Há alguns anos, um pai veio em minha offce com seu jovem filho. O menino tinha deterioração galopante envolvendo várias superfícies em todos os seus molares decíduos. Para tornar as coisas mais complexas, a criança teve problemas comportamentais - como parece que estamos a ver mais e mais freqüentemente nestes dias. TDAH e transtorno de percepção sensorial tornou impossível para este jovem para sentar-se por qualquer período de tempo para o tratamento, não importa as quatro designações necessárias para completar o tratamento em todos os seus molares. Eu recomendei que ele ser visto na sala de cirurgia, sob anestesia geral. Nós discutimos o tratamento exigido na consulta preliminar, incluindo as coroas de aço inoxidável que seriam necessárias para reparar sua boca devastada. O tratamento foi acordado, um consentimento informado foi preenchido e assinado e uma data foi definida para o tratamento na sala de cirurgia. O dia chegou para o tratamento a ser concluída e coloquei oito coroas de aço inoxidável em todos os seus molares decíduos. Bonito, durável, tecnicamente perfeitos coroas de aço inoxidável. Ou assim eu pensava! À medida que a criança estava despertando de seu anaethesia, o pai dele estava perturbada. Ele odiava o olhar das coroas de aço inoxidável. Eles eram, suas palavras exatamente, "as coisas mais feias que ele já tinha visto" e que "toda a sua criança tinha indo para ele era o seu sorriso, e agora que estava arruinado." Na opinião de seu pai, que era preferível ter uma boca cheia de dentes cariados marrom do que o aço inoxidável. Fiquei horrorizada & iQuest; ed com a reação dele. Afinal, a cobertura completa era o tratamento recomendado. Eu pensei que eu não tinha outras opções disponíveis. Mas eu estava errado. O que eu percebida a ser o tratamento ideal naquela época estava longe de ser ideal.
O "triângulo" de concordância no tratamento de crianças depende em parte dos pais e theirwants e necessidades. Se não estamos ouvindo os pais em nossa prática, estamos falhando. De modo algum estou sugerindo que os pais ditar o tratamento, no entanto os seus desejos devem ser tomadas na equação. O profissional deve permanecer sempre o profissional. Surpreendentemente, ou não, em um estudo recente sobre a atitude dos pais em materiais restauradores, verificou-se que "muitos dentistas pediátricos consentir a vontade dos pais quando desafiado sobre o material com que eles escolheram para restaurar um dente decíduo posterior." Uma surpreendente 43 % dos dentistas pediátricos, quando confrontados com os pais aceitaram a sua preferência, mesmo quando ele era contrário ao seu julgamento clínico. Ao considerar a restauração de dentes decíduos posteriores, a principal preocupação dos pais é aesthetics.1 Mas não são apenas os adultos que têm opiniões sobre o tratamento, é que as crianças também. Ambas as crianças e seus pais preferem colorido dente restorations.2
Quantas vezes você tinha os pais em sua prática exortá-lo a colocar um dente colorido flling em vez de um amálgama ou uma coroa de aço inoxidável? Quantas vezes você já conhecido que um flling não vai resistir ao teste do tempo e que esta criança vai estar de volta com um dente quebrado? A taxa de falha de uma restauração composta classe II é alta, 62% em um estudo, quando avaliados em seis anos de pós-operatório. Aço inoxidável /níquel cromo coroas fornecer a restauração mais durável, muitas vezes sobrevivendo até o dente exfoliates.3
De acordo com as diretrizes clínicas para a Academia Americana de Odontopediatria, cobertura total é indicado em qualquer das seguintes circunstâncias: 1) as crianças de alto risco com anterior e /ou deterioração posterior, 2) crianças com ampla decadência, 3) grandes lesões ou múltiplas lesões superficiais, 4) dentes pulpally tratados e5) crianças que necessitam anaesthesia.4
geral
pré-formada coroas de metal, ou seja. aço inoxidável /níquel cromo coroas, superar restaurações intracoronários em termos de longevity.5-7 Eles são confiáveis e duráveis. Mas a estética era claramente necessária. As estatísticas mostram que quando a cobertura completa é necessária, é mais comumente o molars.8 primária frst Como os mandibulares primeiros molares decíduos são os mais visíveis, esta é a área com maior preocupação com a estética, além da teeth.9 anterior Quando a cobertura total é necessária, coroas de aço inoxidável são certamente o padrão ouro do tratamento em muitos aspectos. Mas, é evidente que existe uma necessidade e desejo de uma opção de cobertura total estética.
