RESUMO
Um desafio permanente em implantodontia tem sido a colocação de implante (s) de um modo que permite a criação de funcionalmente e esteticamente restaurações superiores. Ao longo dos anos, uma série de guias cirúrgicos foram desenvolvidos para optimizar a colocação de, mas o fabrico de tais guias permanece acesso posterior dispendiosa e morosa, e insuficiente, muitas vezes, compromete a sua utilização. Este artigo descreve um sistema de anéis de implante de posicionamento que simplifica a tarefa de colocação do implante preciso. Vários estudos de casos também são apresentados.
colocação precisa dos implantes dentários é um requisito essencial para a realização de uma restauração ideal. Particularmente no anterior, os implantes posicionados de forma incorreta pode tornar impossível para criar uma prótese com um perfil de emergência estético, comprometendo a aparência final do paciente. Overangulation e /ou colocação excessivamente lingual pode também exigir soluções de restauração que interferem com a fala e manutenção adequadas oral.
Em um esforço para garantir que os implantes são colocados de forma ideal, vários clínicos têm defendido o uso de um guide.1,2 cirúrgica One técnica comum envolve tomar uma impressão de alginato de ambos os arcos, em seguida, derramar-se impressões para fazer modelos a partir do qual duplicar moldes são criados. O espaço desdentado nos modelos é medido, apropriadamente implantes porte estão selecionados e suas posições desejadas são marcadas nos modelos. Angulação é também pesquisados neste momento.
dentes artificiais individuais são inseridos nos espaços no molde e estabilizado com cera. Estes dentes representam a aparência da restauração final. material de tala temporária é aquecido e vácuo-formados para o elenco, enquanto os dentes artificiais estão no lugar. Isto cria um reservatório de plástico rígido, uma fina chamada "vacuform."
Os dentes e dentaduras vacuform são removidas do molde, e, em seguida, o vacuform é substituído. Por isso orifícios são perfurados através do centro de cada espaço onde os dentes artificiais foram posicionados. Realizado no modelo elenco, os buracos mostrar onde os implantes serão colocados. mangas metálicas cerca de 3,5 milímetros de altura são então colocados nos orifícios; estes são destinados a orientar a perfuração durante a consulta cirúrgica.
Um material de bandeja de acrílico rígido é processado sobre o elenco, incorporando as mangas. O acrílico é em seguida cortado e polido, ao concluir a criação do stent cirúrgico.
Ao longo dos anos, têm sido descritos uma variedade de métodos adicionais para a criação de stents, incluindo o stent contorno vestibular feita a partir de um waxup, 3 duplicados da restauração existente , 4 modelos tridimensionais, 5 e outros methods.6-7 Todas estas abordagens têm uma série de inconvenientes, no entanto. Além do custo (normalmente $ 125) eo tempo necessário para a fabricação, os stents também muitas vezes revelar-se inutilizável por causa do acesso posterior inadequada.
Em um esforço para superar esses problemas, um sistema para otimizar a colocação do implante, utilizando um conjunto padronizado de anéis implante de posicionamento tem sido desenvolvido. Este relatório descreve o sistema e relatórios sobre a sua utilização no tratamento de quatro pacientes.
MATERIAIS E MÉTODOS
Os anéis de posicionamento (Sistemas VIP, Edmonton, AB) fornecer ao clínico com um simples, imediata, e meio barato de estabelecer o espaço interdental adequada para cada implante a ser colocado.
o sistema consiste de um conjunto de 14 anéis finamente moído feitas de polido, titânio cirúrgico-grade. Os anéis variam em diâmetro de 5 mm a 11,5 milímetros, aumentando em incrementos de meio milímetro. Cada anel é de 3 mm de altura e contém um buraco em toda a 2 mm.
Cada anel também incorpora uma ranhura radial que pára apenas aquém do furo central. Uma pinça hemostática padrão, recomendadas para o manuseio dos anéis, se encaixa no interior da ranhura e é mantida de forma segura por ela.
Os anéis implante de posicionamento são totalmente filtro e pode ser utilizada em indicações de um ou vários implantes, bem como quando colocação de implantes no sulco totalmente desdentados
ao colocar um implante, os anéis são utilizados da seguinte forma:. primeiro o maior anel é selecionado que vai caber no espaço desdentado para que ele toque os dois adjacente dentes naturais. Se não há dentes naturais confinar o espaço, um anel de o mesmo diâmetro que o dente contralateral é seleccionado. Determinação do diâmetro pode ser feita por medição com um medidor de Boley ou comparação dos anéis para o dente contralateral.
Usando uma pinça hemostática para segurar o anel seleccionado, da mucosa ou óssea é marcada com uma broca piloto colocada através do anel de centro buraco. O anel é então removido e o operador utiliza uma broca de fissura cónica ou uma broca em espiral para penetrar o osso cortical denso.
Depois de reposicionamento do anel, a perfuração com a broca piloto continua até uma profundidade de cerca de 7 milímetros abaixo da superfície do tecido . Um pino paralelo, em seguida, substitui a broca, garantindo o anel em posição, e o posicionamento está marcada. Uma vez que o ângulo for correcta, a preparação osteotomia prossegue de acordo com o protocolo padrão.
Se vários implantes são colocados, os tamanhos do anel são seleccionados, combinando o seu diâmetro, quer os dentes contralateral ou prótese existente do paciente. O médico começa com o implante mais anterior, confinando cada anel sucessiva contra a anteriormente posicionado. Uma vez que todos os anéis e broches foram garantidos, o médico reitera o paralelismo de todos os pinos. Em seguida, os pinos e os anéis são removidos, e colocação de implantes prossegue de acordo com o protocolo padrão.
O tratamento é similar em casos de arco inteiro. A linha média é determinada utilizando o nariz, a philtrum dos lábios, eo freio e marcou extra-oral com uma caneta preta de ponta de feltro. Intraoral a linha média é marcada com uma marca de bur no cume. O tamanho centro de anel incisivo é determinada por comparação com o incisivo central dentadura. Este anel é em seguida colocado imediatamente adjacente à linha média marcada, e a sequência de posicionamento acima descrito a seguir. (Se ambos os arcos estão a ser tratada, a colocação deve começar na maxila.)
O mesmo processo é seguido para o incisivo lateral e assim por diante, até que todos os pinos paralelos e os anéis foram posicionados conforme desejado, de um lado do arco. O outro lado é em seguida tratado da mesma forma.
Uma vez que todos os pinos paralelos ter sido posicionada como desejado, a preparação é completada osteotomia. Recomenda-se ter pelo menos dois conjuntos de anéis disponíveis para casos de arco completo.
Os exemplos seguintes ilustram a utilização do Sistema de VIP.
CASE 1