Relato de Caso
A 61 fêmea caucasiano anos de idade apresentou-se com a Clínica Cirurgia Reconstrutiva Periodontia e Implantodontia (RPISC) com "dentes da frente soltos". Ela havia sido encaminhada por seu dentista geral para investigar especificamente a recente deriva dos dentes 11, 12 e 13. De acordo com o paciente, ela tinha notado inchaço cerca de quatro meses antes, e notou que os dentes da frente estavam se movendo durante a mastigação. Conforme relatado pelo paciente, ela notou um aumento da quantidade de inchaço e sangramento na área ao longo dos últimos meses. Ela também percebeu que o espaço entre os dentes da frente tinha marcadamente aumentou durante o mesmo período de tempo.
O paciente teve a cirurgia periodontal 25 anos antes de sua apresentação para RPISC para "pyorrhea". Desde então, ela tem sido mantida por seu dentista geral, que viu a cada seis meses para uma profilaxia periodontal. De acordo com o paciente, a duração de cada compromisso foi de aproximadamente 30 minutos. Sua rotina de atendimento domiciliar consistiu de escovação duas vezes ao dia com uma escova de dentes manual e uso do fio dental 2-3 vezes por semana.
Medical History
O paciente teve uma história significativa, incluindo uma substituição da válvula aórtica , asma, diabetes de tipo II e hipertensão. Seus medicação diária incluída Metformina, varfarina, metoprolol, Ferrous Gluconate e Norvasc. O inchaço dos tecidos periodontais tornou-se aparente cerca de dois meses após a instituição da administração diária de Norvasc. A pressão arterial mediante a apresentação era 145/89 e sua hemoglobina glicada estava dentro dos limites normais. Ela relatou um alto nível de ansiedade dental.
Exame Clínico
A paciente foi encaminhada especificamente para o exame dos dentes 11, 12 e 13. O exame clínico desses dentes revelou exofítica hiperplásico tecidos gengivais, mobilidade M1, rugosidade raiz significativa, frêmito e profundidade de sondagem de 4-10mm. Houve um espaço de 6 milímetros entre os dentes 11 e 21. (Figura 1).
Um exame superficial de outras áreas foi realizada e determinou-se que a doença periodontal, não foi limitada aos dentes 11, 12 e 13. Como
tal, uma investigação abrangente revelou 115 locais medidos entre 4 e 6 mm e 19 sites tinha uma profundidade de sondagem maior que 6mm (veja linha de base na Tabela 1). Mais de 90% dos sites exibiu sangramento após sondagem.
Exame radiográfico
Uma série boca cheia (Figuras 2-4) revelou resultados importantes, incluindo moderada a grave perda óssea defeitos generalizadas, angulares em 11, 16 e 47, uma radioluscência periapical em 26 com perda óssea 100%, ampliou os espaços do ligamento periodontal aos 21 anos, bem como depósitos de cálculo generalizadas. comprimento do tronco da raiz foi desfavorável para os dentes molares.
Diagnóstico
generalizada crônica moderada a periodontite severa modificados por fatores locais, trauma oclusal, condições sistêmicas (diabetes) e medicamentos.
hiperplasia gengival relacionada com bloqueador dos canais de cálcio:. (Norvasc)
lesão endodôntica /periodontal Combinado, dente 26.
Avaliação de Riscos
de acordo com os critérios de avaliação de riscos periodontais, o paciente foi encontrado para ter um alto risco score1 periodontal (Figura 5)
Prognosis
O seguinte prognóstico foi designado para dentes individuais:.
irracional para tratar: 26
duvidosa: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 27, 37, 47
Seguro: Todos os outros dentes não listados acima
Tratamento
Oral. descontaminação através da terapia sanative exaustiva foi prescrito. Este composto de duas horas de raspagem e alisamento radicular sob profundas anestesia odontológicos realizados por um dentista experiente assistido por lupas cirúrgicas e iluminação cabeça de fibra óptica. Ambos foram utilizados instrumentos de ultra-som e de mão. O paciente foi instruído sobre o uso de uma escova elétrica, uma técnica de fio dental adequado para ela destreza e escovas interproximal TePe (TePe Munhygienprodukter, Malm & circ ;, Suécia). Seu dentista geral removido do dente 26, sem complicações.