Quais são as opções para a cobertura completa, além coroas de aço inoxidável? Os requisitos ideais são: durabilidade, facilidade de colocação e estética. coroas de aço inoxidável pré-folheados (PVSSC) fornecer uma cobertura completa, são duráveis, fácil de colocar e são estética. coroas pré-folheados de aço inoxidável são inoxidável cromos de aço /níquel coroa que tem uma virada para estética, mecânica e /ou quimicamente ligado. PVSSC foram introduzidas no início de 1990. Eles foram inicialmente desenvolvido para dentes anteriores, mas mais tarde desenvolvido para molars.10 primária Alguns dos PVSSC para molares decíduos posteriores no mercado são Nusmile primárias coroas (Houston, TX), Kinder Krowns (St. Louis Park, MN) e Cheng coroas (Exton, PA).
PVSSC possuem vantagens e desvantagens inerentes conforme descrito na tabela a seguir. A preocupação mais comum é a retenção do revestimento estético. Os revestimentos podem ser propensas a fratura e, em alguns casos loss.11-13 completa Ao longo dos anos desde a sua introdução nos revestimentos se tornaram mais resistentes e fratura e perda são menos de um problema. Reparação do revestimento é possível, mas sugere-se que a coroa deve ser substituído os revestimentos fracture.14 investigações mostraram que a resistência à ruptura das coroas deve ser capaz de resistir a forças oclusais ao longo de períodos curtos clínicos, no entanto carregamento e fadiga falhas de longa duração deve ser tomado em account.15
Os resultados clínicos para PVSSC, especificamente coroas Nusmile, são promising.16 Outro estudo publicado recentemente deu excelentes relatórios sobre longevidade e taxas de falha durability.17 são estudos baixos e parentais de satisfação foram positive.18
Outra preocupação do PVSSC é o crimpability limitada das coroas. Engaste da porção de metal irá enfraquecer o revestimento estético e pode levar a uma falha prematura. Em vez disso, é preciso ter cuidado para que o mais próximo possível um ajuste como, a fim de eliminar a necessidade de engaste e para minimizar a dependência em relação à força do cimento.
Preparação para a colocação de um PVSSC requer redução dente mais agressivo para permitir que a espessura da coroa devido ao revestimento estético. Tem sido sugerido por alguns que pulpar terapia serão necessários mais frequentemente por causa disso, no entanto, em minhas experiências clínicas, eu descobri que este não ser o caso.
Finalmente a forma do PVSSC não é alterável e nos casos em que há uma perda de espaço, geralmente devido à cárie, a coroa não pode ser "espremido" mesio-distalmente. seleção dos casos cuidado é necessário para evitar dificuldades.
Sabendo todas as vantagens e desvantagens, é imperativo ter essas discussões com os pais antes do tratamento. O consentimento informado é crucial, como é em qualquer tratamento que entregar.
Colocação de um posterior pré-folheados coroa de aço inoxidável revelou ser simples. O primeiro passo é o tamanho do dente e estimar o tamanho da copa necessário. Este é o melhor feito antes da preparação do dente. Determinou-se que uma técnica de esterilização a vapor é adequado e pode ser usado com sucesso para esterilizar o crowns.19 No entanto, embora as coroas podem ser esterilizadas, é melhor minimizar a exposição ao stress de esterilização sobre o revestimento. Tal como acontece com uma preparação coroa tradicional de aço inoxidável, redução oclusal é o primeiro passo na preparação. A maior parte do material deve ser tida em conta e assim por um período mínimo de 2 milímetros de redução oclusal deve ser realizado. Isto pode ser feito com um diamante afunilada, diamante futebol alta velocidade ou com uma broca simples fissura carboneto linear como pode ser visto na Figura 2. A seguir redução circunferencial é concluída. Mais uma vez pode ser utilizado um diamante afilado ou uma broca de carboneto afilado. Deve ser tomado cuidado para remover a estrutura do dente suficiente para permitir que a maior parte da coroa. A preparação deve ser uma aresta de difusão e estender ligeiramente subgengivalmente como na Figura 3. remoção de cárie e terapia pulpar, se necessário, está concluída após a preparação para a coroa. Após tentativa-in, a coroa deve caber passivamente sem resistência para a posição completamente encaixada. Oclusão deverão ser verificados como uma restauração "alta" levaria a fratura prematura do revestimento. Cimentação com um ionômero de vidro é o cimento de escolha.
As fotos a seguir clínicos demonstram a preparação e colocação de uma posterior pré-folheados coroa de aço inoxidável.
