Os implantes protéticos foram introduzidos para a comunidade dental em 19811 e estão se tornando cada vez mais popular, tanto na profissão de dentista e com os pacientes como uma opção de tratamento confiável para a substituição da dentição desaparecida; há ampla evidência de apoio do seu success.2 longo prazo com altas taxas de sucesso de entre 95-98% 3 e baixa incidência de complicações, podem fornecer tanto o paciente quanto a equipe dental Um incidente anos grátis relativas de serviço. Embora as taxas de sobrevivência de implantes são altas que fazem encontrar complicações envolvendo o tecido mole peri-implante eo osso. Essas complicações são relativamente raras. Em contraste, não são complicações protéticos uncommon.4-6 Geralmente estas complicações podem ser agrupados nas seguintes cinco categorias: 1. Recobrimento material de fractura. 2. afrouxamento do parafuso protético. 3. fratura parafuso protético. 4. Implante de fractura. 5. fratura Framework.
A tabela a seguir resume a ocorrência cumulativa em 5 anos de complicações técnicas em próteses parciais fixas implanto-suportadas (FPD) e coroas unitárias (SC) 0,5-6
a maior taxa de falhas estão associados com fratura material de revestimento e afrouxamento do parafuso, enquanto a mais baixa taxa de falhas estão associados com a fratura do implante. Reparação de material de verniz fraturado e reaperto de um parafuso protético solta são relativamente simples de realizar no consultório odontológico dentro de uma única visita de manutenção. Junge R. E. et al, 2004 informou que a fratura parafuso protético tem uma taxa de incidência de 3,9% ea taxa de afrouxamento do parafuso protético é 6,7% 0,7 Esta complicação, no entanto, pode ser bastante desafiador para gerir e o nível de dificuldade depende da posição do fratura. Se a fractura é suficientemente profundo suficiente sobre a haste do parafuso, a parte restante do parafuso pode ser retido no corpo do próprio implante. Não há nenhuma técnica universalmente aceitável permitindo que o operador se envolver a parte restante do parafuso de modo que possa ser feito o backup e recuperados, desapertando-lo.
Na prótese de implante tradicional, o parafuso protético foi intencionalmente concebido como o elo mais fraco no sistema. Se havia alguma tensão mecânica decorrente da sobrecarga da prótese, o parafuso foi projetado para absorver as forças e falhar antes de pôr em perigo a interface osso-implante. Ao propagar a forças de cisalhamento fratura do parafuso é provavelmente atribuíveis ao material fatigue.8,9
Um parafuso protético fraturada muitas vezes pode ser removido pela rotação anti-horário com uma sonda exploradora afiada ou uma sonda. Se a posição da fratura é suficientemente coronal, em seguida, uma estreita hemostático mosquito bico pode ser usado para agarrar-lo e desparafusar a parte retida. Os parafusos protéticos fracturados mais difíceis de recuperar são aqueles que estão abaixo do ombro fracturado do implante em que não é possível para engatar com um hemostático. Além disso, um fenômeno chamado & ldquo; soldagem a frio & rdquo; impede torque suficiente para ser aplicada com um explorador ou sonda. Uma pequena broca esférica pode ser usada com cautela em & ldquo; reverter & rdquo; (Sentido anti-horário) para evitar estar o parafuso de fratura mais profunda no implante de uma peça de mão de baixa velocidade para gentilmente & ldquo; provocação & rdquo; o parafuso fraturado fora. desincrustadores piezo-eléctrico, que se aplicam uma força vibratória para superar qualquer atrito entre os fios de rosca e as paredes internas do implante dentário, pode ser utilizada com sucesso. É digno de nota que vários fabricantes de implantes oferecem kits de recuperação que podem trabalhar em circunstâncias específicas. No entanto, estes sistemas utilizam um dispositivo motorizado para facilitar a remoção do parafuso fracturado e carregam o risco de danos nas roscas internas da implant.10 Este dano potencial para o interior do implante dentário é a complicação mais subtil, mais críticos e mais difíceis de evitar.
o relato de caso a seguir descreve o uso de uma recente adição ao arsenal de kits de recuperação, Neobiotech Screw Kit Remoção SR. http://www.hubermed.com/products/fixture-fr-and-screw-removal-sr-kits.html
CASE Reporta paciente do sexo masculino apresentou ao meu escritório com uma prótese fixa solta implanto-suportada substituição dentes # 13-23. O exame revelou quatro implantes que suportam esta seis unidades & ldquo; ponte & rdquo; em posições 13, 11, 21 e 23. Os implantes parecia estar bem posicionada em todas as três dimensões (mesiodistal, buco-lingual e APICO-coronal) e o exame radiográfico não indicaram qualquer dano aos próprios corpos de implante. Após a remoção da prótese solta observou-se que houve uma falha de cimento de um dos pilares para a prótese. No entanto, em três das conexões implante /encosto observou-se que o parafuso protético tinha fracturado completamente e a haste foi posicionado profundamente dentro destes implantes hexed internamente. (Fig. 1)
Tendo sido envolvido com implantes dentários por 20 anos, eu encontrei esse tipo de complicação em numerosas ocasiões. Esta complicação é geralmente tratado por mim mesmo com as ferramentas mencionadas anteriormente. Na um explorador dental passado também, uma pequena broca redonda ou um scaler piezo-elétrica fornecida força externa suficiente para desalojar qualquer parafuso fraturado. Utilizando os procedimentos em meu arsenal, eu estava frustrado por este caso, como nenhum dos parafusos estavam se movendo /rotativo. Eventualmente, em desespero, eu mesmo contemplado & ldquo; trepanação & rdquo; os implantes de modo que eles podem ser removidos, as áreas enxertadas e implantes subsequentemente substituída. No entanto, esta abordagem não foi ideal e teria sido considerada apenas depois de todas as outras tentativas fracassaram. Eu, então, se deparou com o Neobiotech Screw Kit Remoção SR.