Follow-up
O paciente apresentou oito semanas após a terapia sanative definitivo com a melhoria significativa (Figura 6). A co-gestão da condição periodontal do paciente era agora instituted.2 Os suplentes paciente entre ela dentista geral eo RPISC cada três meses.
Dois anos após o tratamento, o paciente tem apenas seis sites que medem entre 4-6 mm. Não há sites de medir maior que 6mm. A mobilidade dos dentes maxilar anterior diminuiu, como tem o inchaço. O espaçamento entre os incisivos centrais diminuiu em 50% (3 mm) (Figura 7). Digno de nota é a aparência radiográfica do alvéolo na mesial do dente 27 sugerindo regeneração após a remoção do dente 26 (Figura 8).
Discussão
Os médicos estão constantemente inundados por novas possibilidades para tratar a doença periodontal. Lasers, abordagens fotodinâmica, irrigação e da entrega local de antibióticos são abordagens que são fortemente comercializados para auxiliar o clínico no tratamento de pacientes com lesões periodontais. programas de gestão dos tecidos moles projetados por consultores de gestão de prática também são frequentemente utilizados em práticas gerais como uma abordagem geral para a assistência ao paciente. Nenhuma destas abordagens ou opções é eficaz para o paciente, se o clínico perder de vista a patofisiologia subjacente fundamental da doença periodontal. A remoção de fatores locais devem ser alcançados para facilitar a resolução do processo inflamatório.
Terapia sanative definitivo por meio de escalonamento, raiz-planejamento e o uso adequado dos instrumentos de ultra-som é a primeira linha de tratamento mais eficaz na remoção de depósitos sub-gengival . Este é um processo de trabalho intensivo que requer habilidade pelo clínico. Também requer a utilização de instrumentos cuidadosamente apontados, anestesia adequada e tempo suficiente para completar a tarefa. No RPISC alocamos cerca de 5-7 minutos de tempo por dente para instrumentação para a terapia sanative inicial, e dois minutos por dente para profilaxia periodontais regulares.
A frequência de profilaxia periodontais não tomar o lugar de rigor. No caso apresentado, o paciente atendido escritório do seu dentista fielmente a cada seis meses para a manutenção periodontal. Alegadamente, a duração do compromisso era uma mera 30 minutos. Durante um tempo de compromisso 30 minutos precisa ser alocado para sentar o paciente, atualizando a história médica, abordando as preocupações do paciente, avaliando a condição dos dentes e do periodonto, discutir qualquer tratamento necessário, demitir o paciente e, em seguida, preparar a operatório para a próxima paciente. Isso deixa muito pouco tempo para o dimensionamento real e alisamento radicular, polimento e instruções de higiene oral na janela de 30 minutos. Quando este ciclo se repete ao longo de vários compromissos ao longo de vários anos, a deterioração do periodonto é esperada e deve vir em nenhuma surpresa. Quando outros fatores, tais como diabetes, cuidados domiciliários ineficaz e medicamentos enfraquecer as defesas do hospedeiro, o anfitrião fica comprometido ea destruição dos tecidos periodontais segue.
hiperplasia gengival
Amlopidine (Norvasc ) pertence a uma classe de medicamentos designados bloqueadores dos canais de cálcio. Estes medicamentos inibem o transporte de cálcio para as células do músculo liso que revestem as artérias coronárias e outras artérias do corpo. Ao relaxar artérias coronárias, a amlodipina é útil na prevenção de dor no peito, resultante do espasmo da artéria coronária ou angina. Um efeito colateral conhecido da dentário amlopidine é hyperplasia.3 gengival Normalmente ela se desenvolve como um alargamento da papila interdental. A ampliação pode estender ao longo dos dentes e coroas e presentes em um arranjo lobulada ou nodular. higiene oral eficaz ajuda a minimizar o crescimento gengival associada com bloqueadores dos canais de cálcio.
