Os dias de "extensão para prevenção" do GV Preto há muito tempo passou por nós, e a palavra de ordem agora é "O esmalte é sagrada". Claro que isto só tornou-se uma possibilidade, devido ao desenvolvimento de técnicas e materiais modernos.
integridade estrutural
foi mostrado A redução do esmalte a partir da superfície do dente para enfraquecer o dente inteiro complexo. A estrutura mais dente removido, maior o risco de fractura do dente, independentemente do tipo de material de restauração que é colocado para reparar o dente loss.1
Tem sido desde há muito reconhecido que as características de flexão e de dentina a natureza frágil do esmalte sobrejacente criar uma estrutura rígida que dá o dente sua "resistência inerente. Evidência concluiu que com maior força ou diminuição da integridade estrutural, os dentes são mais propensas a lesions2 abfração e fractures3 (Fig. 1).
Em dentes anteriores quanto maior a quantidade de esmalte que é removida, como na caso de uma preparação de verniz agressiva, mais elevado o risco de fractura, devido à diminuição da força de retenção do esmalte para evitar flexion4 dentinária (Fig. 2).
foi pesquisado cuidadosamente e os resultados mostram que há sempre uma ligação mais forte ao esmalte do que a dentina. Assim torna-se nossa responsabilidade como profissionais para manter a integridade do dente para maximizar o esmalte restante para que os nossos restaurações são cimentadas no dente de uma maneira mais forte.
Em dentes posteriores integridade estrutural é perdido devido à remoção de esmalte e a colocação de uma restauração, independentemente de qual o tipo. Isto irá resultar em um aumento do risco de fractura, quando o dente é colocado sob load5 oclusal (Fig. 3). A fratura resultante não necessariamente manifestar-se como um dente quebrado fisicamente evidente, mas, muitas vezes, se manifestar como "Síndrome de dente rachado". A rachadura interna resultante proliferando ao longo do tempo até que o dente se torna endodontically comprometida ou o dente de fato splits.6
Traumatismos
Ele tem sido acreditado por este autor, que os dentes só pode levar tanto muito trauma durante a sua vida. Este trauma é acumulativo. Sabemos que alguns pacientes têm um limiar mais baixo, e outros pacientes terão um nível de limiar superior. Uma vez que o limiar foi atingido, "a gota que fez os camelos" síndrome assume e o dente morre, necrose pulpar sendo o resultado.
pulpar trauma podem vir na forma de química, bacteriana ou mecânica significa. pressão mecânica no complexo odontológico de bruxismo, ou morder um objeto duro criando um momento de incidente traumático ou hematomas pode ser suficiente para atingir o limiar máximo traumático.
corte no dente com brocas que criam microfraturas, calor acúmulo, lesão odontoblástica, dessecação da dentina, vibração, a qual cria ondas de choque para a polpa, a exposição de celulose, e nódoas negras, pode ser suficiente para causar a morte da polpa a partir de uma variedade destes factors.8
os efeitos deletérios do utensílio sobre o dente junto com a criação da camada de manchas pode resultar em problemas com a ligação e infiltração. Os efeitos tóxicos dos materiais restauradores-se sobre o tecido pulpar foi
bem researched.9,10
trauma bacteriana da decadência, ou infiltração da doença perio atingindo túbulos dentinários abertos ou uma micro-fractura que se abriu para a superfície resultando em infiltração de bactérias pode resultar em o limiar ter sido atingido e os resultados trauma bacterianas em pulpar necrosis.11
é evidente, portanto, que se deve tratar os dentes em forma compassiva e suave, e que é do interesse do paciente para utilizar o mais prudente meios possíveis para reduzir e eliminar na medida do possível todas as formas de trauma para a dentição. Isso pode variar de proporcionar aos nossos pacientes com equilíbrio e uma tala mordida oclusal para reduzir os efeitos da oclusão traumática e bruxismo, a cárie precoce na detecção e remoção de que a cárie usando amável e métodos mais suaves para reduzir o risco de trauma pulpar.
técnicas minimamente invasivas
na prática clínica, assim que cortar em um dente temos condenado esse dente a uma vida de ser reparado, substituído e tratada com técnicas progressivamente agressivos e dispendiosos. O nosso objectivo deve ser o de minimizar a perda do dente estrutural durante o processo de restauração (Fig. 4). Ao tratar os nossos pacientes na prática clínica, tornou-se fácil de usar sua mente (odontologia minimamente invasiva) técnicas, para a detecção precoce, a remoção de cáries, e seu 'reparo, de uma forma que irá minimizar o comprometimento da integridade estrutural o dente e reduzir o trauma causado por fontes de iatrogenia na process.12
a detecção precoce da cárie
em anos passados, fomos ensinados que o amálgama tinha que ser maior para ser forte, o prep dente como defendido por GV preto, teve que incorporar forma de retenção e resistência para impedir a restauração de amálgama de cair ou quebrar. Extensão para a prevenção a todos os poços, fissuras e sulcos do dente devem ser incluídos na preparação para evitar uma maior deterioração. Todos nós parecia estar preocupado com isso, por isso, quando confrontado com uma pequena lesão de cárie, nós marcaria OBS (observar) ou W (relógio) no gráfico, até que a lesão tornou-se grande o suficiente que moralmente nós sentimos que garantido para remover bolada quantidades de estrutura do dente. Em essência estaríamos assistindo a cavidade fica maior ao longo do tempo.
