Saúde dental > Problemas bucais > Medicina Oral > Cirurgia Oral > Práticas de tratamento e de faturamento entre os dentistas que prestam cuidados dental para crianças em programas de financiamento público

Práticas de tratamento e de faturamento entre os dentistas que prestam cuidados dental para crianças em programas de financiamento público

 
RESUMO Objectivo
: O objetivo deste trabalho foi avaliar o tratamento e faturamento práticas por dentistas Nevada participam em programas financiados públicos (ou seja, Medicaid, CHIP), que podem levar a custos mais elevados e tratamento desnecessário de crianças que necessitam dental Cuidado. Métodos:

Setenta e cinco mil formulários de pedido Medicaid /chip para atendimento odontológico foram revisados ​​por um dentista licenciado que representa o maior prestador de cuidados de saúde ao longo de um período de 12 meses (Janeiro a Dezembro de 2012) para tratamento necessário e adequado no estado de Nevada. Resultado:

Setenta e seis por cento dos casos analisados ​​recebeu tratamento para problemas dentários durante o ano e praticante faturamento atingiu 220% das cargas admissíveis, ou 41 milhões de dólares. Enquanto a maioria dos faturamentos parecia ser adequada, oportuna e que representa uma alta qualidade dos cuidados, diversas práticas de facturação e de tratamento foram encontrados que pode levar a mais elevada do que a utilização orçado e custo. Estes incluem: a)-se de codificação, b) As taxas de separação, c) overtreatment. Conclusão:

