Apesar de repetidamente proclamado como um elemento indispensável da odontologia de qualidade operacional, o dique de borracha é raramente usado na prática privada. Isto é por causa dos inúmeros perigos e inconvenientes para o paciente e dentista, que raramente foram mencionados. Estes perigos e alternativas mais eficazes de utilização da barragem em odontologia moderna são discutidos.
Desde a popularização do Dr. Barnum na década de 1860, a barragem de borracha tem sido utilizado na maioria dos campos de dentistry.1 Com a ajuda de ligaduras e braçadeiras, o dique de borracha é considerado um benefício para o dentista eo paciente. Habilidade na sua aplicação é uma características exigidas da maioria das escolas de odontologia e de licença examinations.2,3 Muitos autores têm expressado a sua utilização como um símbolo de alta qualidade, odontologia meticuloso e sua não utilização como um exemplo de tratamento dentário de má qualidade na fronteira com negligência. 1,3
O dique de borracha foi usado para dezenas de motivos: proporcionar uma prevenção campo, saliva e controlo muscular, aspiração e infecção claro, isolamento gengival de agentes cáusticos e como um tempo de tratamento saver.1-9 muitos médicos e educadores têm insistido que o dique de borracha deve ser utilizado rotineiramente em odontologia "qualidade" e proteção médico-legal, apesar de bons cuidados dentários (incluindo a defesa de negligência bem-sucedido) pode ser realizado sem it.9-12 Embora promovida activamente nos dental escolas e literatura, muito poucos praticantes usam rotineiramente um dique de borracha today.3,11
a maioria literatura odontológica descreve o dique de borracha em termos positivos, mas pouco é mencionado de seus muitos riscos para o paciente e o pessoal e as muitas alternativas superiores ao seu uso, que estão disponíveis ao dentista moderna. Porque a maior parte desta literatura salienta apenas os benefícios, este documento vai enfatizar os perigos relacionados ao seu uso em um esforço para incentivar uma perspectiva equilibrada.
Nos primeiros dias de odontologia, os profissionais tiveram algumas maneiras de controlar a via oral ambiente durante restaurações. Os instrumentos primitivos e materiais disponíveis para o dentista do 1860s-1930s necessários procedimentos longos durante os quais foi necessário um campo completamente seco e claramente visível. O dique de borracha foi desenvolvido para esta finalidade e numerosas técnicas foram concebidos para o seu uso em muitos casos de situações de menos-que-ideal operatórias. Estas técnicas, os compromissos da técnica barragem clássica, incluída a barragem de divisão, mini barragem, barragem de casal e grande techniques.4,13 buraco Em épocas anteriores, o uso do dique de borracha foi necessária para garantir uma restauração de qualidade ou curso de tratamento. Hoje, essas necessidades são muito raros
uso HAZARDSThe da barragem de borracha apresenta perigos, que podem ser classificados em três categorias:. Limitações materiais, aplicação indevida e de design situações inadequadas
MATERIAL LIMITAÇÕES. as barragens de borracha bORRACHA DAMMost são feitos de borracha de látex e tendem a rasgar, vazar e desintegrar-se rapidamente à medida que a idade, um processo acelerado por alguns dias de exposição ao ar e seus poluentes (03, NO 2) (fig. 1) 0,4, 14 Latex tende a decompor-se ou derreter perto de chama e sob luzes de alta intensidade (por exemplo, durante o branqueamento). É difícil corrigir em caso de rasgos, adere a numerosos materiais restauradores (arremate impressão, adesivos) e pode perder a sua integridade quando expostos a certos solventes (álcool, metacrilato) .2,19
O látex barragem é difícil esterilizar porque ele está danificado pelo calor e alguns produtos químicos desinfectantes (a maioria dos dentistas usam barragens diretamente da caixa não-estéril). Ao contrário da crença popular, o látex na barragem mal isola a equipe e paciente de micróbios infecciosos, tais como hepatite B ou Vírus da Imunodeficiência Humana, distorce a luz através da reflexão e produz contrasts.14,15 coloração anormal Muitas vezes tem uma "borracha doentia" odor.
