FORWARDIn do mundo dental, novos produtos são introduzidos o tempo todo. tecnologia dentária e os nossos materiais estão evoluindo diariamente. Nesta evolução, os produtos são muitas vezes introduzidas e rotulados como & ldquo; inovador & rdquo; ou & ldquo; revolucionária & rdquo.; Estas descrições são, muitas vezes, jogado em torno indiscriminadamente. Como profissionais de odontologia, devemos ser capazes de tomar decisões informadas sobre os produtos que escolhemos para usar em nossas práticas.
A investigação eo desenvolvimento, a literatura e estudos in vitro trazer um produto para ensaios clínicos. Os ensaios clínicos ilustrar o desempenho do produto in vivo no & lsquo;. condições ideais & rsquo; No entanto, é apenas uma vez esses obstáculos são cruzadas, que pode ser avaliado para o sucesso no & ldquo;. Mundo real & rdquo; Quando fui apresentado ao sistema Ícone de infiltração de cáries, eu era cético. & Ldquo; Prove-me, & rdquo; Eu pensei. Desde então, eu tive a oportunidade de usar Ícone de vários pacientes ao longo dos últimos meses e eu ter virado a partir cético crente. O conceito Ícone infiltração é verdadeiramente notável.
Icon (DMG), a cárie Infiltração conceito, é um produto utilizado para prender ainda mais a desmineralização de lesões. Em suma, o procedimento envolve a utilização de um produto corrosivo de HCl para corroer a superfície da lesão, para o propósito de expor as porosidades das lesões. Este passo é seguido por secagem e a infiltração de uma lesão incipiente com um material de resina fluida de baixa viscosidade luz curado. Este método de tratamento de micro-invasiva cria uma barreira de difusão não só na superfície, mas dentro do tecido duro e estabilizando assim paragem da progressão da cárie.
desmineralização /remineralização aprofundar ainda mais no estudo da etiologia da desmineralização e o resultado final, cárie, existem três requisitos básicos que afectar a sua evolução. Estes três pré-requisitos são: bactérias cariogênicas, carboidratos fermentáveis e um dente, como é retratado no centro do diagrama de Venn 0,1 que afectam o desenvolvimento da cárie, no círculo verde mais profundo, são os fatores de proteção que, se (Fig. 2) Actualmente, pode melhorar a remineralização e prevenir a desmineralização. Estes incluem, mas não estão limitados a; exposição ao flúor, cálcio e fosfato de disponibilidade, ionômero de vidro terapia reparadora ou preventiva, uso de clorexidina, a exposição xilitol e utilização de vedantes. O círculo azul mais externa representa ambos os factores de risco controláveis e incontroláveis que um doente apresenta-se com, incluindo mas não se limitando a; seus hábitos de higiene oral, história médica, história dental, status socioeconômico, dieta e QI dental. Os fatores de proteção e os fatores de risco todos interagem e determinam a remineralização e desmineralização de equilíbrio e, assim, o risco, ou a previsibilidade, de um paciente desenvolver uma Em uma boca saudável, este processo de desmineralização é equilibrada com remineralização, tal como descrito por Featherstone. Embora remineralização pode ocorrer naturalmente, a partir de minerais salivares, é um processo lento. O saldo desmineralização /remineralização é influenciada por muitas circunstâncias (Fig. 3) .3 Em uma boca saudável, ou desequilibrado, com ataques com ácido repetidas, o processo de desmineralização ultrapassa a remineralização. Com a perda mineral contínuo, lesões de mancha branca pode ocorrer. lesões de manchas brancas são uma fase preliminar do processo de cárie. Estas lesões ocorrem com rompimento da camada de esmalte pelos ácidos, resultando em desmineralização subsuperfície. Isto leva a um aumento da porosidade do dente e subsequente alteração nas propriedades ópticas do esmalte. A perda subsolo mineral altera o índice de refração. Em outras palavras, luz refletindo a lesão se comporta de maneira diferente e, portanto, vemos uma & ldquo;. Mancha branca & rdquo; Se nada for feito, isso vai passar à fase de cavitations.4 franca < em> Mecanismo de cárie Infiltração Candidatos a