Alterações do paladar são angustiantes para os pacientes. Eles também podem representar uma séria ameaça para a saúde dos pacientes mais idosos e mais vulneráveis, que podem se tornar desnutridos através de uma perda de gosto ou de mudanças na percepção do paladar. Apesar do profundo impacto das alterações do paladar sobre a saúde, a literatura sobre o seu diagnóstico, patogênese e tratamento é escassa. Alterações do paladar, incluindo a experiência de sabores desagradáveis inexplicáveis ou uma diminuição de sensações de gosto, pode levar os pacientes a procurar inadequados tratamentos dentários, mas tais tratamentos são muitas vezes mal sucedida na resolução da queixa. O diagnóstico correcto da perda de sabor é o primeiro passo no tratamento de alterações do paladar e a evitar a desnecessária tratamento dentário. Por isso, é útil para o paciente e profissional de saúde estar ciente das causas de alterações do paladar. Esta revisão apresenta uma visão geral das causas, diagnóstico e tratamento de alterações do paladar.
distúrbios do paladar pode variar de uma perda total do paladar à presença constante de gostos fantasmas, como um gosto amargo ou metálico na ausência de qualquer substância nociva na boca. Tais distúrbios e alterações dietéticas associadas podem levar à desnutrição (possivelmente resultando em morte), obesidade ou outros problemas de saúde, como hipertensão. Muitos pacientes que relatam a presença de um sabor metálico opt ter um enchimento removido ou substituído, acreditamos que o material de enchimento a ser a causa do sabor desagradável, mas tal tratamento, muitas vezes não resolver o problema. Apesar do desconforto e efeito profundo na qualidade de vida causado pela alteração ou perda do paladar, alguns tratamentos definitivos para distúrbios do sabor existe, em parte devido à complexidade do sistema de sabor e em parte por causa de uma falta de pesquisa substantivo sobre o tema. alterações do paladar pode ser classificada em 4 categorias principais: hipogeusia (diminuição da sensibilidade ao gosto modalidades), disgeusia (confusão gosto), phantogeusia (sabor fantasma) e ageusia (perda do paladar). perda total do paladar é raro distúrbios 1 Taste pode ocorrer secundária a uma doença auto-imune, inflamação, desequilíbrio hormonal, lesão do nervo-relacionadas, problemas psicológicos (por exemplo, anorexia), a terapia medicamentosa ou malignidade.; eles também podem ocorrer como resultado do envelhecimento natural. 2-4 (Fig. 1 e 2) 聽 ao comunicar os seus sintomas, os pacientes muitas vezes confundem alterações do paladar com sabor alterar. Os 5 gostos principais são descritas como salgado, doce, azedo, amargo e umami. O último destes é um termo relativamente novo para um gosto salgado como descrito, o que é criado pela combinação de glutamato com 5 麓 -ribonucleotides. 5 Perda de resultados gustativas especificamente a partir de uma mudança de uma pessoa 鈥 resposta a qualquer 檚as modalidades de 5 gustativas; em contraste, a perda da percepção do sabor resultados de danos para o sistema de olfacto ou do nervo trigeminal, que fornece somatossensação para os tecidos orais e perioral, com ou sem alterações de gosto. Como exemplo da distinção entre sabor e aroma, o gosto de um morango pode ser descrito como uma combinação de doce e azedo, enquanto que seu sabor é descrito como o de 鈥 渁 morango, 鈥? Uma gestalt de gosto, aroma e somatossensação. No caso de perda de sabor sem perda mensurável em função do paladar, o factor etiológico é geralmente uma perda de olfacto através de infecção do tracto respiratório superior, natural do envelhecimento, doença neurodegenerativa, traumatismo craniano, ou nasal e doença do seio. 6 O sistema de sabor é complexa, envolvendo a inervação de várias estruturas anatômicas por vários nervos cranianos. VII nervo craniano (nervo facial) inerva os dois terços anteriores da língua e palato mole através da corda do tímpano eo nervo petroso maior, respectivamente, enquanto IX nervo craniano (nervo glossofaríngeo) inerva o terço posterior da língua através da glossal ramos e nervo craniano X (nervo vago) fornece sensação da área da faringe. Os dois terços anteriores da língua dorsal é coberta com numerosos papille filiforme, com fungiformes papilas espalhados entre eles, principalmente na ponta e ao longo das bordas laterais da língua. Grande papilas valada circular estão localizados anterior e paralelo ao sulco terminal, e as papilas folhadas são encontrados nas bordas laterais da língua e são inervados pelo nervo craniano IX. 7 moléculas Taste são detectados por receptores gustativos quimiossensíveis nas papilas gustativas, que estão localizados na língua anterior e posterior, o paladar e a epiglote. As papilas gustativas contêm 3 tipos de receptores gustativos: receptores do tipo I detectar gosto do sal; receptores do tipo II detectar doce, sabor amargo e umami; e os receptores de tipo III detectar gosto amargo. 