Figura 1A. Panorex de uma menina de 12 anos que observou que os incisivos superiores foram se tornando móvel. Dentes # 1.3 e # 2.3 são mesioangularly impactados. reabsorção externa significativa das raízes dos incisivos superiores ocorreu.
Figura 1B. CBCT reconstrução dos caninos superiores deslocadas causando severa reabsorção dos incisivos superiores. A coroa do dente impactado # 2.3 está posicionado palatina aos ápices residuais de dentes # 2.1 e # 2.2, e causou extensa reabsorção radicular desses dentes.
Figura 2. Exposição cirúrgica de um maxilar palatino impactada canino. Observe o canino primária mantida, um achado comum nestes casos.
Diagnóstico de palatino Deslocados CaninesOn média, os caninos permanentes superiores irrompem entre as idades de 11 a 12, geralmente mais cedo nas mulheres do que a avaliação males.13 dos caninos superiores deve começar por oito anos de idade, com uma inspecção visual e palpação para uma protuberância canino (Fig. 3). palpação positiva de uma protuberância canino no vestibular geralmente se correlaciona com aproximadamente uma possibilidade positiva de 92 por cento que o canino vai entrar em erupção normally.14,15 Uma protuberância canina vestibular maxilar não palpável após a idade de 10 anos e abnormal16 além devem ser considerados e é uma indicação de um canino palatino deslocada (Tabela 1). Avaliação do grau de mobilidade do canino principal é também importante partida nesta idade. Mobilidade do canino preliminar indica que o dente está passando por reabsorção radicular fisiológica, que é mais provável devido a um canino permanente normalmente em erupção. Além disso, as investigações radiográficas, tais como filmes panorâmicas, periapicais ou maxilares oclusais pode ser considerada quando há dúvidas sobre o paradeiro do canino permanente. radiografias panorâmicas pode fornecer duas informações que são importantes na determinação impactação. Uma delas é a ausência de reabsorção radicular fisiológica dos caninos decíduos, como caninos permanentes ectopicamente posicionados normalmente não causam reabsorção das raízes caninas primárias. Em segundo lugar, as radiografias fornecer avaliação da sobreposição horizontal da coroa do canino sobre a raiz do incisivo lateral (Fig. 4A, 4B). Quanto mais sobreposição existe e quanto mais a coroa do canino é posicionado em direção à linha média, pior o prognóstico para a correção espontânea e maior a probabilidade de impactação occurring.16-18 Outros achados radiológicos associados com PDCs incluem um aumento da inclinação mesial (& gt; 15 & deg;.) do eixo longo canino com a linha média e um apex16 canino distalmente posicionado (Tabela 1)
Figura 3. a presença de uma protuberância canino desenvolvimento com a idade de 9 anos e ampliando antes da sua erupção é um marco importante no desenvolvimento da dentição. Observe o branqueamento da gengiva acima dente 6,3, indicando o avanço ea erupção normal do canino permanente maxilar.
Figura 4a. Este paciente de 8 anos de idade apresentou-se para exame na dentição mista precoce. Note-se a sobreposição precoce de dente # 2.3 com o dente em desenvolvimento # 2.2. Nenhum tratamento ou intervenção foi concluída neste momento.
A FIGURA 4B. Os mesmos paciente retorna com a idade de 13, agora com um dente palatino deslocados # 2.3 que exigia exposição cirúrgica.
TABELA 1. Os achados clínicos e radiográficos de maxilares caninos por palatino deslocadas (PDCs).
