Em seu Meta-análise da eficácia clínica da diretos restaurações Classe II, Heintze afirma que, & ldquo; mais de quinhentos milhões de restaurações dentárias diretas são colocadas a cada ano em todo o mundo & rdquo; e & ldquo; em cerca de 55 por cento dos casos, as resinas compostas ou compômeros são usados & rdquo.; Ao avaliar os ensaios clínicos na literatura, ele descobriu que & ldquo; restaurações com compósitos híbridos e micropartículas que foram colocados com técnicas de condicionamento do esmalte e dique de borracha apresentou o melhor desempenho global, com restaurações de resina não ter de erosão ou autocondicionantes adesivos demonstrando deficiências significativas e menor longevidade & rdquo;. 1 a pesquisa dental para a taxa de falha médio anual para Classe I e Classe II restaurações de resina composta varia de 1-3 por cento, 2,3 enquanto que outros comentários colocar a taxa de falha média após 10 anos em cerca de oito por cento quando compômeros são excluded.1 Esta taxa de falha foi principalmente atribuída a cárie secundária devido à característica inerente do shrinkage.4 de polimerização da resina composta Esta falha ocorre especialmente em restaurações de alto fator-C onde a formação de qualquer lacuna é induzida devido à falha do adesivo bond, 5,6 ou devido ao desenvolvimento de micro-crack apenas fora de cavo-superfície margins.7,8
para ajudar a atenuar os efeitos do encolhimento composto, muitas técnicas de inserção de classe I e II de resina composta restaurações têm sido sugeridos. Variações utilizando lugar composite & shy; ment em pequenas 2 mm increments9 incluem estratificação horizontal, 10 colocação inclinada ou estratificação oblíqua, 11-13 a técnica retração gengival dirigido, também chamada a técnica de três locais, 14 ou cúspide indivíduo build-up.15 No entanto, o uso dessas técnicas de inserção incrementais para reduzir a contração de polimerização foi contestada, e em um estudo de Versluis et al. ele mostrou que não houve redução no estresse ou melhorado integridade marginal é evidente entre pequenos incrementos e enchimento techniques.16 granel De particular interesse neste estudo foi o fato de que oblíqua camadas em incrementos apresentaram maior concentração de tensão do que uma técnica de enchimento gradual gengivo-oclusal horizontal .
a redução do stress com o uso de um compósito de resina de baixa viscosidade fluida foi documentado e atribuída ao seu baixo modulus.17-19 elástica o composta fluida, quando usado como um revestimento, é pensado para ter a capacidade de se deformar, reduzindo assim a tensão de polimerização uma diminuição resultante na deflection.20 cuspal ao avaliar revestimento com uma resina flow na adaptação interna das restaurações de resina composta usando tudo-em-um adesivos, Yahag encontrados formação de vazios no compósito-adesiva interface de -dentin em cada tudo-em-um adesivo system.21 percolação ou água de circulação da dentina por meio da camada de adesivo causando a degradação adesivo, tem sido demonstrado por Tay quando adesivos simplificadas não estão cobertos por uma resina hidrofóbica layer.22 pode ser que a adição de uma resina de baixa viscosidade fluida hidrofóbica sobre o adesivo da dentina, pode desempenhar um papel na redução deste & ldquo; árvore de água & rdquo; efeito. Em um ambiente clínico in vivo, ao usar vários adesivos passo, mesmo esta técnica de revestimento pode demonstrar inconsistente results.23
A disparidade entre o clínico in vitro resultados de muitos desses estudos (quando se olha para os efeitos de contracção de polimerização, a técnica de inserção e forro de fluido), podem ser atribuídas e explicado por: o tipo de dente que é restaurado (pré-molares, molar, bovino, humano), a posição na arcada dentária, do tipo (tamanho de partículas e da estrutura de resina ) e a cor do compósito utilizado, do tipo e da reatividade de foto iniciador presente no compósito, o tamanho da preparação da cavidade na largura, profundidade e o volume, o tipo de adesivo utilizado, in vivo contra in vitro características de dentina, o tipo ea densidade da energia de luz utilizado e pela percepção de que não existe qualquer metodologia de ensaio padrão.
