A queima boca síndrome é uma condição enigmática que podem ser difíceis de reconhecer e diagnosticar. dentista deve ser capaz de distinguir entre a síndrome da boca queima primária (essencial ou idiopática) e secundário. A forma primária é caracterizada por uma sensação de queimação nas áreas de mucosa e periorais orais, tipicamente com distribuição bilateral, simétrica e uma ausência de achados clínicos e laboratoriais relevantes. Na forma secundária, a sensação de queimação é devido a anormalidades clínicas ou de uma condição sistêmica ou psicológica. Até à data, a síndrome da boca queima primária tem sido considerado um diagnóstico de exclusão. A descrição do caso de uma mulher com sensações de queimadura orais e os resultados de uma análise retrospectiva de casos são apresentados para os profissionais de ajuda na compreensão, reconhecimento e diagnóstico da síndrome de boca queima primária.
uma mulher de 51 anos de idade, apresentou a um consultório odontológico com sensação de ardor bucal bilateral no dorso anterior da língua, o aspecto anterior do palato duro e do lábio inferior. Ela afirmou que a queima oral, começou espontaneamente cerca de 10 anos atrás, mas foi incapaz de recordar qualquer evento precipitante. Ela descreveu a sensação de queimação tão constante, acompanhada de dormência e formigamento, com uma classificação de intensidade média de 8 (em uma escala de 0 [nenhuma dor] e 10 [dor tão ruim quanto ele pode ser]). Ela relatou que a sensação normalmente piorou ao longo do dia. De modo mais geral, a intensidade da sensação de ardor tinha aumentado ao longo do tempo desde o início inicial. O paciente afirmou que a queima aumentou com o estresse e consumo de líquidos quentes, mas diminuiu quando ela estava comendo. Além disso, ela queixou-se de boca seca e um sabor salgado constante, independentemente da ingestão oral. A queima não afetou o seu padrão de sono. Ela era perimenopausa e relatou o diagnóstico de fibromialgia, depressão e hipertensão. Ela estava tomando um antidepressivo, um anticonvulsivo e um medicamento anti-hipertensivo para estas condições médicas existentes. Sua história dental era normal. Uma variedade de testes de diagnóstico havia sido realizado anteriormente para descartar as condições locais (lesões da mucosa, doenças dentárias e condições infecciosas, como infecções fúngicas ou virais), bem como condições sistêmicas (doenças endócrinas, tais como diabetes mellitus e hipotireoidismo, distúrbios nutricionais, anemia e patologia do sistema nervoso central). Estes testes de diagnóstico anteriores incluíram estudos de rotina de imagem médica e odontológica (tomografia computadorizada, ressonância magnética), triagem hematológica, testes de alergia e biópsia da mucosa oral, mas os resultados de todas essas investigações tinham sido Brilhe e não apontar para qualquer subjacentes causa da sensação de queimação. Negava uso de produtos de nicotina, álcool ou drogas recreativas, e ela não relatou hábitos parafuncionais.
Exame, incluindo palpação, não revelou anormalidades das estruturas extra-orais (nervos cranianos, gânglios linfáticos, músculos, articulações) ou o estruturas intrabucais (mucosa oral e língua, dentição, tecidos periodontais, restaurações existentes). A gama cervical do movimento estava sem limitação, e o movimento da coluna cervical não reproduziu sua queixa principal.