Tratamento Preventivo para palatino Deslocados CaninesThe mais documentado e tratamento preventivo comum para PDCs é a extração do canino primário. Em um estudo de observação clássico (sem grupo de controle foi usado para comparação), Ericson e Kurol prospectivamente 35 crianças de idades de 10 a 13 anos que tiveram PDCs e mostrou erupção bem sucedida dos caninos permanentes após a extração dos caninos primárias em 78 por cento dos casos. 19 o sucesso das extrações interceptativas dependia da extensão da sobreposição radiográfica do canino permanente sobre o incisivo lateral. Se a coroa do canino permanente foi sobreposição distai à linha média da raiz incisivo lateral, a extracção canino primário normalizado a erupção do canino permanente em 91 por cento dos casos. Caso contrário, apenas 64 por cento dos caninos normalizou após a extração dos caninos decíduos se fossem mesial à linha média da raiz do incisivo lateral. Subsequentes estudos bem controlados de tratamento preventivo da PDCs ter combinado as extrações de caninos decíduos superiores com a extração dos primeiros molares decíduos, 20 utilização concomitante de headgear4,21 e subsequente utilização de expansão rápida da maxila (RME) .22 Outro estudo usou uma combinação da RME e artigos de chapelaria (HG) sem extração canino principal maxilar como tratamento preventivo de PDCs.23 para efeitos deste artigo e para facilidade de aplicação clínica, vamos limitar nossa discussão ao tratamento preventivo de PDCs para, 1) a extração do maxilar caninos primárias somente, 24 2) a extração dos caninos decíduos superiores em combinação com chapelaria, 21 e 3) a extração dos caninos decíduos superiores em combinação com expansão rápida da maxila (RME) e /ou barra transpalatina (TPA) .22 Além disso, incluiu estudos será limitado a estudos prospectivos randomizados controlados que incluíram controles não tratados para comparação e usaram a erupção do PDC como o desfecho final.
estudos randomizados controlados de tratamento preventivo da PDCs-resultados dos estudos selecionados foram resumidos na Tabela 2.
Tabela 2. Probabilidade de auto-correção (erupção bem sucedida de Canino) Com Dito preventiva Tratamento
Extração Figura 5A. Este paciente de 9 anos apresentou para exame na dentição mista precoce. Note-se a sobreposição precoce de dente com dente # 2.3 # 2.2. Note-se a ausência de reabsorção radicular fisiológica no dente # 6.3. A FIGURA 5B. fotos clínicas da mesma 9 doente ano de idade, sem mobilidade do # 6.3 ou proeminente protuberância canino garantindo a extração preventiva dos caninos decíduos superiores. Extração do maxilar primária Canine em combinação com Chapelaria Figura 6A. Este paciente de 11 anos apresentou com protuberâncias caninos vestibulares bilaterais não-palpáveis, e nenhuma mobilidade dos caninos decíduos. Além disso, apresentou uma relação molar de meia cúspide Classe II e overjet excessivo. A FIGURA 6B. achados radiológicos panorâmicas mostrar caninos superiores permanentes que são sobrepostos aos incisivos laterais, uma angulação da coroa mesial (& gt; 15 graus). e mínima reabsorção radicular fisiológica dos caninos decíduos A FIGURA 6C. A CBCT dos caninos confirmou a posição palatal dos caninos em rompimento (caninos por palatino deslocadas) e confirmou que não houve reabsorção radicular externa do dente 2.2. Note-se a ausência de reabsorção radicular fisiológica no dente # 6.3. Figura 6D. O tratamento preventivo consistiu nas extrações dos caninos decíduos superiores em combinação com a terapia chapelaria resultando na melhoria da erupção dos PDCs. Note-se a angulação melhorada dos caninos em rompimento da linha média quando comparado com a radiografia pré-tratamento na figura 6B. Figura 7A. Este paciente do sexo feminino de 12 anos apresentado para exame na dentição mista precoce. Observe a sobreposição significativa de ambos dente # 1.3 e # 2.3 com os incisivos laterais superiores. A FIGURA 7B. Esse mesmo paciente também apresenta um arco maxilar estreito, mordida cruzada posterior direita e maxilar significativo e discrepância linha média mandibular. Figura 7C. O tratamento preventivo consistiu nas extrações dos caninos decíduos superiores em combinação com um expansor palatal rápida resultando em maior erupção dos PDCs. Dr. Harold Rosenberg Licenciatura, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) é um ortodontista com consultório particular em Etobicoke, Ontario. Ele pode ser alcançado em [email protected]. 