cárie Post -Orthodontic White Spot lesões Estudo de Caso Sem querer fazer quaisquer promessas que eu não conseguia & rsquo (Fig. 4);.. t manter, eu lhe disse que tinha um novo produto que eu poderia tentar No anestesia local é necessário, no entanto para ajudar a manter meu paciente o mais confortável possível, eu coloquei uma quantidade generosa de anestésico tópico para a gengiva, em especial quando as braçadeiras barragem de borracha seria colocado. Eu prefiro uma mistura tripla de anestesia tópica & mdash; uma mistura composta de 10% de lidocaína, prilocaína 10% e 4% de tetracaína em uma base aquosa. Campo seco é essencial para o sucesso. dique de borracha é colocado para isolar o campo & mdash; não utilize dique de borracha feitos com elastômeros termoplásticos (Figuras 5 & amp;. 6). dique de borracha deve ser invertida, ou, idealmente ligado para evitar vazamento ou contaminação com saliva. A profilaxia é concluída, os dentes são lavados, e depois seco. Prenda a ponta superfície lisa à seringa Icon-Etch e expulsar o ácido clorídrico torcendo a seringa. Etch deve estender-se aproximadamente 2 mm em torno dos bordos da lesão e ser colocadas durante dois minutos (Fig. 7). Uma vez no lugar, a corrosão deve ser agitada com a ponta do pincel, uma vez que vai tamponar logo após contacto com a superfície do dente. um processo de ataque foi repetido uma segunda vez para este caso. Lavar durante 30 segundos e seca com ar completamente livre de óleo. Aplicar Ícone-seco (99% de etanol) à superfície e secou-se deixar em repouso durante 30 segundos (Fig. 8). Secar completamente com o ar. Neste momento, remova fonte de luz sobrecarga direta para evitar a cura prematura da infiltrant. Anexar uma dica vestibular ao Icon-infiltrant e aplicar infiltrant torcendo a seringa. Deixe em repouso durante três minutos (Figuras 9 & amp;. 10). Manter uma superfície húmida, continuando a adicionar infiltrante periodicamente durante este período de tempo. Isto assegura um fornecimento adequado de resina para a lesão. Remova qualquer excesso de material e de cura de luz de 40 segundos. Repita o processo de infiltração com uma nova ponta vestibular. Deixe em repouso por um minuto, retirar o excesso de novo e luz curar um adicional de 40 segundos. polonês final com Shofu OneGloss (Fig. 11). Remover dique de borracha (Fig. 12) DISCUSSIONI & rsquo;. Não sei quem estava mais animado com o resultado deste caso. Talvez fosse um jogue entre meu paciente, seu pai e eu. O procedimento foi rápido, incrivelmente simples e completamente livre de dor. resultado imediato foi nada menos do que incrível. Para os pacientes que se apresentam com lesões de mancha branca feias isso realmente é uma vida mudando procedure.OH Dr. Cohn mantém um consultório particular em Kid & rsquo; s dental e no Centro de Cirurgia ocidental em Winnipeg, MB. Ela é um instrutor clínico, a tempo parcial, no Departamento de Ciências preventivas, U. of Manitoba. Um pequeno honorário foi recebido para este artigo. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. Ten Cate, JM A necessidade de antibacteriano Abordagens para melhorar o controle da cárie Adv Dent Res 21: 8 & ndash; 12, agosto de 2009. 2. Cohn C, Por que meu filho fique tão muitas cavidades, eo que posso fazer sobre isso? Oral Health Journal, janeiro de 2012. 3. Featherstone JDB. O Continuum of Dental, Cárie em evidências para um processo de doença dinâmico. J Dent Res. 2004; 83 (Spec Edição C):. C39-C42 4. Chang HS, Walsh LJ, Freer TJ, desmineralização do esmalte durante o tratamento ortodôntico. Etiologia e prevenção, Australian Dental Journal 1997; 42:. (5): 322-7 5. Meyer-Lueckel H, S Paris, Kielbassa AM. Superfície da camada de erosão da cárie naturais lesões com géis fosfórico e ácido clorídrico em preparação para a infiltração de resina. Cáries Res 2007, 41 (3):. 223-30 6. Paris S, Meyer H-Lueckel, Kielbassa AM. infiltração de resina de lesões de cárie naturais. J Dent Res 2007, 86 (7):. 662-6 7. Meyer-Lueckel H, S Paris, Kielbassa AM. Superfície da camada de erosão da cárie naturais lesões com géis fosfórico e ácido clorídrico em preparação para a infiltração de resina. Cáries Res 2007, 41 (3):. 