A restauração de porcelana verniz aderente (BPVR) passou por uma transição dramática nos últimos duas décadas. Ele foi inicialmente introduzido como uma alternativa conservadora para uma coroa completa cobertura de porcelana. Isso ocorre porque, em vez de alcançar a retenção de uma preparação do dente circunferencial, vem de tags de resina micro-mecânicos. A estética realistas de materiais cerâmicos modernos, juntamente com a conservação da estrutura do dente ea conveniência de uma restauração fabricadas em laboratório, fez o BPVR um procedimento extremamente popular. Infelizmente, a abordagem de hoje à BPVR por alguns médicos, tem pouca semelhança com o conceito conservador inicial. Algumas dessas mudanças pode ter sido influenciado pela melhoria da tecnologia adesiva dentina e outros provavelmente vieram de técnicos de laboratório dental. Esta transição perturbadora do BPVR deve preocupar a profissão de dentista, pois pode afetar negativamente o prognóstico da restauração, bem como a saúde bucal de longo prazo do paciente.
Uma revisão histórica de ácido ETCHING
< p> o conceito de esmalte condicionamento ácido, inicialmente descrita por Buonocore, juntamente com a formulação da resina backbone para materiais resinosos de Bowen, mudou a prática da odontologia forever.1-3 no final de 1970, a conservação da estrutura do dente saudável tornou-se uma filosofia dominante na profissão de dentista. Específicos projetos de preparação da cavidade para dentes posteriores foram sendo substituídos por fossas e fissuras selantes e restaurações de resina preventivas (PRRs) em um esforço para preservar e proteger tanto a estrutura do dente natural como possible.4-6
O esmalte se tornou o reverenciado substrato para procedimentos de odontologia adesivas e esta tendência foi particularmente benéfica para os jovens pacientes.7 Estes procedimentos conservadores, interceptativas risco reduzido de exigir grandes restaurações oclusais um jovem do paciente e é razoável supor que a necessidade de restaurações mais extensas, fundição de ouro, coroas de cerâmica e tratamento de canal como um adulto, será reduzido também. O impacto positivo do esmalte condicionamento ácido também mudou a filosofia restauradora para dentes anteriores. odontologia adesiva não só forneceu técnicas para uma maior conservação da estrutura do dente, mas também marcou o início de uma era de materiais de enchimento diretos que pareciam estrutura natural do dente. Quando compósitos activados luz visível foram introduzidas, o campo de eletiva, odontologia restauradora estética cresceu a uma rápida pace.8-9
O aumento do interesse em odontologia restauradora estética feita composta direta ligando um muito procurado procedure.10 -12 porque pode ser realizado com pouca ou nenhuma preparação instrumento rotativo, promoveu-se como um processo reversível. compósito de ligação direta recorreu ao dentista artística e removeu o fator de variabilidade de um laboratorial fabricada restauração. Além disso, o dentista tinha agora os materiais e métodos para alterar de forma conservadora sorriso de um paciente com pouco risco para a saúde dentária longo prazo. É razoável especular que o aspecto reversibilidade da ligação composta direta pode ser, em parte, por que era um procedimento tão popular com dentistas e pacientes.
Independentemente da habilidade artística do praticante e experiência clínica com ligação composta direta , eventualmente, materiais de resina apresentam alterações. fraturas coesivas, desgaste e descoloração são evidentes ao longo de um período de time.13-14 Em meados de 1980, um número incontável de pacientes foram submetidos a ligação composta direta e muitas dessas restaurações já não eram esteticamente agradável. Em certos casos, os dentes subjacentes foram esteticamente mais agradável do que o compósito de ligação sobrejacente e correcção envolvido simplesmente removendo a ligação. Em outros casos, foram necessárias restaurações de substituição porque as condições subjacentes não foram esteticamente aceitável. O médico é confrontado com uma decisão quando um paciente apresenta com ligação composta direta deteriorada. Substituir o compósito de ligação ou selecione outra opção restauradora que proporcionaria uma melhor longevidade e, possivelmente, exigem habilidade e cadeira vez menos artística para executar (Fig. 1-3). No início de 1980, Calamia e Simonsen publicaram seu artigo clássico na faceta de porcelana ligados restorations.15-17 Eles nunca poderia ter antecipado o "tsunami" de estética, odontologia restauradora que resultaria da sua contribuição para a literatura.
