terapia de celulose Vital indireta é um aspecto crítico de qualquer tratamento restaurador. O objetivo durante a colocação de qualquer restauração, quer se trate de uma resina composta colocação directa ou restauração de amálgama ou uma coroa total cobertura, é melhor manter uma polpa viva e saudável. Isto é conseguido com as boas práticas clínicas de remoção de cárie, o tratamento de uma lesão traumática de um dente, e a utilização judiciosa de spray de ar-água, quando a preparação de um dente com uma peça manual de alta velocidade, entre outros. Há momentos em que a terapia da polpa vital inclui essas situações clínicas em que a polpa está em risco devido ao trauma, cárie, ou a colocação e substituição de restaurações ao longo do ciclo restaurador da vida de uma restauração. O foco deste artigo será sobre a terapia da polpa vital que se refere ao capeamento pulpar.
Geralmente, há pouco consenso sobre o tratamento de uma polpa exposta cariada para uma tooth1,2 permanente vital (Fig. 1). Uma recente revisão sistemática da terapia da polpa vital em dentes permanentes vitais com polpas cariously expostos revisados taxas de sucesso de capping.3 pulpar direto Nessa revisão, a taxa de sucesso de capeamento pulpar direta foi relatado como & gt; 6 meses a 1 ano, 87,5%; & Gt; 1-2 anos, 95,4%; & Gt; 2-3 anos, 87,7% e & gt; 3 anos, 72,9%. pulpotomia parcial e total sustentada altas taxas de sucesso de até mais de três anos (pulpotomia parcial, 99,4%; pulpotomia completo, 99,3%). A conclusão desta revisão foi que os dentes permanentes vitais com exposições pulpares cariosas podem ser tratados com sucesso com a terapia da polpa vital. Um estudo retrospectivo de estudantes de odontologia com hidróxido de cálcio a-capeamento pulpar direta avaliando os resultados radiográficos casos que foram polpa-tampado pelo menos três anos antes tanto de exposições pulpares mecânicas e exposures.4 cariada Os resultados indicaram uma taxa de sucesso para exposições mecânicas de 92,2 avaliação % e para polpas expostas cárie, 33,3%. preparações maiores tiveram menos sucesso, Classe II (56,1%) que a Classe I (83,8%).
Antes de um médico considera a colocação de uma tampa pulpar direto, o paciente deve entender que na maioria das situações clínicas a exposição de cárie devem ser tratados com terapia de endodontia (Fig. 1). Sob as circunstâncias mais favoráveis tradicional tratamento de canal tem uma taxa de sucesso de até 95% .5 Há muitos fatores que podem guiar o clínico na tomada de decisão a tampa da polpa ou não. Em primeiro lugar, o tipo de exposição pulpar desempenha um papel crítico no potencial para o sucesso, ou seja, as exposições de cárie são menos bem sucedido do que uma lesão mecânica ou trauma expor a polpa. Para cada situação clínica dados clínicos devem ser recolhidos e analisados quando tomar a decisão de tampa de celulose. Estes dados incluem a história de dor, avaliação radiográfica, os dados de teste de vitalidade pulpar, que tipo de restauração é o tratamento previsto para o dente, se as medidas adjuvantes será necessário para salvar o dente (por exemplo, tratamento endodôntico, alongamento da coroa, coroa contra uma implante), e considerações financeiras. O paciente precisa entender o que é o melhor tratamento para os dentes de celulose exposta em comparação com as alternativas. Dentes com história de dor e diagnóstico de pulpite irreversível devem ser tidos em consideração para uma polpa direto de uma exposição de cárie. O objectivo é manter o dente. Capeamento pulpar de exposição mecânica e traumática vital da polpa se o campo é asséptica pode ter uma chance razoável de sucesso. Para esses autores, a escolha de capeamento pulpar direto das exposições de cárie em dentes permanentes vitais, assintomáticos e restauração de um dente é uma escolha melhor do que a extração
Hoje, as finanças são uma força motriz importante para alguns de nosso paciente & rsquo;. S decisões de tratamento. Se o paciente por razões financeiras não podem pagar terapia endodôntica, deve ser dada consideração para a terapia da polpa vital para manter o dente. terapia de polpa vital pode incluir capeamento pulpar direto ou realizar uma pulpotomia cobrindo os orifícios dos canais radiculares com polpa os materiais bioativos nivelamento. O sucesso com a terapia da polpa vital é dependente de estratégias de engenharia dentina-polpa, usando materiais que têm potencial de células progenitoras e também interagir com outros não-progenitor & ldquo; apoio & rdquo; Sob cells.6 graves lesões de cárie, células progenitoras podem ser activadas por factores de crescimento libertados após a dissolução ácida de dentin.6 cariada Estas estratégias podem conduzir a regeneração da dentina.
