INTRODUCTIONHypertension é uma preocupação em todo o mundo que pode ser atribuído a aproximadamente 7,1 milhões de mortes por ano e tem uma prevalência de cerca de 1 billion.1 Em 2007, 5,7 milhões de canadenses foram diagnosticados com hipertensão e mais de 5 milhões deles estavam usando farmacoterapia para tratar a sua hypertension.2 o objetivo do Sétimo Relatório do Comité Misto Nacional de prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão arterial Elevada (JNC7) é a emissão de orientações para a prevenção e tratamento da hipertensão. orientações passadas foram cumpridos com sucesso considerável como a consciência para a hipertensão aumentou dramaticamente de 51% em 1976-1980 para 70% em 1999-2000,3 Esta consciência resultou em mais pessoas que procuram tratamento para a hipertensão e, como resultado, em 1991 a média sistólica pressão arterial (PAS) para os indivíduos de 60-70 anos de idade foi de 16 mmHg inferior quando comparado com o grupo equivalente em 1960. as mudanças na prevalência de hipertensão arterial têm se refletido na morbidade e mortalidade diminuiu associada à hipertensão. Especificamente, as taxas de mortalidade ajustadas por idade de acidente vascular cerebral e doença cardíaca coronária caíram 60% e 50% desde 1972, respectivamente. No entanto, o sucesso não pode ser aplicada para a população total como taxas de controlo de corrente para a hipertensão nos Estados Unidos ainda é muito pobre e 30% desconhecimento é ainda inaceitavelmente elevada. Além disso, mais do que 40% dos pacientes com hipertensão não são tratadas e mais de dois terços das pacientes tratadas não atingiram os seus valores alvo (BP & lt; 140/90 mmHg). Embora as reduções de insuficiência cardíaca congestiva (CHD) e acidente vascular cerebral associado mortes ter diminuído, a taxa de declínio está a abrandar. A hipertensão arterial é secundária a única diabetes na doença renal em estágio final e, portanto, continua a ser um enorme fardo para o sistema de saúde e estima-se consomem 10% dos custos de cuidados de saúde em países desenvolvidos, como Canada.4 Como dentistas, temos a oportunidade única para aumentar a conscientização, ajudar a identificar e encaminhar os pacientes em quem a hipertensão podem estar presentes ou mal controlada.
PREVENÇÃO Se o aumento da pressão arterial pode ser evitado, o risco concomitante de insuficiência cardíaca congestiva e acidente vascular cerebral seria reduzido . Felizmente, os factores causais importantes associados com hipertensão, foram identificados e são facilmente evitáveis. Excesso de peso corporal, alta sódio na dieta, falta de exercício físico, consumo inadequado de frutas e legumes, potássio e consumo excessivo de álcool são vários destes factors.3 Existem numerosos obstáculos políticos, econômicos e sociais para a prevenção e compreensivelmente superar essas barreiras é um desafio, no entanto, os benefícios de tais mudanças são substanciais como apenas uma redução de 5 mmHg na PAS se traduziria em uma redução estimada de 14% na redução de acidente vascular cerebral e 9% em CHD.
DETECTIONPrior para descrever a detecção de hipertensão arterial adequada é importante rever as actuais definições de hipertensão vez que estes tenham sido submetidos a mudanças sutis, mas importantes desde o JNC6. As diferenças importantes são destacados na Tabela 1. Em resumo, o valor normal da pressão arterial foi alterado para "menos de 120/80", que é um afastamento da designação clássica 120/80, que agora é considerado como pré-hipertensão. É importante perceber que Prehypertension não é uma categoria de doença mas sim uma designação que serve como um marcador para identificar doentes em risco elevado de desenvolvimento futuro de hipertensão. As categorias normais e borderline anteriores foram amalgamadas para Prehypertension; Stage 2 e 3 de Hipertensão também foram combinadas em uma única etapa.
