Uma mulher de 26 anos de idade foi encaminhado ao nosso departamento com uma história de dor ocasional na região bochecha esquerda e uma pré-auricular persistente e laterocervical inchaço no lado esquerdo de seu rosto nos últimos 6 meses (Fig. 1). Na primeira visita, o paciente estava afebril, e seus sinais vitais eram estáveis: frequência cardíaca, 70 batimentos por minuto; frequência respiratória, 16 por minuto; pressão sanguínea arterial, 110/70 mm Hg). Testes de laboratório revelaram uma contagem de glóbulos brancos ligeiramente elevada.
O paciente tinha consultado vários médicos antes de considerar uma possível patologia dental, mas seus sintomas não tinha regredido apesar ciclos repetidos de terapia antibiótica. Subsequentemente, ecografia mostrou a presença de uma pequena sialolith na glândula parótida esquerda sugerindo um diagnóstico de sialolitíase. A paciente foi submetida a 3 ciclos de choque litotripsia extracorpórea por ondas na região da parótida esquerda sobre um mês, sem melhora nos sintomas. Pelo contrário, depois de algumas semanas, o inchaço laterocervical tornou-se associado com um processo inflamatório supurativa dos gânglios linfáticos localizados na mesma área. Neste ponto, o paciente foi encaminhado para nós.
Uma radiografia revelou dysodontiasis panorâmica do terceiro molar inferior esquerdo (dente 38) associado a cisto folicular (Fig. 2). Um aproximadamente 10 mm de radiolucency apareceu distal ao dente 38, confirmando um aumento do tamanho normal do folículo dental. A ressonância magnética (MRI) revelou um abcesso pré-auricular subcutânea sobre o espaço massetérica esquerda e linfadenopatia evidenciado pelo aumento dos gânglios linfáticos laterocervical esquerda (Fig. 3).
A decisão foi tomada para remover o terceiro molar inferior esquerdo juntamente com a lesão cística. Histologicamente, as amostra excisada mostrou um infiltrado denso de células inf lammatory crónicas compreendendo predominantemente linfócitos e células de plasma (Fig. 4). O paciente recebeu 2 g meropenem por via intravenosa 30 minutos antes do procedimento cirúrgico, e ela recebeu alta com amoxicilina /ácido clavulânico 875 mg /125 mg a serem tomados por via oral a cada 12 horas durante 7 dias. Após a cirurgia, os sintomas do paciente remetidos completamente. Em sua última visita, 6 meses após o procedimento, sem cicatrizes da pele poderia ser visto
Figura 1:. Clinical vista do abscesso pré-auricular persistente. Um processo suppurativeinflammatory dos gânglios linfáticos laterocervical apareceu depois de ciclos de litotripsia extracorpórea realizada para resolver sialolitíase provável.
Figura 2: A radiografia panorâmica mostrou dysodontiasis do dente 38 e a presença de um cisto folicular.
Figura 3: A ressonância magnética revelou a formação de um abcesso subcutâneo sobre o espaço massetérica esquerda.
Figura 4: Histologicamente, a lesão cística parecia ser um infiltrado denso de células inflamatórias crónicas que compreendem principalmente linfócitos e células plasmáticas (hematoxilina-eosina).
Diagnóstico Diferencial As condições clínicas associadas com o alargamento unilateral da região pré-auricular incluem sialolitíase, tuberculose, actinomicose da glândula parótida, linfadenite, cisto pré-auricular, cisto sebáceo e neoplasia. sialolitíases glândula salivar litíase (sialolitíase) é a doença mais comum das glândulas salivares maiores, depois de papeira, e é responsável por aproximadamente 30% de todas as alterações salivares, com uma alta incidência em homens com idade entre 30 a 60. 1 sialolitíases mais comumente envolve as glândula submandibular (83% a 94%) e menos frequentemente a parótida (4% a 10%) e glândulas sublinguais (1% a 7%). 2 Várias hipóteses têm sido propostas para explicar a etiologia desses cálculos, como fatores morfoanatômicas ( estenose salivar conduta, salivar divertículos conduta, etc.), factores de composição da saliva (supersaturação elevada, défice inibidor de cristalização, etc.) e inflamatório, factores químicos ou de origem neural. 1 Cálculos consistem de uma mistura de vários fosfatos de cálcio, o qual, uma vez cristalizada, atrair e suportar o depósito de uma matriz orgânica. a cirurgia é altamente eficaz em termos de eliminação de pedras, mas resulta em significativas complicações pós-operatórias em alguns casos. métodos terapêuticos conservadores inovadoras incluem a litotripsia extracorpórea, intracannularlithotripsy e sialendoscopy intervencionista. 3 Parotid Tuberculose A tuberculose é uma doença granulomatosa necrotizante com apresentação clínica variada e uma ampla distribuição. Embora a doença geralmente afeta os pulmões, as formas extra-pulmonares não são incomuns e são responsáveis por aproximadamente 20% de tuberculose ativa em geral. 4 glândulas salivares parecem estar infectados raramente, e o envolvimento da glândula e linfonodos parótidas pode começar com uma foco de infecção por micobactérias na cavidade oral ou um foco pulmonar primário distante. 