8 Cada sabor broto pode compreender 50 a 100 receptores gustativos. 9 dentro das células de tipo II, a família T1R de receptores gustativos detecta doce e umami e pode ser encontrado na fungiformes e papilas circumvallate 10 ea família T2R de receptores gustativos que detecta gosto amargo são encontrados no circumvallate e foliate papilas. 11 foi sugerido que os receptores azedo e sal são canais iónicos. 11 Estimulação dos receptores gustativos gera sinais que viajam através dos nervos cranianos VII, IX e XI para o núcleo gustativa na medula. Fibras da anastomose do nervo lingual com bom gosto levando ramos de CN VII. Centralmente, há 2 vias, uma ascendente para o hipotálamo e o outro para o tálamo e em seguida o centro gustativa do córtex. 3,7,12 Uma perturbação em qualquer ponto ao longo destas vias pode resultar em mudanças para provar sensação . 6 a quimioterapia ea radioterapia podem causar alterações anatômicas e morte de células gosto bud através de uma maior taxa de renovação celular, o que acredita-se ser a base de gosto alterações durante o tratamento do cancro. 13,14 Num modelo animal, Nguyen e colegas 8 encontraram que a irradiação causou perda de células progenitoras sabor e paragem da proliferação de células, que, em conjunto levou à diminuição de substituição após a perda de paladar fisiológico . Também foi levantada a hipótese de que a secreção de agentes quimioterapêuticos na saliva ou fluido do sulco gengival pode conduzir a perturbações do paladar por estimulação directa dos receptores gustativos. 9 danos às glândulas salivares durante o tratamento do cancro ou por causa de doença auto-imune, tais como síndrome de Sjogren pode levar a uma perda de sabor, uma vez que a saliva é essencial no transporte de estimulantes para as células sensoriais do gosto. 1,2,6,15 tem sido relatado que 75% a 100% dos pacientes que foram submetidos a terapia de radiação experiência algum sabor anormalidades, com a gravidade sendo dependente do campo de tratamento. 9 Malnourishment resultante da diminuição do prazer de alimentos pode ser responsável pela morte em até 20% dos doentes com cancro. 16 no entanto, com os avanços na radioterapia, tais como parótida poupadores de radioterapia de intensidade modulada, e a descoberta de agentes radioprotectores, tais como amifostina, pode ser possível reduzir a duração e severidade de sabor associadas à radiação. 9 Além das alterações fisiológicas as papilas gustativas causadas por infecção ou inflamação, danos na via de transdução de sinal, também pode conduzir a perturbações do paladar. Infecção ou inflamação pode tanto diminuir o número de células de gosto bud, desencadeando a apoptose ou pode impedir a capacidade dos cabelos quimiossensíveis para detectar estimulantes gustativas. 3,13 A corda do tímpano, que viajam através da fissura petrotimpânica, pode ser ferido por cirurgia do ouvido, a presença de um tumor da orelha, a laringoscopia, a cirurgia dentária, infecção ou trauma e tais danos podem causar alterações na percepção do sabor. Danos ao ramo lingual do nervo glossofaríngeo relacionados com a amigdalectomia também pode resultar em alterações na percepção gustativa. 1,3,17-19 alterações centrais que afetam o núcleo gustativa na medula e do córtex, incluindo infarto na gustativa centro do córtex, foram relatados para estar associada a alterações do paladar. 3 doenças sistêmicas tais como síndrome de Sjogren, hipertensão, diabetes mellitus, doença renal, doença hepática e doenças da tireóide pode secundariamente causar alterações do paladar através de neuropatia ou mudanças para o ambiente oral. 1,2,6,20 Gondivkar e colegas 21 descobriu que aproximadamente 80% dos pacientes com diabetes não controlada e aproximadamente 50% das pessoas com diabetes controlados tinham alterações do paladar, que afecta principalmente o doces, azedos e salgados sabores, possivelmente devido a lesão do nervo associada à diabetes. Os pacientes com doença renal crônica pode relatar diminuição da sensibilidade ao sal e são muitas vezes considerados insuficientes de zinco. 20 Alterações do paladar são frequentemente relacionados com o fármaco. Por exemplo, em um estudo, aproximadamente 25% dos pacientes com distúrbios do paladar em uma clínica de ouvido, nariz e ambulatorial garganta, o problema foi relacionada com a droga. 22 Habbab e colegas 23 descobriu que agentes cardiovasculares só tinha um 1,9% chance de causar disgeusia. Os fatores psicológicos também podem contribuir para mudanças na percepção do paladar. Por exemplo, pacientes com anorexia apresentaram menor sensibilidade ao gosto modalidades, embora a sensibilidade melhorou após o tratamento do transtorno alimentar. 