Oral Úlceras
úlceras orais são um problema clínico comum na população pediátrica. Geralmente, uma úlcera é definida como uma lesão bem circunscrita com um defeito epitelial coberta por um coágulo de fibrina (uma pseudomembrana), dando a úlcera uma aparência branco amarelado.
Apresentação
população
- Qualquer segmento da população pediátrica, desde a infância até a adolescência
- Filhos de pais com úlceras orais recorrentes devido à predisposição genética (ou seja, 聽 recorrente estomatite aftosa)
- as crianças pequenas em grupo (por exemplo, 聽 creches, áreas de lazer comuns) o desenvolvimento de úlceras orais secundárias a uma etiologia infecciosa (ou seja, bactérias e /ou viral) devido ao aumento do risco de transferência de fluido oral nessas configurações
Sinais
- lesões bem circunscritas, muitas vezes deprimidos, com um defeito epitelial coberto por uma pseudomembrana amarelo-branco (Fig. 1) < LI> úlceras únicas ou múltiplas; pode se apresentar de clusters (herpetiforme)
- Intraoral /localização perioral: não queratinizado e /ou queratinizado da mucosa oral, orofaringe, lábios, pele perioral
- tamanho variável (mais comumente medido em milímetros, mas pode ser maior)
- Geral Localização: via oral lesão (s) /perioral ou apenas com o envolvimento de outras superfícies afectadas (ie, 聽 pele, genitais, outras membranas mucosas)
聽
NOTA: Clique para ampliar . Figura
Figura 1: ulceração na gengiva maxilar de uma fêmea de 4 anos de idade (setas)
聽
Sintomas
- dor gravidade: 聽 pode variar de assintomática a grave desconforto
- Queimar
- Irritação
- Pruritis (sensação de coceira)
- Os sintomas sistêmicos, como febre, mal-estar, linfadenopatia, dificuldade em engolir e irritabilidade geral
Investigação
- Peça ao pai ou paciente (se o paciente tem idade suficiente), sobre a história das lesões.
- Foi o aparecimento de lesões orais agudas (por exemplo, ao longo de horas ou dias) ou crónica (por exemplo, ao longo de semanas ou meses)?
- Existem lesões únicas ou múltiplas?
- Existe uma história de condições semelhantes (ou seja, se o paciente tem recorrentes úlceras na boca)?
- Onde estão as lesões implantada: nas regiões orais /perioral apenas, ou nas regiões orais /perioral com o envolvimento de superfícies adicionais?
- Onde estão as lesões orais /perioral localizada (por exemplo, lábios, bochechas, língua, gengiva, palato, assoalho de boca, orofaringe)?
- Existe uma história de trauma por via oral /perioral?
- As lesões associadas a sintomas sistêmicos, como febre, mal-estar, linfadenopatia, dor gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarreia e /ou articular generalizada /dor muscular?
- Alguém mais na família (ou seja, pais, avós, irmãos) têm uma história recente ou crônica de úlceras orais /perioral?
- Será que a criança entrar em contato recentemente com qualquer pessoa com úlceras orais /perioral visíveis? Será que eles compartilham brinquedos, utensílios ou copos com esse indivíduo?
- Realizar um exame clínico:
- Se possível, o registro do paciente 鈥 ¯ s peso e monitorar o peso de quaisquer mudanças significativas durante as visitas de acompanhamento.
- sinais vitais Revisão e monitorar quaisquer alterações significativas devido a possíveis alterações metabólicas secundárias à hidratação inadequada e /ou ingestão nutricional.
- Completar um exame de cabeça e pescoço completa para detecção de linfadenopatia e úlceras nas cutânea exposta e /ou superfícies mucosas.
- Completar um exame oral /perioral minuciosa para detectar úlceras em qualquer superfície orais /perioral e /ou orofaringe.
- No geral, avaliar se a criança parece doente.
- Outras Laboratório de Ensaios:
- Não geralmente é feito por médicos de clínica geral; se testes de laboratório é indicado, o paciente deve ser encaminhado para seu /sua médico de família, pediatra e /ou especialista em medicina oral.
Diagnóstico
Dada a apresentação clínica não específica de muitas condições ulcerativas orais na população pediátrica, o médico deve considerar os seguintes diagnósticos diferenciais:
< P> Single úlceras
- Trauma
- Recurrent úlcera aftosa
- infecção fúngica profunda (raro)
- Cancro (raro)
múltiplas úlceras
infecciosa Etiologia
bacteriana
- aguda gengivite ulcerativa necrosante
- impetigo perioral
Viral
- herpética primária gengivoestomatite
- infecções recorrentes herpes
- Herpangina
- faringite aguda lymphonodular
- doença mão-pé-and-mouth
- varicela
- O sarampo
crônica ulcerativa e Vesiculobolhosas Condições
- Recurrent estomatite aftosa
- penfigóide bolhoso juvenil < LI> Infância linear doença IgA
- hereditária epidermólise bolhosa
- Juvenile dermatite herpetiforme
- Riga 鈥 揊 doença ede
associada a condições sistêmicas
- neutropenia congênita
- doenças auto-imunes (por exemplo, 聽 lúpus eritematoso, 聽 doença Crohn)
- síndrome Beh 莽 et
- síndrome PFAPA, um distúrbio clínico caracterizado por febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite cervical . doenças de deficiência
- metabólicas
- HIV /AIDS
Tratamento
tratamentos iniciais comuns
- O tratamento paliativo: < UL>
- monitor de ingestão nutricional e garantir a hidratação adequada.
- Gerenciar febre com over-the-counter antipiréticos (isto é, 聽 acetaminofeno).
- Considere o uso de bochechos antimicrobianos para prevenir a infecção secundária das úlceras (se o paciente pode bochechar e cuspir).
- Se você pode confirmar um diagnóstico específico para as úlceras orais, considerar o tratamento com medicamentos apropriados, tais como antibióticos, agentes antivirais e corticosteróides tópicos, dentro do seu âmbito de atuação.
- Se o paciente parece ser significativamente desidratado, letárgico ou demonstra sinais de falha de prosperar, submeter o paciente a uma unidade de cuidados intensivos para avaliação urgente.
- O paciente deve ser clinicamente reavaliados 2 聽 semanas após a apresentação inicial.
Tratamentos alternativos
- Se uma condição sistêmica é suspeito como causa de úlceras orais, o paciente deve ser encaminhado para seu /sua atenção primária médico e /ou pediatra para posterior avaliação e gestão.
- Considere encaminhamento dos pacientes com úlceras específicos de órgãos para subspecialists médicos (isto é, 聽 dermatologista, gastroenterologista, otorrinolaringologista) para avaliação e gestão, se necessário.
Advice
- Fornecer aconselhamento de apoio ao paciente e família.
- Incentive hidratação frequente e ingestão nutricional.
- Monitor para resolução das lesões orais e /ou sintomas sistêmicos.
- Se o paciente parece ser significativamente desidratado, fraco e /ou demonstra sinais de falha para prosperar, o paciente deve ser levado para o médico de família ou de uma unidade de cuidados agudos para avaliação urgente.
- Se as úlceras não resolveram em mais de 2 聽 semanas, encaminhar o paciente a seu /sua médico de família, pediatra e /ou especialista em medicina oral para posterior avaliação e gestão.