ao olhar para estudos retrospectivos, é importante lembrar que os materiais e as técnicas têm evoluído desde as restaurações nestes estudos foram colocados . Para lidar com a sempre presente desafio clínico de contração de polimerização, novos sistemas de resina composta foram desenvolvidos recentemente. Recentemente, foi introduzido um novo compósito baixo encolhimento com uma matriz de resina silorano contendo oxirano e siloxano para o mercado que tem uma contração de polimerização de menos de um por cento (Filtek Silorane Low Shrink Posterior restauradora, 3M /Espe St. Paul MN) .24 Não muitos estudos atuais que avaliaram os compósitos à base de resina de preenchimento em massa fluida recentemente introduzidas, como a Venus massa fill (Heraeus Kulzer Gmbh, Hanau, Alemanha) e Surefil SDR (Dentsply /Caulk, York, PA) que são recomendados para preenchimento em massa para acelerar a processo restaurador e também para ser utilizada como forros de Classe I e Classe II restorations.25-27 ao avaliar Surefil SDR, um produto de substituição de dentina que contém uma resina que tenha sido modificada pela adição de um modulador de polimerização, que reduz a contracção da polimerização, estes estudos mostram: a redução do stress encolhimento na polimerização, valores de contração mais baixos do que os compósitos silorano, uma redução na deformação de cúspide, e forças de ligação satisfatórios, independentemente da técnica de enchimento e profundidade da cavidade. Estes compósitos de preenchimento em massa tem uma boa profundidade de cura por causa de iniciadores mais potentes e uma translucidez superior, o que significa que clinicamente, uma sobreposição de compósito é necessário para uma boa resultados.28 estética Além Ilie e De Biasi levantaram preocupações sobre as propriedades físicas tais como micro-dureza quando comparado com outros sistemas de resina composta, 29,30 com estes sistemas serem mais sujeitas a desgaste. Como assim, Miller tem levantado preocupações de que Surefil SDR pode não ser resistente ao desgaste suficiente para contacts.31
Felizmente para os clínicos, a uma área onde não há controvérsia atual, é o fato de que os resultados periodontais negativos da inflamação, 32 loss33 óssea e cárie, 34 criado por causa da contacts34 aberto quando resinas compostas de Classe II são colocadas, foi resolvido. O desafio ea dificuldade de criar apertado contacts35 inter-proximal e perfil anatômico adequado, foi eliminada por avanços na matriz e sistemas de anéis de separação. Agora é possível criar contactos mais rígidas intra-oral do que aqueles que existiam antes da restoration.36
Sempre foi óbvio que, ao apertar um retentor Tofflemire com uma banda de matriz metálica circular, mesmo quando a banda é anatomicamente contornos, a banda tende a achatar interproximal devido à tensão, e um contato aberto é quase sempre a única resultado.37 possível Portanto, quando possível, uma matriz de corte, que facilita a criação de contas deve ser usado. Assim, quando devidamente contornada ocluso-gengival, uma matriz de corte irá colocar o contacto na sua posição anatómica normal, em vez de migrar o contacto oclusal, o que resulta em uma ridge.38 marginal enfraquecido Demonstrou-se que um anel de separação tem uma influência maior sobre o aperto do novo contato interproximal, que a consistência física ou o caudal da material.36
os três sistemas de matriz que surgiram como os líderes de mercado para restaurar restaurações classe II são a Garrison Composi-Tight secional 3D Sistema Matrix, o Sistema Matrix Triodent secional, e do Sistema secional Matrix Palodent Além disso