Este paciente tinha características clínicas que eram consistentes com o diagnóstico de síndrome de ardência bucal. A primária (essencial ou idiopática) forma de esta condição é caracterizada por uma sensação de queimação na mucosa oral e áreas perioral, tipicamente com uma distribuição bilateral e simétrica e uma ausência de achados clínicos e laboratoriais relevantes para explicar a queima. 1-3 O diagnóstico exige reconhecer os sintomas e as suas características e afastar a doença oral e /ou sistêmica subjacente, com o uso adjuvante de estudos de laboratório e /ou imagem conforme o caso (Fig. 1). Como tal, a síndrome da boca ardente primário é um diagnóstico de exclusão. O desafio de chegar a um diagnóstico definitivo, neste caso, sugeriu que poderia ser benéfico para rever casos anteriores envolvendo sensação de ardor oral. Portanto, o objetivo desta revisão foi identificar quaisquer padrões que ajudariam a alcançar o diagnóstico definitivo, assim, levando, por sua vez, a estratégias de gestão apropriadas. Uma análise retrospectiva de casos de um medicamento oral dor /orofacial clínica foi realizada, com a aprovação da Universidade de Illinois em Chicago Institutional Review Board. Os registros foram recuperados por 49 pacientes adultos consecutivos (18 anos de idade ou mais) que se apresentaram com sensação de ardor oral, durante um período de 5 anos (janeiro de 2003 a março de 2008). A maioria dos pacientes (43 ou 88%) eram mulheres, ea maioria estava em seus 50 anos (idade média de 56,4 anos, intervalo de 33 a 68 anos). Em cada caso, 1 de 2 médicos (GDK ou JBE) obtido uma história completa, realizada uma análise aprofundada, concluída triagem hematológica (hemograma completo e diferenciado, glicemia de jejum, ferro, vitaminas do complexo B, ácido fólico e função da tireóide), realizada sialometrias (ou seja, a determinação do peso de saliva total estimulada e não estimulada) e avaliou o paciente para doenças relacionadas com a hipofunção glândula salivar, com testes laboratoriais para doenças autoimunes e do tecido conjuntivo, antes de chegar ao diagnóstico definitivo, em conformidade com o método de diagnóstico detalhado no FIG. 1. Clique para expandir O local do 鈥 渨 orst 鈥? Sensação de queimadura entre os pacientes no estudo retrospectivo (língua & gt; lábios & gt; palato duro) era ligeiramente diferente da relatada pelo paciente (língua & gt; palato duro & gt; lábio) descrito no relato de caso atual, mas foi geralmente consistente com os resultados da literatura, com a dor, muitas vezes ocorrendo em . vários sites 4-7 como o paciente no relato de caso atual, a maioria das pessoas no estudo retrospectivo relatou o início da queima oral como 鈥 渟 Udden 鈥 (35 ou 76%; dados não disponíveis para 3 pacientes)? em vez de 鈥 済 radual 鈥 (11 ou 24%; dados não 聽 disponível para 3 pacientes)???, e como 鈥 渃 onstant 鈥 (39 ou 80%), em oposição a qualquer 鈥 渋 ntermittent 鈥 (9 ou 18%) ou 鈥 渙 ther 鈥? (1 ou 2%). O paciente no caso relatado aqui descritos a queima oral em termos típicos, com a sensação de ardor a ter um impacto negativo significativo sobre a sua qualidade de vida. 1 A relataram duração de 10 anos de sintomas, neste caso, coincidiram com a literatura, que documentou duração de meses a anos, com ou sem períodos de cessação ou remissão. 8 a intensidade da queima oral é muitas vezes descrita como moderada a grave, e da gravidade (mas não de qualidade) da sensação é por vezes referido como comparável à da dor de dente 9 Semelhante ao paciente no relatório caso atual e como relatado na literatura, 8,10,11 a maioria dos pacientes no estudo retrospectivo (30 ou 63%.; dados não disponíveis para um paciente) indicou que a intensidade de queima tinha aumentado desde aparecimento inicial; apenas 3 pacientes (6%; dados não disponíveis para um paciente) relataram uma diminuição dos sintomas ao longo do tempo, e 15 (31%; dados não disponíveis para um paciente) não relataram nenhuma mudança. Geralmente, os pacientes não têm conhecimento de queima por via oral durante o sono ou ao acordar, com as sensações aumentando gradualmente para atingir o pico de intensidade no final da tarde e início da noite. 1,2 Globalmente, então, o paciente descrito no relatório do caso atual compartilharam muitas características com pacientes no estudo retrospectivo e em outros relatos na literatura. Muitos dos pacientes no estudo retrospectivo informou que o início da sensação de queimação foi relacionado a um evento identificável como tratamento dentário (13 ou 27% ), a administração de um novo medicamento (8 ou 16%) ou algum outro evento médico ou pessoal (7 ou 14%), mas nenhum referiu especificamente estressores como um precipitador de sua condição. Os restantes 21 pacientes (43%) relataram que o acontecimento desencadeador era desconhecida. A literatura sugere que cerca de 17% a 33% dos pacientes atribuem o aparecimento dos sintomas de uma infecção do trato respiratório superior, procedimento odontológico anterior ou uso de medicamentos (incluindo terapia antibiótica), 8,12,13, enquanto outros afirmam que o aparecimento dos sintomas está relacionada com a vida estressores traumáticos. 