síndrome de ardência bucal é uma condição desafiadora em termos de diagnóstico e tratamento. Estes desafios levam à frustração para pacientes e dificuldades para dentistas. Infelizmente, os atrasos são comuns entre a apresentação inicial e diagnóstico definitivo, e também entre diagnóstico e tratamento adequado. Além disso, as intervenções são frequentemente realizadas sem um diagnóstico de trabalho, o conhecimento da condição subjacente ou o conhecimento de melhores estratégias de gestão para este tipo de dor orofacial crônica. Este artigo discute os possíveis motivos para os atrasos de diagnóstico. Ele também apresenta estratégias atuais para a gestão síndrome de ardência bucal, para ajudar o dentista a fazer escolhas terapêuticas prudentes.
O diagnóstico e tratamento da síndrome de ardência bucal são desafiador. Grandes atrasos podem ocorrer entre a apresentação inicial e diagnóstico definitivo, e também entre diagnóstico e tratamento adequado. Além disso, quando as intervenções são empregados, eles são muitas vezes realizados na ausência de um diagnóstico de trabalho, o conhecimento da condição subjacente ou o conhecimento de melhor gestão para esta forma de dor orofacial crônica. Claramente, esta condição enigmática apresenta um desafio para ambos os pacientes e profissionais.
Como descrito em um artigo que acompanha, 1 foi realizada uma análise retrospectiva de 49 pacientes adultos consecutivos (43 mulheres e 6 homens, com idade média聽 56,4 anos, faixa etária 聽 33 a 68 anos) que apresentaram a uma clínica de dor medicamento por via oral /orofacial com uma sensação de queimação oral. A duração média da sensação de ardor oral foi de 41 meses (desvio padrão [SD] 聽 73,5, intervalo 聽 2 a 360 meses, mediana 聽 20 meses) antes de um diagnóstico definitivo da síndrome de ardência bucal foi feita. Trinta e oito dos pacientes relataram que haviam recebido algum tipo de tratamento para a queima oral, antes do encaminhamento para a clínica da dor (média de 1,9 [SD 聽 1.2] tratamentos por paciente, escala de 1 a 6 tratamentos), enquanto que 11 relataram não receber qualquer tratamento. Curiosamente, dos 38 pacientes que receberam tratamento, apenas 18 tinham recebido alguma forma de monoterapia. Os outros 20 pacientes tinham recebido mais do que uma forma de terapia. No seu conjunto, estas 38 pacientes tinham sido submetidos a um total de 71 tratamentos antes que um diagnóstico preciso foi atingido. As 5 categorias de medicamentos mais frequentemente relatados (em ordem decrescente) foram estimulantes salivares, antifúngicos, anti-convulsivos, ansiolíticos e anestésicos tópicos (Tabela 聽 1). Este estudo retrospectivo confirmou que um atraso no diagnóstico da síndrome de ardência bucal é comum. Ele também confirmou a incerteza entre os profissionais de saúde quanto às estratégias de gestão adequadas para pacientes com esta condição. Até o momento, a literatura sobre síndrome de ardência bucal não produziu um claro consenso sobre as recomendações para a gestão. Em geral, 3 abordagens (ou suas combinações) podem ser considerados: intervenções comportamentais, medicamentos tópicos e medicamentos sistêmicos (Tabela 聽 2) a terapia comportamental medicação tópica medicação sistêmica Vários estudos têm sugerido que o profissional de saúde considerar o envolvimento de um praticante de medicina comportamental (por exemplo, psicólogo cognitivo ou psicoterapeuta), como parte de uma abordagem multidisciplinar no tratamento de pacientes com síndrome de ardência bucal. 2-4 Notavelmente, as taxas de sucesso nestes estudos têm sido variável . outros estudos investigaram uma variedade de medicações tópicas na gestão da síndrome de ardência bucal. 5-8 Atualmente, clonazepam parece ser o agente tópico mais eficaz, com outros agentes tópicos não produzindo resultados positivos . 9 Várias terapias sistémicas também foram avaliados para a gestão da síndrome de ardência bucal, incluindo antidepressivos, anticonvulsivantes, ansiolíticos, agonistas do receptor de ácido aminobutírico, analgésicos atípicos, antagonistas 2 receptores H, antipsicóticos atípicos, suplementos de ervas e complexos vitamínicos. 10-23 Atualmente, clonazepam sistêmica parece ser o agente terapêutico de primeira linha mais amplamente recomendada para síndrome de ardência bucal. 9,24,25 estudos individuais usando várias doses de esta droga relataram uma redução de queima oral em pelo menos 70% dos pacientes. 13,26 uma alternativa sistêmica nonpharmacologic bem estudado na gestão desta condição é o ácido lipóico, o sal trometamol do ácido thioctic. Estudos iniciais deste agente como um tratamento para síndrome de ardência bucal relataram melhorias significativas, 3,8,27-29, mas mais recentes estudos controlados não confirmaram esses resultados benéficos. 30-33 apesar da existência destas estratégias de gestão geralmente aceitos, o diagnóstico definitivo é geralmente tardio, como indicado por tanto o nosso estudo retrospectivo 1 e um estudo anterior Europeia, em que o atraso médio entre o início dos sintomas até o diagnóstico definitivo foi de 34 meses ( Faixa 聽 1 a 348 meses, mediana 聽 13 meses). 