o sistema de matriz Composi-Tight. (Garrison /Re Clinical & shy; procurar Dental) evoluiu a partir do original Composi-Tight Plus G- anéis que são feitas de aço inoxidável circular revestido de plástico, de 39 anos e agora apresentam uma anatômica rosto mais suave silicone. O anel penetra nas áreas interproximais bem para se adaptar a banda matriz, minimizando Flash proximal ao dar uma boa separação. O contorno gengival é em forma de U para caber facilmente sobre uma cunha gengival. As recentes melhorias no sistema de anel incluem uma melhor cobertura sobre-molde de aço inoxidável, a introdução do 3D anel claro rosto suave (Fig. 1) que pode ser usado com bandas de matriz de celulóide claros (Composi estanque bandas claro de matriz 3D) para a penetração da luz interproximal lateral e melhorado, e a recente introdução do anel 3DXR Composi-Tight, que é projetado para agarrar a infra-bojo melhor, resistindo assim escorregar, especialmente no curto dentes (Fig. 2). Uma adição recente para a escolha da matriz é a adição de bandas lisos, os quais são revestidos para facilitar a remoção, devido ao facto de que eles não aderem ao agente de ligação (Fig. 3). O sistema Composi-Tight funciona bem quando a caixa de extensão proximal é mínima, mas quando a preparação é de largura, este sistema tende a entrar em colapso a banda matriz, recuando-o para criar forma anatômica pobres. ciclos de calor repetidas quando autoclave de aço inoxidável pode criar fadiga do metal e fragilidade
The Matrix Anel Sistema Triodent V3 (Triodent /Re Clinical & shy; procurar Dental). eo Sistema secional Matrix Palodent Plus (Dentsply /Caulk, Milford DE) são semelhantes na medida em que tem um anel que é fabricado a partir de alta elástica de níquel titânio memória. Foi introduzida em dois tamanhos; um para aplicações de pré-molares e molares para o outro (Fig. 4). O entalhe em forma de V nos dentes de plástico permite a colocação sobre a cunha e daí o nome da linha de produtos, enquanto a forma interproximal dos dentes não cai facilmente em preparações embrasure largas devido ao seu design arredondado. Uma vez que os dentes não ir tão fundo interproximal, pode haver mais de flash nas margens proximais quando um & ldquo; packable & rdquo; tipo composto é colocado. As bandas de matriz têm um design oclusal embrasure anatômica, que se encaixa na guia oclusal & rsquo; s perfurações bem como as pequenas perfurações colocados lateralmente nas asas da matriz. As bandas de matriz têm um bom contorno oclusocervical, e são facilmente colocados e removidos com a extremidade do pino de pinça de acompanhamento que se encaixa na aba de oclusão que tem uma pequena perfuração e as pequenas perfurações colocados lateralmente sobre as asas de matriz. O sistema de matriz foi recentemente ampliada com a nova curva de matriz revestido Super com um design gengival mais profundo que acomoda classe profunda restaurações II, tem uma curvatura melhor, e tem uma superfície antiaderente (Fig. 5). A nova V4 ClearMetal Matrix System (Clínica Dental Research) incorpora três grandes mudanças. Os anéis têm novas dicas transparentes, permitindo uma opção de cura-through (Fig. 6). Um novo Matrix ClearMetal foi introduzida com o & ldquo; micro-janelas e rdquo; para permitir a passagem de luz. Este design mantém a rigidez de uma matriz de metal, mas adiciona transparência (fig. 7). A matriz é também ClearMetal anti-aderente tal como é revestido com PTFE. A cunha de plástico foi atualizado, com a cunha V4 ter um projeto segmentado adaptar a matriz bem, e é melhor que resiste & ldquo; retirando & rdquo; como algumas cunhas de plástico têm uma tendência a fazer (Fig. 8)
As vantagens do sistema V4 incluem:.
& bull; Dois tamanhos de anel para dar força de separação consistente para pré-molares e molares;
& bull; de metal de níquel titânio que resiste à fadiga do metal melhor do que o aço inoxidável;
& bull; Um projeto ponta anel que não prontamente & ldquo; cair & rdquo; a preparação quando a caixa proximal estendido mais do que o ideal;
& bull; Um novo projeto de ponta de plástico anel clara para facilitar interproximal de cura;
& bull; A nova matriz ClearMetal com micro-janelas, permitindo a penetração de luz;
& bull; designs de matriz que dão melhor forma anatômica ocluso-gengival e buco-lingual;
& bull; designs de matriz que facilitam caixas proximais profundas
matrizes que são mais fáceis de colocar e retirar devido aos buracos que permitem a pinça pinos para segurar e agarrar a matriz
