INTRODUÇÃO A metadona é um opiáceo sintético que foi desenvolvido como um analgésico por cientistas alemães durante a Segunda Guerra Mundial. Ele tem sido usado como parte do tratamento de pacientes viciados opióide desde os anos 1960. Mais recentemente, a metadona tem sido utilizado como um analgésico para o tratamento de várias condições de dor crónica.
propriedades farmacológicas especiais de Metadona faz com que seja eficaz no tratamento da dependência, pois evita que os sintomas de abstinência, reduz o desejo por opióides, e blocos o efeito de euforia de outros opióides se eles são usados simultaneamente. longa meia-vida de metadona significa que ele precisa ser tomado apenas uma vez por dia para atingir esses objetivos. A complexidade da farmacologia da metadona é também uma causa de preocupação. variabilidade inter-individual alta, múltiplas interações medicamentosas, o risco de overdose e outros eventos adversos representam muitos desafios para os médicos.
Entre 1996 e 2001, em Ontário, o número de pacientes envolvidos na terapia de manutenção com metadona aumentou de 1.595 para 7,7871. Muito claramente o abuso de narcóticos está a aumentar. O número de pacientes em metadona em 2011 é provável significativamente maior, com 1.150 pacientes em Thunder Bay sozinho. Como resultado, o dentista geral pode ter uma percentagem crescente desses pacientes em sua prática. É importante que os dentistas estar ciente das possíveis dificuldades que podem ser encontradas no tratamento de doentes que receberam metadona.
No Canadá, a metadona é uma substância controlada, prescrito somente por médicos com uma isenção ao abrigo da secção 56 das drogas controladas e Substâncias Act, e na maioria das províncias, essas isenções são concedidas sob a autoridade federal pelo Escritório de Substances.2 controlada a farmácia dispensa uma única dose oral diária misturado com suco de laranja ou xarope com sabor para impedir o uso por via parenteral. As dosagens são titulados para o indivíduo, e variam de 50 a 100 mg por dia.3
FARMACOLOGIA A metadona é um forte agonista do receptor mu. Esta actividade de receptor mu Acredita-se que são responsáveis pela maioria dos efeitos analgésicos da metadona, bem como a depressão respiratória, dependência física, miose, e diminuição da motilidade do GI. A metadona é também um antagonista não-competitivo do receptor de NMDA (N-metil-D-aspartato), que é acreditado para prevenir o desenvolvimento de tolerância a opiáceos, e pode estar ligada ao processamento da dor e da plasticidade neural espinal, e, portanto, a sua utilidade em tratamento da crônica pain.4,5
a metadona é lipossolúvel e altamente ligado às proteínas plasmáticas, formando lojas de droga que são lentamente liberados na corrente sanguínea como a metadona livre activo. É bem absorvido, tem um rápido início (30 minutos) e os efeitos analgésicos normalmente durar por 4-8 horas e pode evitar os sintomas de abstinência de opiáceos ou desejo por 24-36 hours.6,7
A depuração taxa é altamente variável com a meia-vida na gama de 12 a 100 Factores hours.8 tais como depósitos de gordura, o pH da urina, a expressão da proteína do plasma, os níveis das enzimas metabólicas, de ligação competitiva para a proteína do plasma e enzimas metabólicas ou enzima variação genética pode conduzir a As taxas de depuração variáveis substanciais entre indivíduos e dentro de um indivíduo sobre tempo.4 Shorter do que as taxas de apuramento esperado pode levar à falta de sintomas de abstinência de eficácia e analgésicos, e mais longos do que as taxas de apuramento esperado pode levar à toxicidade e overdoses.4 potencialmente fatal Assim determinação de uma dose de metadona adequada é um processo altamente individualizado.
a metadona é eliminado principalmente pelo metabolismo pelo sistema enzimático do citocromo no fígado. As principais enzimas são CYP3A4, CYP2B6 e em menor extensão CYP2D6. Em seguida, é excretada nas fezes e urina.
interações medicamentosas interações medicamentosas pode ocorrer através de vários mecanismos. Muitas interações relacionadas com metadona envolver a indução ou inibição das principais enzimas do citocromo hepático em particular Drogas CYP3A4.9 como carbamazepina, anti-retrovirais HIV e Erva de São João pode induzir CYP3A4 levando a menores níveis de metadona e falta de sintomas de abstinência de eficácia e analgésicas. 9 Eritromicina, ciprofloxacina, claritromicina, fluconazol e sumo de toranja pode inibir a enzima CYP3A4 levando a níveis séricos elevados de metadona e Interações toxicity.6 potenciais também pode ocorrer independentemente do sistema citocromo.
