Os danos nervosos associados com Inferior bloqueio do nervo alveolar: Causas e Management

O dia depois de tratamento restaurador da mandíbula, um paciente ligou para dizer que tinha uma língua dormente ipsilateral. Esta condição tem agora persistiu durante 12 semanas sem melhora. Qual é a etiologia desta complicação e como eu deveria controlá-lo?

Se um paciente apresentasse com língua dormente ipsilateral após a remoção cirúrgica de um terceiro molar inferior impactado, a causa seria óbvio eo paciente seria provável foram avisados ​​da possibilidade como parte de consentimento informado rotina. No entanto, se a língua dormente ocorreu após uma restauração oclusal simples em um molar inferior, seria a causa ser tão óbvio? Mais importante ainda, se o paciente ter sido preparado para a possibilidade de anestesia permanente?

Pogrel e Thamby ^{1 calcularam a incidência de lesão do nervo permanente resultante de anestesia local através de bloqueio do nervo alveolar inferior em algum lugar entre 1 em 160 鈥? 71 e 1 em 26 鈥? 62, o que significa que a média, em tempo integral dentista irá provavelmente ver esta complicação, pelo menos uma vez.}

possíveis Causas

Embora o mecanismo exato do nervo danos ainda está em debate, há 3 principais teorias na literatura:.? trauma da agulha, hematoma intraneural e toxicidade anestésico ^1,2

Needle trauma
鈥 Entre 3% e 7% dos nossos pacientes irão sentir uma 鈥 渆 choque lectric desagradável 鈥? na inserção da agulha para um bloqueio do nervo alveolar inferior porque a agulha tenha entrado em contato com o nervo. Estudos e experiência demonstraram que a grande maioria destes contactos não resultar em danos nos nervos como a tendência é para a agulha para passar entre os fascículos nervosas individuais.

No entanto, é possível que a agulha para piercea fascículo e traumatizar o nervo, especialmente quando o nervo é mantida esticada, como é o caso quando o paciente 鈥 iswide boca 檚 aberto para administração do anestésico. ^{1 Se o nervo é unifascicular na área de trauma, como tem sido mostrado para ser no caso de um terço do tempo com as extremidades proximal do nervo lingual ao lingula, 1piercing poderia levar à completa anestesia distai para o local da lesão. Isso explica por que o nervo lingual está danificado mais frequentemente do que a adição nerve.In alveolar inferior, o nervo lingual tende a estar diretamente no caminho da inserção da agulha para um bloqueio do nervo alveolar inferior (Fig. 聽 1).
Figura 1 :. Caminho da inserção da agulha no bloqueio do nervo alveolar inferior rotina}

intraneural Hematoma
鈥 Outra hipótese é que a agulha pode perfurar um vaso sanguíneo intraneural e causar uma hematoma.Hemorrhage iria comprimir o nervo? fibras, causando a fibrose reativa e formação de cicatriz, aplicando assim a pressão sobre as fibras nervosas. A magnitude da pressão iria determinar a extensão da lesão. ³

anestésico Toxicidade
鈥? A teoria final e mais controverso de dano do nervo devido ao bloqueio do nervo alveolar inferior é neurotoxicidade da solução anestésica local. Haas e Lennon ^{4 foram os primeiros a sugerir que as soluções de anestésicos locais têm o potencial para neurotoxicidade, com articaína e prilocaína ter uma incidência mais elevada devido à sua maior concentração. Possíveis mecanismos incluem injecção intrafascicular e a produção de álcoois aromáticos na proximidade do nervo. 3}

Gestão

Os estudos mostraram que, em mais de 85% dos casos, danos nos nervos resultante da administração de um bloqueio do nervo alveolar inferior tem resolvido dentro de 8 semanas da lesão, embora a persistência de sintomas além de 8 semanas está associada a um prognosis.Patients mais pobres que relatam qualquer sensação alterada deve ser seguido consciência e, se os sintomas não melhorarem em 2 semanas, se refere a um cirurgião oral ou um especialista em dor orofacial para testes sensoriais e uma avaliação mais aprofundada. ³

o tratamento farmacológico com anticonvulsivos, benzodiazepinas, antidepressivos tricíclicos, antiespasmódicos e anestésicos têm sido eficazes no tratamento dysesthesias. ^{3 No entanto, pacientes com hipoestesia ou disestesia persistente muitas vezes necessitam de microcirurgia de nervos, de forma otimizada dentro de 3 meses, embora mais pesquisas são necessárias para estabelecer diretrizes firmes para isso. 2}

embora esta complicação particular é raro, é importante estar ciente de que quando se administra blocos de nervo alveolar inferior. Além disso, é importante reconhecer a necessidade de encaminhamento precoce a um especialista para uma óptima gestão. Por fim, até que o debate seja resolvido, o cuidado deve ser exercitado ao usar anestésicos de alta concentração para os blocos do nervo alveolar inferior.
O AUTOR
Adicionar novo comentário

• Previous:Fisiologia e Farmacologia da Nonbisphosphonate fármacos implicados no osteonecrose da mandíbula 
• Next:responsabilidades éticas e clínicas de dentistas