Enquanto o advento da implantodontia forneceu a opção de uma solução protética fixa, a responsabilidade pela manutenção dos implantes dentários repousa muitas vezes com o paciente eo higienista dental. Sem terapia de implantação de suporte, a possibilidade de desenvolver periimplantite é bem established1. No entanto, o desenvolvimento de protocolos eficazes tem sido limitada devido a uma escassez de estudos controlados e protocolos específicos com instrumentos profissionais globalmente disponíveis e produtos de higiene oral. Este documento descreve um protocolo de terapia com implantes de suporte eficaz que auxilia o dentista e higienista dental na missão de apoio ao longo da vida para o paciente com implantes unitários e múltiplos e também um mecanismo de verificação para falha do implante (Fig. 1)..
um protocolo de manutenção implante foi desenvolvido e foi implementado com sucesso em um ambiente especialidade prática privada mantendo milhares de implantes por até oito anos. O protocolo é eficaz com a maioria dos modelos de implantes, e também importante, com os implantes que não tiveram terapia de suporte anteriormente e são encaminhados para a triagem da mucosite peri-implantar e peri-implantite.
ARMAMENTARIUMTo realizar terapia com implantes de apoio, o clínico requer instrumentos especializados e produtos de profilaxia descartáveis (Fig. 2). Um dos instrumentos especializados deve ser uma sonda periodontal como sondando o implante é necessária para diagnosticar doenças peri-implante (Fig. 3). Um scaler titânio e cureta também são necessárias para remover acréscimos e excesso de cimento. O uso de um raspador ou uma cureta feito de plástico ou teflon é geralmente ineficazes na terapia implante de suporte. A remoção do biofilme também é facilitada com um polimento ar em pó à base de glicina (EMS, Suíça).
OS PASSOS DE SUPORTE IMPLANTE DE TERAPIA PROTOCOLO COMPRISES7. 1. Avaliação médica e histórias dentários. 2. Duas perguntas pertinentes: As duas questões essenciais para perguntar ao paciente são:? b) Como você está cuidando do implante? Implantes requerem atenção diária e, embora eles são impermeáveis a decair, os tecidos periodontais que protegem o implante ainda estão suscetíveis à inflamação. Quando os pacientes executar a manutenção diária do implante com uma escova elétrica, uma técnica de cross-over fio (Fig. 4) e escovas interdentais (Fig. 10), o potencial de inflamação induzida por placa para peri-implantar tecidos é minimizado. 3. 10 Inspecção Point:. 2. & ENSP;. Profundidade de sondagem em 6 sítios ao redor do implante. 3. & ENSP;. Bleeding mediante provocação 4. & ENSP;. Suppuration à sondagem 5. & ENSP;. queratinizado qualidade do tecido 6. & ENSP;. Recessão 7. & ENSP;. Mobility 8. & ENSP;. Oclusão 9. & ENSP;. Contatos 10. & ENSP;. Percussão Sensibilidade 4. Radiográfica Assessment.The radiografia tomada na nomeação terapia com implantes de suporte é comparado com a radiografia feita no momento de estar a coroa implanto-suportada. Esta comparação permite o clínico para avaliar alterações na altura da crista óssea, bem como outros resultados acessórias, tais como cimento ou cálculo. O médico deve sempre examinar os dentes naturais adjacentes aos implantes, como a cárie pode ser facilmente esquecido quando o foco sobre o implante sozinho. Radiografias do implante deve ser tipicamente realizadas a cada 24-36 meses. 5. Química e mecânica descontaminação Implant. Em seguida, o implante é mecanicamente descontaminados supra-gengival com um copo de profilaxia e colar zircate (Dentsply) ou pasta de dente . Sub-gengivais um dispositivo de escalonamento e de titânio são utilizados cureta (Fig. 8). Um pó de polimento de ar à base de glicina pode também ser utilizado para descontaminar subgengivalmente, bem como implantes de segmentos expostos. Finalmente, o implante é esfregada com algodão PLED ficar encharcado em clorexidina 0,12% (Fig. 9). 