A percentagem de crianças que recebem atendimento odontológico com os gastos existentes poderia ser aumentada através de um controle cuidadoso da cobertura aprovado. Melhorias na prevenção entre as crianças e aplicação inteligente de políticas em relação ao tratamento também pode levar a poupanças nos serviços Medicaid.
Estados Unidos Cirurgião Geral, em Maio de 2000 relatou que a cárie dentária é a única doença crônica mais comum na infância sendo cinco vezes mais comum do que a asma e sete vezes mais comum do que o feno fever.1 a mensagem principal derivado do Surgeon general & rsquo; s relatório é que a saúde bucal é essencial para a saúde geral e bem-estar de todos os americanos e pode ser alcançado por todos Americans.1 no entanto, nem todos os americanos estão a atingir o mesmo grau de saúde oral. Apesar dos avanços nos serviços de saúde bucal sobre a metade do século passado, que beneficiaram a maioria dos americanos, muitos ainda sentir dor desnecessária e sofrimento, e as complicações que assolam a saúde geral e bem-estar. Aumento dos encargos financeiros e sociais também têm diminuído a qualidade de vida para muitos americanos. O que equivale a "uma epidemia silenciosa" de doenças bucais está afetando os nossos cidadãos & mdash mais vulneráveis; as crianças pobres, os idosos, e muitos membros da grupos.1 minoria racial e étnica
A cárie dentária tem sido encontrado para ser distribuído de forma desigual entre os pesquisadores populations.2 descobriram que a incidência de cárie, a prevalência e gravidade é maior em minoria e economicamente filhos.2 desfavorecidos Embora a prevalência de cárie dentária nos países industrializados diminuiu significativamente desde os anos 1970, as doenças orais, incluindo cáries, permanecem um cuidado grande challenge.1,3 saúde pública dental continua a ser um fardo económico significativo para muitos países, com cinco a 10 por cento das despesas de saúde pública a ser atribuída a Saúde.4 oral, a prevalência de cárie dentária em os EUA foi de aproximadamente 60 por cento em crianças com idades entre 12 a 19, com um 20 por cento relataram ter decay.5 dente não tratada Enquanto a grande maioria das crianças norte-americanas relatar uma boa saúde oral, subconjuntos sofrem um maior nível de doença oral, principalmente as crianças que vivem na pobreza e alguns racial /étnica minoritária populations.6 crianças nascidas na pobreza sofrem duas vezes mais cáries que os seus pares mais ricos e são mais provável ter nenhum acesso para care.7 saúde bucal tem sido relatado que as crianças de famílias sem seguro foram 2,5 vezes menos provável do que as crianças segurados para receber atendimento odontológico preventivo e 3 vezes mais propensos a ter não satisfeitas dentários needs.6,7 crianças, as minorias e os idosos foram encontrados para experimentar resultados negativos de saúde bucal causada, em parte, pela falta de insurance.7 dental tem sido relatado que as crianças negras têm cerca de 43 por cento mais não tratados dentes decíduos cariados do que as crianças brancas, e as crianças igual ou inferior ao de pobreza federal a linha tem 138 por cento mais do que crianças acima do line.2,8 pobreza
em 1997, para fornecer cobertura médica e odontológica necessária para as crianças em famílias iguais ou inferiores a 200 por cento da linha de pobreza federal, o governo federal aprovou uma legislação que estabeleceu Programa de Seguro de saúde (SCHIP), agora referido como CHIP.9 The Children & rsquo;; the Children & rsquo Estado Health Insurance Program s (CHIP) fornece cobertura de saúde para cerca de oito milhões de crianças em famílias com rendimentos muito altos para se qualificar para o Medicaid, mas quem pode & rsquo; t dar cobertura privada. Medicaid oferece serviços para crianças de famílias de baixa renda que lhes permitem serviços abrangentes de saúde conhecidos como precoce, exames periódicos, Diagnóstico e Tratamento (EPSDT) .10 Medicaid e CHIP combinado fornecer cobertura de saúde a mais de 43 milhões de crianças.10 Membros são obrigados para proporcionar benefícios dentários para crianças abrangidas pelo Medicaid e CHIP. O governo federal define orientações mínimas para elegibilidade Medicaid. No entanto, os Estados podem optar por expandir a cobertura para além destes limiares mínimos. Todos os estados têm expandido a cobertura para crianças com um nível médio de renda elegibilidade CHIP para crianças de 241 por cento do nível de pobreza federal (FPL). Embora os serviços odontológicos são fornecidos através de Medicaid, em 2008, apenas 38 por cento das crianças elegíveis Medicaid serviços recebidos, que foi abaixo do Healthy People 2010 meta de 56 percent.11
