IntroductionCan que ser muito limpo para o nosso próprio bem? Que a resposta pode ser sim é tão contraditório pensamentos atuais sobre higiene, assepsia e de saúde que fiquei surpreso ao ler que a resposta é mais provável que seja sim do que não.
No fascinante livro de Katherine Ashenburg, " The Dirt on Limpo, uma história unsanitized, "1, ela descreve como o nosso medo atual de doença criou uma preocupação obsessiva com a limpeza do corpo, o ambiente de casa e local de trabalho que não tem paralelo na história. O autor observa que esta concentração excessiva em matéria de higiene não é sem seus perigos, uma das quais é que a ausência de exposição a certos germes pode realmente ser prejudicial. Esta ideia é a base da hipótese da higiene.
O autor expande o conceito de que "Um pouco de sujeira vai fazer nenhum mal" por descrever os estudos em 1989, que parecia implicar que as condições de vida sem higiene pode impedir o desenvolvimento de alergias infância e outras condições, tais como artrite reumatóide, diabetes, doença de investigações e sclerosis.1 múltipla de Crohn
mais recentes sugerem que um certo número dos produtos e as técnicas usadas para manter a limpeza pode - por meio dos mecanismos invocados pela higiene hipótese - fazer mais mal do que bem. O objetivo deste artigo é descrever a relevância da hipótese da higiene para a prática da odontologia.
Os princípios HypothesisThe subjacentes da hipótese da higiene são de que o nosso estilo de vida moderno limpo combinado com a falta de exposição infantil à sujeira , bactérias e outros patogénios interfere com enfraquece e o desenvolvimento do sistema imunitário resultando num aumento da susceptibilidade a alergias e asthma.2 Este conceito surgiu a partir de estudos pelo epidemiologista britânica DP Strachan. Em 1989 ele publicou um artigo intitulado "Febre do Feno, Higiene e Household tamanho." 3 Ele postulou que as condições de vida anti-higiênicas e infecções frequentes existentes entre as famílias grandes pode ser a razão para a incidência relativamente baixa de alergias entre este grupo. Apoiando essa ideia foram os anos 1980 investigações por E. von Mutius da presença de alergias e asma entre as crianças em Berlim Oriental e Ocidental. Surpreendentemente, descobriu que essas condições eram mais comuns no ambiente próspero relativamente limpa de Berlim Ocidental do que em condições economicamente desfavorecidas e mais insalubres da pesquisa Oriental Berlin.1 Epidemiológica no final de 1990 mostrou que a febre do feno era menos comum para crianças de fazenda do que para crianças urbanas e rurais para as crianças que não vivem em farms.4 uma análise de estudos permitiu Ashenburg concluir que as crianças eram menos propensos a alergias se eles tinham irmãos mais velhos especialmente irmãos, se eles tinham um gato ou se eles foram para a creche durante o seu primeiro year.1 Dr Kugathasan, um gastroenterologista, observou que, enquanto vermes intestinais, infecções parasitárias e infecções na infância são comuns entre os habitantes de muitas doenças países em desenvolvimento, como a asma, de Crohn e esclerose múltipla são muito raros. No entanto, a segunda geração de crianças asiáticas, latino-americanos e africanos que migraram para os países mais desenvolvidos e que não tenham sido expostos a esses patógenos, ter uma experiência semelhante de asma, esclerose múltipla de e Crohn como os da Europa e Norte America.5 um estudo Inglês demonstraram que as crianças que receberam antibióticos por dois anos de idade foram mais suscetíveis a alergias do que as crianças que não tinham antibiotics.6
a exposição a agentes infecciosos de irmãos, sujeira de animais de fazenda, pêlos de animais de estimação, e patógenos ambientais parecem ter uma relação epidemiológica para o desenvolvimento de asma, alergias e doenças auto-imunes crónicas. A hipótese da higiene estende a relação para além da epidemiológica para sugerir que o nosso mundo moderno super clean com a sua dependência excessiva de antibióticos, vacinas, o tratamento precoce de infecções na infância, higiene pessoal, detergentes domésticos, sabonetes antibacterianos e purificadores de ar mantém patógenos e sujeira na baía mas as células não sem influências adversas sobre o sistema imunológico.