1. Yaseen SM, Naik S, Uloopi KS. erupção ectópica & ndash; Uma revisão e relato de caso. Odontologia Clínica contemporânea. 2011; 2 (1): 3-7 2.. Shah RM, Boyd MA, Vakil TF. Estudos de anomalias dentárias permanentes em 7886 indivíduos canadenses. J pode Dent Assoc 1978; 44:. 262-4 3. Poder SM, Short MB. Uma investigação sobre a resposta dos caninos por palatino deslocadas para a remoção de caninos decíduos e uma avaliação dos fatores que contribuem para uma erupção favorável. Br J Orthod 1993; 20:. 215-23 4. Leonardi M, Armi P, Franchi L, Baccetti T. Duas abordagens interceptativas aos caninos deslocados por palatino: um estudo longitudinal prospectivo. 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do maxilar
primária Canine
Ele foi documentada em um estudo prospectivo randomizado controlado sobre o efeito da extração interceptive dos caninos decíduos nos caninos superiores por palatino deslocadas que as taxas de erupção bem sucedida dos PDCs em locais de extracção e de controlo foram 67 por cento e 42 por cento, respectivamente , depois de um 18 meses interval.24 o que era único sobre este estudo foi o fato de que cada indivíduo agiu como seu próprio controle. Isto foi possível apenas por PDC incluindo casos bilaterais e atribuindo aleatoriamente um dos dois caninos para primários de extracção, enquanto o outro lado serviu como um controlo. Aliás, apenas oito por cento dos impactions caninos palatais são bilateral.25 De interesse, foi o fato de que esta era mais eficaz se o canino primário foi extraída início na idade de 10 a 11 anos. Além disso, os autores recomendam a manutenção do perímetro do arco com o uso de um dispositivo de espaço de retenção de arco transpalatino. Aplicando isto a um cenário clínico, se um PDC é identificada clinicamente pela ausência de uma protuberância canino bucal e radiograficamente pela sobreposição do canino permanente em erupção sobre o incisivo lateral permanente, então a extração do canino superior primário vai melhorar as chances de auto correcção e diminuir a probabilidade de impacção por 25 por cento. Casos que mostram a ausência de outros problemas ortodônticos, como mordidas cruzadas, o excesso de overjet, overbites profundas, apinhamento e espaçamento são bons candidatos para este tipo de tratamento (Fig. 5A, 5B). No entanto, a manutenção do espaço ou abertura de espaço após a extração do canino primária pode ser recomendada.
um estudo clínico randomizado, comparando o efeito de extracção de caninos primárias superiores com e sem capacete mostraram que a utilização adicional de um arnês resultou em uma probabilidade significativamente mais elevada de erupção bem sucedida (87,5 por cento) mais de extracção do canino primário isolado (65,2 por cento) .21 Ambas as modalidades de tratamento resultou em uma maior percentagem de auto-correção e erupção dos PDCs sobre o grupo de controlo que não receberam tratamento (36 por cento). Curiosamente, para o grupo de extracção canino primário a percentagem de casos de sucesso neste estudo (65,2 por cento) estava de acordo com os casos de sucesso relatados na RCT prospectivo discutido acima (67 por cento) .24 Os autores relataram uma deriva mesial dos primeiros molares em tanto a extração somente e controle grupos e atribuir a percentagem mais elevada de casos de sucesso no grupo de chapelaria para minimizar a deriva mesial dos primeiros molares superiores mantendo assim espaço para a erupção dos caninos. Um estudo anterior dos mesmos autores documentaram uma probabilidade de 80 por cento da erupção bem sucedida de PDCs em pacientes que tiveram os caninos decíduos extraídos combinado com tratamento.4 chapelaria Em contraste, apenas 50 por cento dos PDCs irrompeu com êxito quando os caninos primários foram extraídos como um isolado medir a interceptar PDCs que não foi significativamente maior do que o sucesso em controlos não tratados. Ao aplicar esses dados para a prática clínica, um caso exibindo PDCs com uma oclusão de Classe II e excesso de overjet pode ser um candidato ideal para esta abordagem de tratamento interceptive (Fig. 6A-D).