O objetivo deste trabalho foi avaliar o tratamento e faturamento práticas de dentistas Nevada participam em programas financiados públicos (ou seja, Medicaid, CHIP), o que pode levar a um tratamento questionável ou incompleta de crianças que necessitam de cuidados dentários.
BACKGROUNDThe desafio de fornecer serviços a crianças que participam em programas financiados públicos tem sido atribuída a inscrição suficiente fornecedores e assegurando /criação de casas odontológicos para estas crianças. Enquanto não há nenhuma evidência específica que o aumento da estrutura de taxas ou apropriando-se mais dólares irá aumentar o número de cuidados adequados receber carentes, vários Estados têm aumentado as taxas de provedor como parte de suas estratégias para aumentar as crianças & rsquo; s access.12 saúde bucal No entanto, condições fiscais continuam a ser um obstáculo para muitos Estados o aumento das taxas. Quando os pagamentos são inferiores a taxas usuais e habituais, há sempre a preocupação de que a utilização irá aumentar para manter o rendimento praticante. Portanto, é fundamental para os prestadores de cuidados de saúde a olhar para tratamento e faturamento práticas entre os dentistas que prestam atendimento odontológico para crianças nesses programas publicamente financiados.
Em um estudo realizado em Ontário, Canadá autores relataram que, como os EUA, sexo, idade , renda e raça /etnia são determinantes importantes de status.12 saúde bucal em um grupo de adolescentes examinados, apenas 3,5 por cento dos nascidos no Canadá necessária restaurações, enquanto 22,9 por cento que imigrou para o Canadá nos últimos dois anos necessários restaurações. cuidados de emergência foi necessária em 0,5 por cento e 10,4 por cento destes grupos, respectivamente. Crianças com baixo risco também devem ser identificados para reduzir cuidados desnecessários e esforços expenditures.12 deve ser direcionado para eliminar gastos perdulários devido ao excesso de tratamento e /ou fraudulenta de faturamento /impreciso de pacientes que já estão no sistema.
Em 2012, estima-se $ 19 bilhões (sete por cento) dos fundos federais Medicaid foi adsorvido por pagamentos indevidos que incluíam fraude e abuso, bem como erros não intencionais, como erros de papelada. pagamentos indevidos totalizaram outra estimado $ 11000000000 & mdash; ou nove por cento & mdash; dos estados correspondentes orçamentos Medicaid em 2010, os dados mais recentes available.13 O programa Medicaid para ambos cobertura médica e odontológica é muito caro. Anual spendingnow EUA Medicaid supera Wal-Mart & rsquo; revenue.14 mundial anual s O programa tem crescido tão grande e tão complexo que é incontrolável no nível federal e é altamente vulnerável a perder, erro e abuso. Ninguém sabe quanto de Medicaid & rsquo; s orçamento consta de resíduos, erro e abuso, mas pode ultrapassar US $ 100 bilhões por ano
Há relatos de abuso de fundos do Medicaid por prestadores odontológicos.. Em Massachusetts, Estado Auditor Joe DeNucci informou que reivindicações excessivas, desnecessários e até mesmo potencialmente fraudulentas para serviços odontológicos estão custando os milhões de programas Massachusetts Medicaid de dólares anualmente. "Os resultados do teste de uma amostra de auditoria de fornecedores de dentistas participantes no programa Medicaid descoberto quase US $ 5,7 milhões em sobretaxas e outros custos desnecessários, principalmente de serviços excessivas de raios-X durante um período de quatro anos. DeNucci & rsquo; relatório s revisou mais de 360.000 reivindicações apresentadas ao MassHealth, a agência que administra o programa Medicaid "16 Online em Texas do Departamento de Saúde e Serviços Humanos encontrada overpayment generalizada que ocorre no estado & rsquo;. S Medicaid dentárias e ortodontia programas. Em uma auditoria conduzida pelo Escritório Texas do Inspector-Geral determinou-se que 95 por cento das autorizações aprovadas para tratamento ortodôntico deveria ter sido negado. Em 2010, Texas & rsquo; programa Medicaid estava gastando mais em aparelhos dentários do que os outros 49 estados combined.17