223-30 8. Meyer-G & uuml; ckel H, Paris S. Infiltração de lesões naturais com resinas experimentais diferentes em coeficientes de penetração e adição de etanol. Cáries Res 2010; 44:. 408-414 9. Meyer-L & uuml; ckel H, Paris S. infiltração melhorada resina de lesões de cárie naturais. J Dent Res 2008; 87: 1112-1116 10.. Paris S, Meyer-Lueckel H, C & ouml; lfen H, Kielbassa AM. coeficientes de penetração de compostos comercialmente disponíveis e experimentais destinam-se a infiltrar lesões de cárie de esmalte. Dent Mater de 2007, 23 (6):. 742-8 11. Paris S, Meyer-Lueckel H. A inibição da progressão da cárie, por infiltração de resina in situ. Cáries Res 2010; 44:. 47-54 12 Paris S, a inibição Meyer-Lueckel H. cárie por infiltrantes in situ. Cáries Res. 43: 228, (. Abst No.136), (2009) 13. Paris S, Meyer-Lueckel H. Influência da frequência de aplicação de um infiltrant em lesões de esmalte. J Dent Res 2008, (Spec Iss B):. 1585 14. Paris S, Keltsch J, D & ouml; RFER CE, Meyer-L & uuml; ckel H. Visual assimilação de lesões de cárie artificiais esmalte por infiltração in vitro. Cáries Res 44: 171 & ndash; 248, Abs. 41, (2010). 15. Paris S, Meyer-Lueckel H. Masking de esmalte vestibular lesões de mancha branca por infiltração de resina - Um relatório clínico. Quintessence Int 2009; 40:. 713-8 16. Ogaard B, Rolla G, Arends J aparelhos ortodônticos e desmineralização do esmalte Parte 1 Lesão desenvolvimento Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 94:68 - 73. 17. O Reilly MM Featherstone JDB desmineralização e remineralização em torno de aparelhos ortodônticos: Um estudo in vivo. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987; 92: 33 - 40. 18. Gorton J, Featherstone JDB, Inibição in vivo da desmineralização em torno de bráquetes ortodônticos Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 123: 10 - 14. 19. Richter AE, Arruda AO, Peters MC, E Sohn W. Incidência de lesões de cárie para os pacientes tratados com ortodontia abrangentes. J Dent Res 88 (Spec Iss A): Abstract Miami reunião 2009. 20. Lovrov S, Hertrich K, Hirschfelder U. A desmineralização do esmalte durante o tratamento ortodôntico fixo - incidência e correlação com vários parâmetros de higiene oral. J Orofac Orthop. 2007; 68: 353 - 63. 21. Maxfield B, Hamdan A, Tufekci E, Shroff B, Melhor A, Lindauer S, desenvolvimento de lesões de mancha branca durante o tratamento ortodôntico: percepção de pacientes, pais, odontologia e dentistas gerais, Am Journal of Orthod e Dentofac Orthop março de 2012; 141, 3, 337 - 343. 22. Kim S, Shin JH, Kim EY, Lee SY, Yoo SG. A avaliação da infiltração de resina para mascarar esmalte labial lesões de mancha branca. Cáries Res 44: 171 & ndash; 248, Abs. 47, (2010). 23. Rocha Gomes Torres C, Marcondes Sarmento Torres L, Silva Gomes I, Sim & otilde; es de Oliveira R, B & uuml; hler Borges A. Efeito da técnica de infiltração de cáries e terapia de flúor na máscara cor de lesões de mancha branca. 2010, dados em arquivo. DMG, Hamburgo, Alemanha. 24. Luebbers D, Spieler-Husfeld K, Staude C. Na estabilidade de cor vitro de lesões de cárie infiltrados. 2009, dados em arquivo. DMG, Hamburgo, Alemanha. 25. Phark JH, Duarte S. desempenho clínico e estabilidade da cor de lesões de superfície lisa infiltrados. 2010, dados em arquivo. DMG, Hamburgo. Alemanha. 26. Shivanna V, o tratamento Shivakumar B. Novel de lesões de mancha branca: um relatório de dois casos. J Conserv Dent 2011; 14:. 423-6 27. Glazer H, Tratar Manchas brancas: New cárie Infiltração Técnica, Odontologia Hoje Outubro de 2009; Vol 28, No 10. 28. Phark JH, Choo KM, Duarte S, Sadan A. Influências na resistência de união de ortodontia parênteses. J Dent Res 89 (Spec Iss A): 1320 (2010)
A fim de entender o processo e a justificação para a selecção caso, é preciso primeiro olhar para a etiologia da desmineralização. O processo de desmineralização começa com um ataque com ácido (H +) e perda mineral subsequente (Ca + e PO4) da superfície do esmalte do dente (Fig. 1).