Este kit utiliza uma pequena broca ultra-(Fig. 2) na interface do parafuso fraturada para preparar um canal no longo eixo do parafuso. Em seguida, um, rosca inversa ferramenta de remoção do parafuso self-tapping (Fig. 3) é inserido e virou-se lentamente para fornecer um instrumento envolvente que agarra a haste fraturada e desenrosca-lo. Este sistema é único na medida em que tem uma série de mangas embutidos (Fig. 4) que protegem o aspecto interno do corpo do implante contra os efeitos prejudiciais frequentemente inevitáveis de brocas de tocar a superfície interna roscada e danificando, assim, as paredes e as roscas.
O SR Ferramenta de Remoção de Neobiotech parafuso foi utilizado com sucesso para remover todos os três parafusos fracturados, neste caso (Fig. 5, 6, 7 e 8). Nenhum dos aspectos internos dos implantes foram danificados, o que permitiu que os implantes sejam reutilizados para uma nova prótese. Imediatamente após a remoção bem sucedida dos parafusos protéticos fracturados, as posições dos implantes foram registados com um tabuleiro fechado ao nível do implante impressão. A prótese fixa de seis unidades foi entregue dentro de 3 semanas. O paciente e da equipe dental estavam satisfeitos que a complicação clínica foi tratado em um relativamente simples manner.OH
Reconhecimento:.
O autor deseja agradecer Rudy Huber de HuberMED inc, o distribuidor exclusivo no Canadá, para fornecer o Kit Neobiotech NEO SR parafuso removedor. Para mais detalhes sobre o NEO SR parafuso removedor Kit visita www.hubermed.com. Dr. Dwayne Karateew DDS, Cert Perio, Cert. Prosth mantém um consultório particular em Vancouver com foco em procedimentos odontológicos avançados, incluindo Periodontia, Prótese e Implante de reabilitação assistida. Ele é um consultor contribuindo para a saúde oral. Ele não tem nenhuma afiliação com e recebeu nenhum incentivo de empresas distribuidoras de qualquer um dos dispositivos dentários acima mencionados. Dr. Mahtab Sadrameli DMD, práticas magd em San Francisco Ca. Referências 1. & ENSP; Albrektsson T, Branemark PI, Hansson HA, implantes de titânio Lindstrom J. osseointegrados. Requisitos para garantir uma ancoragem de longa duração, direto osso-implante no homem. Acta Orthop. Scand. 1981; 52:. 155-170 2. & ENSP; Morris HF, Ochi S, Crum P, Orenstein IR, Winkler S. AAIRG, Parte 1: estudo clínico multicêntrico multidiscplinary de um design novo e inovador implante. J Implantol Oral. 2003. 30; 3:. 125-133 3. & ENSP; Laney WR, Jemt T, Harris D, Henry PJ, Krough PH, Polizzi G, Zarb GA, Herrmann. I. implantes osseointegrados para único-dente de substituição: relatório de progresso de um estudo prospectivo multicêntrico após 3 anos. Int. J. Oral e Maxillfacial Imp. 1994. 9; 1:. 49-54 4. & ENSP; Wu PB, Yung WC. Fatores que contribuem para implantar fracasso. Hong Kong Dent. J. 2005; 2: 8-12. 5. & ENSP; Carlson B, Carlsson GE. complicações prostodônticos em tratamento com implantes dentários osseointegrados. Int. J Maxillofac Oral. Implantes. 1994; 9:. 90-94 6. & ENSP; Bragger U, Aeschlimann S, Burgin W, Hammele CH, Lang NP. Biológica e as complicações técnicas e falhas com próteses fixas parciais (FDP) sobre implantes e dentes depois de quatro a cinco anos de função. Clin. Implantes orais Res. 2001; 12: 26-34 7. & ENSP; Pjetursson BE, Tan K, Lang NP, Bragger U, Egger M, Zwahlen M. Uma revisão sistemática das taxas de sobrevivência e de complicações de próteses parciais fixas (. PPF) após um período de observação de pelo menos 5 anos. Clin. Os implantes orais Res 2004; 15:. 667-676 8. & ENSP; Jung RE, Pjetursson BE, Glauser R, Zembic A, Zwahlen M, Lang NP. Uma revisão sistemática das taxas de sobrevivência e de complicações de 5 anos de coroas unitárias implanto-suportadas. Clin. Implantes orais Res. 2008; 19:. 119-130 9. & ENSP; Kreiss LM et al. complicações técnicas de próteses parciais fixas implanto-suportadas em casos parcialmente desdentados após um período médio de observação de 5 anos. Clinical Oral Implants Research 2007; 18:. 720-726 10. & ENSP; Yokoyama, K. Ichikawa, T. Murakami, H. Miyamoto, Y. E Asaoka, mecanismos K. fratura da rosca do parafuso de titânio recuperado no implante dentário. . Biomaterials 23 (2002) 2459-2465 11. & ENSP; Wierszycki M. Kakol, W. Lodygowski, T. O afrouxamento do parafuso e fadiga análises de três modelos de implante dentário dimensional. 2006 Conferência de Usuários ABAQUS. 527-541 12. & ENSP;. Pow EH, Wat PY. Uma técnica para a recuperação de uma coroa implanto-suportada com um parafuso do pilar fraturado. J Prosthet Dent 2006; 95: 169-170
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