A detecção de hipertensão no consultório requer pressão arterial equipamentos de medição que é inspecionado e, idealmente validado. Além disso, o usuário deve ser regularmente treinados em uma técnica de medição padronizada para garantir consistência e precisão. O método preferido é auscultação, com o paciente sentado calmamente durante pelo menos 5 minutos com os pés no chão e braço no nível do coração, em vez de deitar-se sobre uma mesa. Para ajudar a evitar artificialmente elevados leituras, cafeína, exercício e fumar deve ser evitado, pelo menos, 30 minutos antes de medir. É importante ter um tamanho BP manguito adequada, assegurando, pelo menos, 80% da bexiga manguito circunda os pacientes braço. Duas medidas devem ser registradas e a média tirada. O primeiro passo é a palpação manual da artéria radial e de inflação a pressão da braçadeira até que o pulso radial não podem ser palpados. A braçadeira de pressão sanguínea é então esvaziado em lentas s incrementos de 2 mmHg /e da pressão à qual a palpação do pulso radial é retomada, é a pressão sanguínea sistólica estimada. Com um estetoscópio colocado na fossa antecubital, a pressão da braçadeira é aumentada de 20-30 mmHg mercúrio acima do nível da pressão arterial sistólica estimada e novamente diminuiu a uma taxa de 2 mmHg /s enquanto escuta para o início e fim dos sons de Korotkoff que significam a pressão arterial sistólica e diastólica, respectivamente.5
evalution pacientes com hipertensão detectada (SBP & gt; 140 mmHg e PAD & gt; 90 mmHg) deve ser encaminhado para o médico de cuidados primários para uma avaliação mais aprofundada. Depois disso, é importante que a pressão arterial é avaliada para excluir "síndrome do revestimento branco", bem como causas subjacentes, e para avaliar a possível dano de órgãos. Os pacientes com "hipertensão do avental branco" tem um escritório elevada BP e BP normal quando monitorado em casa. Isso é muitas vezes relacionada com os níveis de ansiedade elevados que alguns pacientes sentem quando visitar o consultório odontológico. Sua prevalência tem sido relatada a ser de 12% a 18% da população geral.6 Recentemente, vários estudos têm demonstrado que a medição regular da pressão arterial em casa é superior para prever o risco cardiovascular do que o escritório BP. Com base nestes dados, a American Heart Association (AHA) e da American Society of Hypertension (ASH) têm desenvolvido e endossado casa diretrizes de monitoramento BP que recomendam que um dispositivo calibrado ser usado para medir BP em casa antes da consulta com o médico, com pelo menos dois de manhã e à noite duas leituras a cada dia para testes de uma week.7
da linha de base, tais como um electrocardiograma, análise de urina, de glicose no sangue, contagem de sangue completo, electrólitos, creatinina, bem como um perfil lipídico são recomendados pela JNC7 para avaliar a etiologia, progressão, efeitos e outras co-morbidades existentes desta condição. Por exemplo, o aumento da creatinina sérica e hipertensão podem fornecer pistas sobre a doença renal, enquanto que níveis baixos de potássio no soro e hipertensão pode ser causada por síndrome de Cushing.
TREATMENTWith cada novo conjunto de orientações definidas pelo Comité Misto Nacional, há uma reconhecimento crescente de que o limite para o tratamento da hipertensão e da terapia medicamentosa utilizada não deve ser baseada exclusivamente no estágio da hipertensão, mas também em termos de risco cardiovascular total, a coexistência de outros fatores de risco e comorbidades e danos em órgãos acumulado (Tabela 2) .
modificações de estilo de vida são importantes intervenções não-farmacológicas para o controle efetivo da pressão arterial e também reduzir o risco cardiovascular (Tabela 3). Estas modificações incluem o aumento da actividade física, reduzindo a ingestão de sal a menos do que 6 g por dia, e redução do consumo de álcool. Cook e colegas conduziram um estudo em grande escala em 2007, que estudou a longo prazo de seguimento de pacientes hipertensos mostrou que uma dieta baixa de sódio tiveram uma redução de risco de 25% no futuro events.8 cardiovascular
Os doentes cuja pressão arterial estão acima da meta deve ser monitorado pelo menos a cada 2 meses. Follow-up em intervalos curtos melhora a adesão do paciente e é necessário para aumentar a intensidade do tratamento.
A adesão às mudanças de estilo de vida prescritos e farmacoterapia deve ser avaliada em cada visita ao médico de cuidados primários, mas também pode ser medido pelo consultório dentário bem.
com base nos resultados dos últimos dados de resultados clínicos, o tratamento farmacológico da hipertensão tem sido mostrado para reduzir as complicações desta condição usando várias classes de medicamentos. diuréticos de tiazida têm sido a base da terapia na maioria dos ensaios clínicos e mostrou ser mais eficaz, especialmente na prevenção das complicações cardiovasculares. Assim, o JNC7 recomenda diuréticos como terapia de primeira linha para a gestão da hipertensão estágio 1, enquanto uma combinação de dois medicamentos são recomendados como terapia inicial da hipertensão estágio 2, um dos quais deve ser um diurético.
significado para DENTISTA um terço das pessoas com hipertensão clínica são undiagnosed.9 Além disso, apenas um terço destes doentes estão a ser tratados de acordo com as diretrizes da JNC7. É importante que os dentistas estar ciente de que uma parte significativa dos seus pacientes podem ter hipertensão não diagnosticada ou mal controlada. Além disso, com hipertensão mal controlada, o risco de um evento cardiovascular significativa é agravado pelo estresse processual ou exposição epinefrina de anestésico local ou outras fontes exógenas. Tabela 4 fornece uma orientação razoável para a gestão de um paciente cuja pressão arterial é medida a ser elevados durante uma visita.