5 Esta condição mais comumente apresenta sialadenite como aguda com aumento glandular difusa, mas também pode apresentar como uma fístula periauricular ou um abcesso . 6 actinomicose da parótida actinomicose primária é uma lesão granulomatosa caracterizada por supuração crônica geralmente é causada por Actinomyces israelii, gram-positiva, anaeróbia, commensal bactérias dentro da cavidade oral. Actinomicose geralmente ocorre em pessoas saudáveis, quando as condições locais favorecem seu crescimento. É comumente afeta o tecido facial suave, glândulas salivares, ossos e pele do rosto e pescoço. actinomicose primário da glândula parótida é muito raro e pode imitar uma neoplasia. 7 Clinicamente, actinomicose cervicofacial é caracterizada pela presença de uma massa supurativa com uma descarga típico de pus que contém pequenos grânulos de enxofre amarelo, que são diagnósticos. Os sintomas iniciais incluindo dor, febre, eritema e edema; supuração pode estar ausente. 8 alargamento unilateral da região parótida pode também estar associada a uma massa palpável ou de um edema difuso. Uma massa superficial na glândula salivar pode sugerir linfadenite, cisto pré-auricular, cisto sebáceo ou tumor extraparotid. Uma massa dentro da glândula salivar pode ser uma neoplasia benigna ou maligna ou um adenopathy intraparotídeo. Os sintomas clínicos de tumores malignos incluem rápido crescimento, paralisia do nervo facial, textura petrous e dor. A incidência de tais tumores é maior entre pacientes idosos. 9 edema facial difusa da região parótida que não está relacionado com as glândulas podem ser um sinal de hipertrofia de masseter, lesões na articulação temporomandibular ou osteomielite afetando o ramo maxilar ascendente. no caso do alargamento unilateral da região da parótida, o diagnóstico diferencial é baseado na história anterior de dor, com especial atenção para a localização de massa palpável ou edema difuso. Uma massa superficial pode ser apreciada em casos de hiperplasia benigna linfóide, linfadenite, cisto pré-auricular, cisto sebáceo ou tumor extraparotid, enquanto uma massa no interior da glândula salivar pode sugerir uma neoplasia ou um adenopathy intraparotídeo. Sialadenite pode ser considerado na ausência dessa massa e quando inchaço difusa é acompanhada por episódios de cólica salivar, que é caracterizada por um acontecimento doloroso agudo, que desaparece após 15 a 20 minutos. alargamentos dolorosos podem também resultar de radioterapia ou pode ser secundária a sialadenite viral, tais como caxumba. Nestes casos, uma simples radiografia panorâmica pode ser usado para avaliar bidimensional qualquer patologia em toda a dentição e circundantes estruturas ósseas, os côndilos e partes dos complexos do seio nasal e maxilar. A tomografia computadorizada e ressonância magnética são frequentemente utilizados quando a propagação da infecção envolve os músculos da mastigação ou fáscias, e eles podem ser úteis para identificar a extensão da inflamação e coleção purulenta. A nossa paciente foi afetado por um cisto folicular inflamatória incomum , com o potencial de desenvolver uma infecção difusa. A falha do processo de eruptiva geralmente representa um risco de alteração do folículo e a formação potencial de um quisto folicular. hipótese propagação da infecção para cima a partir do quisto folicular e ascendente entre a superfície interna do deixou ramo da mandíbula e do músculo pterigóideo interno. A infecção continuou este caminho, primeira escalada no entalhe sigmóide, em seguida, formando um abcesso subcutâneo na área pré-auricular esquerda. A virulência dos microorganismos e forças mastigatórias pode explicar a extensão do abscesso contra a gravidade. Além disso, o tratamento anterior com litotripsia extracorpórea provavelmente promovido a propagação da infecção e exacerbou o processo supurativa. Third remoção molar é um procedimento cirúrgico comum, eo cirurgião oral e maxilo-facial deve estar familiarizado com todas as complicações possíveis. infecções odontogênicas pode se espalhar através dos vários espaços formados por músculos e fáscias da região maxilo-facial, causando complicações graves, como abscesso cerebral, trombose do seio cavernoso, infecções dos espaços temporais, mediastinite e infecções dos espaços cervicais profundos graves. 10 Felizmente, em nosso paciente, a inflamação não tinha se espalhar para o espaço parafaríngeo, o que poderia ter criado uma obstrução das vias aéreas e resultou em uma condição com risco de vida. Este documento descreve um caso raro de celulite e linfadenopatia cervical supurativa desenvolvido a partir de um cisto dentígero mandibular, acompanhado por um abcesso pré-auricular subcutânea incomum sobre o espaço massetérica. O potencial para complicações graves, como sepse ou envolvimento espaço faríngeo, juntamente com a rápida propagação da infecção, indica a urgência necessária para o diagnóstico correto e tratamento imediato.
Outras condições que causam Unilateral ampliação da região parótida
Justificativa para diagnóstico
Os autores