THE EARLY pORCELANA fOLHEADO rESTAURAÇÃO
A restauração de porcelana verniz aderente (BPVR) é um conceito inovador. É um ultra-fino, cilindro de porcelana mantida à superfície dos dentes através de retenção de micro-mecânico através de tags de resina. As facetas de porcelana primeiros foram fabricados a partir de empilhados, de porcelana feldspática no material da matriz refratária ou platina foil.18 A resina composta que representava o "fraco-link" na ligação composta direta em termos de fractura, abrasão e resistência a manchas, é protegido sob o mais superfície de porcelana verniz impermeável. Isto limita o risco de degradação do compósito para a pequena costura de material que liga a interface marginal entre a porcelana e a superfície do dente. Como compósito de ligação directa, BPVR pode ser realizada com pouca ou nenhuma preparação do dente e é assim que foi inicialmente promoted.19-20 No entanto, muitas situações clínicas ditar a necessidade de alguma preparação do dente para evitar inaceitável sobre o contorno.
< p> a experiência clínica demonstrou que tão pouco quanto 0,5 mm axial e redução de dente incisivo permite um espaço adequado para fabricar o revestimento de porcelana empilhados e ainda manter uma substrate.21-24 principalmente esmalte Apesar de desafiador para o técnico em prótese dentária, um verniz fabricados neste espessura mínima também pode fornecer estética razoável, mesmo quando mascarando uma descoloração indesejável escuro, tal como a encontrada em pacientes que têm como tetraciclina-staining25 (Figs. 4-5). No entanto, também é evidente que quanto maior a espessura de porcelana, mais espaço há para maximizar os inerentes, características estéticas do material.
Infelizmente, muitos dentistas hoje não estão optando por usar uma abordagem conservadora para BPVRs . Muitos artigos clínicos bem escritos promover uma preparação do dente agressivo para BPVRs.26 Esta é uma inversão significativa na filosofia e a tendência é especialmente preocupante porque muitos pacientes que procuram estes procedimentos são indivíduos jovens que podem não compreender plenamente as implicações de longo prazo da invasiva, estética odontologia restauradora. programas de televisão recentes promover uma abordagem "consertar tudo" usando BPVRs, têm ainda aumentou a confusão e deturpação deste procedimento.
LABORATÓRIO DE PRESSÃO PARA MAIOR folheado da espessura de
À medida que mais médicos adicionar BPVRs para seu "menu" de serviços disponíveis, um número maior de técnicos de laboratório são necessários para atender ao aumento da demanda. Alguns destes técnicos podem não ser altamente experiente na fabricação de porcelana de dimensões ultra-finas. técnicas de porcelana tradicional ditar espessura superior a fabricação 0.5mm.27 Além disso, muitos laboratórios altamente são aplicados em equipamentos cerâmico prensado e workflow.28 Este procedimento é calibrado para produzir restaurações a 0,75 milímetros - 1,5 mm de espessura ou mais. Se um dente está na posição ideal e o arco BPVR é fabricado com uma espessura de 1,5 milímetros, a restauração estará totalmente contornada a menos que o dentista remove a quantidade de estrutura do dente.
A tendência para uma maior redução do dente axial para a porcelana, cerâmica ou pressionado CAD-CAM folheados podem derivar diretamente de influência por parte do técnico de laboratório. A maioria dos dentistas provavelmente confiar em seu técnico de prótese dentária para orientação sobre novos materiais e técnicas de cerâmica, por isso, é razoável especular que o praticante irá seguir as recomendações do técnico em relação ao projeto de uma preparação do dente. A questão central a considerar é o preço é pago para uma mudança de filosofia sobre a preparação do dente? Alguns projetos de preparação de dente por BPVR aparência idêntica a uma coroa inversa de três quartos (Fig. 6).
