Muitas técnicas têm sido desenvolvidas ao longo dos anos para a gestão de recessão gengival e impedindo-o de progredir. Estas técnicas têm se mostrado muito bem sucedido (Chambrone et al. 2010), desde o diagnóstico correto foi feito.
O diagnóstico apropriado de uma deformidade mucogengival confia na avaliação clínica da recessão avaliação presente e tecidos moles, especificamente a presença de & lsquo; adequada & rsquo; zona de gengiva inserida. Lang e L & ouml; e sugerem em seu estudo clássico de 1972, que é necessário um mínimo de dois milímetros de gengiva inserida para manter a saúde periodontal. A zona de gengiva inserida pode ser calculada subtraindo-se a profundidade de sondagem da largura de gengiva queratinizada na vestibular do dente em questão (Figura 1). A falta de gengiva inserida adequada pode levar a inflamação gengival que vão desde as margens gengivais laminados de tecido edematoso cronicamente manifestando-se em sangramento gengival e o desconforto do paciente (Figura 2). Dorfman et ai. em uma série de publicações de 1980-1985 estudaram um grupo de pacientes com áreas bilaterais de gengiva minimamente conectado. Um lado foi tratado com um enxerto de gengiva livre para aumentar a zona de gengiva inserida, e o lado contralateral foi deixada sem tratamento. Um grupo de pacientes que não apresentaram para atendimento odontológico de rotina até o sexto ano de seguimento demonstrou aumento recessão no lado não tratado. Em variância, os pacientes que receberam atendimento odontológico regular, incluindo o dimensionamento, e, assim, exibiu menor inflamação gengival, não demonstraram aumento da recessão no lado não tratado. Estes resultados sugerem que o controle da inflamação desempenha um papel importante na prevenção de recessão gengival.
Além do tratamento cirúrgico de defeitos de recessão e falta de gengiva inserida, é importante para identificar e gerenciar fatores etiológicos. técnicas de dente escovação inadequada e alta frequência de escovação está implicada com o desenvolvimento e progressão da recessão gengival. Isto deve ser gerido com instrução de higiene oral. Nem todos os factores etiológicos pode ser controlado, tal como biotype11 gengival fina ou aglomeração grave, onde as raízes dos dentes se estendem através da placa de bucal. Os pacientes devem ser informados de todos os fatores etiológicos, incluindo aqueles que apresentam risco para uma maior progressão da recessão existente. Sites que estão em alto risco devem ser tratados. Aqueles com risco moderado devem ser avaliadas regularmente e geridas como a necessidade se desenvolve.
Um fator etiológico que é mal compreendido e descrito na literatura, talvez devido à falta de métodos clínicos precisos de avaliação, é a espessura a placa de bucal. Existe uma forte evidência a partir da literatura de implantes que a presença da placa de bucal de espessura é crucial para a prevenção de recessão meados de bucal ao lado da restauração do implante. Determinação da espessura da placa bucal ao lado de um implante de fixação é realizada no momento da colocação do implante, por inspecção. Podemos até mesmo controlar a espessura da placa bucal, controlando o implante & rsquo; s posição e angulação. Se necessário, enxerto ósseo pode aumentar a espessura da placa bucal.
Ao avaliar recessão gengival ao redor dos dentes, deve-se reconhecer que em alguns casos é combinado duro e defeitos dos tecidos moles devido à perda da placa bucal adjacente para a raiz exposta. Quando extrapolando a literatura implante para prever o desenvolvimento e progressão da recessão em torno de dentes naturais, a espessura da placa bucal deve talvez desempenham um papel, para além da presença de gengiva inserida adequada e inflamação. Isto também poderia explicar por que a recessão nem sempre se desenvolver em áreas com um mínimo de gengiva inserida. Tais exemplos são os segundo e terceiros molares mandibulares onde a placa bucal é espessa devido à presença da prateleira bucal. Factores tais como a posição dos dentes na calha alveolar e bucal inclinante secundária a aglomeração também poderia comprometer a espessura da placa bucal, aumentando assim o risco de desenvolvimento de recessão.