lesion.2 cariada
enquanto a superfície de uma lesão permanece intacta existe a possibilidade de prisão ou remineralização. DMG desenvolveu um processo pelo qual estas lesões iniciais podem ser infiltrada com uma resina fotopolimerizável de baixa viscosidade não preenchido e travar o avanço da desmineralização. O procedimento é semelhante em muitos aspectos para métodos restauradores tradicionais que usamos diariamente em odontologia restauradora e por isso é familiar ao dentista geral. A lesão deve primeiro ser isolado, dique de borracha é ideal para a finalidade de proteger a gengiva e dos tecidos moles, bem como para manter um campo seco. anestésico local não é necessária. O dente deve ser limpo com uma pedra-pomes ou uma pasta profilaxia não fluoretada. A superfície da lesão é em seguida tratado com Ícone-Etch um produto corrosivo de 15% acid.5-7 clorídrico Isto é aplicado com a seringa desde a uma área que se estende aproximadamente 2 mm em torno dos bordos da lesão. O ácido clorídrico é deixado no lugar durante o tempo prescrito, lavou-se e secou-se. É aconselhável agitar o ácido durante este período de tempo para evitar que a memória intermédia e para permitir um melhor resultado. Um agente de secagem etanol Ícone-seco, fornecida numa seringa no kit Ícone, é aplicada como directed.8 Após o passo de secagem, uma verificação de intermediário pode ser levada a cabo para verificar se o passo de ataque químico tem sido bem sucedida. Neste ponto, o resultado final pode ser visualizado. Esta pré-visualização pode ser visto quando o ícone-seco é aplicado à lesão. Se a aparência branca da lesão persiste após a penetração de água, o passo de ataque químico pode ser repetida até duas vezes adicionais. Para descolorações particularmente persistentes, o Icon-Etch pode ser misturado com pó de pedra-pomes; o Icon-Etch pode então ser activado quando aplicada, isto é aplicado com uma pressão suave durante todo o tempo de reação, usando um movimento circular. Ícone-infiltrante, uma resina com um coeficiente de penetração elevada, é então aplicada com o aplicador fornecido, numa série de duas aplicações e curada tal como foi prescribed.9,10 devido ao campo seco criado por aplicação do ícone-seco, a resina é arrastado para a lesão por acção capilar. Uma vez que a luz curado, o infiltrant resina obstrui as microporosidades impedindo assim a continuação demineralization.11,12 O Icon-infiltrant é aplicada uma segunda vez, a fim de parar a progressão da desmineralização e aumentar a dureza do enamel.13 Além de travar a progressão da a desmineralização, o tratamento com infiltração altera a aparência da lesão. A aparência esbranquiçada é mascarado devido à redução da scattering.14 luz o índice de refração do Icon-infiltrant é semelhante ao esmalte e assim a lesão de mancha branca é praticamente & ldquo; apagado, & rdquo; dando uma excelente cosmética result.15 O método é simples e os resultados são imediatos e permanentes.
A infiltração (seleção dos casos) É fundamental para identificar corretamente quais as lesões são candidatos para cárie infiltração, pois contêm as porosidades necessárias para a infiltração. As lesões que ocorrem de desmineralização são os únicos candidatos adequados para este procedimento. As lesões de fluorose, hipocalcificação, hipoplasia, erosão, anomalias de desenvolvimento ou trauma que conduzem a defeitos de esmalte não são apropriados para a infiltração de cárie. Pense nisso em termos simples, como o nome indica, apenas lesões de cárie são adequados para a infiltração de cárie.
Vamos examinar o cenário de desmineralização e remineralização em o caso de um paciente com bandas ortodôntico e bracketing. A combinação de uma diminuição da capacidade do paciente para manter uma higiene oral adequada, um aumento da área de superfície para a placa e a acumular-biofilme, e uma falta de motivação de um paciente adolescente vai levar a ataque ácido contínua. lesões de manchas brancas podem desenvolver em tão pouco quanto uma month.16-18 Estas lesões têm sido relatados na incidência tão elevadas como 73% -95% 0,19-20 As lesões não são detectados até que debanding, que apresentam um problema estético significativo. Os pacientes, pais, ortodontistas e dentistas gerais, todos têm a mesma percepção de que a aparência é Estudos altamente undesirable.21 mostram que Ícone provou ser mais eficaz em mascarar lesions22 mancha branca e menos resistentes à formação de novas lesões de mancha branca, quando comparado ao tratamento com dentes terapêutica flúor solutions.23 Além disso, a estabilidade da cor de cárie infiltrado é estudos de caso durable.24,25 foram relatados com excelente outcomes.26,27 Nos casos em que lesões de manchas brancas são tratados durante o tratamento ortodôntico ativo, a questão da resistência de união à superfícies tratadas devem ser levantadas. Tem sido demonstrado que a infiltração de resina de esmalte desmineralizado não afeta a resistência de união de orto-dontic brackets.28
recentemente uma bela jovem estava no meu escritório para seu posto ortodôntico limpeza e tratamento de flúor. A jovem e sua família tinham sido pacientes meus durante vários anos. Quando me sentei para fazer seu & ldquo; check-up, & rdquo; a jovem e seu pai me disse como a virada eles estavam nos pontos feias deixadas para trás após seu aparelho tinha de sair. Seu atendimento domiciliar tinha sido menos do que estelar durante seu tratamento ortodôntico e ela teve lesões de mancha branca de cúspide a cúspide. dentes adoráveis retas, coberto de manchas
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