Laser cárie detecção utilizando "DIAGNOdent" (Kavo) (Fig. 5) para quantificar a quantidade de material orgânico nos sulcos e fissuras nos permitem diferenciar entre mancha e decadência. Esta detecção precoce permite que o praticante remover facilmente a decadência antes de ter comprometido o dente devido ao aumento da proliferação decadência dentinária e o enfraquecimento resultante do esmalte saudável e comprometimento estrutural.
Este novo método de detecção a laser de fluorescência de cárie dentária juntamente com os materiais dentários mais recentes, nos permite detectar decadência antes, sem ter que contar apenas com o método do tácteis, ou técnicas de detecção visual, radiográficos que foram mostrados para ser incapaz de detectar a atividade de cárie tão cedo quanto o procedimento de diagnóstico laser. 13,14 a detecção precoce vai permitir-nos para remover a decadência sem comprometer a integridade estrutural do dente e para restaurar o dente com um material duradouro, estético e funcional.
é preciso ter muito cuidado, porém, como este método de tratamento pode ainda não ser reconhecido como um padrão de atendimento, como é evidenciado pelo caso da Banca Examinadora de Wisconsin vs. um dentista que é acusado de ter encontrado 13 lesões de cárie utilizando o laser DIAGNOdent eo paciente procurou uma segunda opinião de outro dentista que usou meios tradicionais de detecção de cárie. O Conselho encontrou o dentista culpado de má conduta e sua licença foi revoked.17
Deve permanecer o dever clínica do médico para avaliar todas as modalidades de detecção antes de tomar uma decisão sobre o plano de tratamento que será apresentado para o paciente. Durante a consulta, o médico deve informar o doente dos resultados dos testes de diagnóstico e o que eles significam, e então permitir que o paciente a decidir se deseja prosseguir com o tratamento. Este consentimento informado deve ser estabelecida antes de qualquer forma de tratamento pode começar.
Ampliação é uma daquelas inovações mágicos que nos permitiram melhorar nossa odontologia por ser capaz de ver em uma base ampliada. Isso nos permite detectar lesões mais cedo, obter uma imagem mais clara do problema e nos permite realizar nosso odontologia de uma forma mais altamente qualificados, e de uma forma mais ergonômico, de modo a prevenir a fadiga e tensão muscular ao practitioner.15,16 a ampliação pode ser na forma de lupas ou o uso mais avançado de microscópios chairside18,19 (Fig. 6).
cárie indicando corante é uma espera velha que ainda funciona bem na prática clínica para certificar-se de toda a decadência foi removido do dente antes de colocar seus materiais restauradores.
abrasão Air
o uso de abrasão a ar hasbecome um padrão de tratamento para a remoção de áreas de decadência em sulcos e fissuras. Os benefícios de micro-abras o interior das coroas antes da cimentação para remover contaminantes da superfície, tem sido reconhecida como uma enorme melhoria com os critérios de ligação (Fig.7). O uso da tecnologia abrasão a ar (Sunrise) remove a decadência e apenas quantidades muito pequenas de esmalte intacto e dentina, minimizando assim a perda de estrutura do dente ea maximização do dente structure.20
tecido duro de laser
o advento dos lasers na odontologia tem permitido ao praticante removido com segurança e facilidade áreas deterioradas de dente com dente perda mínima e com a falta de camada de esfregaço para permitir-nos para unir o nosso material restaurador com maior força de adesão e diminuição da infiltração marginal ( A Fig. 8). A camada de microfraturas e esfregaço criado ao usar peças de mão e brocas convencionais diminuir diretamente o abilitiy de se relacionar ao dente que requer condicionamento ácido do dente antes da colagem. Argumenta-se que existe um risco muito maior de sensibilidade da técnica, resultando em ligação altamente variável strengths.21,22
Um grupo de dentistas da Academia Toronto of Cosmetic Dentistry participaram laboratórios da Ivoclar corporação em Buffalo, NY . Cerca de 50 dentistas participaram no estudo, onde em condições de laboratório rigorosos, todos nós foi dado dentes identicamente preparadas e fomos para ataque ácido, lavar, coloque agente dentina ligação ao material de dente e de ligar. Uma máquina "Instron" foi usado para medir a resistência de união de todos os 50 dentes. Os resultados variaram de uma força de união de 0 a uma força de ligação de 80 MPa. Este estudo demonstra claramente o elevado grau de variabilidade em circunstâncias idênticas, levando à conclusão de que a sensibilidade técnica de ataque ácido e de ligação é de grande preocupação na prática clínica.