6,8,10 o paciente, no caso atual foi incapaz de recordar qualquer forma de precipitação, mas tinha várias condições médicas que podem ter conotações psicológicas (por exemplo, depressão). Semelhante a este paciente, boca seca (relatada por 30 ou 61%) e perturbações do paladar (alteração do paladar e /ou mudança de intensidade de sabor, relatado por 26 ou 53%) eram comuns no estudo retrospectivo. Estas características são comuns entre indivíduos com sensações de queimadura orais, tanto experimentalmente e clinicamente 2,4,5,14-20 e pode ser tão ou mais preocupante do que a própria queima oral. 2 A literatura também sugere que, em alguns casos, queima via oral diminui ou é abolida com a ingestão oral ou estimulação, 2 como foi relatado pelo paciente no relato de caso atual. Esta característica foi relatado por apenas uma minoria de pacientes no estudo retrospectivo (4 ou 8%), enquanto que a maioria relatou quer um efeito paradoxal de aumento da queima por via oral (20 ou 41%) ou nenhuma mudança (25 ou 51%) em cima bucal ou ingestão de estimulação. A relação entre função do paladar, a ingestão oral e queima via oral requer uma investigação mais aprofundada. Os pacientes do estudo retrospectivo, como o paciente no relato de caso, tipicamente tinham coexistindo condições médicas (Tabela 聽 1). É possível que essas condições sistêmicas ou de certos medicamentos usados para tratá-los pode ter precipitado ou contribuído para os pacientes ¨ C sintomas, como indicado na literatura. 21-28 Muitos indivíduos com queima via oral tiveram queixas de saúde mais inespecíficos e sintomas da menopausa mais graves do que controles saudáveis. 4 a Tabela 1 聽 condições médicas relatados pelos pacientes no momento da apresentação a Alguns pacientes relataram mais de uma condição. do ponto de vista clínico, a etiologia da síndrome da boca queima primária não é bem definida. Como tal, as opções de tratamento que são tipicamente considerados são baseadas em pacientes ¨ C sintomas. Em contraste, nos casos de síndrome de boca queima secundário, onde a queima oral é devido a anormalidades clínicas ou sistêmica e /ou psicológica condições, o diagnóstico e tratamento da doença subjacente deve ser prosseguida. A prevalência da ardência bucal síndrome é entre 0,7% e 5% da população em geral (incluindo estudos canadenses 2,10). A variação na prevalência está provavelmente relacionado para estudar a metodologia (inquérito contra a avaliação clínica) e localização geográfica. 2,4,19,29 síndrome de ardência bucal é mais comumente relatadas por mulheres nos seus 50 anos através de 70 4,30 , 31 e geralmente se apresenta a partir de 3 anos antes de 12 anos após a menopausa. 4 a condição é rara em pacientes com idade inferior a 30 anos. 18,32 a razão sexual relatado dos pacientes afetados (fêmeas para machos) variou de 3: 1 para 16:.. 1 4,6,33-35 Extrapolando estes dados para a população canadense, síndrome de ardência bucal pode afetar entre 250 000 e 1,5 milhões de canadenses Há um consenso crescente de que a síndrome de ardência bucal é uma condição de dor neuropática idiopática. 30,36 evidências recentes sugerem ambos 37-40 e 31,41-43 alterações neuropáticas periféricas centrais. Danos ao sabor também tem sido relatada em associação com a síndrome de ardência bucal, devido a desinibição de sinalização de dor. 44 Além disso, uma teoria etiológica sobre desregulação esteróides em pacientes com esta condição tem sido proposto. 45 os pacientes, tais como o descrito neste relato de caso pode apresentar ao consultório com um conjunto distinto de características clínicas comuns para aqueles com síndrome de ardência bucal. Cabe ao dentista para ser capaz de reconhecer essas apresentações muitas vezes esquecido e mal interpretadas. Ao fazer isso, eles devem ser capazes de desenvolver um diagnóstico de trabalho. No entanto, em caso de dúvida, os dentistas devem consultar estes casos enigmáticos para os colegas com formação avançada em medicina oral e dor orofacial, por causa da necessidade de avaliar uma ampla gama de fatores bucais e sistêmicas. A gestão de todas as condições de dor crônica, incluindo síndrome de ardência bucal, tem o objetivo de melhorar o controle dos sintomas e, se possível, resolver a condição, mas o processo pode ser complexo. Considerações para tratamento da síndrome da ardência bucal são discutidos em um artigo que o acompanha. 46
Análise retrospectiva dos casos anteriores
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condição médica No. (%) dos pacientes a ( n
= 49) Hypertension16 (33) do refluxo gastroesofágico doença14 (29) Hypercholesterolemia11 (22) disorder11 auto-imune (22) transtorno7 tiróide (14) Anemia1 (2)
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