extração de terceiro molar é uma das cirurgias orais mais comuns realizados em pacientes canadenses, especialmente jovens adultos. vigoroso debate persiste sobre os riscos de retenção de assintomáticos terceiros molares retidos, em comparação com a extração. A controvérsia gira em torno de saber se a necessidade médica justifica o custo da terceira extracção molar para o paciente em termos de dor substancial e potencial perda de rendimento durante a recuperação e para os sistemas de saúde federais ou provinciais, que pode ser cobrado por uma parcela das taxas cirúrgicas . Vários estudos de investigação iniciadas pela Associação Americana de Cirurgiões oral e maxilofacial (AAOMS) relatam novas associações entre doença bucal e assintomáticos terceiros molares retidos. Estes achados merecem uma atenção especial, porque eles estão sendo usados pela AAOMS para defender a terceira extracção profilática molar 鈥 攁 n abordagem que contradiz as conclusões de um relatório da tecnologia da saúde canadense, a política da Associação Americana de Saúde Pública, e os relatórios de tecnologia de saúde da Suécia, Bélgica e o Reino Unido. A decisão de extrair os terceiros molares parece mais eficaz quando feita numa base caso-a-caso que é adaptado para cada paciente 鈥 檚 estado de saúde e acesso a cuidados de saúde oral profissional.
Em Saskatchewan, província de mais um milhão de pessoas e onde o autor baseia-se, pelo menos, um provedor de seguros provincial processados pedidos de quase 13 500 terceiros cirurgias de extração de molares entre 2007 e 2011 a um custo de mais de US $ 2,2 聽 milhões de dólares. 1 Enquanto o total anual de terceira cirurgias de extração de molares em todo o Canadá é declarada, 2 estima-se que cerca de 1 e 5 聽 milhões são realizadas a cada ano no Reino Unido e nos EUA, respectivamente. 3-5 estatísticas canadenses adequados sobre terceiro impactação molar e extração faltam , mas são obrigados a identificar e atender às necessidades de nossa população, particularmente aqueles com acesso limitado a cuidados de saúde oral. Dependendo de como erupção e impactação são definidos, 6 várias estimativas da terceira frequência impactação molar na população em geral têm sido relatados, variando de 22% -66%. 7-9 Aplicando essas estimativas 鈥 攅 ven no extremidade baixa da faixa 鈥 攖 o da população canadense se traduz em mais de 7 milhões de pessoas com terceiros molares impactados e, potencialmente, o maior número de cirurgias de extração. Mas são profiláticas terceiros cirurgias de extração de molares necessário? O debate em torno dos riscos, méritos e as melhores práticas de extração do terceiro molar se estende, pelo menos, tanto para trás como um dos Institutos Nacionais de Saúde oficina patrocinada sobre este tema realizada em 1979. 10 聽 Desde 2008, a Associação Americana de Saúde Pública tem não suportado extração cirúrgica profilática de terceiros molares retidos. 11 com base em estudos de monitoramento dos resultados de terceiros molares retidos, outras agências nacionais de saúde, incluindo aqueles no Reino Unido e na Austrália, também recomendo deixando terceiros molares retidos no lugar, a menos que criar ou tornar-se associada a uma condição patológica. 3,12 Da mesma forma, nem um relatório de 2012 Cuidados de Saúde belga Centro de Conhecimento nem uma clínica defensor relatório Directiva 1999 Scottish National para extrações profiláticas. 13,14 conclusões semelhantes foram alcançados por um 2010 avaliação de tecnologias de saúde sueco. 15 em contraste, a Associação americana de Cirurgiões oral e maxilofacial (AAOMS) considera todos os terceiros molares 鈥 攊 mpacted ou não 鈥 攖 o constituem um risco significativo. Em 1998, o AAOMS encomendou um amplo estudo baseado em evidências para quantificar sistematicamente os riscos e benefícios de reter ou extrair terceiros molares retidos. 16 聽 Até à data, artigos peer-reviewed derivada directamente a partir deste relatório extenso estudo que, mesmo assintomática impactada terceiros molares podem tornar-se associada à doença periodontal 17-21 e cárie 22,23 do terceiro e /ou outros molares permanentes. o Livro Branco AAOMS de 2011, sobre Evidence Based terceiro molar críticas cirurgia o termo profilática, que, por definição, indica um estado livre da doença já existe uma vez que, de acordo com o AAOMS, todos os terceiros molares têm o potencial para se tornar associado com a doença que está presente ou nascente (mas nunca ausente). 24 Embora o Livro Branco AAOMS admite que nem todos os terceiros molares podem precisar de ser removido em todos os pacientes, a informação on-line AAOMS em dentes do siso pode confundir a questão, afirmando que 鈥 溾 € hird molares que 鈥 rupted na boca em um normais , posição vertical pode ser tão propensos a doenças como os terceiros molares que permanecem impactadas 鈥 sup & gt;.? 