os contatos dique de borracha rosto e tecidos orais (com ou sem um guardanapo) e pode iniciar moderada a reações alérgicas graves em pacientes sensibilizados e staff.16-18
aplicação inadequada do paciente e usewith um número limitado de tamanhos de braçadeira montagem uma variedade ilimitada de formas de dente, braçadeiras barragem de borracha muitas vezes arrancar a gengiva, matizar a cemento e superfície radicular; especialmente quando inadequadamente sentado e apoiado (Fig. 2) .20 Grampos tendem a rachar coroas de porcelana, quebrar na proa e representam uma aspiração ou ingestão danger.3 Os grampos e barragem pode causar mais danos quando colocado sobre os dentes que são mal formado, parcialmente irrompido, deteriorado (gengivalmente) e em contacto apertado com o outro. Gengiva pode ser dilacerado com danos periodontal resultante e bateremia ao assentar clamps.5,19 A colocação da barragem é demorado para o dentista e prolonga o tempo de tratamento para o paciente, especialmente quando o peso da barragem, quadro, local do furo, dimensionamento e barragem colocação não é precisa. Uma represa RASGADO irá comprometer o controle saliva e pode deixar fragmentos de borracha difíceis de encontrar no sulco gengival resultando em inflamação dos tecidos moles, a migração apical da inserção epitelial e possível perda do dente (Fig. 2).
INADEQUADA PROJETO DA bORRACHA dAM SYSTEMNot todos os pacientes elegíveis para aplicação dique de borracha. Fóbicos e outros pacientes psicologicamente limitados podem ser ainda mais agitado, vestindo a barragem e os sentimentos de desamparo e invasão pessoal que a sua presença denota. A barragem restringe o movimento da boca normal, o que aumenta o estresse com o procedimento dental. É contra-indicado em epilépticos, alguns deficientes e doentes que podem ocorrer a aspiração de seu vômito, tosse psicogênica ou gagging.21 A presença da barragem pode prender brocas e instrumentos rotatórios, atraindo-os para o tecido mole. Ele pode esconder grave sangramento debaixo da barragem (por exemplo hemofilia, diluentes de sangue), portanto, potencialmente atrasando o tratamento imediato. O látex pode fragmentar e ser conduzido gengivalmente ou inalados durante a colocação oral e removal.5,7,21
A barragem também pode retardar a completa visualização da cavidade oral (por exemplo, lingual vezes), obstruindo a visão de não dentes -isolated, bloqueio de sucção de alta velocidade e irritantes da mucosa e skin.6,17,18 remoção da barragem pode prejudicar novas restaurações e aumentar o perigo de aspirations.7,20
do paciente
ALTERNATIVESDentistry mudou muito desde os dias do primeiro dique de borracha. Longos períodos de tratamento doloroso, intraoral já não são rotina. Os materiais são de fácil aplicação e de secagem rápida relativamente.
Os pacientes são geralmente bem-educado e cooperativo, em comparação com seus parentes em idade vitoriana que requerem o uso de barragens. Muitas alternativas ao uso da barragem de borracha, que não existia no passado, estão agora disponíveis para o praticante e paciente. Estes incluem sucção de alta velocidade, dispositivos de retração costume, rolos de algodão descartáveis, embalagens de gaze e telas de garganta, os sistemas de fio de retracção, eletrocirurgia e materiais restauradores tolerantes relativamente umidade (por exemplo, baixo amálgama de zinco vs. folhas de ouro) .5,22
Eu acredito que o dique de borracha ainda tem alguns usos práticos na odontologia moderna e não deve ser abandonada. Infelizmente, defendendo a utilização generalizada irrestrita e arbitrária, muitas vezes sob o disfarce de "boa prática odontológica" é abusivo para o paciente e dentista para, na maioria dos casos, existem alternativas mais eficientes e confortáveis. Esta tecnologia antiquada consome muita energia valiosa, materiais e tempo de professores e de licenciamento conselhos escolares dental à custa de procedimentos significativos mais (por exemplo, de colagem). Hoje, muito poucos dentistas (cerca de cinco por cento) usam rotineiramente a barragem. aplicação geral do dique de borracha é perigoso para o paciente, dispendioso em tempo, esforço, dinheiro e, com poucas exceções, raramente é necessário na prática odontológica moderna de hoje.