6. Instruções de Home Care. 7. Re-avaliar Lembre-Frequency ao seguir os rigorosos protocolos de pacientes de manutenção implante com implante suportado reconstruções complexas podem ser mantidos por longos períodos (Fig. 11,12). os pacientes que não aderem ao seu protocolo de manutenção pode ser personalizado sem saber que sua implantodontia complexo está em risco de falhar, muitas vezes por razões semelhantes que levaram à sua etiologia original da perda do dente (Fig. 13). a adesão estrita ao protocolo de manutenção implante evita periimplantite ou mucosite para pacientes aderentes (Fig. 11,12). Aqueles desviar do programa de manutenção proposto pode relatar satisfação do paciente similar do implante reconstrução, mas irá desenvolver uma maior perda de massa óssea, mais sangramento após a pontuação de provocação e superior placa do que o grupo aderente. Isto pode predispor os doentes não conformes para periimplantite e tardia implante failure.OH C. Fritz, L. M. 123 Dakin, 1 D.M. Lavoie, uma S.M. Sabo, 1 C.P. Hamm1 Reconstructive Periodontia e Clínica de Cirurgia de Implante, Fonthill, ON, 1 Niagara Saúde System2 & amp; Faculdade de Ciências Aplicadas à Saúde, Brock University, St. Catharines, Ontário, Canadá.3 Saúde Oral saúda este artigo original. 1. & ENSP; Lang NP, Berglundh T; Grupo de Trabalho 4 da Sétima Oficina Europeia sobre Periodontology. J Clin Periodontol. doenças peri: onde estamos agora & mdash; Consenso da Sétima Oficina Europeia sobre Periodontology?. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81
Como com cada consulta odontológica, atualizando a história médica é obrigatória. Em particular, as mudanças no tabagismo, controle glicêmico, novos medicamentos e trauma pode ser importante em mudanças mais exigentes para o implante e as estruturas circundantes. Quaisquer mudanças recentes no paciente & rsquo; s oclusão por meio de novas restaurações, parafunção ou perda de apoio periodontal pode mudar a oclusão e forças subsequentes sobre o implante. Isso pode desenvolver-se em fraturas da coroa implanto-suportada, parafuso afrouxamento e, possivelmente, a perda óssea ao redor do implante.
a) Você já notou qualquer alteração na área de implante
Se o paciente relata que eles têm notado mudanças com a área do implante, isso geralmente indica um complicação restaurador (ou seja, coroa solta) ou complicação biológica (doença peri-implante). Nenhuma dessas complicações resolver por conta própria. complicações restauradores devem ser avaliadas e tratadas pelo dentista reparadora ou protético, enquanto complicações biológicas devem ser encaminhados para o cirurgião que colocou o implante.
1. & ENSP; placa e cálculo pontuação
O implante é avaliado em 6 locais para a presença ou ausência de placa ou cálculo. Outros acréscimos tais como cimento residual pode ser gravada aqui também. Idealmente, esta pontuação é 0. Se for maior que 0, o médico deve fornecer uma estratégia de higiene oral para ajudar o paciente a melhorar o controle de placa
usando uma sonda de metal, a profundidade de sondagem é medida ao redor do implante usando uma força de não mais de 25 gramas (Fig. 3). mudanças relativas entre as consultas são mais importantes do que as medições absolutas. Idealmente, as medições são os mesmos como eles eram na linha de base quando a superestrutura foi colocado. Um aumento de mais de dois milímetros de profundidade de sondagem entre os compromissos ou a partir da linha de base é considerada uma complicação biológica potencial e podem sugerir doença peri-implante. Uma referência para o cirurgião original para o tratamento é indicado
. Este é avaliada após sondagem. Idealmente não há sangramento. Se houver sangramento após a provocação, este é um sinal de inflamação e uma mucosite peri-implante. Esta é uma descoberta extremamente importante, pois é reversível com o tratamento adequado. Se esta não for tratada, a mucosite peri-implante pode evoluir para periimplantite muito rapidamente. As estratégias para o tratamento periimplantite não são tão eficazes como eles são para perimplantares mucosite detecção tão cedo é fundamental