Utilizando química semelhante à do MTA, uma bioactivo tricálcico de silicato (Biodentine, Septodont) foi introduzido para uso em terapia da polpa vital para capeamento directo da polpa, pulpotomia, e capeamento pulpar indireto. Estudos recentes avaliando um material à base de silicato de cálcio de grau médico (Biodentine, Septodont) e técnicas de terapia de polpa vital têm sido muito positivos. Como parte do processo da reacção química de hidróxido de cálcio é Biodentine formed.7 Biodentine demonstrou bioactividade e formação de apatite.8 Outras pesquisas têm descrito a capacidade de o cimento à base de silicato tricálcico para induzir a síntese de dentina reparativa, modulando as células da polpa de secretar TGF - & SZLIG; 1 e estimular a polpa dentária mineralization.9 Bioactive silicato tricálcico tem várias vantagens em relação a hidróxido de cálcio e trióxido de agregados minerais (MTA). O silicato de tricálcio é comercializado diferente do habitual silicato de cálcio dental & ldquo; Cimento Portland & rdquo; materiais. O processo da tecnologia de fabrico biosilicato activo elimina as impurezas metálicas visto na & ldquo; Cimento Portland & rdquo; silicatos de cálcio. A reacção de endurecimento é uma hidratação do silicato tricálcico, que produz um gel de silicato de cálcio e um hidróxido de cálcio. Em contacto com iões fosfato, cria-se os precipitados que se assemelham hydroxyapatite.10 Estes precipitados de silicato tricálcico e MTA pode ser incorporada canal radicular dentin.11 Uma comparação da absorção de cálcio e sílica de canais radiculares adjacentes tratados com MTA contra silicato tricálcico demonstraram um maior absorção dos silicate.11 tricálcio utilizando microscopia confocal, houve um aumento no teor de carbonato de dentina interfacial, que sugeriu difusão intertubular e minerais marcas de produtos de hidratação Biodentine criando um híbrido zone.12 Burgess e colegas de trabalho caracterizou essa zona híbrida como sendo infiltração free.13
Histologicamente, o tri bioativo & shy; silicato de cálcio demonstraram a capacidade de induzir a diferenciação de odontoblastos a partir de células progenitoras de celulose. A matriz mineralizada resultante tinha as características moleculares de dentin.6 Uma avaliação comparando a biocompatibilidade do silicato tricálcico com MTA e Dycal demonstrado que a Biodentine era equivalente a MTA (Dentsply) e mais biocompatível do que Dycal (Dentsply-calafetar) 0,14 Um clínico avaliação sobre 6-35 meses de Biodentine como uma base e para capeamento pulpar demonstrado tanto biocompatibilidade e longevity.15
as avaliações clínicas demonstraram taxas de sucesso com capeamento pulpar de dentes expostos cárie utilizando o hidróxido de cálcio, MTA, e silicato tricálcico de entre 72,9% a 98% .3,16-18 pacientes mais jovens têm maior sucesso rates.16 MTA tenha estendido de trabalho e configuração times.19,20 Além disso, é Biodentine ajuste mais rápido do que outros cimentos de silicato de cálcio, permitindo que ele seja utilizado como um revestimento e uma base como a dentina sob substituto definitivo materials.13 restaurador Sluyk e colaboradores relataram que MTA necessário um tempo de configuração de 72 horas para resistir à deslocação e o deslocamento das paredes da dentina de um preparation.20 Dentro de 35 minutos a partir do MTA colocação demonstrado configuração e insignificante dentro de 24 horas que tinha apenas 23% da resistência à compressão do material a 28 dias.13 foi recomendado que antes de restaurar o MTA dente deve ser coberto com uma luz curado de ionômero de vidro liner após a colocação por causa do MTA & rsquo; s tempo de configuração estendida .21 uma avaliação comparando Biodentine de dois materiais de revestimento /base comercialmente disponíveis, Fuji IX (GC América) e Vitrebond (3M-ESPE) em sua resistência à deflexão de compressão quando coberto com uma resina composta restauradora, demonstraram que após um tempo de configuração de 10 minutos todos os três materiais testados suportado a resina a uma load.22,23 clinicamente relevante Biodentine configuração é mais rápido do que outros cimentos de silicato de cálcio que lhe permite ser utilizado como um revestimento e uma base de dentina substituto sob materiais restauradores definitivos.
nos últimos anos, tem havido uma maior aceitação do studies.24,25 investigação baseada na prática Estas avaliações com base na prática se comprometeram estudos clínicos de curto prazo para resolver os problemas que são encontrados em redes de investigação baseados em prática clínica diária practice.26 têm foi mostrado para reforçar a base de conhecimento profissional através da aplicação de princípios de boas práticas clínicas, criando um recurso para os profissionais de formação e melhorar o âmbito dos cuidados de saúde.27 um estudo baseado na prática pelo segundo autor deste trabalho avaliou o uso de um material tricálcico de silicato ( Biodentine) terapia polpa vital em capeamento pulpar de dentes cariados com recalls até dois anos (Fig. 2 & amp; 3); na última recordação 46 de 48 dentes eram ainda vital e livre de dor. Fundamental para o sucesso clínico e como parte do protocolo, os dentes que eram dentes permanentes vitais assintomáticos com evidência radiográfica de cáries profundas na proximidade da polpa, sem evidência radiográfica de patologia periapical e sem antecedentes de dor, foram selecionados para inclusão no presente estudo.