imune SystemT auxiliar (TH) são um aspecto integrante do sistema imunológico. Estes -cells TH tem um número de funções diretas e são assim chamados por causa da ajuda que eles dão para outras células do sistema imunológico, como os linfócitos B e linfócitos T citotóxicos. Foram identificados quatro tipos de células TH. Em 2000, Folkerts e colegas propuseram que TH-1 e TH-2 de células desempenham um papel significativo nos distúrbios imunitários associados com a higiene hypothesis.7 TH-1 células têm um papel activo na imunidade mediada por células, ajudando a destruir agentes patogénicos intracelulares tais como vírus e bactérias. As células TH-2 ajudam as células B e são necessárias para a produção de anticorpos IgE em resposta a alérgenos, tais como pólens extracelulares de plantas, ácaros, fungos, penicilina e amendoins. Pensa-se que a exposição de um novo desenvolvimento do sistema imunitário a pequenas doses repetidas de vários vírus e bactérias endémicas a um determinado ambiente reforça o braço mediada por células TH-1 do sistema imunitário, enquanto ao mesmo tempo a inibição do desenvolvimento da TH 2 braço. Se a exposição a sujeira e insetos não ocorrer, o braço mediada por células enfraquece deixando as células TH-2 a reagir a substâncias irritantes que seriam de importância mínima, resultando em alergias associadas a living.7 limpo Este conceito não explica o aumento em TH-1 doenças tais como a doença inflamatória do intestino, artrite reumatóide, esclerose múltipla e diabetes tipo 1 mediada por células que têm uma relação epidemiológica para a melhoria da higiene e controlo de doenças infecciosas. Para explicar esta associação, Bufford em 2005 propôs que o sistema imunológico em desenvolvimento requer a estimulação de várias fontes infecciosas, tais como bactérias, vírus e parasitas para o bom desenvolvimento de todo o mecanismo de regulação das células T helper. Se isto não ocorrer TH-1 e TH-2 são reprimidos respostas e doenças auto-imunes e reacções alérgicas são mais propensos a occur.8
dental ImplicationsModern consultórios dentários são mantidos limpos com uma variedade de desinfectantes, sprays, toalhetes e sabões, a grande maioria dos quais contêm agentes antibacterianos. Em 2001, Levy expressaram preocupações sobre estes antibacteriano ingredients.9 O uso excessivo histórica generalizada e abuso de antibióticos tem resultado em um amplo espectro de bactérias se tornarem resistentes aos antibióticos. Levy notar-se que as substâncias antibacterianas contidos em uma variedade de produtos de limpeza diária pode produzir selectivamente estirpes de bactérias que são resistentes aos antibióticos que levam a uma alteração na flora microbiana normal do ambiente em que os produtos de limpeza são used.9 As consequências desta são que o pessoal dentário pode ser exposto a patógenos de pacientes ou local de trabalho que não são mais sensíveis aos regimes antibióticos padrão. Um deles pode ser o "super" bug resistente à meticilina Satphylococcus aureus especialmente a comunidade - forma adquirida de MRSA. Este é um problema global crescente com uma possível ligação com products.9 antibacteriano
O ingrediente ativo comum em produtos antibacterianos é triclosan. Uma grande revisão da literatura de 2007 mostrou que sabonetes antibacterianos que contêm triclosan não eram mais eficazes na prevenção de sintomas da doença infecciosas e na redução dos níveis de bactérias nas mãos do que eram sabonetes comuns e água. A revisão confirmou a capacidade do triclosan para produzir resistência a antibióticos entre profissionais dentários species.10 bacterianas devem estar cientes de que o triclosan foi encontrado no plasma e no leite materno de mothers.11 enfermagem Até que ponto essa presença interfere com o sistema imunológico em desenvolvimento de uma criança permanece desconhecida. Em 2009, a Associação Médica canadense chamada para uma proibição de toda antibacteriano products.12 doméstico
Quase todos os sabonetes antibacterianos conter ticlosan, como fazem muitos sabonetes líquidos, loções para as mãos, toalhetes desinfectantes, anti-sépticos bucais e até mesmo os chamados escovas de dentes antibacterianos .9 seria convinha equipe odontológica de examinar cuidadosamente os ingredientes rótulos de todos os produtos antibacterianos, anti-sépticas e germicidas.
Um aspecto fundamental da hipótese da higiene incide sobre o sistema imunológico em desenvolvimento a atingir o equilíbrio correto entre as células Th-1 proporcionando imunidade celular e as células TH-2 promovem a produção de anticorpos. No entanto, a capacidade potencial de produtos de limpeza para induzir danos através da criação de resistência bacteriana aos antibióticos é da competência da hipótese, uma vez que ajuda a explicar por que a limpeza entusiástico de nossas clínicas pode nos causar danos. Ela também serve como um aviso para rever os tipos de produtos de limpeza doméstica que o pessoal dentais estão usando. Se estes forem empregues em excesso, que pode reduzir a flora bacteriana de origem e de ter um efeito adverso sobre o sistema imunitário de lactentes devido à falta de estimulação de células TH-1. Alternativamente, se eles contêm triclosan existe um potencial para patógenos domésticos para tornar-se resistentes aos antibióticos, agravando assim as condições que anteriormente poderia ter sucumbido à terapia antibiótica de rotina.
Outra preocupação para a equipe dental está cada vez mais evidências epidemiológicas de que muitos profissionais produtos de limpeza em um formato de pulverização (água sanitária, amoníaco, vidro-limpeza, purificadores de ar, produtos perfumados ou perfumados) estão associados com asthma.13 início do adulto não se sabe como esses sprays influenciar o sistema imunológico maduro. A hipótese da higiene pode desempenhar um papel. Possivelmente, este é outro exemplo de como a limpeza excessiva pode explicar por que algumas pessoas dentários são adoecer, embora o seu uso de produtos similares em casa pode ser significativo. Máscaras para evitar a inalação de sprays pode amenizar seus efeitos adversos.