34 os resultados de nosso estudo retrospectivo (baseado em dados de 38 pacientes) sobre o número de prescrições que cada paciente recebeu antes de participar da dor clínica (cerca de 2 prescrições por paciente) e os muitos tratamentos prescritos (um total de 71 tratamentos) são de interesse. Estes resultados indicam que os profissionais podem estar usando várias abordagens farmacológicas para o tratamento de queima oral, ou podem indicar possíveis erros de diagnóstico da síndrome de ardência bucal. Outra possibilidade é que os profissionais têm prescrito alguns desses agentes farmacêuticos para tratar outros sintomas ou comorbidades associadas à síndrome de ardência bucal, tais como boca seca e sensações alteradas. Alternativamente, os pacientes podem ter procurado tratamento de vários profissionais de saúde por causa da persistência do problema, apesar de intervenções anteriores; como resultado, os pacientes individuais podem ter recebido vários medicamentos. Esta situação não é incomum, já que pacientes com dor inexplicável são mais propensos a consultar vários médicos. 35 Além disso, foi relatado que os pacientes cuja síndrome de ardência bucal foi inicialmente diagnosticada consultados cerca de 3 (intervalo 聽 0 a 12) de cuidados de saúde praticantes antes de receber o diagnóstico definitivo. 34 Em nosso estudo retrospectivo, 11 pacientes relataram nenhum tratamento prescrito anterior para a sua queima oral, apesar de apresentação para vários profissionais de saúde. Esta falta de tratamento pode ter sido devido à incerteza dos médicos sobre o diagnóstico ou terapêutica adequada e, portanto, uma certa relutância em prescrever o tratamento antes do encaminhamento. 36-38 As pacientes neste estudo retrospectivo receberam prescrições para a vária medicamentos antes da síndrome de ardência bucal foi diagnosticada. estimulantes salivares (sialogogos) ou substitutos salivares pode ter sido prescrito porque os sintomas de boca seca (xerostomia, que é determinado subjectivamente, ou hipossalivação, que pode ser medido objetivamente) são comumente relatados por pacientes com síndrome de ardência bucal 39-41. antifúngicos pode ter sido prescrito virtude de uma associação entre a queima oral e candidíase clínica ou subclínica. Além disso, hipossalivação pode estar associada com um risco aumentado de infecção fúngica. 42 Profissionais comumente prescrever antifúngicos para pacientes que relatam queima oral e /ou alteração do paladar, sem lesões visíveis, como pode ter ocorrido nestes doentes. Anticonvulsivantes podem ter sido prescrito porque os médicos presume-se que a queima oral, representou um distúrbio neurológico, tais como neuropatia ou neuralgia. Curiosamente, síndrome de ardência bucal tem sido teorizado para ser uma condição neuropática, 43-49 com alguns doentes com sintomas associados, como sensorial e alteração do paladar (disgeusia). 39,40,50 ansiolíticos podem ter sido prescritos se profissionais de cuidados de saúde percebido que as queixas de ardor bucal dos pacientes foram causados por transtornos de ansiedade ou dor neuropática. Certamente, síndrome de ardência bucal tem sido associada a distúrbios psicológicos, incluindo ansiedade. 51-53 No entanto, outros estudos comparando pacientes com síndrome de ardência bucal com a população em geral ter encontrado uma falta de evidência de elevações clínicos significativos em qualquer sub-escalas psicológicas, incluindo ansiedade. 54-56 Praticantes pode prescrever anestésicos tópicos na suposição de que a queima oral, foi devido a uma lesão da mucosa subjacente. No entanto, anestésicos tópicos não foram relatados para ter qualquer utilidade no manejo desta condição. Como evidenciado pelo nosso estudo retrospectivo 1 e outros, síndrome de ardência bucal pode apresentar desafios de diagnóstico e de gestão. Dada a eventual necessidade de testes e gerenciamento de diagnóstico com medicações sistêmicas não são comumente utilizados em odontologia, encaminhamento adequado pode ser uma abordagem razoável no atendimento de pacientes odontológicos que se apresentam com sensação de ardor oral.
Tabela 1 聽 tratamentos prescritos antes do diagnóstico definitivo da síndrome de ardência bucal a
Categoria medicação específica ou terapia No. (%) de tratamentos a estimulantes salivares tópica (lavar, gel, pasta) ou sialogogo sistêmica (pilocarpaine, cevimeline) 21 (30) antifúngico tópico (creme de nistatina ou gel, clotrimazol troche) ou sistêmica (fluconazol) 13 (18 ) anticonvulsivante carbamazepina, gabapentina, oxcarbazepina 8 (11) Ansiolíticos tópicos ou sistêmicos (clonazepam) 7 (10) anestésico tópico tópica (gel de xilocaína e lidocaína ou lavar) 6 (8) Outros b narcóticos, corticosteróides, antioxidantes, vitaminas, minerais, antidepressivos, abordagens mecânicas (incluindo aparelhos orais) 16 (23) total 聽 71 (100) pacientes asome relataram sofrer mais do que uma forma de terapia. terapias BFOR relatados por 3 pacientes ou menos.
Discussão
Tabela 2 Resumo das intervenções para a gestão da síndrome de ardência bucal que foram investigadas em ensaios publicados <. br>
(St. mosto de John)
aStudy realizada fora da América do Norte
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