INTRODUCTIONTreatment planejando para a falta de incisivos laterais superiores é uma situação clínica comum encontrada pelos ortodontistas, particularmente em Holland Bloorview Hospital de Reabilitação de Crianças, onde ausência congênita de incisivos laterais superiores é uma característica comum de muitos dos nossos pacientes acometidos por sindrômicos ou não syndromaloligodontia. Existem três opções de tratamento principais incluindo: substituição canina; um dente suportado restauração; ou um implante dentário único dente. Auto-transplante e próteses parciais removíveis são outras opções menos comuns. Decidir qual opção é mais adequada para cada paciente individual envolve uma análise cuidadosa das múltiplas variáveis clínicas. Uma abordagem interdisciplinar é importante durante todo o planejamento do tratamento, e posterior tratamento pode envolver os membros da equipe de odontologia como um ortodontista, cirurgião oral e maxilo-facial ou periodontista e restaurador dentista ou protético. O uso de um diagnóstico set-up é uma das ajudas mais importantes na tomada de decisão clínica, devido à discrepância de Bolton inerente.
Este artigo irá discutir considerações envolvidas na decisão de qual pode ser a opção mais favorecida para uma paciente com falta incisivos laterais superiores, após o que um caso será apresentado envolvendo um único método de substituição de caninos para incisivos laterais usando dispositivos de ancoragem esquelética temporários ortodônticos.
substituição Canine cANINA substituição é a opção mais conveniente para os pacientes já comprometidos de passar por tratamento ortodôntico fixo. O resultado final para o espaço em falta pode ser resolvido sem ter que esperar para a conclusão do crescimento do esqueleto. Ele também protege o paciente de ter cirurgias adicionais ou procedimentos restauradores, tornando-se não só a mais inócua, mas também uma opção mais rentável.
substituição Canine para a falta de incisivos laterais superiores é mais facilmente alcançado quando o ortodontista é apresentado com dois tipos de más oclusões dentárias:
1) a má oclusão de Classe II com sobressaliência e mínima apinhamento inferior para permitir uma oclusão final, que termina com um II relação molar de Classe e os primeiros pré-molares superiores substituindo a caninos em um posição que eu classe com os caninos inferiores.
2) a maloclusão de classe I com apinhamento inferior suficiente para permitir a pré-molares inferiores a ser extraído e uma oclusão final, que termina em uma relação molar classe I com os primeiros pré-molares superiores substituindo para os caninos em uma posição que eu classe com os caninos inferiores. Dependendo do tamanho do arco inter-dente discrepância, pode ser mais ideal para um incisivo inferior para ser extraída. Se esta é uma consideração, um diagnóstico set-up deve ser realizada para avaliar a oclusão final, sobressaliência e sobremordida relacionamento.
É desejável que os caninos substituídos para os incisivos laterais têm cor semelhante como os incisivos centrais. O canino não deve ser mais escura do que o incisivo central ou ele pode precisar de ser branqueada individualmente, escravo ou folheados.
É preferível para o canino substituído para ser relativamente estreita na junção cemento-esmalte (CEJ) buco -lingually e mésio-distal e para que tenha uma superfície labial relativamente plana e estreita largura meados de coroa buco-lingual. A largura coroa no CEJ deve ser avaliada durante a fase de planejamento do tratamento para avaliar o perfil final de emergência. Quanto menor a largura mésio-distal no CEJ do canino substituído, o mais provável será capaz de substituir facilmente para um incisivo lateral.
Normalmente, um canino tem uma superfície labial mais ampla e mais convexa do que um incisivo lateral. Recontouring da superfície labial é contra-indicada devido ao risco de exposição da dentina e sensibilidade. Além disso, em pacientes com uma linha de alta sorriso torna-se desejável a harmonização das margens gengivais como eles vão estar em exibição cheia durante o sorriso. Muitas vezes, no entanto, a harmonização da margem gengival de um canino substituído com as margens gengivais dos incisivos central e primeiro pré-molar resultados adjacentes, devido ao normalmente maior comprimento da coroa do canino, em uma ponta da cúspide canino que se estende coronariamente abaixo do arco de sorriso . A fim de se obter uma relação ideal estético, que se estende a ponta de cúspide canino terá de ser amputados, um procedimento que provavelmente resultaria na exposição da dentina, sensibilidade e a vulnerabilidade à erosão e desgaste. No caso de um curto canino, em que a ponta da cúspide não se estende para o arco coronal sorriso, pode ser suficiente para aumentar o mésio-esmalte e /ou bordas disto-incisivo com resina composta.
Quando o margem gengival está posicionado no mesmo nível ou superior ao incisivo margem gengival central, ou quando a eminência canina é proeminente, a substituição canino é mais aceitável em pacientes com linhas baixas sorriso.
substituição canina é geralmente contra-indicado em pacientes perder um único incisivo lateral superior devido à dificuldade em criar simetria restaurador entre o canino substituído e incisivo lateral contralateral que muitas vezes tem uma largura mesiodistal menor.
substituição canina também é difícil em pacientes com sobremordida profunda, como a picada tende a aprofundar com fecho de espaço. Também é difícil em pacientes com uma sobressaliência mínimo, caso em que o ortodontista deve considerar métodos para criar sobressaliência ao fechar o espaço maxilar anterior como a redução interproximal da arcada inferior ou a extracção de pré-molares inferiores ou um incisivo inferior.