O Charitable Trust Pew produziu recentemente um relatório de pesquisa sobre a luta contra a fraude eo abuso Medicaid como uma parte do banco de dados on-line do estado de saúde Passar Project.18 pagamentos indevidos totalizaram cerca de US $ 11 bilhões, ou nove por cento dos estados correspondentes orçamentos Medicaid em 2010, os dados mais recentes available.18
Unidos são alvo de fraude e abuso Medicaid com uma série de políticas e instrumentos. Para ajudar os decisores políticos aprender um do outro, o Projeto gastos de saúde do Estado vasculharam dados federais para reunir centenas de práticas consideradas promissoras por órgãos estaduais e federais Medicaid. O Charitable Trust Pew apresenta um resumo das práticas promissoras fornecidos como CMS Escolhas notáveis ​​que são práticas CMS identificados nas suas revisões abrangentes dos estados que recomenda outros estados considerar emulating.14 Nevada adotou muitas das práticas recomendadas encontradas para ser eficazes e este documento analisa os efeitos dessas práticas
METHODSMedicaid e Nevada check Up (NCU) são o Estado de Nevada & rsquo;. s Children & rsquo; s Health Insurance Programs.18 NCU proporciona baixo custo e ampla cobertura de saúde para baixa renda, sem seguro crianças através de 18 anos de idade que não sejam de outro modo cobertos por seguros privados ou Medicaid. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos mantém a responsabilidade pelo estado de saúde oral de todos os inscritos elegíveis de Medicaid e CHIP. Em 2012, mais de 75.000 crianças em todo o estado foram servidos em uma despesa anual de mais de US $ 32 million.20
Setenta e cinco mil Medicaid /CHIP formulários de pedido para o cuidado dental para o tratamento necessário e adequado foram revisados ​​por um dentista licenciado de janeiro 2102 até dezembro de 2012 a partir de uma operadora de seguros de saúde aprovada em Nevada. Os pacientes eram todos os destinatários de cuidados dentários publicamente financiada regido pelas Nevada Departamento de Saúde e Services.18 Humano demografia descritiva foram computados para todos os inscritos elegíveis. Os comentários também incluiu a triagem para três áreas de práticas de facturação, incluindo:
Up-codificantes
Up-codificação é a seleção de um procedimento odontológico com uma taxa de reembolso mais elevada quando não é necessário. Up-codificação é um achado comum com exemplos de coisas como: 1) usando coroas de aço inoxidável em vez de duas restaurações de superfície em casos de modesto para baixo risco de cárie em crianças com mais de quatro anos de idade; 2) pulpotomias e coroas de aço inoxidável no lugar de extrações ou restaurações simples; 3) terceira cirurgia oral impactação molar ósseo total exigido no lugar de ósseo parcial ou impactions dos tecidos moles; 4) extrações cirúrgicas no lugar de extrações simples; e 5) tratamento do canal da raiz e coroa colocação em local de extracção simples ou restaurações.
Separação
taxas de desagregação é um método de separar para fora a partir de um código incluído tratamento habitual com os procedimentos individuais, a fim de obter o taxas de reembolso mais elevados. Exemplos são: 1) o carregamento para a anestesia local; 2) o carregamento para forros e bases para além do restauro; 3) o carregamento de desbridamento bruta e quatro quadrantes de raspagem e alisamento radicular no lugar de uma profilaxia em pacientes jovens ou pacientes em tratamento ortodôntico; 4) de carga para superfícies individuais de restauração em vez de restaurações de superfície normais (por exemplo, mesial, oclusal e lingual (três restaurações separadas) no lugar de um único restauração-mésio-ocluso lingual.
tratamento excessivo /desnecessário Tratamento
overtreatment está fornecendo cuidado para que não é necessário, tais como: 1) a restauração de cáries incipientes; 2) extração de dentes decíduos esfoliantes normais e terceiros molares assintomáticos; 3) extensos procedimentos periodontais rotina; e 4) o uso excessivo de radiografias, diagnósticos, selantes, analgesia, centro cirúrgico ou internação, tratamento de canal e coroas.
RESULTSOf todos os inscritos elegíveis, 72,8 por cento em 2010, 75,7 por cento em 2011, e 78,5 por cento em 2012 tinham pelo menos uma visita ao dentista durante o ano (Tabela 1).