Alguns outros medicamentos que podem potencialmente causar hiperplasia gengival incluem
Adderal, Caduet, Cellcept, Coreg, ciclosporina, Dilantin, Diovan, Nifedipina, Phyenytoin, Pulmicort, Tegretol e valproato. Como demonstrado no presente relatório caso, hiperplasia às vezes é reversível através da remoção de fatores locais e significativamente melhorar a higiene oral
Avaliação de risco de recorrência
Lang & amp.; Tonetti publicado um método para a avaliação do risco periodontal que avalia o perfil de risco de um paciente a partir de um número de conditions.1 clínica Estes incluem o nível de infecção, a prevalência de bolsas periodontais residual, perda de dentes, uma estimativa da destruição do suporte periodontal em relação à idade do paciente e das condições ambientais, comportamentais e sistêmicas.
no cálculo de avaliação de risco periodontal individual do paciente, uma interpretação funcional da sua doença é mostrado em um diagrama de "teia de aranha". A Avaliação de Risco Periodontal pode ser avaliada através de um programa on-line em www.dental-education.ch/riskassessment da Universidade de Bern.4 (Figura 5) demonstra a Avaliação de Riscos na apresentação inicial.
Movimento dos Dentes A seguir tratamento
o fechamento do diastema por 3 milímetros após descontaminação oral, foi um resultado positivo inesperado para o paciente. Ao eliminar cálculo subgengival os tecidos responderam por uma redução significativa da inflamação. Os inflamadas, edematosas ligamento periodontal e tecidos gengivais responderam à terapia sanative definitiva por uma redução acentuada nos parâmetros inflamatórios permitindo que os dentes para voltar à sua posição inicial no alvéolo. Uma diminuição na mobilidade dentária não é incomum após a terapia sanative.
Conclusão
Entre 5-20% de qualquer população sofre de periodontitis.5 generalizada crónica grave Esta população provavelmente beneficiar de a co-gestão pelo dentista geral e o periodontista (Relatório Academy, Julho de 2006). Identificação de pacientes com periodontite severa ou um perfil de risco de deterioração é um primeiro passo essencial no desenvolvimento de uma estratégia para retornar o paciente à saúde periodontal estável. Esses pacientes necessitam de um apoio muito mais profissional do que aqueles sem a doença. O papel do médico é agir como o comandante, que reforça as defesas do paciente com todos os recursos disponíveis para afastar o ataque por microrganismos e produtos inflamatórios na batalha constantemente em fúria contra o periodonto.
"O campo de batalha é uma cena de caos constante. O vencedor será aquele que controla esse caos, ambos os seus e os inimigos. "Napoleon Bonaparte parâmetros periodontais ao longo do tempo de tratamento. Note-se que todos os parâmetros melhoraram no pós-tratamento 8 semanas; melhoria continuou seguida em três dos quatro parâmetros de mais de 2 anos. O índice de placa permaneceu em 30% Sites BP Sites medindo 4-6 mm Sites medição & gt.; 6 milímetros Linha de Base 100% 20% página 4 30% Página 2
OH Peter Fritz é um especialista certificado em Periodontia e está em consultório particular em tempo integral em Fonthill, Ontario.
Donna Lavoie é um higienista dental registrado e está na prática privada em tempo integral em Fonthill, Ontario.
Wendy Ward é professor titular do Departamento de Ciências da Nutrição da Faculdade de Medicina da Universidade de Toronto.
Peter Birek é um Professor Associado efetivo na Universidade de Toronto. Ele também mantém uma prática de cirurgia Periodontia e Implantodontia em Toronto.
Oral Saúde saúda este artigo original.
Tabela 1.
Pontuação O'Leary Plaque
140
115
19 terapia
8 semanas após a sanative
24
2
6 meses de tratamento pós-sanative
9
0
um ano de terapia pós-sanative
< p> 30%
1