24 Perda do paladar em pacientes com anorexia também pode ser explicado pela presença de necessidades nutricionais não satisfeitas, dado que a baixa de soro níveis de ferro ou zinco foram relatados para contribuir para perturbações do paladar. 2,25-27 Além de condições médicas associadas com as mudanças na sensações de gosto, envelhecimento normal também pode causar alterações do paladar. Em particular, menor sensibilidade gustativa é comum entre pacientes idosos, possivelmente por causa de mudanças relacionadas à idade em células gustativas, diminuição da produção de saliva e incapacidade de mastigar completamente alimentos. 4,6 No entanto, entre os pacientes idosos, perda do paladar é mais comumente causada pelo uso de drogas, deficiência de zinco e doença bucal e sistêmica do que pelo envelhecimento normal. 28 a determinação do prognóstico de uma alteração do paladar e plano de tratamento pode ser difícil porque a identificação da causa muitas vezes depende do paciente 鈥 檚 história, e muitos pacientes não têm conhecimento de quando começou as mudanças. causas dentais de perturbações do paladar deve ser excluída antes de avaliação para quaisquer outras causas. Por exemplo, um sabor metálico causada por material dentário pode ser facilmente corrigida, substituindo o material ofensivo. Estudos de imagem, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética, pode ser realizada para procurar mudanças estruturais e avaliar os nervos centrais e potenciais causas intracranianas, 6, mas os resultados de tais estudos são muitas vezes negativa ou ambivalente. Nestes casos, o diagnóstico deve ser baseado em uma história médica completa, o paciente 鈥 檚 relatórios subjetiva e teste psicofísico. Como mencionado acima, uma história do tratamento do câncer é frequentemente associada com alterações do paladar devido a alterações o paladar e /ou o ambiente oral. Muitos pacientes que sofrem de perda de paladar, devido à radioterapia ou quimioterapia recuperar completamente dentro de alguns meses a um ano após a conclusão do tratamento. 15 No entanto, alguns pacientes podem não recuperar o seu gosto por anos após o tratamento e pode, eventualmente, perder a consciência do seu gosto . disfunção 29 pacientes com danos irreversíveis para as glândulas salivares, como resultado da radiação ou tratamento cirúrgico pode relatar perda de paladar, que podem ser melhorados através de medidas para aumentar a umidade por via oral; No entanto, a literatura sobre a eficácia da sialogogos é guardada. 15,30 Os pacientes podem relatar gostos anormais depois de iniciar uma nova medicação. induzido por medicação sabor e cheiro mudanças têm sido relatados para contabilizar 0,4% de todos os eventos adversos relatados 31 Sugeriu-se que este tipo de evento adverso ocorre de forma desproporcional na população mais velha.; por exemplo, em grandes inquéritos, 11% a 33% dos indivíduos idosos (& gt; 65 anos de idade). mudanças de gosto relacionadas com a droga auto-relatados 32 Infelizmente, fora de poucos relatos de casos e estudos de coorte, há pouca literatura que descreve as queixas sensoriais específicas vividas durante esses reações medicamentosas. A falta de teste psicofísico em tais casos, faz com que seja difícil determinar se o problema está relacionado a gosto única ou a ambos gosto e cheiro. Numerosos medicamentos, que representam quase todas as classes de drogas, foram relatados para causar alterações do paladar . 32 alterações de sabor induzidas por medicação, muitas vezes resolver após a interrupção da medicação. Osaki e colegas 27 relataram que disgeusia induzida por drogas causada por cloridrato de azelastina e reserpina furosemida completamente resolvido por 2 meses após a cessação da terapia com drogas. Apesar de uma mudança no regime de medicação pode reduzir disgeusia, pode demorar meses para o gosto de voltar ao normal, presumivelmente por causa de metabólitos acumulados ou de mudanças no sistema de gosto. 32 Algumas mudanças de sabor induzidas por medicamentos são mais difíceis de resolver porque o medicamentos são necessários para tratar uma condição sistêmica grave e não pode ser interrompido ou alterado. Taste e função cheiro pode ser facilmente testado em chairside. O teste geralmente cai em 2 categorias: testes de sabor, com base na exposição a substâncias que produzem salgado, doce, azedo amargo e umami gostos; e cheiro de testes, com base na exposição a cheiros comuns assumidos a ser conhecido para a pessoa. 