O Mistério da refeição do tempo de inchaços Revealed

pacientes frequentemente se apresentam com queixas que não estão directamente relacionadas com as estruturas na cavidade oral, mas sim para aqueles ao seu redor. As glândulas salivares são exemplos de estruturas peri-oral que são, por vezes, na raiz de um paciente dental & rsquo; s queixa principal. Existem muitas doenças das glândulas salivares, mas as condições mais comuns que afetam as glândulas salivares são obstruções das estruturas ductal. Este artigo irá rever as condições obstrutivas das glândulas salivares, dando uma visão geral do quadro clínico, técnicas de imagem disponíveis, incluindo uma nova tecnologia de ponta (cone beam computadorizada sialografia tomografia), e as opções de gestão.
Condições obstrutivas das glândulas salivares têm foi estimada a afectar cerca de um por cento da população em geral, com um pico de incidência durante a quarta a sexta décadas de vida.1 Apesar de ambas as glândulas salivares maiores e menores podem ser afetados, cerca de 83 por cento dos casos envolvem a parótida e glândula submandibular com o submandibular acredita glândulas sendo o mais comumente affected.2 a razão para a maior prevalência de obstruções nas condutas glândula submandibular é estar relacionado com o longo caminho, tortuoso, para cima do grande canal, bem como a natureza ea consistência da saliva submandibular. A saliva produzida a partir das glândulas submandibulares tem um teor mais elevado de muco que faz com que a consistência mais espessa e mais susceptível de formar um tampão mucoso. Entre as causas de obstrução salivar, tampões de muco são consideradas as mais comuns das causas primárias. Outras causas principais de obstrução podem incluir sialoliths (pedras salivares) dentro das estruturas ductais e estenose (estreitamento ductal). As causas secundárias de obstrução salivar pode incluir qualquer condição patológica que incide sobre as estruturas ductais e faz com que a oclusão, tais como os tumores das glândulas salivares.
Um paciente com obstrução salivar tipicamente se queixa de inchaço recorrente na área da glândula envolvido , especialmente antes dos horários de refeição; Assim, o termo "inchaços hora da refeição". O inchaço é caracteristicamente difusa e varia em tamanho alcançando sua maior dimensão durante a refeição. Após a refeição, o inchaço, em seguida, diminui gradualmente de tamanho. Embora obstruções podem ser múltiplas e afetam mais de uma glândula, o inchaço clinicamente perceptível é geralmente visto envolver uma glândula particular. A dor também pode acompanhar o inchaço, mas isso é geralmente leve e desaparece dentro de alguns minutos a horas após a refeição. Uma lista dos sinais e sintomas que aumentam a probabilidade de diagnóstico de uma condição obstrutiva das glândulas salivares são apresentados na Tabela 1.

Figura 1. Exemplo de sialectasias (seta) da conduta principal da glândula parótida .
A explicação simples para os sinais e sintomas de obstrução da glândula salivar é que durante as refeições, há um aumento da demanda por saliva e, portanto, o aumento da produção. Com uma obstrução presente, a saliva encontra resistência, e não pode ser expelido. Por conseguinte, a saliva se acumula dentro dos ductos levando-os para distender (canais salivares dilatados são descritos como tendo sialectasias como na Figura 1). É a pressão de trás da saliva abundante produziu rapidamente que faz com que o inchaço e dor para seguir. Felizmente, a obstrução é quase nunca é concluída, e saliva vai fluir lentamente em torno do ponto de obstrução resultante no alívio observado logo após a refeição. Se a obstrução persiste e o processo anteriormente descrito é repetido ao longo de um período de tempo, torna-se a condição crónica e a distensão do tubo torna-se permanente. Como resultado, a saliva estagna nestas regiões distendidas e torna-se um ambiente convidativa para infecções retrógrada, que podem resultar em inflamação aguda da glândula (denominado sialadenite). sialoadenite aguda é uma condição dolorosa que requer atenção imediata e prescrição de um antibiótico adequado. sialadenite crônica, por outro lado, não é uma emergência médica, mas não tratada, ele acabará por levar a fibrose da glândula. É necessária
imagem das glândulas salivares se obstrução dos ductos é suspeita por várias razões. Sialografia pode confirmar a impressão clínica, elucidar a causa da obstrução, localizar a obstrução, e demonstrar a extensão dos danos às estruturas ductal, para que uma decisão informada pode ser feita sobre a melhor opção de gestão. Imagem pode ser realizada utilizando uma das cinco técnicas básicas:. Radiografia simples, ultra-sonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI)
Sialografia, que foi realizada pela primeira vez em 1902,2 é um exame de imagem funcional que envolve a introdução de um agente de contraste para dentro do orifício do ducto das glândulas submandibulares parótida ou seguido por imagiologia da glândula em questão. Tradicionalmente sialografias foi combinado com bidimensional (2-D) radiografias convencionais; No entanto, mais recentemente, a técnica tem sido combinada com TC e RM. Sialografia é considerado o método mais eficaz de avaliar as condições obstrutivas das glândulas salivares. Além disso, pode sialografias indirectamente demonstrar a presença de um tumor na glândula região se as estruturas ductais apareça deslocada. Indicações e contra-indicações de sialografia estão listadas na Tabela 2.
Mais recentemente, em um estudo que teve lugar em nossa instituição, o acoplamento de sialografia e cone beam CT foi examinado em um estudo clínico prospectivo que comparou o novo protocolo à existente protocolo que utiliza 2-D radiografias simples. Em um estudo de dosimetria, confirmou-se que as doses de radiação entregues por ambos os protocolos estão certos parâmetros de exposição fornecidos comparáveis ​​são chosen.3 Nós também mediram objetivamente a qualidade das imagens, e descobriram que estes mesmos parâmetros de exposição produziu imagens de qualidade adequada, equilibrando o dose de radiação para o patient.4 Finalmente, foram comparadas as capacidades de diagnóstico das duas técnicas e descobriu que CBCT sialografia superou sialografia de imagem simples no que diz respeito à visualização do parênquima da glândula, a identificação de sialoliths, e diferenciar glândulas salivares normais daqueles com alterações inflamatórias .5 Um dos casos que foram feitas como parte do estudo e publicados são apresentados na Figura 2.5