CONCLUSÃO A demanda para a estética está aumentando em uma taxa que está em linha com a nossa sociedade "on line". Devemos estar preparados para oferecer alternativas para os nossos pacientes. Sem comprometer a resistência ea necessidade de cobertura total, coroas de aço inoxidável folheada pré são uma opção estética mais viável. A verdade é simples, se você não oferecer uma alternativa estética para a cobertura total que está faltando uma parte integrante do seu arsenal. Temos de ser capazes de ouvir e reagir aos desejos e necessidades dos nossos pais e nossos pacientes. OH
Dr. Cohn mantém um consultório particular em dental do Kid e no Centro de Cirurgia Ocidental, em Winnipeg. Ela é um instrutor clínico, a tempo parcial, no departamento de Ciências Preventiva da Universidade de Manitoba. Dr. Cohn palestras internacionalmente em odontologia infantil para o clínico geral. Ela pode ser alcançado em Saúde Bucal saúda este artigo original. REFERENCES1. Zimmerman JA, Feigal RJ, até que o MJ, Hodges JS. Atitudes parentais em Materiais Restauradores como fatores In & iQuest; uencing Usar atual em Odontopediatria. Pediatric DentistryV 31, No 1, Jan /09 de fevereiro 2. material restaurador de dentes das crianças:. Preferências dos pais e filhos Peretz B, Ram D. Journalof Odontologia para crianças, Volume 69, Número 3, Setembro-Dezembro de 2002, pp 243- 248 (6) 3. Kilpatrick, NM durabilidade de restaurações em molares decíduos, Journal of Dentistry Volume 21, Issue 2, Abril de 1993, páginas 67-73 4. AAPD, manual de Referência, Diretrizes clínicas V 33 /Não 6 11/12 5 . Randal RC, Vrijhoef MM, Wilson NH, Ef & iQuest; Cacy de coroas metal Preformed vs. restaurações de amálgama em molares decíduos. Uma revisão sistemática. JADA Vol. 131, março 2000 pp 337 - 343. 6. Messer LB, Levering NJ. A durabilidade das restaurações molares primários: II. Observações e previsões de sucesso de coroas de aço inoxidável. Pediatr Dent. 1988; 10 (2): 81-5. 7. Roberts JF, Sherriff M. O destino ea sobrevivência de amálgama e restaurações molares coroa pré-formados colocados em uma prática odontológica pediátrica especialista. Br Dent J. 1990; 169 (8): 237-44. 8. Seale NS. O uso de coroas de aço inoxidável. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 501-5. 9. Randall RC. coroas de metal pré-formados para dentes molares decíduos e permanentes: revisão da literatura. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 489-500. 10. Croll TP, Helpin ML. Pré-formado coroas de aço inoxidável revestida com resina para a restauração de incisivos primários. Quintessence Int 1996; 27: 309-13. 11. Ram D, Fuks AB, desempenho clínico Eidelman E. longo prazo de coroas molares primários estéticos. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 12. Ram D, Fuks AB, desempenho clínico Eidelman E. longo prazo de coroas molares primários estéticos. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 13. Roberts C, Lee JY, Wright JT. Avaliação clínica de e satisfação dos pais com coroas de aço inoxidável com cara de resina. Pediatr Dent. 2001; 23 (1): 28-31. 14. Yilmaz Y, Gurbuz T, Eyuboglu O, Belduz N. A reparação de coroas de aço inoxidável posteriores preveneered. Pediatr Dent. 2008; 30 (5): 429-35. 15. Sean Beattie, DDS, MSD; Burak Taskonak, DDS, PhD; James Jones, DMD, MSD, EdD, PhD; Judith Chin, DDS, MS; Brian Sanders, DDS, MS; Angela Tomlin, PhD; James Weddell, DDS, MSD, resistência à fratura de 3 tipos de Primário Esthetic Stainless Steel Crowns eJCDA 2011 16. MacLean, Jeanette K .; Champagne, Cariann E .; Waggoner, William F .; Ditmyer, MarciaM .; Casamassimo, Paul, os resultados clínicos dos dentes decíduos anteriores Tratados com Preveneered aço inoxidável Coroas, Odontopediatria, Volume 29, Number 5, Setembro /Outubro de 2007, pp. 377-381 (5) 17. Leith R, O'Connell AA Estudo Clínico avaliação do sucesso de 2 comercialmente disponíveis Preveneered primárias Molar de aço inoxidável Crowns. Odontopediatria V33 No 4, Jul /agosto 2011 18. Shah, Purvi V .; Lee, Jessica Y .; Wright, J. Timothy, sucesso clínico e satisfação dos pais com Anterior Preveneered primárias de aço inoxidável Coroas, Odontopediatria, Volume 26, Number 5, Setembro /Outubro de 2004, pp. 391-395 (5) 19 Wickersham GT, Seale NS, Frysh H , mudar de cor e resistência à fratura de duas coroas Preveneered de aço inoxidável após a esterilização, Pediatr Dent. 20: 336-340, 1998
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