Abstract
O objetivo da presente revisão foi resumir o conhecimento atual sobre (i) as alterações dimensionais que ocorrem no rebordo alveolar seguintes extracção dentária e (ii ) os procedimentos clínicos disponíveis para preservar a dimensão cume. Vários estudos em humanos e em cães demonstraram que a cicatrização do local desdentados é caracterizada por uma redução marcada da altura da crista do osso bucal e encolhimento da crista alveolar. Outros relatórios também observaram que a extração do dente sem retalho e instalação do implante imediato após extracção dentária não conseguiu impedir a alteração dimensional do cume. O enxerto de uma tomada de fresco com um biomaterial virtualmente não-reabsorvível e altamente osteocondutora foi, no entanto, verificou-se compensar a perda óssea bucal e manter a maior parte do volume primitivo do processo alveolar. Em conclusão, o enxerto do alvéolo após extracção dentária com um biomaterial pode ser efectuada para preservar a dimensão da crista alveolar.
Extracção do dente tem sido amplamente realizadas em odontologia principalmente devido à cárie e infecções periodontais. No entanto, pouca atenção tem sido dada à subsequente perda de volume ósseo cume que inevitavelmente se segue. Agora, que restaurações de apoio ao implante são tão freqüentemente realizada, tal perda óssea torna-se cada vez mais relevante. Na verdade, ele não só pode impedir a colocação do implante, mas também a realização de estética óptima. Assim, o objetivo do presente trabalho é resumir o conhecimento atual sobre a perda de massa óssea que ocorre após a extração do dente e os procedimentos clínicos que estão disponíveis para compensar isso.
O processo alveolar com o seu volume correspondente é a característica anatômica que queremos preservar a extração dentária. Assim, uma breve descrição de tecidos a ser preservada é fornecido a seguir (para uma descrição mais detalhada, ver Schoroeder 1986). O processo alveolar pode ser definido como o tecido ósseo que envolve uma erupção totalmente dente (Figura 1). Ele é limitado coronalmente pelas margens ósseas das paredes Tomada enquanto uma linha imaginária que corta o fundo do alvéolo numa direcção perpendicular ao eixo longo dos limites de raiz, apicalmente. Para além desta linha, o osso basal da mandíbula ou maxila pode ser encontrado. Além disso, as paredes são nomeados Tomada alveolar apropriada do osso (osso feixe) e a estrutura de disco restante é chamado osso alveolar. No osso bundle, fibras do Sharpey são investidos de tal forma para ligar o ligamento periodontal ao osso alveolar e esqueleto. Da mesma forma e no lado contralateral do ligamento periodontal, o cemento dental investido com fibras de Sharpey liga o ligamento periodontal à dentina. Assim como o cemento dental, o osso pacote é uma estrutura dependente de dento e, portanto, após a extração do dente é gradualmente perdido.
A fim de entender por que a tábua óssea vestibular é perdido após a extração do dente, é importante reconhecer que o osso alveolar ao aspecto bucal é mais fina do que a sua contraparte lingual (Figura 2). Com efeito, a largura média da placa do osso bucal na região anterior da maxila é cerca de 0,5 mm, enquanto a largura de feixe de osso pode atingir até 0,4 mm (Schroeder, 1986). . Assim, a tábua óssea vestibular é frequentemente feito de único osso pacote e, consequentemente, desaparece gradualmente após a extração
Finalmente, mais um aspecto é importante antes do início de uma discussão sobre a preservação do cume: o processo de cicatrização de feridas. A cura da ferida tomada pode ser dividida em três fases diferentes: (i) inflamatória, (ii) proliferativas e (iii) de remodelação e de modelação (Cardaropoli et al., 2005). Para efeitos do presente documento, é suficiente dizer que, depois de extracção do dente a forma da crista alveolar é o resultado da modelação óssea que ocorre na última fase da cura soquete (Ara & uacute; Jo & amp; Lindhe 2005) . A modelação óssea é igualmente distinta em ambas as paredes bucal e lingual, mas será na parede vestibular fina que uma perda de massa óssea vertical é mais evidente e frequentes (Fig. 3). Assim, a cicatrização do sítio desdentados é caracterizada por uma redução marcada da altura da crista do osso bucal. Estas observações são apoiadas por estudos retrospectivos e prospectivos em estudos homem e animais (Pietrokovski & amp; Massler 1967 Schropp et al 2003, Ara & uacute;. Jo & amp; Lindhe de 2005, Ara & uacute;.. Jo et al 2008, 2009, Pietrokovski et al 2007 ).
