De vez em quando, um encontro casual para um indivíduo se transforma em uma experiência de vida alterando. Ella, uma muito agradável 51 anos de idade mulher trabalhando em tempo parcial e levantando dois filhos, teve tal encontro. Dentro ela se sentia alerta, vivaz e jovem, mas externamente sua aparência disse caído, e cansado. Ao rever as preocupações de Ella, ela sempre tinha uma aversão ao longo da vida para o equilíbrio facial. Seu nariz era dominante e seu queixo e pescoço eram deficientes. Como ela envelheceu, seu esqueleto facial fraco permitiu que seus tecidos moles a ceder e sem apoio, ela apareceu prematuramente velho. Como uma idade, três fases ocorrem, deflação, descida e deterioração. No caso de Ella a perda normal de gordura facial, e uma diminuição na bochecha e volume de queixo, resultou em seu nariz olhar desproporcionalmente grande. Além do droopiness de suas bochechas, papada e pescoço, ela começou a notar fleshiness em suas pálpebras e sensação de peso de sua testa que contribuiu para o seu olhar mais velho e mais cansado do que ela sentia.
Uma reunião com este espírito mulher e foi claro para nós o quanto ela queria participar nesta reforma. Apesar de todo o processo estava a ser documentado, todos os aspectos do protocolo deviam ser transmitidas ao paciente para que ela teve conhecimento completo dos procedimentos antes de implementação para que o consentimento informado poderia ser obtido. Assim, por causa da natureza do tratamento, o paciente concordou prontamente para participar no programa de televisão que se seguiu esta história e todas as numerosas fotografias a serem tomadas ao longo do caminho.
A transformação começou com exames abrangentes independentes pelo cirurgião, dentista e mestre de plástico ceramista. Em consulta conjunta nos propusemos a desenvolver um plano de tratamento que iria responder os desejos dos pacientes, deixando-a com um resultado agradável e previsível. Uma vez em harmonia, nós fomos capazes de entender o tempo de inatividade que cada fornecedor exigiria e como tal o seguinte protocolo foi estabelecido.
cirurgia periodontal para corrigir o bolso profundo em uma área localizada e remover um dente que tinha um prognóstico desesperador. Este procedimento foi realizado pela primeira vez como seria aproximadamente oito semanas antes de qualquer trabalho dental pode ser contemplada.
Cirurgia
Plástico, que incluiu uma rinoplastia, aumento do queixo e face lift. (Consequentemente, a cirurgia e cirurgia plástica periodontal iria curar simultaneamente.)
Uma vez que a cura do periodontal e cirurgia plástica ocorreu, a restauração completa da arcada superior e restauração parcial do arco inferior estavam a ser realizadas.
exame dentário
o paciente apresentou na consulta do cirurgião plástico para recomendações estéticas de seus dentes. avaliação inicial indicou uma mulher de 51 anos de idade saudáveis, sem problemas médicos ou contra-indicações ao tratamento. Discussão com o paciente revelou que ela foi extremamente infeliz com a aparência de seus dentes e sorriso geral. Especificamente, o paciente estava descontente com (Figuras 1-6).
& bull; a cor dos seus dentes,
& bull; a posição de seus dentes, incluindo a travessia # 11 sobre o nº 21, lacunas e falta de dentes,
& bull; recheios descoloridos,
& bull; a ausência de um sorriso saudável.
Para garantir um resultado previsível, é imperativo para entender onde você está vindo. Consequentemente, um exame completo e registros de diagnósticos estavam reunidos incluindo:
& bull; avaliação clínica e dento-gram,
& bull; radiografias digitais e fotografia, e touro; pré-operatório modelos de estudo e posterior enceramento,
& bull; avaliação periodontal abrangente.