25 Isto é, todos os terceiros molares são inerentemente propensos à doença e são, portanto, candidatos razoáveis para extração não há atualmente nenhuma posição oficial canadense sobre a extração do terceiro molar. No entanto, em 2010, a Agência Canadense financiado pelo governo federal da Droga e Tecnologias em Saúde (CADTH) publicou um relatório sobre a extração do terceiro molar profilática através da sua Saúde Tecnologia Inquérito Serviço (agora conhecido como o serviço de resposta rápida). 2 Relatório A CADTH concluiu que 鈥 溾 € here é atualmente evidências suficientes apoiar ou refutar No Canadá, a cobertura federal do extrações dos terceiros molares através de vários programas (por exemplo, as políticas de Canadian Forces Serviços de Saúde, Assuntos de Veteranos Canadá, Plano de Saúde do Serviço público, Correctional Service Canada e do programa de benefícios para a saúde não seguráveis) são variáveis. Porém, caso exista cobertura federal, terceiros molares retidos deve representar risco suficiente, tal como avaliado por um profissional de saúde oral, para exigir a remoção. cobertura Provincial e territorial da extração do terceiro molar também varia; nos casos em que a cobertura é fornecida é normalmente limitada a crianças, idosos e moradores de baixa renda. O problema com os terceiros molares impactados é que eles estão associadas com várias pathoses que afetam a mandíbula, gengiva e dentes adjacentes. 22, 23, 27 Embora uma série de fatores 28 é usado para prever terceira impactação molar, previsão exata continua difícil. 4 Claramente , extração cirúrgica também traz riscos graves, como danos permanentes ao osso, nervos, e a articulação da mandíbula. Com precisão pesando os riscos de retenção contra a remoção está no cerne da decisão de extrair. No entanto, evidências ligando directamente os terceiros molares para doenças orais está faltando. Além disso, não é claro se o risco associado com a idade de doença 23 (isto é, quanto mais velho o paciente, maior será o risco aparente colocada por terceiros molares retidos) é simplesmente devido ao aumento da probabilidade de acumulação de bactérias e a inflamação dos tecidos com tempo. É também pouco claro se a posição do terceiro molar na parte de trás da boca, o que torna mais difícil de limpar, contribui para a associação de relatado assintomáticos terceiros molares retidos com cárie. 22,23 A questão fundamental que os profissionais de saúde bucal e os decisores políticos devem responder é: são os riscos de retenção de terceiros molares retidos maiores do que os riscos de extração? Além disso, pelo menos em alguns casos em que um terceiro molar torna-se associados com a doença, é possível desenvolver intervenções terapêuticas não-cirúrgicos que tratam a patologia e, assim, contornar a necessidade de extração? O Livro Branco AAOMS adverte repetidamente que reteve os terceiros molares, impactado ou de outra forma, exigem observação de rotina. Claro, uma boa saúde bucal exige que todos os dentes ser verificada regularmente, incluindo exames radiográficos. Assim, a carga de monitoramento retidos impactado terceiro molares é relativamente menor, com exceção dos pacientes que não podem ou não ter acesso aos cuidados dentários regulares. Nestes casos, os planos de tratamento específicos devem ser desenvolvidos quando possível. A extração de problemáticas terceiros molares retidos é uma opção eficaz e importante para ajudar a manter a boa saúde do paciente. A preocupação é que perspectiva sobre os méritos e riscos da terceira extracção molar contra a retenção foi enlameada pela evidência científica conclusiva. De nota, ¯ relatórios mais recentes da Health Canada 鈥 sobre saúde bucal omitir estatuto do terceiro molar completamente. 29,30 forte liderança com sede no Canadá, apoiada por estatísticas canadenses abrangentes sobre a terceira impactação molar e extração, iria ajudar a definir o status quo da extrações dos terceiros molares e experiências do paciente. Só então pode canadenses profissionais de cuidados de saúde oral e os decisores políticos determinar as melhores práticas para o terceiro molar cuidado neste país.
a falta de consenso em torno de extração profilática
contexto canadense <. br>
a prática da remoção profilática de terceiros molares assintomáticos 鈥? (sublinhado nosso). Vale a pena ressaltar que, embora as avaliações independentes de CADTH, bem como aqueles feitos na Austrália, Bélgica, Suécia e Reino Unido, avaliou a mesma pesquisa em que o AAOMS baseou as suas conclusões em favor da cirurgia de extração, nenhum destes relatórios interpretado a evidência como sendo forte o suficiente para defender a extração profilática. 2,13,15,26
Riscos colocados por terceiros molares retidos podem ser exageradas
Manter os méritos e riscos em perspectiva