Apresentações de casos clínicos:. Uma paciente apresentou para a clínica dental com um defeito dO restauração de amálgama (Fig. 9). Após a selecção de cores, anestesia e aplicação precisa dique de borracha para minimizar a contaminação por humidade (Fig. 10), a amálgama e todas as cáries foram removidas, resultando em uma extensão mais larga do que a caixa lingual ideal (Fig. 11). A vara não-ClearMetal Matrix com micro-janelas foi inserido usando as pin-pinças (Fig. 12), com a curvatura buco-lingual e ocluso-gengivalmente óbvia na Figura 13. A cunha V4 transparente foi colocada com uma pinça de pinos de o mais vasto embrasure para se adaptar a matriz para a margem gengival (Fig. 14), com o anel V4 aplicado sobre a cunha gengival adaptando a matriz e a criação de separação. A angulação do anel V4 permite empilhamento ao restaurar restaurações MOD e para um melhor posicionamento da luz de cura perto da superfície oclusal da estrutura do dente (Fig. 15). Note-se que a margem gengival é completamente fechada e mesmo numa preparação com uma vasta ameia lingual, a V4 não distorça o contorno da banda de matriz (Fig. 16). As margens de esmalte foram gravadas primeiro, colocando ácido fosfórico Ultra-Etch (Ultradent) por cinco segundos e depois a preparação da cavidade foi gravado por mais dez segundos (Fig. 17). A preparação da cavidade foi cuidadosamente lavados por 15 segundos e levemente seca (Fig. 18). Aplicação do G5 All Purpose Desensitizer (Clínico & rsquo; s Choice) à dentina coagulado as proteínas plasmáticas nos túbulos, descontaminado a preparação (anti-microbiana) e reforçou o colágeno por ligação cruzada (Fig. 19). O excesso foi removido com ar seco e de sucção, deixando a superfície húmida sem pudlagem. O MPa máximo desempenho adesivo (Clínico & rsquo; s Choice) foi liberalmente aplicada, e o solvente foi evaporado com uma seringa de ar seco durante 10 segundos (Fig. 20). O MPa foi totalmente polimerizados com um amplo espectro Valo LED cura luz (Ultradent) colocado a 90 graus com a superfície durante 10 segundos (Fig. 21). DeMark liner fluido radiopaco (Cosmedent) é provocado em uma camada fina sobre a dentina e sobre o assoalho gengival da preparação (Fig. 22). Isto criou uma camada hidrofóbica secundário, enquanto se adapta de perto o composto para a margem gengival e, assim, a introdução de uma & ldquo;. Estresse camada absorvendo & rdquo; O DeMark foi curada durante 10 segundos com o Valo. Renamel Nano A2 (Cosmedent) foi incrementalmente colocado na preparação da cavidade com a camada gengival curada durante 20 segundos e as camadas sucessivas de 10 segundos cada (Fig. 23). Após a remoção da matriz e V4 ClearMetal as ameias oclusais e interproximais foram totalmente formada com acabamento mínimo necessário oclusal (Fig. 24). A fotografia de lateral Figura 25 mostra de flash mínimo com contorno anatômico adequado imediatamente após a remoção da matriz. O principal polidor D-Fine Double Diamond (Clínico & rsquo; Escolha s) foi usada com uma leve pressão para o pré-polimento da restauração (Fig. 26), seguido por um polidor de alto brilho D-Fine Double Diamond, que tem um polimento de partículas mais finas de diamante (Fig. 27). A Figura 28 mostra uma vista oclusal da restauração final
.
Com o arsenal matriz recém-desenvolvido separar e que está disponível, agora é possível para o clínico para criar previsivelmente Classe apertado e anatômica II restorations.OH
Divulgação Dr. Leendert (Len) Boksman é um consultor a tempo parcial pago a Clínica Dental Research. Dr. Brad Carson não tem divulgações. Dr. Gildo Coelho Santos Jr. recebeu materiais de apoio da Clínica Dental Research. Dr. Leendert (Len) Boksman é um ex-professor adjunto titular de Odontologia Restauradora da Faculdade Schulich de Medicina e Odontologia em Londres, Ontario.He recentemente aposentado da prática privada, e escreve extensivamente e ensina nacionais e internacionais sobre temas relacionados com a restauradora. Atualmente, ele consulta a tempo parcial para vários fabricantes dentários incluindo Clínica Dental Research e Clínico & rsquo; s Choice. Ele é um professor clínico adjunto na Universidade de Tecnologia, Escola de Ciências da Saúde Oral Faculdade Dental na Jamaica onde ele doa seu tempo. Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências: 1. Heintze SD, Rouson V. eficácia clínica da diretos restaurações Classe II & ndash; Uma meta-análise. 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