Extração do maxilar primária Canine em combinação com RME
Um estudo para investigar o efeito da rápida da maxila expansão (RME) e /ou barra transpalatina (TPA) a terapia em combinação com a extração canino decíduo (CE) sobre a erupção de caninos por palatino deslocadas mostrou erupção bem sucedida destes caninos em 80 por cento dos casos para a RME /TPA /group.22 CE quando a extração dos caninos decíduos foi acoplado com um aparelho TPA para segurar os primeiros molares permanentes, o sucesso da erupção foi de 79 por cento, enquanto a extração do canino primária sozinho resultou em auto-correção e erupção em 62,5 por cento dos casos. Em contraste, apenas 28 por cento dos casos no grupo de controle que não receberam tratamento interceptive resultou em auto-correção /erupção. De significância foi o fato de que PDCs com uma raiz totalmente desenvolvido demonstraram significativamente menos probabilidade de erupção de sucesso após o tratamento interceptive. Este descreve a importância da detecção precoce do PDCs para permitir a oferta de tratamento interceptive bem sucedido. Tendo em conta os resultados deste estudo, a extração dos caninos decíduos superiores em combinação com RME pode ser mais adequada para os casos em que há outros achados presentes que justificam a expansão da maxila (mordida cruzada posterior, discrepância transversal, arco maxilar estreito, com aglomeração, etc.) ( Fig. 7A-C).
detecção RecommendationsEarly clínica e diagnóstico de PDCs é crucial na prevenção de caninos impactados. O dentista cuidados primários está em uma ótima posição para triagem de pacientes nas idades de 8 a 11 por palapation clínica simples do bojo canina vestibular maxilar e avaliação radiográfica do maxilar em rompimento caninos. A ausência de uma protuberância canina vestibular intra-oral e presença de uma coroa do canino em erupção que se sobrepõe o incisivo lateral superior em uma radiografia é evidência de um canino superior palatino deslocados. Esta constatação deve levantar uma bandeira e iniciar uma conversa com o paciente & rsquo; s pais sobre o tratamento preventivo para evitar futuro impactação. Sem tratamento, pode-se esperar auto-correção e erupção bem sucedido em apenas 30 a 40 por cento dos casos. Em outras palavras, como muitos como 70 por cento destes PDCs será impactada. No entanto, por meio da extração do canino principal maxilar a probabilidade de aumentos de auto-correção para cerca de 65 por cento e quando acoplado com um aparelho de chapelaria ou expansão /TPA a probabilidade de auto-correção de novos aumentos de 87,5 por cento e 80 por cento respectivamente. No entanto, por causa de sucesso de auto-correção e erupção do canino permanente pode levar até 18 meses, um longo período de observação é necessária para monitorar a erupção desses dentes. OH
Dr. Austin Chen Licenciatura, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) é um ortodontista Os funcionários do Hospital for Sick Children, professor associado da Universidade de Toronto, Coordenador de Exame para o Royal College of Dentists do Canadá e está em consultório particular em Vaughan, Ontario. Ele pode ser alcançado em [email protected].
Dr. Shervin Abbaszadeh Licenciatura, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) é um ortodontista funcionários da Holland Bloorview Rehab Hospital Crianças, Associado em Odontologia da Universidade de Toronto, um examinador para o Royal College of Dentists do Canadá e está na prática privada em North York, Ontario. Ele pode ser alcançado em [email protected].
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Referências
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