Ao eliminar o desenvolvimento da camada de esfregaço (Fig . 9) e, portanto, a necessidade de ataque ácido, técnica de colagem é simplificado e as forças de adesão e integridade marginal das restaurações devem melhorar.
Microabrasão
Quando confrontado com um dente que mostra malhada ou manchas hiper-calcificada no esmalte, o clínico pode utilizar uma técnica de micro-abrasão para remover a maioria da descoloração (na maioria dos casos), de modo que o dente pode ser poupado de um esmalte-ectomia, o corte no esmalte para remover o local, e a substituição subsequente com uma resina composta ligados a qual por sua vez, mancha, deterioração e descoloração e precisam de ser substituídos a adição de traumatismo extra para o dente. Na maioria dos casos, a melhoria é suficiente que a maioria dos pacientes sejam satisfeitas e a sua preocupação estética não é perceptível a partir de uma distância social. Em alguns casos, no entanto o tratamento adicional pode ser exigido para mascarar a coloração sob a forma de uma restauração composto ou um verniz (Fig. 10).
O uso de uma lama de ácido clorídrico a 6% em pedra-pomes (Opalustre por Ultradent ) é usado em um copo de profilaxia aplicada aos dentes afectados ao longo de um curso de intervalos de 3-5 minutos. O procedimento pode ser repetido 2-3 vezes. É importante para não permitir que o calor de fricção para construir-se sobre o dente que poderia causar hiperemia pulpar. O paciente é instruído a contar a dentista se o dente é de todo desconfortável durante o procedimento.
Durante o processo, se a lama começa a secar, simplesmente mergulhando o copo prophy em um prato dappen de água e reaplicar , a lama se torne mais húmido e diminuir o risco de acumulação de calor. É altamente recomendável que um regime rigoroso de vedação todos os tecidos gengivais exposta e orais utilizando barragem de líquido tal como utilizado no protocolo de branqueamento de zoom II ser usado para prevenir qualquer material estranho ou projecções de entrar em contacto com os tecidos orais ou da pele (fig. 11 ).
em algumas áreas o uso de ácido clorídrico ou ácido fluorídrico (rotineiramente utilizado na reparação de porcelana fraturada) em qualquer forma é considerado não dentro dos padrões de atendimento. O praticante deve verificar com o seu corpo diretivo para garantir que este modo de tratamento é considerado um tratamento aceitável.
Se o tratamento não resultar em uma conclusão satisfatória para o paciente, em seguida, o paciente deve estar cientes que avança para o passo seguinte envolve a remoção da estrutura do dente, que esta restauração terão de ser substituídos ao longo do tempo e, dependendo do tamanho do defeito estético podem comprometer a integridade estrutural do dente. Uma vez que o paciente foi informado sobre as opções e os riscos envolvidos, eles podem confiantemente tomar uma decisão sobre qual o caminho tratamento que deseja prosseguir.
dente re-contorno
Em muitos casos, o uso do dente menor técnicas de contorno reativar o praticante para melhorar a estética do caso, sem ter que recorrer à colocação de facetas completas, minimizando assim o tratamento para o paciente e manter a estrutura do dente no processo.
Implantes
O sucesso de próteses de implantes modernos permitiram-nos a recomendar um implante como uma primeira opção para pacientes com falta de dentes (Fig. 12). Esta opção evita a necessidade de reduzir o esmalte saudável sobre os dentes adjacentes ao local desdentados preservando assim a estrutura do dente saudável, que é nosso objetivo final.
Ortodontia
O uso de ortodontia deve ser um esteio do clínico geral. Mesmo que o dentista geral não é confortável em procedimentos ortodônticos menores, provocando a ajuda do ortodontista local para ajudar será bem recebido por ambos paciente e médico. Cada caso orto não tem necessariamente de ser um caso completo orto. Quando confrontado com uma situação em que a utilização de menores ortodontia irá resultar numa diminuição na quantidade de tratamento restaurador na forma de remoção da estrutura do dente, então este deve ser a primeira escolha apresentada ao paciente (Fig. 13).
Em casos de uma ponte ou um implante para substituir um dente e os dentes adjacentes se afastaram ou dentes opostos têm sobre-erupção. No caso de aglomeração anterior onde são folheados a opção final, mesmo alguns orto menor primeira pode alinhar os dentes de modo que o montante da estrutura do dente removido é minimizada e a estrutura do dente não é comprometida com a mesma intensidade. Isto irá resultar em uma preparação minimamente invasivo, que vai manter a estrutura do dente, é menos invasivo à polpa e vai resultar em uma restauração mais forte menos resistentes à fractura falha na ligação.