Quando o dente preparationis inteiramente na dentina, a dependência na adesão dentinária torna-se primordial uma vez que muito pouca retenção de atrito das paredes alternativos existe com um verniz. O resultado líquido é um aumento do potencial de falha de curto prazo do vínculo adesivo e subsequente necessidade de re-tratamento.
benefícios, riscos e alternativas
O público leigo pode considerar que a média restauração de porcelana folheado é tão inócuo como ligação composta direta foi há 20 anos, mas que certamente é incorreto. Cada dentista tem a responsabilidade ética de desenvolver e apresentar planos de tratamento que são baseadas nas condições clínicas apresentadas, as preocupações do paciente /desejos e as evidências científicas mais atual que consubstancia um determinado approach.29
Opções Interdisciplinares também deve estar apresentados sempre que eles estão appropriate.30 Em outras palavras, os pacientes devem ser plenamente informados sobre os benefícios, os riscos e as alternativas antes de iniciar qualquer tratamento. Este autor tem observado um grande número de restaurações falharam nos últimos anos em que estas orientações estão a ser completamente ignorado. O conceito de "ortodontia instantânea" é outro conceito perturbador que emergiu da era.31-33 BPVR Felizmente, alguns profissionais de odontologia estão expressando objetivos para estas tendências negativas na profissão, mas mais diálogo é necessário nesta subject.34-38
para além da questão de falsas declarações a um paciente, é a longevidade projetada e requisitos de tratamento de acompanhamento quando odontologia restauradora é iniciado em vez de ortodontia, por exemplo. Se um BPVR não falhar devido a micro-vazamento ou de-ligação, faz uma restauração de substituição têm uma chance maior ou menor sucesso (Fig. 7). A resposta não é simples e será baseado num número de factores, tais como; a condição de o substrato, a quantidade de esmalte que ainda existe, o regime de oclusão e a experiência do praticante. No entanto, se o paciente com BPVRs falhando manifesta a sua preocupação em relação à confiabilidade máxima contra de-ligação e fractura das restaurações de substituição, a alternativa mais confiável é tradicional crowns.39-40
A coroa cobertura completa transmite a retenção de atrito via um design ponteira da preparação do dente e não depender completamente de adesivos para a retenção. A restauração completa cobertura da coroa é a antítese de uma restauração conservadora e ainda muitos estão sendo fabricados apenas para corrigir uma restauração de porcelana verniz falhou. A possibilidade de renovar a coroa, tratamento de canal e até mesmo a perda do dente são aumentados uma vez que a primeira coroa é colocada sobre um dente.
A literatura científica atual não fornece evidências convincentes para apoiar a preparação de dentes agressivos para restaurações faceta de porcelana ligados .41-43 é claro que os métodos e materiais para a ligação de dentina foram vastamente melhorada ao longo dos últimos 20 anos. No entanto, a longevidade do BPVR ainda favorece um substrato esmalte para obter os melhores predictability.44 Isso irá requerer de cinco a 10 anos mais para validar cientificamente ou não uma restauração faceta de porcelana que é ligado exclusivamente à dentina, com materiais atualmente disponíveis, vão dividir o mesmas características longevidade como aqueles que estão ligados um ao esmalte. Portanto, o que deve ser incluído na discussão consentimento informado com pacientes? Se ocorrer uma falha, será a estrutura dental remanescente exigem mais preparação do dente para a retenção de atrito de uma coroa tradicional? Será que o revestimento de porcelana de substituição têm uma chance razoável de sucesso?
As respostas a estas perguntas são certamente baseada em inúmeros fatores além do escopo deste artigo. No entanto, se mais pacientes foram informados de que uma falha de restauração faceta de porcelana pode resultar em uma coroa cobertura completa tradicional, teria que influenciam a sua decisão de se submeter eletivamente o procedimento? Se um paciente não foram informados dessa possibilidade e tornou-se uma realidade, seria o dentista é responsável por consentimento informado incompleta? Estas são questões importantes que cada praticante que fornece esses serviços precisa considerar e incluir no seu diálogo com os pacientes.