Figura 2A. Figura 2B.

Figura 2C. & Amp; nbsp; Figura 2D.
Figura 2 - tomografia computadorizada (CBCT) sialografia de glândula salivar parótida esquerda. (A) crânio lateral radiografia simples da glândula após a administração de contraste. Esta imagem foi feita antes da CBCT varredura no certeza de preenchimento adequado da glândula com material de contraste, e demonstra sialectasias das condutas primárias e secundárias, mas nenhuma evidência de uma obstrução como uma causa para o sialectasias (b) Reformatado imagem CBCT sagital a mesma glândula demonstrando as mesmas observações como a radiografia simples. Três imagens de TCCB dimensionais (c) no plano axial e (d) no plano coronal demonstrar a causa da sialectasias; um sialolith não calcificada (seta) imediatamente proximal ao orifício do ducto da glândula.
Gestão de condições obstrutivas das glândulas salivares depende de muitos factores. Estes podem incluir o tipo de obstrução, a localização da obstrução, as mudanças que ocorreram nas estruturas ductal e a gravidade do paciente & rsquo; s sintomas. tampões de muco, por exemplo, são transitórios e requerem tratamento paliativo na forma de hidratação e estimulação salivar. Sialoliths pode ser gerido por uma série de métodos, incluindo a ordenha de sialolith do duto, litotripsia, a remoção endoscópica conservadora, a remoção cirúrgica, e, finalmente, a remoção de toda a glândula. Gestão das estenoses envolve ductoplasty balão quer radiologicamente-guiada ou a remoção da glândula envolvidos. Quanto a causas secundárias de obstrução, sua gestão encontra-se no controle da causa primária.
Em conclusão, as condições obstrutivas das glândulas salivares são relativamente comuns e tipicamente presentes com inchaços tempo refeição que pode ou não ser acompanhada de dor. De imagem é necessário se uma obstrução é suspeita, e uma Metodologia de imagens de recém-desenvolvido, CBCT sialografia, oferece muitas vantagens. opções de gestão variam e dependem de muitos fatores. OH

Dr. Fátima M. Jadu é um Bucomaxilofacial Radiologista, Professor Assistente e Consultor na Universidade Rei Abdulaziz, da Faculdade de Odontologia.
Dr. Ernie Lam é um radiologista Bucomaxilofacial, e Professor e Chefe da Disciplina de Bucomaxilofacial Radiologia da Universidade de Tor & shy;. Em, Faculdade de Odontologia
Saúde Bucal saúda este artigo original <. br> Referências: 1. Ngu RK, Brown JE, Whaites EJ, Drage NA, Ng SY, Makdissi J. salivares restrições duto: natureza e incidência em obstrução salivar benigna. Dentomaxillofac Radiol. Fev 2007; 36 (2): 63-7 Página 2.. SC branco. imagem Cone-beam em odontologia. Phys saúde. 2008 Nov; 95 (5):. 628-37 Sims 3. Jadu FM, Yaffe M, Lam EWN. Um estudo comparativo da dose de radiação efetiva do CT de feixe cônico e sialografia radiografia simples. Dentomaxillofac Radiol. 2010; 39:. 257: 263 página 4. Jadu FM, Encosta ML, Yaffe MJ, Lam EW. Otimização de exposição parâmetros para computadorizada de feixe cônico sialografia tomografia. Dentomaxillofac Radiol. 2011; 40:. 362-368

5. Jadu FM, Lam EW. Um estudo comparativo das capacidades de diagnóstico de 2D radiografia simples e cone beam 3D tomografia computadorizada para sialografia. Dentomaxillofac Radiol. 2013; 42: 20110319
.

• Previous:Tendências em Pediatria Anestesia Geral em Canadá 
• Next:Verifique Please