Muitas situações perio-restaurador pode ser melhorada antes do restauração é colocada por alguns ortodontia menores, como a erupção de um dente quebrado para trazer o complexo perio para baixo para manter alturas da papila e alturas gengivais de contorno antes do restauro ou colocação de implantes (Fig. 14). O uso de orto para controlar o problema de um laterais congenitamente ausente, onde a preservação do cume é otimizado usando orto para mover a cúspide para a sua posição arco apropriado antes de restauração usando um implante ou ponte é primordial no sucesso estética conclusion.23
stents redução e de diagnóstico simulada ups
ao preparar uma cera diagnóstica de casos estéticos, podemos determinar o resultado final antes de começar o processo de tratamento. Isto irá permitir que o clínico para analisar o caso e pré-determinar como minimizar a perda de estrutura do dente durante a preparação. Isto pode vir na forma de alguns ortodontia menores antes de começar a fase de tratamento restaurador ativa.
O uso de um stent redução e temporários de redução é uma técnica esteio na lógica da odontologia minimamente invasiva. A sequência foi descrito em outros artigos, 24, mas envolve basicamente, fazendo um @ stent @ da simulação de diagnóstico acima. Em seguida, utilizando esta na boca para assegurar a forma do arco foi reduzido para encaixar dentro da cera de parâmetros. Em seguida, utilizando o stent um conjunto de temporários são criados e aplicado aos dentes não-preparada, que foram minimamente reduzidas em conformidade com somente a forma de arco.
No caso de um dente torto, a parte do dente o qual é rodado para trás da forma do arco terá um elevado grau de espessura do material aplicado sobre a parte superior, enquanto que a parte do dente que está no arco do perímetro forma não terá qualquer material de temporária cobrindo-o. Agora pela preparando para estes provisória de uma preparação ideal como se eles são os dentes reais, certas áreas do dente real será preparado e outras áreas do dente real não serão tocados. Após a preparação ideal é criado nas temporários, o material restante é temporária apagou os dentes e retoques finais para as preparações estão acabados. As impressões são tomadas. Esta técnica permite que o praticante para preparar os dentes da forma mais minimamente invasiva, a fim de alcançar os resultados estéticos desejados (Figs. 15a-15h).
e Perio perio restaurador
O uso de técnicas minimamente invasivas, como a coroa aba fechada alongamento usando laser e o desbridamento e esterilização dos bolsos profundos usando lasers têm melhorado muito o processo desses procedimentos periodontais, reduzindo tanto procedimento e os tempos de cura, dando todas as vantagens das terapias anteriores do escalonamento de profundidade curetagem e recontouring óssea com exposição aba das áreas.
Impression tomada é facilitada com controlo de tecido obtida com laser. A calha criado em torno do dente sem sangramento permite que os materiais de moldagem a fluir abaixo da margem de preparação para uma impressão mais fácil e precisa. É um processo muito mais rápido e mais fácil do que a embalagem cabo ou usando outros adstringentes, tanto para o médico e paciente (Fig. 16).
Tratamento de raiz senstivity
Considerando o esquema anterior foi aplicação tópica de fluoretos e dessensibilizantes, seguido se necessário por ataque ácido e colocando adesivos dentinários ou corte na raiz exposta e a colocação de um material restaurador de escolha, agora pode ser reduzida para uma segunda aplicação 30 de energia laser para ocluir qualquer túbulos expostos render o dente praticamente livre sensibilidade dentro de minutos (Fig. 17).
CONCLUSÃO
as novas técnicas, materiais e métodos em Odontologia nos fornecer a capacidade de fornecer melhor e cuidado mais duradouro para os nossos pacientes usando os conceitos da odontologia minimamente invasiva. Ao reduzir o trauma ao dente por detecção anterior de cárie, usando amável e métodos mais suaves de remoção de cárie, o uso de stents de redução e ortodontia para minimizar a perda de estrutura do dente durante a fase de tratamento, a utilização de implantes para eliminar a necessidade para cortar dentes virgens adjacentes a um dente perdido, e a manutenção da estrutura do dente de modo a não comprometer a integridade estrutural do dente nos permite oferecer um serviço melhor aos nossos pacientes. Estes novos métodos e materiais que certamente encontrar-se com toda a aprovação coração do GV Preto.
Dr. Goodlin é um membro acreditado da Academia Americana de Odontologia Cosmética e Fellow da Academy of General Dentistry. Ele tem uma prática limitada aos cosméticos em Aurora, ON, Canadá, e mantém suas licenças dentários em Ontário, Flórida e Texas.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
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