Uma vez que todos os registros foram recolhidos, consultas com o periodontista e mestre ceramista começou a trazer o resultado em foco. No entanto, antes que as preocupações estéticas podem ser planejados, problemas periodontais teve que ser abordadas para garantir o nosso tratamento foi fabricado sobre uma base sólida. Descobriu-se que havia um bolso 5-6mm no aspecto bucal de # 14, bem como embolsando 6-9mm no dente 17. Para corrigir estes problemas cirurgia de redução do bolso seria necessário em # 14, no entanto, a extensão da perda óssea em # 17 exigiu que o dente ser removido. A remoção do dente # 17 apresentou novos desafios para criar um resultado estético.
Na arcada superior dente # 13 já estava ausente e, com # 17 não aproveitável, o paciente estava agora desdentado do distal do # 15 e distal do # 24. Na arcada inferior o paciente estava faltando dentes # 's 46, 48, 35 e 38. A presença de #' s 37 e 47 iria proporcionar o equilíbrio bilateral para a restauração maxilar. Uma vez que foi determinado que os dentes permaneceria, o ceramista mestre e eu fomos capazes de colocar diante de um plano viável de tratamento que incluiu:
& bull; Higienização incluindo planejamento raiz das arcadas superior e inferior,
& bull; serviços periodontais para incluir redução de bolso no dente # 14 e remoção do dente 17,
& bull; Individuais coroas de cerâmica pura em 's dentes # 12, 11, 21, 22,
& bull; Tala coroas PBM com anexos de precisão semi internos para 's dentes # 14, 15/23, 24 e uma prótese parcial removível que acompanha,
& bull; facetas de porcelana na arcada inferior para os dentes # 's 32,31,41, 42.
Antes de iniciar o plano de tratamento, uma cera de diagnóstico foi concluído e apresentado ao paciente. Na avaliação com o paciente, ela foi satisfeitos e confiantes de que todas as suas preocupações seriam abordados (Fig. 7).
Para assegurar um uso eficiente do tempo, era imperativo que cada médico estava ciente das necessidades do outro . Como tal, o tratamento foi levado a cabo na sequência seguinte
a cura inicial da cirurgia periodontal seriam necessários cerca de duas semanas.; como tal, este procedimento foi programado em primeiro lugar. cirurgia periodontal consistiu de um retalho de espessura total e redução de bolso do nº 14 mesial e extração de # 17. bisel inversa e incisões sulcular de # s '12-15 sobre o vestibular e palatal foram feitas e o descarte foi removido.
completos
retalhos de espessura foram refletidos, tecido de granulação e cálculo foram removidos e osteoplastia e osteoectomy foram usadas para reduzir bolsos e melhorar o contorno ósseo. 4-O Vicryl suturas foram colocados para reposicionar os tecidos. Dente # 17 foi extraída com um elevador e uma pinça, o bolso subsequente sendo curetadas para remover o tecido de granulação. Antes da sutura do local da extração, inspeção visual, instrumental e respiração confirmou que não houve comunicação com o seio. instruções pós-operatório incluíram:
& bull; Amoxicilina 500mg T. I. D por sete dias,
& bull; Tylenol 500mg q4-6h PRN (utilizado em vez de ibuprofeno, de modo a não interferir com os factores de coagulação),
& touro; Clorexidina 0,12% lavar B. I. D por sete dias.
pós-operatório acompanhamento no décimo dia não revelaram complicações eram experientes. O paciente estava agora pronto para a cirurgia plástica.
AVALIAÇÃO DE COSMÉTICOS
Depois de uma análise cuidadosa de seu esqueleto facial e dos tecidos moles, o cirurgião concebeu um plano que iria restaurar o equilíbrio e harmonia ao rosto de Ella. O plano operativo foi realizar uma elevação do tecido mole caído, incluindo uma elevação telescópica da sua testa, bochechas e face. Para melhorar a sua flacidez pescoço e linha do pescoço a pescoço-lift foi realizada através de pequenas incisões furtivos em e atrás da orelha. Para melhorar ainda mais sua linha de pescoço, queixo de Ella foi antecipada para melhorar a sua proporção global facial. Um procedimento de pálpebra superior e inferior restaurado a aparência de juventude e vitalidade aos olhos. Finalmente, uma redução rinoplastia foi realizada para reduzir o domínio do seu nariz.