33 kits comerciais são cada vez mais disponíveis de cabeceira ou testes chairside, mas uma descrição desses kits é para além do âmbito da revisão em curso. Quando um paciente apresenta uma queixa gosto, o que é importante é investigar se realmente houve uma mudança na função gosto e para descartar anormalidades cheiro como sendo parcialmente ou totalmente responsável pela mudança sensorial. testes Cheiro pode ser conseguida por pedir aos pacientes para identificar os aromas comuns (por exemplo, chocolate, café, naftalina) após a exposição (uma narina de cada vez). Um déficit na função cheiro, seja bilateralmente ou unilateralmente, pode estar relacionada a uma obstrução nos seios ou a um processo neurológico insidiosa, este último exigir mais obra médico-up. o ácido alfa-lipóico, coenzima um importante anti-oxidante e em muitas vias celulares dentro do corpo, também tem sido sugerido para o tratamento da disgeusia idiopática. Femiano e colegas 36 constatou que 91% dos pacientes com disgeusia idiopática que tomou 伪 -lip�co (200 mg a cada 8 horas) mostrou alguma melhora, e 46% Resolução Total experiente. Estes autores sugeriram que 伪 -lip�co podem atenuar ou reverter as alterações neuropáticas relacionadas com disgeusia idiopática. 36 Os estudos em animais sugeriram que o ácido gammaaminobutyric (GABA) drogas -ergic modificar a função gosto. 37 O clonazepam, que é um de GABA digite um agonista do receptor, pode ser útil para o tratamento de gostos fantasmas e tem sido eficaz no tratamento de phantogeusia e disgeusia associada com queima síndrome da boca. 38 Utilização de estimulação magnética transcraniana repetitiva também tem sido sugerido como tratamento , embora a evidência continua a ser limitado. 39 Fujiyama e colegas 40 relataram melhora em sal, sabores doces, azedo e amargo em uma mulher de 80 anos, que passou a deter um cubo de gelo sua boca antes das refeições. Esses autores sugeriram a utilização do uso de cubos de gelo para tratar distúrbios do paladar, com base em um estudo indicando que o receptor transiente potencial M5 (TRPM5), que são altamente expressos no paladar, são sensíveis à temperatura. 40 Para pacientes com gostos fantasmas desagradáveis ou um limiar gosto reduzido, reduzindo a ingestão de metálicos ou alimentos amargos, como carne, café ou chá e comer alimentos mais leves com sabor, como frango, laticínios e ovos podem ajudar com o prazer da comida; arrefecimento alimentos antes de comer pode reduzir sabores e odores desagradáveis. 16 realce sabor pode ser sugerido para pacientes com perda de paladar, já que esta abordagem pode aumentar a fruição de alimentos em casos de ingestão nutricional insuficiente e diminuição da sensibilidade gosto. Entre os pacientes idosos com diminuição da sensibilidade gustativa, aumentando o sabor dos alimentos pela adição de glutamato para salinidade, 41,42 de conserva carnes antes de cozinhar, 43 usando adoçante com baixas calorias para aumentar a doçura e usando suco de limão para melhorar a acidez tem aumentou a quantidade de alimentos consumidos. 44,45 pacientes devem ser informados sobre nutrição adequada, suplementação e comer refeições regulares e deve ser seguido pelo cumprimento 43 com orientações dietéticas para manter a saúde. Poucos estudos têm demonstrado um tratamento eficaz para a perda ou distorção do paladar. A disponibilidade do teste para a integridade do sabor e do cheiro permanece limitada, e muitas vezes os pacientes são submetidos a um tratamento desnecessário e, por vezes, irreversível e prejudicial dos dentes e outros tecidos da mucosa oral. Por outro lado, o aumento do reconhecimento de que a maioria das alterações do paladar se originam dentro do sistema de gosto e não de estímulos externos (por exemplo, um enchimento permeável, dente infectado ou doença periodontal) podem evitar o tratamento desnecessário por dentistas que estão a tentar aliviar seus pacientes 鈥? Sofrimento.
Fig 1. Língua da paciente com a mudança gosto devido a alterações inflamatórias.
Figura 2. Toluidine coloração azul da ponta da língua no mesmo paciente para visualizar as papilas gustativas.
O sistema Taste of
Fisiopatologia da Taste of
Diagnóstico e tratamento de doenças Taste of
Tratamento de idiopática Disgeusia
< p> Poucos estudos têm relatado tratamento eficaz para pacientes com alterações do paladar idiopática ou persistente. Nestes casos, a suplementação com zinco pode ser prescrito. 34,35 Entretanto, os pacientes devem ser aconselhados que os resultados não são instantâneos, e isso pode levar vários meses antes de qualquer melhoria será visto. Em estudos anteriores, gluconato de zinco (50 mg três vezes ao dia) tiveram um efeito positivo sobre alterações do paladar numa população de zinco-deficiente e também em pacientes com perda de paladar idiopática, independentemente do nível de zinco no soro. 34,35 suplementação de zinco é acreditado para auxiliar no tratamento de distúrbios do paladar, promovendo a proliferação de células normais gosto bud, mesmo em pacientes sem deficiência de zinco. 35
Melhorar Food Flavours na perda de Taste of
Conclusões