Como a chave dente, restauração folha de ouro eo 22K coroa concha de ouro (que já foram considerados "bons" odontologia), a barragem de borracha devem tomar o seu lugar como um "velho amigo" histórica e um acessório ocasional para tratamento odontológico. Não deve ser ensinado nem utilizado como uma constante (e sobre-utilizado) companheiro para o practitioner.OH moderna
Dr. Ellis Neiburger é um clínico geral em Waukegan, IL. Ele é diretor do Center for Dental AIDS Research e vice-presidente /editor da Associação Americana de Dentistas forenses. Entrar em contato com Dr. Neiburger em: Reproduzido com permissão, Ellis Neiburger, DDS, para a revista Chairside. Copyright & copy; 2010 Ellis Neiburger. Todos os direitos reservados REFERENCES1 & ENSP;.. Francis, C. E. O dique de borracha. Dent Cosmos 1865. 7: 185-187,2 & ENSP; Irlanda, L. O dique de borracha.. Texas Dent J 1962. 3: 1-10,3 & ENSP; Prime, J. M. 57 razões para usar o dique de borracha.. Illinois Dent J. 1938. 7: 197,4 & ENSP; Brownbill, dique de borracha J. duplo.. Quintessence Intl 1987. 18:10, 699-700,5 & ENSP;. BARKMEIER, W. Prevenção de ingestão ou aspiração de objetos estranhos. JADA 1978. 97: 9:. 473-475,6 & ENSP; Seals, M. et al. aspiração pulmonar de uma fundição de metal. JADA 17:10 1988: 587-588,7 & ENSP; Fischman, S. L. Prevenção, gestão e documentação de objetos dental engolidas.. JADA 111: 9 1985: 464-5,8 & ENSP; Emery, represa C. Borracha e infecção cruzada.. Br. Dent J. 1987 163: 7: 215,9 & ENSP; Forrest, W.R. et al.. a prevenção da SIDA e hepatite: papel do dique de borracha. Oper Dent 1986 11: 4:. 159,10 & ENSP; Heling. B. procedimento endodôntico não deve nunca ser feito sem o dique de borracha. Cirurgia Oral 1977. 43: 464-6,11 & ENSP; Bramwell, J. D. et al.. O dique de borracha - uma apólice de seguro contra litígios. J. Endodontia, 1986, 12 (8): 363-367,12 & ENSP; Sprow vs -, Ala 441 So2d 898, 1983,13 & ENSP; Farber J. A técnica de dique de borracha grande espera... Quintessence Intl. . 1980: 7: 23-5,14 & ENSP; Baker, R. Precauções ao relâmpagos durante a monção: o efeito do ozono sobre preservativos. JAMA 1988: 260: 10:. & 1404-5,15 ENSP; Reingold, A. et ai. A falha de luvas e outros dispositivos de protecção para prevenir a transmissão do vírus da hepatite B para os cirurgiões orais. JAMA 1988: 259: 17: 2558-60,16 & ENSP; Blinkhorn, A. S.. et ai. Carta Br. Dent J. 6/9 1984: 157: 56,17 & ENSP; Levy, H.D.. Reações alérgicas. Br. J. Dental 7/14 1984: 157 (1) 5,18 & ENSP; Março, P. J. Uma reacção alérgica a luvas de borracha látex.. JADA 1988 117: 10:. 590-1,19 & ENSP; Smigel, I. dicas Bonding resolver facilmente algumas áreas especiais de problema. Odontologia Hoje 2/1988 p. 54.20 & ENSP;. Alexander, R. E. dique de borracha braçadeira de ingestão, um risco operatório. JADA, 1971: 82 (6):. 1.378,21 & ENSP; US Dept. H.E. W. As implicações dentárias de epilepsia 1977:. P.2.22 & ENSP; Van Dijken, J. W. et al Efeito do uso da borracha barragem contra rolos de algodão. Acta Odontol Scand 1987: 45 (5):. 303-8
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