< p> Se, no cômputo geral, a substituição de um canino para um incisivo lateral ausente é considerada imprudente, o ortodontista pode considerar uma restauração apoiada dente ou implante dentário, em que um molar Classe I e relação canina é tipicamente alcançado.
dENTES dE POSICIONAMENTO pARA FACILITAR a rESTAURAÇÃO aPOIADO dENTE um dente restauração apoiada anterior é preferível em situações em que é difícil obter o espaço adequado para um implante dentário intercornally e interradicularly. É uma opção mais rentável para os pacientes, mas pode ter uma taxa de sobrevivência mais pobres a longo prazo. Ele pode exigir o sacrifício da estrutura do dente adjacente normalmente saudável, mas ele não precisa de aumento de rebordo em casos onde não há osso suficiente para um implante dentário.
resina ligada BRIDGESResin ligados pontes requerem menos preparo dos dentes adjacentes, mas têm uma reduzida taxa de survivial geralmente como resultado de uma falha devido à descolagem. Quanto maior a área de cobertura do incisivo central superior e canino com um retentor ponte resina-ligada, maior é a retenção e probabilidade de sucesso a longo prazo.
Uma ponte resina ligada suportada pelos dentes que são relativamente vertical com o mínimo de overbitewill têm uma maior chance de sucesso porque experimentam mais vertical em oposição a forças laterais.
anterior convencional BRIDGESThis é o menos conservador de todas as opções, mas uma consideração se o paciente apresenta dentes anteriores previamente tratados endodonticamente, restaurações significativas, ou incisivos e caninos que necessitam de restauração fraturada. Se ocorrer uma falha, é geralmente devido a fratura ou washout cimento e cáries.
SINGLE-DENTE DENTAL IMPLANTSThe vantagem do uso de implantes dentários para substituir incisivos laterais encontra-se em excelentes taxas de sucesso e sobrevivência, ea falta de necessidade envolver dentes adjacentes em uma restauração fixa. Os implantes dentários, no entanto, têm aumentado os custos e a necessidade de pelo menos uma cirurgia. A quantidade e qualidade do osso deve ser adequada ou o paciente pode precisar de um procedimento cirúrgico separado para aumento de rebordo. Normalmente, deve haver um mínimo de 10 mm do osso inciso-gengival e um mínimo de 6,0 milímetros do osso facial-lingual. Um auxílio para avaliar a altura e a largura do osso é a utilização de um cone feixe de raios-X CT. Guiando erupção do canino superior permanente a para a posição do incisivo lateral ausente, e depois distalização que ortodonticamente é uma estratégia que muitas vezes pode ser usado para incentivar o desenvolvimento de um processo alveolar robusta na esteira do canino distalizados, minimizando assim a necessidade de cume cirurgia de aumento antes da colocação do implante dental.
CASE Reporta) paciente de 15 anos de idade, com os incisivos laterais superiores congenitamente ausentes que se recusaram a opção de implantes dentários como uma substituição.
b) dois dispositivos de ancoragem esquelética temporários colocados no palato e colados aos incisivos centrais superiores para estabilizar as suas posições. Isso impede que retroinclinação dos incisivos centrais superiores como o espaço superior está consolidado para permitir os caninos para ser substituído como incisivos laterais.
c) Na sequência de consolidação do espaço. Os incisivos centrais superiores não mudaram de posição e o paciente ainda está em overjet positivo.
d) No dia da descolagem de braquetes ortodônticos. O paciente está feliz com a estética dos caninos superiores substituídos. Um acabamento final com acoplamento anterior e uma relação molar de Classe II. Os primeiros pré-molares superiores são substituídos pelos caninos em uma relação de Classe I para os caninos inferiores. A margem gengival do canino substituído está localizado coronal para a margem gengival do, uma consideração central importante neste paciente com uma linha de alta sorriso. O excesso de gengiva está presente entre o canino e incisivo central, por isso a necessidade de gengivectomia serão avaliados, uma vez que se instala
Esta figura é usada com permissão de:. James Noble. Capítulo 8. Evidence uso base de ortodônticos TSADs. Em Evidence-based clínica ortodôntica, editado por Peter G. Miles, Daniel J. Rinchuse, Donald J. Rinchuse. Quintessance de 2012.
Conclusão Este artigo examinou aspectos envolvidos no processo de tomada de decisão utilizado para avaliar a opção mais favorecida para um paciente com falta incisivos laterais superiores. Um caso foi apresentado que demonstrou o uso de um método único de substituição caninos para incisivos laterais usando ortodôntico ancoragem esquelética temporária devices.OH
James Noble, Funcionários Ortho & shy; dontist, Holanda Bloorview Crianças Rehabilitation Hospital, Toronto , Ontario. Professor visitante da Universidade de Manitoba, Division of Orthodontics, Winnipeg, Manitoba. Professor Adjunto da Universidade de Seton Hill, Departamento de Ortodontia, Greensboro, Pennsylvania, Ortodontista, Children & rsquo; s Aid Society of Toronto, Toronto, Ontario. E-mail:.. [email protected] Saúde Bucal saúda este artigo original