CASE Reporta paciente 24 anos apresentou com uma lesão de cárie profunda na superfície facial do canino inferior. Não havia antecedentes de dor, a polpa do dente testado vital para a EPT e teste de frio sem dor persistente. O dente foi negativo para percussão e palpação. Não houve evidência radiográfica de patologia periapical (Fig. 4). Durante a remoção da cárie com um instrumento mão colher escavadeira, uma pequena exposição pulpar cariosa foi visualizado (Fig. 5). Como não havia nenhuma história de dor e a polpa foi vital, foi tomada a decisão de fazer uma tampa pulpar direto com um material tricálcico de silicato (Biodentine). Seguindo o protocolo clínico descrito por Bogen e colegas de trabalho, 16 após a remoção de cáries, sangramento da polpa vital foi controlada usando uma bolinha de algodão molhado com pressão colocação hipoclorito de sódio na exposição pulpar. Quando o sangramento foi controlado a preparação foi seco com papel absorvente com uma bolinha de algodão seco. O silicato tricálcico foi misto de acordo com o fabricante & rsquo; s direções. O material misturado foi massa como na consistência (Fig. 6). O Biodentine foi dispensado para um bloco de mistura e aplicou-se à preparação da cavidade usando um transportador amálgama. A preparação da cavidade foi bulk-cheia e o material foi adaptado e contornos usando um instrumento de plástico de enchimento. O material foi deixado para definir durante 10 minutos. material restaurador em excesso foi contornada com discos (Fig. 7). Actualmente com base nas mais recentes data34,37,38 o silicato tricálcico pode ser colocado como um forro de base, permitiram definir por cinco minutos e, em seguida, a preparação restauradas com resina composta.
Um mês após a colocação, a dente foi avaliada em vitalidade pulpar e testado normal a frio e EPT. O dente foi negativo para percussão e palpação e tinha sido assintomático. O material restaurador foi removida, deixando um revestimento fino para não perturbar o tampão de celulose e o pré-molar adjacente também foi preparado (Fig. 8). As preparações foram, em seguida, restaurado com uma etch e enxaguar adesivo e resina composta nano-híbrido (Fig. 9).
CONCLUSIONFor cáries expostas polpas vitais onde já existe uma inflamação da polpa, é difícil chegar a um consenso na tomada de decisões para o capeamento pulpar direta. A meta para um dente permanente com cárie profunda e do potencial de exposição pulpar, que é vital, assintomática, sem evidência radiográfica de infecção periapical é manter a vitalidade pulpar. Uma tampa pulpar indireto é preferível. Para um dente com os critérios de uma polpa vital (sem história de dor espontânea, há radiolucência periapicais e respostas normais a percussão e palpação), cimento tricálcico de silicato (Biodentine) é uma opção de tratamento para as exposições de polpa mecânica ou para exposições de cárie.
o paciente necessita de compreender ainda que o dente está em risco de necessidade de endodontia em um momento posterior. Follow-up avaliações é crucial para avaliar a vitalidade pulpar. Para esses autores, este inovador bioativo cimento tricálcico silicato é um & ldquo; heróica & rdquo; material. Seus usos clínicos recomendados são para aquelas situações clínicas em que as condições clínicas são desafiadoras e prognóstico é questionável. Esses usos clínicos incluem a restauração de perfurações radiculares, restauração de reabsorção interna e externa, e para apexification.OH
Howard E. Strassler, DMD, Professor, Diretor de Dentística, Departamento de Endodontia, Prótese e Dentística , da Universidade de Maryland Dental School, Baltimore, MD, EUA (410) 706-7551, e-mail: [email protected] Robert Levin, DDS, 18800 Delaware, St # 600, Huntington Beach, CA 92648, (714) 841-0264 e-mail: [email protected] Saúde Bucal saúda este artigo original REFERENCES1.. Bergenholtz G. Spangberg I. Controvérsias em endo & shy; dontics. Crit Rev Biol Oral Med. 2004; 15:. 99-114 2. Ward J. terapia pulpar Vital em dentes permanentes cariously expostas e suas limitações. Aust Endod J. 2002; 28: 29-37. 3. Aguilar P, Linsuwanont P. terapia pulpar Vital em dentes permanentes vitais com polpa cariously exposta: uma revisão sistemática. JOE. 2011; 37:. 581-7 4. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair M, Al-Omari MA. Os resultados radiográficos de procedimentos de proteção pulpar direta realizada por estudantes- dental um estudo retrospectivo. J Amer Dent Assoc. 2006; 137: 1699-1705 5.. 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