periodontite ulcerativa
necrotizante (NUP)
periodontite necrosante ulcerativa (NUP) é caracterizada por necrose dos tecidos moles, rápida destruição periodontal e perda óssea interproximal. Ao contrário de outras doenças periodontais, apresenta necrose substancial dos tecidos gengivais e perda de ligamento periodontal e osso alveolar.
Apresentação
População
- Geralmente: adultos jovens (idade 18 鈥 0?); às vezes: crianças desnutridas ou indivíduos imunocomprometidos
Fatores de Risco
- pacientes imunossuprimidos, incluindo mas não limitado a pacientes HIV-positivos; HIV-positivos com contagem de CD4 & lt; 200 está mais fortemente associada com NUP do que quaisquer outros factores predisponentes
- A desnutrição grave
- Smoking
- Má higiene oral
- estresse emocional ou psicológica Unusual
- Sequela de episódios únicos ou múltiplos de gengivite ulcerativa necrosante (NUG )
Sinais
- localizada ou generalizada periodontite, com o rápido /início súbito, com dor intensa excruciante
- caracterizada por necrose dos tecidos gengivais, e perda de ligamento periodontal e osso alveolar (ver Fig. 1)
- Linear zona eritematosa separando a área ulcerada da gengiva livre adjacente, gengiva inserida, e mucosa alveolar com provocação e /ou espontânea hemorragia
- grave perda de periodontal apego
- formação bolso profundo não é evidente (epitélio juncional está necrosada)
- dor irradiada intenso e hálito fétido devido à necrose do tecido
- Às vezes, o osso é exposta, resultando em necrose e sequestro posterior
- a linfadenopatia, febre e mal-estar pode ocorrer
- microbiota Característica: bactérias fusiformes, Prevotella intermedia
, Porphyromonas gingivalis
, Treponema
sp, e Candida albicans
(. aumento da prevalência em pacientes HIV-positivos)
Figura 1: generalizada perda de inserção com um soco fora papilas. Pseudomembrana cobrindo gengival eritematosa e sangramentos espontâneos 聽 (foto cortesia do Dr. Eraldo Batista).
Sintomas
- Intense, dor excruciante
Evolution
- Se não for tratada, a infecção pode levar a uma rápida destruição do aparato de inserção.
- Com o tratamento, a progressão da perda de inserção é controlado. No entanto, a sequela dos locais afectados tecidos periodontais estará presente com recessão e perda de papila interdental. indivíduos
- infectadas pelo HIV presente 72,9% de probabilidade cumulativa de morte no prazo de 24 聽 meses de um diagnóstico NUP.
Investigação
- Obter uma história clínica detalhada, incluindo nutrição e hábitos de saúde.
- Médico consultar para descartar qualquer doença imunossupressora pode ser necessária. NUP tem sido associado com pacientes HIV-positivos e SIDA.
- Obter uma história dental: história prévia de NUG e /ou doença periodontal, gosto metálico falta, saliva pastosa, dor excruciante intensa.
- Realizar um exame extra-oral: verificar se há linfadenopatia na cabeça e pescoço, assimetria facial.
- Realizar um exame intraoral: olhar para os recursos clínicos de NUP.
Diagnóstico
Com base no exame clínico, o diagnóstico de NUP é determinado.
Diagnóstico Diferencial
< LI> gengivoestomatite herpética aguda - gengivite descamativa
- agranulocitose
- leucemia
- Noma
- necrosante estomatite
- periodontite crônica
Tratamento
tratamentos iniciais comuns
- Realizar desbridamento sob anestesia local, incluindo escalonamento suave.
- Retirar pseudomembrana, usando bolinha de algodão embebido em clorexidina 0,12%.
- Fornecer ao paciente com instruções de higiene oral e prescrever bochechos antibacteriano (clorexidina 0,12%, bid) ou enxaguar a boca peróxido de hidroxila (bid).
- Diga o paciente para controlar a dor com analgésicos (ibuprofeno 400 鈥? 00 聽 mg, t.i.d. ou paracetamol 750 mg 聽, t.i.d.).
- Fornecer aconselhamento do paciente: assegurar uma nutrição adequada, tomar suplementos vitamínicos, evitar alimentos condimentados, adotar a ingestão de líquidos adequada, aumentar o sono, diminuir o stress, e parar de fumar, se possível.
- prescrever antibióticos se sinais de envolvimento sistêmico (por exemplo, febre, mal-estar, linfadenopatia):
- Amoxicilina: 500 mg, t.i.d por 7 dias; ou a combinação de amoxicilina 250 mg e metronidazol 250 mg uma aba de cada t.i.d. por 7 dias
Se o paciente estiver imunodeprimido (por exemplo, AIDS, HIV-positivo, leucemia, neutropenia cíclica), é importante seguir-up com seu médico quando prescrever antibióticos. O risco de infecção com super orais
Candida devem ser considerados quando se usa antibióticos sistêmicos em pacientes imunocomprometidos. Nesses casos, pode ser necessária medicação antifúngica.
Acompanhamento
Os pacientes imunocomprometidos deve ser tratado em estreita comunicação com seu médico. Dependendo do grau de imunossupressão, pode ser aconselhável realizar apenas procedimentos conservadores, minimamente invasivas e monitorá-los de perto.
- Avaliar os resultados do tratamento em 24 horas, em seguida, a cada dois dias até que todos os sinais e sintomas agudos são controladas. Frequentes visitas de manutenção periodontais e higiene oral meticulosa são necessários como NUP podem continuar a progredir rapidamente.
- 聽 Após a primeira consulta ou controle da fase aguda, o encaminhamento a um periodontista ou cirurgião oral é aconselhada.
- Seguir-se com uma avaliação periodontal abrangente.