Nos últimos anos a profissão de dentista tornou-se obcecado com a limpeza. Foram feitas recomendações e numerosas técnicas adotadas para satisfazer esta paixão com pouca atenção sendo dada a possibilidade de consequências não intencionais. Em consideração aos achados de Levy que são suportadas por os EUA Food and Drug Administration, um retorno à limpeza de superfícies com sabão comum e água e usando evaporação toalhetes à base de álcool irá criar não apenas um limpo, mas um ambiente muito mais saudável de trabalho.
Como este artigo estava sendo concluída uma outra torção à limpeza questão ocorreu. Um relatório foi divulgado na reunião anual Abril de 2011, a Sociedade para a Saúde Epidemiologia da América relativo torneiras de água electrónicas mãos-livres. O estudo foi realizado no Hospital John Hopkins. Ele mostrou que essas torneiras eram mais propensos a ser contaminados com bactérias, especialmente espécies de Legionella do que eram as luminárias antigas moda com alças separadas para quente e cold.14 Os resultados forçaram os funcionários do hospital para substituir todas as torneiras eletrônicas mãos-livres por todo o hospital. As razões exatas para a contaminação bacteriana inesperado, mas considerável são desconhecidas, embora acredita-se que as válvulas sofisticados dentro das torneiras incentivar bacteriana growth.14
Não é conhecido até que ponto isso é ou poderia ser um perigo em dental escritórios. Talvez seja uma área digna de pesquisa. No entanto, esta consequência não intencional é mais um exemplo da mais recente não ser necessariamente melhor.
Limitações de HypothesisIf equipe odontológica estão sofrendo de doenças relacionadas com trabalho, a hipótese da higiene pode fornecer as razões. No entanto, é preciso lembrar que é simplesmente uma hipótese. Em outras palavras, é uma teoria para explicar algo que não é completamente compreendido. Até que haja mais esclarecimentos, o significado da hipótese da higiene para a odontologia é talvez melhor descrito pelo Dr. JF Bach, professor de Imunologia do Instituto de Pesquisa Necker, em Paris, que observou: "Isso não quer dizer que a sujeira é bom, mas muito muito limpeza não é realmente necessário. "15 OH
Dr. Hardie estava intimamente envolvido no desenvolvimento das diretrizes baseadas em evidências RCDSO 1996. Desde então, ele tem mantido um interesse neste tema e como ele e doenças relacionadas ter influenciado recomendações de controle de infecção dentária. Saúde Bucal saúda este artigo original. References1 & ENSP;. Ashenburg, K. The Dirt on Limpo Uma História unsanitized. Vantage Canadá, Random House of Canada, Toronto, 2008.2 & ENSP;. Martinez FD. A vinda de idade da hipótese da higiene. Investigação respiratória 2001; 2:. 129-132,3 & ENSP; Strachan DP. A febre do feno, higiene e tamanho do agregado familiar. Br Med J 1989; 299:. 1259-1260,4 & ENSP; Braun-Fahrlander C et al. Prevalência de febre dos fenos e sensibilização alérgica em crianças de agricultores e os seus pares que vivem na mesma comunidade rural. Clin Exp Allergy 1999; 29:. 28-34,5 & ENSP; Ulrich D. Higiene Hipótese: Estamos muito "limpo" para nosso próprio bem? Fazer a ligação Saúde 2004. Disponível: http://healthlink.mcw.edu/article/1031002421.html.6. Farooqi S, Hopkin JM. infecção na primeira infância e transtorno atópica. Thorax 1998; 53:. 927-932,7 & ENSP; Folkerts G et al. Não infecções & lsquo comuns da infância; ensinar "o sistema imunológico não ser alérgico? Immunology Today, 2000; 21 (3): 118-120,8 & ENSP; Buford JD.. A hipótese da higiene revisitado. Allergy Clin Immunol North Am 2002; 25 (2): 247-262,9 & ENSP; Levy SB.. Antibacterianos Produtos Domésticos: motivo de preocupação. Doenças Infecciosas Emergentes 2001; 7 (3) Suppl. . 512-515,10 & ENSP; Aiello AE et al. Consumer antibacteriano Sabão: eficaz ou apenas arriscado? Clinical Infectious Diseases 2007; 45 (Suppl 2):. & ENSP 137-147,11; Allmyr M et al. Triclosan no plasma e leite de mães que amamentam suecas ea sua exposição através de produtos de cuidados pessoais. Sci Environ total. 2006; 372 (1):. 87-93,12 & ENSP; Yang J. Especialistas preocupados com os perigos de produtos antibacterianos. The Globe and Mail, 21 de agosto, 2009,13 & ENSP;. Zock J-P et al. O Uso de limpeza doméstica Sprays e Adulto asma. Um estudo longitudinal internacional. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:. 735-741,14 & ENSP; Science Daily. 2011 Mãos-free torneiras de água eletrônico encontrado para ser obstáculo em Controle de Infecção; Manual Torneiras funcionar melhor, mostra estudo. Disponível: http://www.sciencedaily.com/releases/2011/03/110331081849.htm.15. Begany T. Hipótese da Higiene ganhos de Apoio nos Estados Unidos e na Europa. Reviews.Com respiratória 2003; 8 (1)