o primeiro passo para preservar o volume do rebordo alveolar após a remoção do dente é realizar a extracção de um modo que preserve a integridade das paredes do osso. Luxator fórceps e deve ser utilizado de uma forma que a raiz não é forçado bucalmente, a fim de evitar a fractura da parede. Por outro lado, diferentes estudos clínicos de animais e não apoiaram a crença comum de que uma extração de dente sem retalho (Fig. 4) pode impedir alterações cume (Fick et al 2008, Chen et al 2009, Ara & uacute;.. Jo & amp; Lindhe 2009 ). Estes estudos demonstraram que o benefício da extração do dente sem retalho é e, a longo prazo desaparece dependente do tempo.
Outro conceito ampla disseminação entre os profissionais da odontologia é que a colocação de um implante imediatamente após a extração do dente irá evitar a atrofia cume (Fig . 5). estudos experimentais bem desenhados no modelo de cão demonstrou, no entanto, que a colocação de um implante em cavidades de extracção frescos não conseguiu impedir a modelagem óssea e uma perda óssea vertical considerável das paredes bucais ocorreram (Ara & uacute;. jo et al 2005 e Ara & uacute; Jo et al 2006a, b). Vários estudos clínicos confirmaram que tal procedimento de instalação do implante é incapaz de prevenir a perda óssea (Botticcelli et al 2004, Chen et al 2008, Evans & amp;.. Chen 2009, 2010 Tomasi et ai.). Assim, o implante imediato é um procedimento de risco como alterações cume incluindo periimplantar recessão dos tecidos moles pode ocorrer e levar a resultados estética indesejável.
Recentemente, várias experiências clínicas e experimentais foram realizados para avaliar a hipótese de que o enxerto da tomada imediatamente após a remoção do dente pode representar um procedimento de preservação cume adequado (Figuras 6 af). ensaios clínicos randomizados destinados a abordar esta questão demonstraram que o uso de biomateriais no soquete contribuiu significativamente para preservar o volume cume após a extração do dente (Barone et al 2008, Mardas et al 2010). Em uma sequência de estudos histológicos em cães (Ara & uacute; jo & amp; Lindhe 2009, Ara & uacute; jo et al 2008, 2009b, 2010) a cura soquete com um enxerto xenogenética composta de osso bovino inorgânico (Bio-Oss Collagen, Giestlich, Wolhusen, Suíça) foi avaliada. Os autores inserido o biomaterial na tomada imediatamente após amostras de extração de dente e recuperados tecidos que representam de 1 a 180 dias de cura. Os cortes histológicos foram preparados para exame histológico. Os autores descobriram que (i) o biomaterial se, principalmente, mas não reabsorvível altamente osteocondutora e (ii) que compensada para reabsorção do rebordo no compartimento marginal da cavidade de extracção. Outros estudos pré-clínicos sobre preservação do cume usando cerâmica de fosfato de cálcio bifásico ou sulfato de cálcio de grau cirúrgico com plasma rico em plaquetas como material de enxerto também mostrou para compensar a reabsorção do rebordo alveolar após a extração do dente (Boix et al 2006, Shi et al 2007).
em resumo, (i) durante a tomada de processos de modelação e remodelação de cura vai resultar em mudanças qualitativas e quantitativas no local desdentados e, como resultado, a dimensão do rebordo é reduzida, (ii) extracção sem retalho e da aba dente parece para expor uma quantidade similar de redução ridge, (iii) colocação do implante imediato não consegue evitar a modelação óssea e (iv) tomada de enxerto com um biomaterial virtualmente não-reabsorvível e altamente osteocondutora compensa a redução cume que ocorre após a extracção dentária. Assim, sempre que uma extração de dente é aplainada, preservação cume com um material de enxerto pode ser realizada se for necessário o volume ocupado pelo processo alveolar para a instalação do implante ou para a prestação de estética óptima.
Mauricio G. Ara & uacute ;.. jo, Cleverson Oliveira e Silva, Flavia Sukekava, Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Maring & aacute ;, Paraná, Brasil Referências 21. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. (2003) cicatrização óssea e alterações de contorno dos tecidos moles fo
Oral Saúde saúda este artigo original
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