando papel articulando para verificar que não havia nenhum ponto de dente 鈥 搕 contato Ooth. O pôntico da restauração foi controlado de modo que pudesse ser limpo facilmente com Superfloss (Oral B Laboratories, Newbridge, Irlanda) e o compósito foi polido com discos de polimento (Sof-Lex Contorno e Kit de polimento, 3M ESPE). o resultado foi avaliado clinicamente em 3 meses (Fig. 6 e 7) e as restaurações foram monitorados por 5 anos. Durante este tempo, não houve problemas em termos de função, fraturas ou estética, e ambos os pacientes estavam satisfeitos com o tratamento 聽 restaurações de resina composta de fibra de resina pode ser uma opção terapêutica válida para a substituição de um único dente em falta quando uma restauração estética com a redução do dente mínima é desejada. Embora a adaptação de um dente para se ajustar num espaço desdentados cria um certo número de problemas, a técnica ultrapassa estas FRC. Reforçar a ligação entre os dentes pôntico e pilar é importante para o sucesso de tais restaurações e FRC fornece maior força na área do conector crítica, diminuindo o potencial de fraturas e garantir uma boa ligação à pontic composto. 13 em geral, restaurações FRC são recomendadas apenas para uso de curto prazo, por causa das propriedades físicas e estéticas inadequadas de materiais compósitos 10-12 a técnica também tem desvantagens:. é difícil de levar a cabo os procedimentos de adesão e obtenção de superfícies lisas, em especial sob o pôntico, se o material compósito é escolhido para o material de reconstrução. A longevidade de tais próteses é ameaçado pelo desgaste na superfície oclusal da resina de partículas de revestimento composto. 2 Composites também são afetados por fatores extrínsecos e estão sujeitos a descoloração ao longo do tempo. 4 Acrílico resina não é recomendado para o uso como um pôntico em qualquer prótese que não seja uma dentadura parcial provisória devido à sua fraca estética, mecânica, e as características físicas, tais como descoloração e desgaste. Além disso, a acumulação de bactérias é muito maior do que nos dentes de acrílico em dentes de porcelana. 14 porcelana é usado para próteses parciais fixos, devido às suas propriedades ópticas e físicas. Vários métodos de condicionamento de superfície e cimentos de resina foram usados para assegurar fortes laços entre resina composta e porcelana. A combinação de agente resinoso e um sistema de ligação é fundamental para a conservação desses restaurações de fibra. 14 restaurações adesivas pode incluir a preparação de dentes adjacentes para fornecer a retenção mecânica adicional. As restaurações descritos com dentes de porcelana necessários procedimentos adesivos complexos para garantir uma boa aderência. As fibras de vidro, que são mecanicamente fortes e possuem uma forte capacidade de ligação, foram utilizados para fixar a pôntico para os dentes adjacentes. Isso exigiu cavidade preparação e condicionamento de superfície (gravura e colagem) dos dentes adjacentes e condicionamento ácido, revestimento de sílica tribochemical, a aplicação de silano e cimentos de resina ou resinas compostas fluidas sobre os dentes de porcelana. A ponteira do dente artificial foi inserido no feixe de fibras e a fibra foi polimerizada para aumentar a retenção mecânica entre o CRF e a porcelana. No revestimento de sílica tribochemical, partículas de óxido de alumínio modificados com sílica são propulsionadas com suficiente pressão de ar para incorporá-los nas superfícies cerâmicas. 15 em ambos os nossos casos, este tratamento foi seguido por silanização. 16 rugosidade da superfície cerâmica com abrasão das partículas do ar antes da cimentação aumenta resistência de união, o que aumenta significativamente mais quando a deposição de sílica é seguido por silanização. 16-19 a resistência ao corte das ligações entre o cimento de resina e cerâmica revestido de silica é significativamente maior do que o obtido utilizando ácido fluorídrico e óxido de alumínio para preparar a superfície. 7 Assim , retenção micromecânica produzida por abrasão e ligação química com silanização da superfície de porcelana silicatada reforçou a retenção mecânica obtida pela crampon do dente artificial. Em um relatório, uma prótese parcial fraturada 4 unidades zircônia posterior fixo foi reparadas utilizando fibra de vidro, e o tratamento foi bem sucedido após 12 meses 聽. 20 Nesse caso, a retenção mecânica foi reforçada por cavidades e de retenção química foi conseguida com revestimento de sílica tribochemical seguido por silanização. Em outro caso, uma prótese parcial compósito reforçado com fibra de polietileno fixada com um pôntico cerâmica foi utilizado para substituir um incisivo central faltando. 4 O pontic cerâmica foi fabricado com IPS Empress II cerâmica (Ivoclar Vivadent), e os autores relataram não há problemas funcionais ou estéticas ao longo dos 27 meses seguintes. Em nossos casos, foi utilizado um dente de porcelana artificial em vez de um pôntico cerâmica, porque o antigo era mais prático e menos dispendioso. A necessidade de impressões foi eliminado, e o tratamento foi concluído em uma sessão. A desvantagem desta técnica pode ser a dificuldade em encontrar um dente artificial da cor e dimensões direita. A evolução dos materiais e técnicas adesivas está produzindo novas opções para a substituição de dentes perdidos. Este artigo descreveu o sucesso da reabilitação de espaços desdentados com dentes de porcelana artificiais e fibras de vidro.聽 investigação clínica a mais longo prazo é necessário para fornecer informações adicionais sobre a sobrevivência do anterior ligados direta e próteses posteriores fixo feitos com sistemas de FRC, embora nós temos a evidência de sobrevivência após 5 anos de follow-up. Se o médico é capaz de combinar a cor e forma, restaurando uma área desdentada com fibras de porcelana e vidro pode ser uma restauração adesiva alternativa viável quando o paciente prefere um tratamento rápido, conservador. Dada a informação limitada sobre a sobrevivência dessas restaurações, recomendamos que os dentistas tratá-los como medidas provisórias.
< P> a evolução das resinas FRC oferece a possibilidade de fabricação de dentes de substituição adesiva colada com resina que são estéticas e de metal livre. 6 restaurações FRC são rápidos, opções de tratamento de baixo custo, quando uma preparação conservadora é desejada. Os estudos clínicos e experimentais têm mostrado que CRFs pode ser usado satisfatoriamente para a restauração tanto a curto e longo prazo da falta de dentes. A seleção cuidadosa do paciente, planejamento adequado, a preparação precisa e correta escolha de materiais e técnicas de ligação são fatores importantes para garantir o sucesso dessas restaurações. 2,7 FRCs estão ligados aos dentes naturais com ou sem preparação, produzindo espaço para pontic inserção com a estética ideais 4
Case 1 | Figura 聽 1:. diastema entre os dentes 31 e 41 resultante da extração de um dente supranumerário no processo 1.
Caso 2
Figura 2:. Diastema entre os dentes 31 e 41 no processo 2.
Procedimento Clínico
Figura 3:. Vista lingual das superfícies preparadas
Tabela 1 Materiais utilizados no estudo
Nota: bis-GMA = bisfenol a-glicidilo, TEGDMA = dimetacrilato de trietilenoglicol
Figura 4:.. Feixe de fibras de vidro com o dente de porcelana anexado
Figura 5: adesivo mostra dente de porcelana cimentadas
Figura 6:. ver no final do Caso 1
Figura 7: vista final do Caso 2
聽
< H3> Discussão