Corrigindo recessão gengival, de forma semelhante para prevenir a progressão da recessão, depende de diagnóstico apropriado. Miller & rsquo; s de classificação ( Miller TREATMENTSullivan e Atkins ( Sullivan e Atkins Raetzke (Raetzke 1985), e em um publicação separada no mesmo ano, Langer e Langer (Langer e Langer 1985) descreveu a técnica de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial livre visando a cobertura da raiz (Figuras 7-10). Da mesma forma que o enxerto de gengiva livre, uma dissecção espessura de separação é realizada para preparar uma cama periosteal. A diferença é que a dissecção de espessura dividida começa na margem gengival, criando uma supra-periosteal & lsquo; pocket & rsquo ;. O tecido conjuntivo dador é colhido a partir do palato, com ou sem um colar epitelial, dependendo na técnica de recolha utilizado. Uma vez que este procedimento é indicado principalmente para a cobertura da raiz, raiz exposta deve ser dimensionado e raiz aplainada, seguido de raiz condicionado, tipicamente com a tetraciclina, a fim de remover a camada de manchas e promover uma melhor fixação do enxerto à superfície da raiz. O tecido conjuntivo é garantido sobre a raiz por suturas. Uma vez que a raiz é avascular, é importante que o tecido do dador se estende lateralmente e apicalmente para colocar sobre a cama do periósteo. A aba da mucosa está posicionado coronalmente a inteiramente ou parcialmente cobrir o tecido conjuntivo dador. Isto assegura o fornecimento de sangue adicional para o enxerto, o que é particularmente crítica para a área do tecido do doador posicionado sobre a raiz exposta. A aba deve permanecer passivo na sua posição, e é presa com suturas. Como mencionado anteriormente, a cobertura completa da raiz pode ser conseguida em Miller I e II situações. É importante notar que este isn & rsquo; t um procedimento regenerativo. Embora aparentemente o defeito recessão é coberto e uma faixa de tecido queratinizado é restaurado, o osso bucal, ligamento periodontal e cemento não se regeneram. O tecido doador estabelece inserção conjuntiva para a raiz exposta nas porções coronais e apego epitélio juncional longo para o segmento apical. risco CONCLUSIONThe para recessão gengival pode ser reduzido através da identificação e controle dos fatores de risco associados, sempre que possível. fatores de risco comportamentais podem ser resolvidos através da educação do paciente. fatores de risco biológicos, tais como a gengiva minimamente ligado associada à inflamação gengival e da história da recessão pode ser manejadas cirurgicamente através de um procedimento de enxerto gengival livre para aumentar a gengiva inserida. Muitos procedimentos foram desenvolvidos para corrigir recessão gengival. A classificação Miller é de grande ajuda no estabelecimento da previsibilidade da raiz coverage.OH Dr. Shelemay mantém um consultório particular em Ottawa limitado a periodontia e cirurgia de implante. Dr. Shelemay é um Fellow da Royal College of Dentists do Canadá em Periodontia. Ele obteve seu DDS da Universidade de Toronto, em 1996, e, posteriormente, completou um estágio de um ano no Mount Sinai Hospital. Dr. Shelemay completou a sua graduação e especialidade formação Mestre em Periodontia da Universidade de Toronto, em 2002. Dr. Shelemay pode ser alcançado em [email protected]. Referências 1. Chmbrone et ai. procedimentos raiz de cobertura para o tratamento de defeitos do tipo recessão localizadas: Uma revisão sistemática Cochrane. J Periodontol 2010; 81:. 452-478 2. Lang NP, L & ouml; e H. A relação entre a largura de gengiva ceratinizada e saúde gengival. J Periodontol 1972; 43:. 623-627 3. Dorfman HS, Kennedy JE, Pássaro WC. Avaliação longitudinal dos enxertos gengivais autógenas livres. J Periodontol 1980; 7:. 316-324 4. Dorfman HS, Kennedy JE, Pássaro WC. Avaliação longitudinal dos enxertos gengivais livres. Uma porta re- quatro anos. J Periodontol 1982; 53:. 349-352 5. Kennedy JE, Pássaro WC, Palcanis KG, Dorfman HS. Uma avaliação longitudinal de largura variável de gengiva inserida. J Clin Periodontol 1985; 12:. 667-675 6. G. Agudio et al.Periodontal Condições de Sites tratados com cirurgia gengival-Augmentation comparação com não tratadas contralaterais Sites homólogas: A 10 a 27-Year estudo de longo prazo. J Periodontol 2009; 80: 1399-1405 7.. Miller PD Jr. A classificação de recessão de tecido marginal. Int J Periodontia Restorative Dent 1985; 5 (2): 9-13 8.. Sullivan H, Atkins J. grátis enxertos gengivais autógena: I. Princípios da enxertia bem sucedido. Periodontia 1968; 6: 121-129. 9. Raetzke P. cobrindo áreas de exposição radicular empregando o & ldquo localizada; envelope & rdquo; técnica. J Periodontol 1985; 56:. 397-402 10. Burton Langer e Laureen Langer. Técnica subepitelial tecido do enxerto para a cobertura da raiz. J Periodontol 1985; 56:. 715-720 11. Hwang D, Wang HL. Flap espessura como um preditor de cobertura da raiz: Uma revisão sistemática. J Periodontol 2006; 77: 1625-1634
1985) de recessão gengival foi introduzido em 1985, e é usado para prever se a cobertura da raiz é possível. Classe I Miller recessão se refere a defeitos de recessão que não se estendem para além da junção mucogengival (tecido queratinizado ainda está presente), e não há perda de altura óssea interproximal. Classe II Miller recessão é semelhante, com a excepção de que a recessão se estende para além da junção mucogengival. 100% de cobertura da raiz é possível com Miller I e II defeitos de recessão. defeitos de recessão Classe III Miller estender para além da junção mucogengival, e há alguma perda de altura óssea interproximal. Apenas a cobertura da raiz parcial poderia ser alcançado neste tipo de recessão. Classe IV Miller recessão é caracterizada pela perda óssea significativa, e procedimentos de recobrimento radicular não são indicados.
1968) introduziu o enxerto gengival livre em 1968. O procedimento envolveu a preparação de uma cama periosteal por dissecção espessura dividida estendendo apical da junção mucogengival. O enxerto é colhido a partir do tecido palatino queratinizado, e fixado sobre o local destinatário por meio de múltiplas suturas. A cama periosteal tem rico suprimento de sangue, permitindo que o tecido enxertado para sobreviver. circulação Plasmic é estabelecida nos estágios inicial de cicatrização, permitindo a troca de nutrientes e resíduos de produtos entre o enxerto e o site destinatário. O crescimento de capilares vai assegurar a vitalidade do enxerto. O enxerto de gengiva livre ainda é amplamente utilizado hoje em dia para aumentar a zona de gengiva inserida em áreas não-estéticas e onde a cobertura de raiz não está prevista (Figuras 3-6).
Saúde Bucal saúda esta originais artigo.
.