Alguns níveis de proteínas plasmáticas podem ser alteradas pela administração concomitante de medicamentos ou doenças sistêmicas tais como câncer. Medicamentos como propranolol e imipramina competir por locais de ligação de proteína, e elevar o nível plasmático de methadone.4 interações farmacodinâmicas pode resultar quando as drogas de efeitos farmacológicos semelhantes são administrados concomitantemente. Benzodiazepinas tais como o diazepam e anti-histamínicos, tais como Benedril pode conduzir a depressão do SNC e significativa diminuição drive.9 respiratória Enquanto o conhecimento das interacções medicamentosas podem auxiliar na selecção de drogas, o facto de um fármaco pode ocorrer interacção não deve excluir a sua utilização. Nem todos os pacientes irão desenvolver interações medicamentosas. Essas ocorrências estão relacionadas a doses de medicamentos, farmacologia clínica da droga (s) e genética individuais variáveis que determinam enzima CYP450 activity.9
pacientes MÉDICOS E IMPLICAÇÕES PARA DENTISTAS abuso de substâncias, muitas vezes têm baixas expectativas de saúde e podem tiveram dificuldades de acesso aos serviços médicos e odontológicos. estilos de vida caóticos associados com abuso de substâncias não favorecem atendimento odontológico ou médico regular, e muitos pacientes têm um baixo nível de saúde geral, como resultado.
A doença mental, depressão e ansiedade são muito comuns em pacientes dependentes de opiáceos, com uma taxa de tempo de vida de até 50% tem sido relatado nesta substância population.10 abusadores são mais propensos a sofrer de ansiedade dentária. Isso pode ser porque muitos pacientes com problemas de abuso de substâncias ainda não tenham procurado atendimento odontológico regular, tende a atender apenas quando em dor. Muitas vezes, os efeitos analgésicos dos narcóticos ter mascarado dor dental e os pacientes podem ter a doença dental extensa mediante a apresentação, necessitando de um planejamento cuidadoso. Os médicos precisam estar cientes de que esse grupo de pacientes tende a ter maiores taxas de hepatite B e infecção pelo vírus C, bem como a infecção pelo HIV devido à partilha de agulhas com o consumo de heroína. Em os EUA, a infecção pelo HCV é estimada em cerca de 33% do consumo de droga injectada users.11
Aproximadamente 25% de todos os novos casos de infecção por HIV são também usuários de drogas injetáveis, a maioria deles são viciados em heroin.12 pacientes com abuso de heroína também pode ter uma história de endocardite infecciosa, trombocitopenia e coagulação transtornos devido à disease.13,14 fígado usuários de metadona também pode ter um intervalo QT prolongado, que pode predispor os doentes a arritmias cardíacas fatais, especialmente quando altas doses de metadona são utilizados em associação com outros fatores de risco, como a infecção pelo HIV e uso concomitante de CYP450 inhibitors.15 consulta com médico dos pacientes seria prudente antes de realizar procedimentos cirúrgicos dentais e orais.
os pacientes em metadona tendem a ter altos cárie e doença periodontal rates.16,17 Uma série de fatores estão em jogo. Geralmente, os abusadores de opiáceos tendem a ter uma má higiene oral e ingestão nutricional pobre levando a doenças dentárias aumentou. Os indivíduos com dependência de drogas tendem a ter uma dieta rica em hidratos de carbono como os factores económicos podem incentivar o consumo de foods6 conveniência e alguma literatura sugere que os pacientes com metadona, bem como dependentes de opiáceos ativos tendem a consumir maiores quantidades de açúcares refinados do que o resto da população. 18
metadona, bem como de outros opiáceos, produz xerostomia, o que agrava ainda mais o problema de retenção da placa. formulações de metadona pode conter níveis muito elevados de açúcar e os usuários são conhecidos por manter a calda na sua boca, a fim de prolongar a time3 absorção ou para regurgitar-lo mais tarde para venda ou injection.19 O padrão de cárie em pacientes com história de consumo de opiáceos é geralmente cervicalcaries e tais lesões pode ser muito difícil de recuperar. O alto teor de ácido de metadona torna a erosão dos riscos. Não é aconselhável para pacientes que utilizam a metadona a escovar os dentes imediatamente após a sua dose, pois isso aumenta o risco de erosion.6 química
O uso de uma palha para a ingestão de metadona deve ser recomendada para minimizar o contato com structures.6 dental o manejo da dor é também uma questão com esses pacientes. anti-inflamatórios não-esteróides (NSAIDs) são a principal medicação para a dor para ser fixado, embora narcóticos com afinidade para o receptor mu alta, tais como hidromorfona pode ser usado. Recomenda-se a ter o médico monitorar a terapia com metadona para gerenciar /prescrever analgesics20 narcótico.