O IDEAL LIGADO PORCELANA FOLHEADO RESTAURAÇÃO
Existem algumas condições clínicas que favorecem a longo prazo sucesso de facetas de porcelana com base na literatura disponível atual research.45 um incisivo lateral superior, por exemplo, com uma discrepância de tamanho dentário (ligada lateral) em um paciente adulto, é o cenário ideal para uma restauração de porcelana folheados (fig. 8-9) . Em termos de consentimento informado, a opção de ligação composta direta e ortodontia (se potencialmente benéfico) é considerado e divulgada ao paciente, bem como os benefícios e limitações. A razão pela qual um laterais PEG é ideal para um revestimento de porcelana sobre um doente adulto é de que a preparação do dente é mínimo em profundidade, praticamente seguro um substrato esmalte permanecerá. Apenas uma linha de chegada periférica é necessária a uma profundidade de 0,5 mm ou menos, em alguns casos. Mais importante ainda, o material restaurador irá aumentar a espessura dos dentes e, geralmente, não é mascarar uma cor indesejável. Tanto a espessura adicionado e a falta de uma exigência de mascaramento, torna mais fácil para alcançar a estética ideal do material de porcelana
Uma mistura porcelana translúcida tem um impacto positivo sobre a estética da porcelana.; fornecida uma composição translúcida é utilizado para a cimentação. A colocação linha de chegada o mais ideal para qualquer restauração faceta de porcelana colada é coronal à crista gengival livre. Isto não só elimina o risco potencial de uma resposta periodontal negativa a partir da restauração, mas também aumenta a probabilidade de que a linha de chegada termina em um substrato para a ligação do esmalte mais previsível. Além disso, simplifica os procedimentos operatórios, removendo a necessidade de estratégias de gestão dos tecidos moles durante a fase de preparação do dente e impressão. Além disso, ele faz o controle isolamento e umidade muito mais fácil de conseguir na visita de cimentação.
ESMALTE CERÂMICA E Lente de contato EFEITO
Adaptado de cerâmica de metal prazo, cerâmica esmalte descreve uma abordagem preparação do dente que preserva um substrato de esmalte, especialmente no acabamento periférico lines.46-48 a coifa de metal de um metal restaurações cerâmicas fornece tanto um substrato de ligação fiável e rigidez necessária das layer.49 revestimento de porcelana por conseguinte, as cerâmicas esmaltadas termo refere-se a um ligado restauração de porcelana, onde o esmalte é o principal substrato para a colagem. Mesmo se áreas de dentina "exposição" ocorrem dentro dos limites das linhas de acabamento periféricas da preparação, as cerâmicas esmaltadas prazo ainda é aplicável enquanto as margens do verniz terminará em esmalte condicionado.
Como o metal uma restauração de cerâmica de metal, o esmalte proporciona rigidez ao material de cerâmica que está ligado à sua Investigação surface.49 sugere que as condições de esmalte cerâmico reduzir significativamente o risco de falha de restauração de micro-fugas e-bonding.50-51 dE quando os esmalte cerâmico existem condições, o mecanismo de falha mais provável será fractura coesiva da porcelana. Dentes que estão axialmente retroinclinados (tais como Classe II, Divisão má oclusão II) fazer esmalte condições de cerâmica mais fácil de conseguir. Em situações em que os dentes são proclinados, orthdodontic tratamento pode voltar a posicionar os dentes de tal modo que as condições de esmalte cerâmico pode ser desenvolvido. Se um dente é vestibularizados ou girado de forma significativa, é improvável que uma preparação de porcelana verniz irá satisfazer os critérios de condições de cerâmica esmalte.
Está bem estabelecido na literatura periodontal que os tecidos moles não demonstrar uma reação biológica negativo se as margens são colocados coronal às exigências estéticas crest.52-53 gengivais livres ditam que as margens de restauração de metais coroas de cerâmica e até mesmo algumas coroas de cerâmica pura ser posicionado apical à crista gengival livre. Uma das características únicas de restaurações faceta de porcelana ultra-fina é que eles podem ser posicionados coronal para a margem gengival livre e ainda permanecem praticamente invisíveis.
O fenômeno óptico de efeito de lente de contato (CLE) observado com revestimento de porcelana restaurações, foi definido pela primeira vez em 1991 e tem sido amplamente misunderstood.54-55 ele descreve como a restauração de porcelana verniz pode ser intencionalmente concebido para combinar quase imperceptivelmente com a estrutura natural do dente adjacente. Isso é conseguido através da modificação da translucência relativa de ambos a restauração porcelana folheado e o composto de cimentação para assegurar que o valor de chroma e da estrutura do dente subjacente pode subtilmente influenciar o verniz sobre jacente.