O procedimento necessárias três semanas para se recuperar antes de Ella estava em make-up e mais seis semanas até que ela estava apresentável entre estranhos. Os aperfeiçoamentos estéticos eram afirmação da vida. Além de proporcionar um rejuvenescimento da juventude, a cirurgia estética trazido a Ella a proporção, beleza e forma ela sentiu que tinha sido negado pela genética. Além disso, Ella tinha sido capaz de criar uma forma facial externa e forma que expressa plenamente a sua beleza interior e elegância (Fig. 8-10).
Oito semanas após a cirurgia facial e confirmação do cirurgião plástico, o paciente estava pronto para a fase III de sua reforma. Houve mais de dez semanas de cicatrização desde a primeira cirurgia periodontal e re-sondagem dos locais indicaram que a intervenção cirúrgica, combinado com cuidados em casa impecável, estabelecida tecidos gengivais de som no qual a prosseguir com a fase de restauração.
usando a cera de diagnóstico como nosso modelo de arquitectura, stints claras foram fabricados usando Claramente Affinity (Clínico Escolha London, Ontario). Além disso, o mestre ceramista fornecida uma matriz de modo a que massa de vidraceiro uma verificação das reduções podem ser facilmente confirmada. Após profunda anestesia local foi obtido, ', 24 foram preparados dentes # s 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23 para os preparativos da coroa convencionais. Caso seja necessário, núcleo construir ups foram colocados nos dentes # 's 15, 14, 22, 24 e a matriz de massa fornecida pelo técnico confirmou a redução adequada do arco max (Fig. 11). Usando o stint clara e Protemp Plus (3M Corporation - MN) os temporários para o arco superior foram fabricados. Para preservar o VHD, o lado direito foi preparada com a fabricação temporária posterior. Com relação a oclusão, o lado esquerdo foi então preparado e temporários fabricado. Os temporários foram então refinado com Esthetic aparamento Kit de Brasseler (Brasseler EUA - Savannah, GA) e polido.
Uma vez que os temporários foram fabricados, os preparativos foram feitos para os preparativos finais. "30" cordão não impregnado foi colocado em cada sulco, subsequentemente Expasyl (Kerr - Orange County, CA) foi dispensada em torno da circunferência do sulco acima para assegurar um campo seco. Após cerca de dois minutos, o Expasyl foi lavado e a impressão foi feita com Impergum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Após a confirmação da impressão, os temporários foram colocados com Rely X NE Temp. (3M Corporation - MN).
O tratamento na arcada inferior chamado para a colocação de quatro folheados nos dentes # 's 31, 32, 41, 42 para remover os triângulos negros. Usando o Kit Estratégico Esthetic Protocol (criado por Brasseler, EUA e Soll) os contatos foram removidos usando uma rebarba mosquito (# 8329-016). cortes de profundidade inicial de 0,5 mm usando (# 834-021) criou um caminho para preparações folheado conservadoras sobre estes dentes com a rebarba preparação correspondente (# 6844-016). Para assegurar o surgimento interproximais apareceu natural e imune a coloração, as margens das linhas de acabamento foram colocados no lingual dos dentes criando a aparência de um folheado de 3/4. Como já havia recessão presentes nos dentes anteriores inferiores, retração gengival não foi um problema como os preparativos apicais foram terminou tímida da margem gengival (Fig. 12). A impressão inferior foi tomado com Impregum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Os folheados temporários inferiores foram fabricados usando a técnica local etch (Soll J. Saúde Oral, dezembro de '08, pg. 9) (Fig. 13).
Depois de confirmar ing todos os registros foram registrados, incluindo a linha média facial /odontológica e plano horizontal, as impressões e os registros foram enviados para o laboratório.
Os procedimentos laboratoriais para este caso clínico foram identificados como tendo vários componentes diferentes e, como tal, precisava de ser tratado individualmente, mas com uma visão geral que assegurou que as restaurações harmonizados uns com os outros dentro dos pacientes estética existentes. Várias reuniões entre o técnico paciente, clínico e laboratorial ocorreu para preparar os protocolos de laboratório corretas, que incluiu os parâmetros estéticos, bem como a escolha dos materiais apropriados para as restaurações diferentes.