Quando estes pacientes, finalmente, presentes para o escritório dental, doença oral pode ser muito avançado e extenso. planejamento do tratamento realista, em vez de tentativas heróicas para manter os dentes fortemente danificadas podem ser mais appropriate.3 Um focada regime preventivo é indicado com ênfase no uso de metadona sem açúcar, instrução de higiene oral, aconselhamento dietético, o uso de pastas dentífricas fluoretados e bochechos, bem como tratamentos tópica de flúor, quando a administração Ansiedade indicated.3,6 e boa comunicação são importantes nesta população de pacientes.
O tratamento odontológico de pacientes que receberam tratamentos de metadona pode ser complexa. Há uma variedade de questões relacionadas com a droga, bem como questões médicas e psicossociais que precisam ser considerados antes de iniciar o tratamento odontológico. Consulta com o médico do paciente em relação à sua história médica é recomendada, especialmente quando analgésicos narcóticos precisa ser prescribed.OH
Robert Green, DDS, MD, MSc, FRCD (C) é membro da equipe de Hamilton Saúde Ciências e consultório particular em Stoney Creek, ON. Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C) é membro do conselho editorial Oral da Saúde para a cirurgia oral. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. greve CJ, Urbanoski K, Fischer B, Marsh DC, mudanças Millson Política M. eo sistema de metadona tratamento de manutenção para dependência de opiáceos, em Ontário, de 1996 a 2001.J Addict Dis 2005; 24 (1): 39-51,2. Peng P, Tuber P, Gourlay D: Artigo de revisão: a analgesia perioperatória de pacientes em terapia com metadona. Can J Anesth 2005; 52 (5): 513-523,3. Graham C, Meechan J: tratamento odontológico de pacientes a tomar metadona. Atualização Dent 2005; 32: 477-485,4. Trafton J, Ramani A: Metadona: a nova droga de idade com promessas e armadilhas. Curr Dor Dor de Cabeça Rep 2009; 13: 24-30,5. Metadona manejo da dor: as orientações do médico, Ontário, Canadá. Disponível em: http://www.scribd.com/doc/102866/Methadone-Pain-Management-Physicians-guidelines-Ontario-Canada.6. Nathwani N, Gallagher J: Metadona: riscos dentárias e da acção preventiva. Atualização Dent 2008; 35: 542-548,7. Scimeca M, et al. Tratamento da dor em pacientes mantiveram-metadona. Mt Sinai J Med 2000; 67 (5 e 6): 412-422,8. Reisine T, Pasternak G: analgésicos e antagonistas opiáceos. Em: Gilman AG, et al. editores. Goodman e Gilman 's A base farmacológica da terapêutica. 9ª ed, New York:. McGraw Hill; 1996. p.544.9. McCance-Katz E, Sullivan L, Srikanth N: Interações medicamentosas de importância clínica entre os opióides, a metadona ea buprenorfina, e outros medicamentos frequentemente pré-scribed: uma revisão. Viciado Am J 2009; 19: 4-16,10. Kosten TR, Rounsaville BJ, Kleber HD. A 2,5 anos de acompanhamento de depressão, crises de vida e os efeitos ttreatment na abstinência entre os dependentes de opiáceos. Arch Gen Psychiatry. 1986; 43: 733-738,11. Sulkowski M, et al. infecção pelo vírus da hepatite C como doença oportunista em pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana. Clin Infect Dis 2000; (Sup 1): S77-S84.12. CDC-NCHSTP-DHAP. relatório de vigilância do HIV /SIDA de 2000. Disponível em: http://www.cdc.gov/hiv/stats/hasr1202.2000.13. Dessler F, Robers W. Modo de morte e tipo de doença cardíaca em dependentes de opiáceos: análise de 168 casos de necropsia. Am J Cardiol 1989; 64: 909-920,14. Heer M, Von Felten A. trombocitopenia imune em viciados em narcóticos. Ann Intern Med 1985; 103: 645,15. George S, Moreira K, Fapohunda M. metadona e do coração: O que o médico precisa saber. Curr Rev Abuso de Drogas de 2008; 1: 297-302,16. Meany P. metadona e cáries. Aust Dent J 1997; 42: 138,17. Du M, et al. condições de saúde bucal de usuários de heroína no centro de reabilitação em Hubei.province, China. Dent Community Health 2001; 12: 23-28,18. Morable A, et al. Dieta e opiáceos vício: uma avaliação quantitativa da dieta dos viciados não institucionalizados opiáceos. Viciado Br J 1989; 84: 173-180,19. Charnock S, et al. Um programa baseado na comunidade para melhorar o acesso aos serviços odontológicos para usuários de drogas. Br J Dent 2004; 196: 385-388,20. Política de Centros de Tratamento Ontario Toxicodependência sobre Procedimentos Odontológicos. Head Office, Richmond Hill, Ontario.