. Um resultado positivo de supuração indica uma complicação biológica sério. antibióticos sistémicos ou localizados são geralmente ineficazes no tratamento desta complicação. encaminhamento imediato para o cirurgião que colocou o implante é necessária. A cirurgia é provavelmente necessário para acessar o implante e completamente descontaminar o equipamento
. Idealmente, não deveria haver dois milímetros de gengiva inserida em torno de um implante. A falta de tecido queratinizado ligado predispõe o doente a recessão e perda de osso à volta do implante. A falta de tecido queratinizado é frequentemente observado nos aspectos bucais de implantes na região posterior da mandíbula e lingual dos implantes na região anterior mandibular. Um enxerto mucogengival para adicionar suporte para os tecidos peri-implante é recomendado quando menos de 2 milímetros de gengiva inserida é conhecida
. Um implante saudável geralmente não tem nenhuma recessão. Se é observado recessão em torno do implante, este é uma complicação biológica que deve ser avaliada pelo cirurgião, que colocado o implante. Implantes colocados de um modo imediato tendem a desenvolver recessão devido à perda de osso feixe mais prontamente do que os implantes colocados em uma técnica retardada. Esta complicação não costuma se manifestar imediatamente, mas normalmente leva 3-5 anos para se desenvolver. Uma vez que a recessão desenvolve em torno de um implante, é possível enxertar na área, porém com menos previsibilidade do que os dentes em torno naturais
. Implantes não deve ter qualquer mobilidade (Fig. 5). Qualquer mobilidade com um implante deve ser investigado. Isto sugere uma complicação restaurador (encosto solto ou parafuso) ou osseo-separação (perda de integração do implante). Ambas as complicações devem ser tratados de imediato para evitar danos ao componente interno do implante com o primeiro, e perda de massa óssea e destruição dos tecidos no último
. A oclusão do implante deve ser mantida suficientemente leve para permitir a três camadas de calção para passar através com o paciente em máxima intercuspidação, bem como em excursões laterais (Fig. 6). forças excessivas pode levar a lascar de porcelana e fraturas
. Um ponto de contacto definitiva é ideal. Um contato solto ou aberto leva a impactação alimentar que posteriormente provoca inflamação peri-implante, mas, mais comumente, a cárie no dente natural que fica ao lado do implante
. Não deve haver sensibilidade percussão com o implante. Um resultado positivo pode ser indicativo de uma complicação biológica ou reparadora. doença peri-implantar, parafunção e complicações neurológicas podem ser identificadas com sensibilidade percussão.
O implante é primeiro esfregado com um chumaço de algodão embebido em peróxido de hidrogênio fresco de 3% (Fig. 7). O peróxido de hidrogénio é utilizado para detectar a degradação do tecido conjuntivo epitelial e em torno de um implante. Com a doença peri-implantar existem metabólitos produzidos que dão origem a uma vigorosa & ldquo; & rdquo efeito borbulhante; a partir do fluido crevicular gengival em torno dos implantes alterada doentes. Quando o peróxido é aplicado localmente em torno de um implante, e uma resposta borbulhante forte é provocada, isso pode indicar deterioração localizada.
Uma estratégia personalizada usando escovas interdentais (Tepe), uma escova de dentes elétrica e técnica fio dental cross-over (Fig. 4 e 10) podem ser bastante eficazes na promoção da saúde peri-implante.
A frequência é personalizado para atender o paciente & rsquo;. S necessidades, no entanto 3-4 vezes por ano é geralmente adequada. Quando o paciente é co-gestão entre o restaurador dentista e cirurgião, o paciente & rsquo; terapia com implantes de apoio s é geralmente realizada no escritório do dentista reparadora e melhorada através de terapia com implantes de suporte focados uma vez a cada 12-24 meses com o cirurgião
Referências
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