Uma mistura de porcelana translúcida é usado em a periferia do folheado de tal modo que a periferia desaparece praticamente da mesma maneira que uma lente de contacto clara desaparece na córnea do olho húmido. facetas de porcelana empilhadas podem ser fabricados para titular a CLE ea opacidade em locais muito específicos.
Por exemplo, se o objectivo de uma restauração de porcelana verniz é para mascarar um substrato subjacente escuro, o técnico irá incorporar opacious (ligeiramente opaco) se mistura dentro da porcelana corpo para reduzir a translucidez inerente da restauração e aumentar o valor. Para assegurar uma CLE, na margem, a mistura opaca deve ser diluída na zona da periferia. Caso contrário, a margem vai ter um valor muito maior do que a estrutura do dente adjacente e isto irá tornar mais visivelmente distinta da estrutura do dente. Em contraste, se a opacidade é gradualmente reduzida no periférico 0,5 - 0,75 milímetros. da restauração, o valor subjacente e chroma vai ajudar a tornar a mistura margem de porcelana quase imperceptivelmente com a estrutura do dente (Fig. 10).
Quando um composto altamente translúcido é usado, o efeito da lente de contato é mantida. Se o composto de cimentação contém uma alta concentração de partículas de óxido de metal, tornando-opaca, o CLE é cancelada e a periferia da restauração será distinta da estrutura do dente adjacente (Fig. 11). Assim, a CLE promove uma abordagem conservadora para a preparação do dente também. Uma vez que a margem pode ser virtualmente invisível, ela pode ser intencionalmente posicionada coronal para o tecido macio. Isto garante uma melhor saúde periodontal, simplifica o procedimento operatório e aumenta a longevidade estética.
Mesmo que a crista gengival livre migra apical durante um período de tempo, a estética da restauração de porcelana verniz com CLE é relativamente pouco afetado. Mais importante ainda, esta abordagem também promove uma preparação dentária cerâmica esmalte porque a preocupação para uma linha visível de demarcação na margem verniz é reduzida. Mesmo em situações clínicas em que tenha ocorrido apical migração dos tecidos moles, a preparação do dente para o verniz ainda pode terminar no esmalte (Fig. 12). Contacto efeito de lente não pode ser precisamente titulada em restaurações verniz que são fabricadas com uma técnica pressionado ou branqueado. Isto é devido a uma maior espessura destas técnicas de fabricação, bem como a falta de controle de precisão de translucência em locais específicos dentro da restauração.
CONCLUSÃO
A restauração de porcelana verniz ligada foi descrita pela primeira vez sobre 20 anos atrás, como uma alternativa conservadora a uma coroa de porcelana tradicional. Empilhados, porcelana feldspático, bem como métodos cerâmicas prensadas e branqueado pode ser utilizado para fabricar lâminas. As limitações inerentes às várias técnicas de fabricação, afeta a espessura das restaurações e impactos do projeto preparação do dente. Presentemente, a ligação da resina de longo prazo mais fiável é conseguido num substrato esmalte condicionado ácido. opções interdisciplinares, tais como ortodontia deve ser sempre considerada a preservar esmalte ou eliminar a necessidade de uma restauração por completo.
Os pacientes devem ser plenamente informados sobre os benefícios, riscos e alternativas ao BPVR. Isto é particularmente importante com indivíduos jovens, porque as restaurações dentárias podem precisar de várias substituições na vida. Felizmente, a grande maioria dos BPVRs não vai vazar ou de-Bond em um período abreviada de tempo. Caso contrário, inúmeras dessas restaurações pode ser transferida para completar coroas de cobertura e o ciclo inevitável de substituição, possível tratamento de canal e perda de dentes ocasional. É um triste comentário sobre a profissão de dentista se isso está começando a ocorrer já.
Mesmo o dentista restaurador mais hábil e meticuloso, contando com o técnico dental mais experiente e artístico, empregando os melhores materiais dentários disponíveis hoje, empalidece por comparação com a perfeição de um dente natural. Aceitar esse fato irrefutável deve dar uma pausa para cada dentista restaurador antes de ele ou ela remove o esmalte de um dente não restaurado para um procedimento restaurador eletiva, estética
Mark J. Friedman, DDS:. Pós-Graduação e professor da odontologia clínica, University of Southern California, Faculdade de Odontologia. clínica privada no Centro de estética dental de Encino, CA
Saúde Oral saúda este artigo original.
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