Começando com o arco superior , dente # 's 12, 11, 21, 22 foram restaurados com IPS e. max Imprensa HT coroas ic all-Ceram, que tem uma translucidez mais elevado e menos reflexão (Ivoclar, Amherst N. Y). Estas coroas foram incisal cortar para trás e mergulhou com opalescência, translucidez e pós de esmalte, para dar uma graduação natural da dentina ao esmalte. Os lóbulos distais arredondadas, que foram apresentadas em seus dentes naturais, foram replicados em menor grau nas novas restaurações (Fig. 14-16).
Usando IPS Empress Esthetic, os folheados mais baixos foram fabricados com o paciente de personalidade de forma do dente a ser continuado. (Ivoclar, Amherst N. Y) Esta abordagem impediu uma mudança radical na dinâmica sorriso e manteve suas características existentes, com uma harmonia amolecida.
números de dentes 13, 14 e 23, 24 foram imobilizadas alta metal precioso fundido a coroas de porcelana, que incluiu Extra - anexos ERA coronais distais aos pré-molares. Estes anexos seria a retenção direta para a prótese parcial. As superfícies palacianas dessas coroas necessários planos de guia moídos e saliências retentiva indiretos para a prótese parcial para assegurar um ajuste personalizado.
A estrutura metálica tradicional foi fabricado usando os anexos coronial extras como retenção. Na tentativa subsequente do R. P. D. com set-up, a conformação da mordida permitido para a colocação correta dos dentes da dentadura antes do processamento.
Foi muito gratificante para alcançar este caso restaurador desafiador, que por sua própria natureza significava o uso de materiais diferentes. O equilíbrio entre a porcelana coroas metalo e acrílico /dentes artificiais compostas o resultado final provou valer a pena.
Uma vez que as restaurações foram devolvidos a partir do laboratório foram verificados no modelo de forma e contorno. Como havia apenas quatro facetas no arco mandibular eles foram colocados em primeiro lugar. Usando uma rebarba mosquito (# 8329-016, Brasseler alto valor (restaurações reflexo) e alta translucidez (absorção de luz restauração) é sempre um desafio, porque eles diferem em seu comportamento da luz. No entanto, usando uma combinação de todas as coroas de cerâmica, facetas de cerâmica , EUA), os folheados temporários foram seccionados a partir de cada um dos outros e removido com o auxílio de um dispositivo de escalonamento U15. Os pilares foram limpos com uma pedra-pomes mistura e hipoclorito de sódio para garantir a todos os remanescentes dos temporários foram removidos (Fig. 17). Os folheados foram julgados com tentativa de colar para confirmar o ajuste e cor. Uma vez que o paciente aprovado sua aparência eles foram removidos em preparação para a inserção final. Os folheados foram então re-gravadas, silanado e coladas enquanto os pilares foram re-limpo, gravado e adesivo aplicado. As lâminas foram colocadas em posição com Rely X folheado cimento (3M Corporation - MN), o material em excesso foi removido e as lâminas foram tratadas durante 10 segundos em ambas as bucal e Lin ~ gual faces (Figuras 18 & amp; 19.).
Nesta altura, o material em excesso foi removido e os contactos foram separadas. Posteriormente, as lâminas foram completamente curados e todas as marcas de resina remanescente foram removidos com uma lâmina de # 12. As linhas de acabamento linguais foram aparadas e todos os quatro folheados foram polidos (Fig. 20). Uma vez que os dentes anteriores inferiores foram concluídas, a nossa atenção voltou-se para o arco superior.