Tabela 2 detalha os vários achados encontrados na revisão dos três práticas de facturação, 1) Up-codificação, 2) Separação, e 3) overtreatment /tratamento desnecessário. Enquanto a maioria dos faturamentos eram apropriadas, oportunas e representou uma alta qualidade dos cuidados, estas três práticas de cobrança e tratamento foram encontrados para levar a mais elevada do que a utilização orçado e os custos se eles teria sido pago sem revisão ou pré-autorização. O exame das extrações propostas também expôs uma taxa significativa de falha do canal da raiz nesta população. Embora o tratamento de canais radiculares e coroas representaram 6,9 por cento do número total de procedimentos, que representam 34,5 por cento do total de dólares faturados. Não há nenhum estudo definitivo da taxa de falhas, porque a casa dental Medicaid é raramente um relacionamento de longo prazo, mas parece que um número significativo dos canais radiculares nesta população jovem, em última análise falhar.
A taxa de insucesso de tratamento de canal parece ser cerca de oito por cento no primeiro ano após o tratamento e, provavelmente, reflete a tenra idade de muitos dos pacientes, má escolha de dentes para o tratamento, o alto índice de cárie, incompleta seguir com cuidado restaurador e manutenção da saúde oral deficiente encontrado neste população. Um estudo definitivo é claramente indicada para reunir informações confiáveis ​​para tomada de decisão.
Revisão da política DISCUSSIONCareful com relação a decisões tomadas em que os dentes devem ser elegíveis para procedimentos mais caros poderiam produzir uma melhor relação custo-benefício. Por exemplo, terceiros molares raramente garante o tratamento do canal da raiz caro e cobertura coroa. No mínimo, todos os canais radiculares e as decisões da coroa deve ser predeterminado e, possivelmente, ser limitados aos dentes anteriores para os segundos molares. Outro exemplo é o uso de coroas de aço inoxidável (SSC) para o tratamento de duas restaurações de superfície. Em crianças com alto risco de cárie, o tratamento com SSC foi encontrada para ser melhor com o tempo de multi-superfície intra-coronal restorations.21 CSCs têm uma maior taxa de sucesso em restaurações de superfície multi-em dentes decíduos do que multi-superfície intra-coronal restaurações em crianças com idade inferior a four.21 O uso de SSCs também deve ser considerada em pacientes com maior risco de cárie cuja cooperação é afetada pela idade, comportamento, ou a história médica, pois estes pacientes são mais propensos a receber sedação /anesthesia.21 geral Os resultados a partir deste estudo concluiu que a utilização proposta do SSCs em crianças representaram US $ 6.210 por 1.000 procedimentos na produção acrescentou que representou o menor custo agregado de todas as acusações até de codificação (Tabela 2). Ao considerar as diretrizes da AAPD 21, o uso de SSCs em pacientes com alto risco de cárie e aqueles que necessitam de tratamento sob sedação /anestesia geral pode representar uma utilização mais eficaz dos fundos em vez de um dente primário receber várias restaurações durante a sua curta existência.
Devido aos problemas identificados, há uma série de práticas que estão sendo usados ​​por muitos estados para combater abuse.17 Essas práticas incluem: 1) a introdução de regulamentos para tornar provedores responsáveis ​​por suas ações e excluindo os prestadores de problemas; 2) avaliação pré-pagamento que inclui verificação de serviço, antes de autorização e as reivindicações de revisão, eo destinatário lock-in; 3) recuperação pós-pagamento, que inclui mineração de dados, detecção e investigação, sanções e recuperação e Coordenação Unidade Medicaid Fraud Controle; e 4) transversal que envolve coordenação das partes interessadas, divulgação provedor e educação, gestão supervisão cuidado, e visando os provedores de alto risco. Desenvolver esforços de educação dirigidas a revisão das normas éticas relacionadas com práticas de cobrança e tratamento pode adicionalmente ajudar a reduzir consequências inesperadas. Estas práticas, juntamente com os programas de prevenção à saúde bucal de som podem ajudar a melhorar a saúde bucal da comunidade, reduzindo os custos em excesso. A percentagem de crianças que recebem atendimento odontológico com os gastos existentes também poderia ser estendida através de um controle cuidadoso dos trabalhos aprovados para cobertura usando estes & lsquo; prometendo práticas & rsquo.; Enquanto há potencial para pagamento em excesso devido ao faturamento apresentados, não há nenhuma evidência de pagamento excessivo generalizada significativa devido à predeterminação e reivindicações análise pró-ativa. OH