Enquanto os estudos sobre os efeitos cardiovasculares da epinefrina em pacientes odontológicos são bastante datada, a maioria concluiu que o uso de adrenalina em anestésicos locais não resultou em morbidade ou mortalidade. No entanto, é amplamente recomenda-se que a epinefrina contendo anestésicos locais devem ser limitados a uma de três cartuchos de 2 por cento de lidocaína com adrenalina 1: 100.000 ou o seu equivalent.10 Além disso, a utilização de fios de afastamento epinephrine- ou impregnados-vasopressina deve ser evitada , uma vez que existem alternativas suficientes disponíveis para hemostasis.12
morbidade e mortalidade associadas à CONCLUSIONHypertension é uma grande preocupação de saúde, no entanto, com o tratamento adequado, a hipertensão pode ser gerido e as sequelas associadas, reduzida. A chave para controlar esta doença depende de adequada e atempada, prevenção, detecção, avaliação e tratamento. Como profissionais de saúde bucal, devemos ter um interesse ativo na saúde geral dos nossos pacientes e usar os nossos encontros de rotina para ajudar ainda mais o seu bem-estar geral. OH
Dr. Sepehr Zahedi é residente sênior na disciplina de Anestesia Dental da Universidade de Toronto e mantém uma prática geral nos fins de semana. Dr. Robert Marciniak é um meia de Toronto Dental Anaesthesia residente, Yr3; UBC Odontologia 2006 (DMD) Saúde Bucal saúda este artigo original Referências 1. & ENSP;.. O Sétimo Relatório do Comité Misto Nacional de Prevenção , Detecção, Avaliação e Tratamento da tensão arterial elevada. JAMA 2003; 289:. 2560-71.2 & ENSP; Campbell NR, Chen G. esforços canadenses para prevenir e controlar a hipertensão. Can J Cardiol. Na imprensa (2010) .3 & ENSP;. Hajjar I, Kotchen TA. Tendências na prevalência, conhecimento, tratamento e controle da hipertensão nos Estados Unidos, 1988-2000. JAMA 2003; 290: 199-206. 4. & ENSP; Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Weinstein MC, Sociedade Internacional de Hipertensão. O custo global da pressão arterial não-ótima. J Hypertens 2009; 27 (7):. 1472-1475 & ENSP; Perloff D, Grim C, Flack J, Frohlich ED, Encosta M, McDonald M, et al. determinação da pressão arterial humana por esfigmomanometria. Circulation 1993; 88:. 2.460-70,6 & ENSP; Verdecchia P, REBOLDI GP, Angeli F, Schillaci G, Schwartz JE, Pickering TG, Imai Y, Ohkubo T, Kario K. de curto e longo prazo incidência de acidente vascular cerebral em branco- hipertensão do avental. Hipertensão. De 2005, 45: (2): 203-208,7 & ENSP; Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al:. American Heart Association; Sociedade Americana de Hipertensão; Preventiva Nurses Association Cardiovasculares: chamada para a ação sobre a utilização e reembolso de monitorização da pressão arterial em casa: Uma declaração científica conjunta da American Heart Association, American Society of Hypertension, e enfermeiros cardiovasculares preventivas Associação. Hipertensão. 2008, 52: (1): 10-298 & ENSP; Cozinhe NR, Cutler JA, Obarzanek E, et al:. Efeitos a longo prazo de redução de sódio na dieta sobre a evolução das doenças cardiovasculares: acompanhamento observacional dos estudos de prevenção da hipertensão (TOHP ). BMJ. 2007, 334: (7599): 8859. & ENSP; Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, Thom T, Campos LE, Roccella EJ. Tendências na prevalência de hipertensão, consciência, tratamento e taxas de controlo em adultos Estados Unidos entre 1988-1994 e 1999-2004. Hipertensão. 2008; 52:. 818-827,10 & ENSP; Yagiela JA, Haymore TL, CDA Journal.. 35 (1), 200711. & ENSP; Merin RL, diretrizes de hipertensão. J Am Dent Assoc. 135 (9): 1220-2, 200412. & ENSP; Herman WW, Konzelman JL Jr, et al, Novas diretrizes nacionais sobre a hipertensão: Um resumo para a odontologia. J Am Dent Assoc 135 (9): 576-84, 2004