Os temporários superiores foram removidos e todos os pilares foram esfregado com uma mistura de pedra-pomes e hipoclorito de sódio (Fig. 21). As quatro coroas anteriores de cerâmica pura foram julgados em para confirmar o ajuste, contorno e cor. Posteriormente, as coroas PBM ferulizados para 14, 15, 23, 24 foram julgados em para confirmar a sua forma e contorno. A oclusão foi ajustada e equilibrada. Após a aprovação do paciente, as quatro coroas anteriores foram cimentados com cimento resinoso Rely X-Unicem (3M Corporation - MN) (figuras 22 & amp;. 23).
As coroas PBM ferulizados, embora exibindo o ajuste apropriado e oclusão, ajuste necessário na cor para coordenar com as coroas anteriores de cerâmica pura. Além disso, porque estas coroas ferulizados contido retenção interno para o RPD acompanha, uma impressão pick-up foi levado para a fabricação da moldura RPD. Durante a próxima nomeação mento das coroas esplintadas, juntamente com a RPD em cera-se estágio, foram julgados em confirmação de ajuste. O RPD foi então voltaram ao laboratório para a conclusão e personalizado coloração das coroas PBM. No seguinte nomeação das coroas esplintadas para 's dentes 14, 15 e 23, 24 foram cimentados com Rely X Luting Cement (3M Corporation - MN) com a RPD no lugar para segurar as coroas estavam na posição correta (Fig. 24) . O paciente compareceu a uma semana mais tarde para uma avaliação de acompanhamento, incluindo a inspecção e remoção de restos de cimento, o ajuste de interferências oclusais e fotografias finais (Figs. 25-29).
Há um fascínio do público nas transformações faciais. Além disso, há um interesse crescente em não apenas o antes e depois de imagens, mas o caminho entre os dois. Cinco meses após o início do processo o paciente foi o foco de um dia, em rede nacional talk show. Sua mudança de personalidade foi notável. Alguns podem ver este exercício como "banal", no entanto, para falar com esta mulher e ouvi-la renovada visão da vida vai mudar rapidamente sua mente. Em suas próprias palavras, "Eu costumava procurar emprego em um nível, agora eu procurar emprego em um nível muito mais elevado" (figuras 30 & amp;. 31).
oh
Dr. Jordan Soll é o consultante Co-Cosmetic para Journal Oral Saúde e é o princípio de Estética em Odontologia.
Mr. Trevor Laingchild é um técnico de laboratório credenciado pela AACD e princípio da Burlington Dental Studio.
Dr. Stephen Mulholland é um plástico credenciado e Head Neck Cirurgião e é o princípio de SpaMedica em Toronto.
Reconhecimento
Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Livia Silvestri para o excelente cirurgia periodontal antes da fase protética.
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RESUMO
fascínio do público com o " reformas "continua a alimentar a demanda para observar as mudanças que alteram a vida. Para o indivíduo que escolhe para passar pelo processo de transformação, a mudança pode ter um impacto positivo em muitos níveis diferentes em suas vidas. cirurgia plástica extensa que reverteu anos de sua aparência e odontologia reconstrutiva para melhorar a aparência do seu sorriso, enquanto corrige periodontais e oclusal discrepâncias, deu ao paciente um elevador emocional que ela deu uma perspectiva inteiramente nova sobre a vida. O seguinte é uma documentação de viagem de uma reformulação facial-dental desta mulher.
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Como uma idade, três fases ocorrem, deflação, descida e deterioração
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para garantir um resultado previsível, é imperativo para entender onde você está vindo de
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Antes de iniciar o plano de tratamento, um diagnóstico cera foi concluído e apresentado ao
paciente
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era imperativo que cada médico estava ciente das necessidades do outro
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o cirurgião concebeu um plano que iria restaurar o equilíbrio e harmonia ao rosto
de Ella
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Além de proporcionar um rejuvenescimento da juventude, a cirurgia estética trouxe Ella proporção, beleza e forma ela sentiu ela havia sido negado pela genética
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Com a oclusão equilibrada, o lado esquerdo foi então preparado e temporários fabricados
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a estrutura metálica tradicional foi fabricado usando os anexos coronial extras como a retenção
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Em suas próprias palavras, "Eu costumava procurar emprego em um nível, agora eu olho para trabalhos em um nível "
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