Kenneth G Rawson, DMD é um professor assistente e chefe de seção da odontologia pediátrica no Southern Illinois University School of Dental Medicine. Dr. Rawson recebeu o médico de medicina dentária da Southern Illinois University School of Dental Medicine em 2005 e recebeu seu certificado de odontopediatria da Universidade de Nevada Faculdade de Medicina em 2007. Ele é um diplomata do Conselho Americano de Odontopediatria e ele trata pacientes odontológicos pediátricos no Hospital Regional Touchette.
Marcie M. Ditmyer, PhD, MCHES, é Professor Adjunto e Diretor de Avaliação de Resultados da Universidade de Nevada Las Vegas (UNLV), Faculdade de Medicina dentária . Ela é um mestre certificada especialista em educação em saúde. Ditmyer É autor de vários artigos sobre a educação dental e cárie dentária em adultos e crianças.
Raymond D. Rawson, DDS, MA, DABFO, é um ex-presidente da Câmara Americana de Odontologia Forense, odontologista forense para o Clark County Coroner & rsquo; s escritório, Professor Emérito no Sistema de Nevada do Ensino Superior, e um membro da Sala do Senado do estado de Nevada of Fame seguinte 20 anos de serviço como um senador estadual. Ele serviu como o diretor dental de uma organização de qualidade revisão Nevada para a odontologia desde 1994.
Saúde Oral saúda este artigo original.
REFERENCES1. Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Saúde Oral na América: Um Relatório do Surgeon General. Rockville, MD: Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial, Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, 2000. Página 2. Bader BD, Rozier G, Harris R, Lohr KN. Dental prevenção da cárie. Papel s em crianças Saúde Oral Systematic Evidência de Revisão; O Médico & rsquo. Preparado por RTI International Contrato Número 290-97-001. 2004. Acessado 07 de agosto de 2013 http://www.ahrq.gov/downloads/pub/prevent/pdfser/dentser.pdf Sims 3. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C: A carga global de doenças orais e riscos para a saúde oral. Touro Mundial de Órgãos da Saúde de 2005, 83 (9):. 661-69 página 4. Organização Mundial da Saúde: Folha de Saúde Oral informativa n.º 318. 2007. Avaliada 07 de agosto de 2013 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/print.html]
5. Dye BA, Tan S, Smith V, Lewis BG, Barker LK, Thornton-Evans G, et al. Tendências em condições de saúde bucal: Estados Unidos, 1988 & ndash; 1994 e 1999 & ndash; 2004. National Center for Health Statistics.
6. Centros para Controle e Prevenção de Doenças, Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, Divisão de Saúde Oral, Children & rsquo; s Saúde Oral. 20013. Avaliados 07 de agosto de 2013 http://www.cdc.gov/OralHealth/children_adults/child.htm
7. Mouradian WE, Wehr E, Crall JJ. As disparidades em crianças & rsquo; s saúde bucal e acesso a cuidados dentários. JAMA. 2000; 284: 2625-31
8.. Brown LJ, Wall TP, Lazar V. Tendências da cárie não tratada na dentição decídua de crianças de 2 a 10 anos de idade. J Am Dent Assoc. 2000; 131: 93 & ndash; 100
9.. Crianças & rsquo; s Health Insurance Program (CHIP). 1997. Children & rsquo; s Health Insurance Program (CHIP). Acessado em 08 de agosto de 2013. http://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/childrens-health-insurance-program-chip/childrens-health-insurance-program-chip.html
10. Medicaid.gov. O rastreio precoce e periódica, Diagnóstico e Tratamento. Acessado em 07 de agosto de 2013. http://www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/By-Topics/Benefits/Early-Periodic-Screening-Diagnosis-and-Treatment.html
11. Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Fact Sheet, 2010. Acessado 07 de agosto de 2013. http://www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/By-Topics/Benefits/Downloads/2010-Dental-Factsheet.pdf
12. Lawrence HP, Leake JL. Os EUA Surgeon General & rsquo; s Relatório sobre Saúde Bucal na América: uma perspectiva canadense. J pode Dent Assoc. Novembro 2001; 67 (10):. 587
13. EUA Câmara dos Representantes, s Comitê de Supervisão e Reforma do Governo. Descobrindo desperdício, fraude e abuso no Programa Medicaid. Equipe de relatório 112th Congress. 2012, abril. pp 16-19. Acessado em 07 de agosto de 2013. http://oversight.house.gov/wp-content/uploads/2012/04/Uncovering-Waste-Fraud-and-Abuse-in-the-Medicaid-Program-Final-3.pdf
14. Seeking Alpha. 10 empresas subavaliadas pagadores enquanto espera para as suas avaliações para Crescer, 2011, 28 de junho Acessado em 07 de agosto de 2013 http://seekingalpha.com/article/276935-10-undervalued-companies-paying-you-while-you-wait-for-their-valuations-to-grow
15. DeNucci J. DeNucci diz reivindicações dentários excessivos drenar milhões de dólares de Medicaid. Comunicado de imprensa. Escritório do Auditor do Estado, Boston, MA. 2010, novembro 11.
16. Declaração Sparrow M. perante o Senado Subcomissão de Processo Penal como um impedimento a fraude dos cuidados de saúde. Harvard Kennedy School of Government. 2009, 20 de maio. Acessado em 07 de agosto de 2013 http://www.hks.harvard.edu/news-events/news/testimonies/sparrow-senate-testimony
17. PEW Charitable Trust. Combate Medicaid fraude e abuso. 2013, 06 de março. Acessado em 07 de agosto de 2013 www.pewstates.org/research/reports/combating-medicaid-rraud-and-abuse-85899445796
18. Departamento de Nevada de Saúde e Serviços Humanos. Medicaid. 2013. Acessado 07 de agosto de 2013 http://nevadacheckup.state.nv.us/faq.htm#qualify
19. Departamento de Nevada de Saúde e Serviços Humanos. Nevada check-up. 2013. Acessado 07 de agosto de 2013 http://nevadacheckup.state.nv.us/faq.htm#1
20. Divisão de Cuidados de financiamento e política de saúde. Medicaid e Nevada Check Up Fact Book. 2013. Acessado 07 de agosto de 2013 https://dhcfp.nv.gov/pdf%20forms/Info/2013%20Medicaid%20Fact%20Book%201-14-13.pdf

21. Comissão dos Assuntos Cinical & mdash; Odontologia Restauradora Subcomissão. Orientações sobre Pediatric Odontologia Restauradora. Conselho de Assuntos Clínicos, da Academia Americana de Odontopediatria, 2012; 34 (6): 214-221. Acessado em 20 de agosto de 2013 http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_Restorative.pdf

Patologia OralCirurgia dos dentes OralCirurgia OralPeriodontiaPróteseOdontologia cosméticaOrtodontia

Artigos relacionados

Mais populares

Mais Links de grande

Saúde dental © https://dente.kouqiangke.online