Cada dia, os médicos de todo o mundo tratar uma grande variedade de sistemas de canais radiculares, com configurações de canal muitas vezes complexos. Os objetivos primários do tratamento endodôntico são a remoção ideal de bactérias e seu substrato, preservando a forma original do sistema de canal radicular e da localização original do forame (Schilder, 1974).
A realização destes objectivos em curva raízes pode ser comprometida devido a um dos vários riscos: separação instrumento, transporte canal, ledging, fechando apical e perfuração tira de qualquer canal. Em 1988, Walia introduzido níquel titânio (NiTi) arquivos rotativos em endodontia, que ajudou a resolver alguns destes desafios.
TRADICIONAL DE NÍQUEL TITANIUMNickel Titanium é uma liga composta de aproximadamente 55 por cento de níquel e 45 por cento de titânio, e pode ser elasticamente deformado até três vezes mais que o aço inoxidável para se deformar permanentemente. Além disso, as ligas de NiTi tem um módulo de elasticidade muito mais baixo do que o aço inoxidável, o que significa que as forças exercidas sobre canais radiculares por um ficheiro de NiTi deformado são muito menor em comparação com um arquivo de aço inoxidável de tamanho similar. Isto resulta em erros menos iatrogénicas tais como perfurações tira, compactação e ledging de canais.
tradicional de NiTi existe em duas formas estruturais diferentes, à temperatura ambiente. O arquivo átono é em forma de austenite. Quando uma força /rotação de flexão é aplicado, a liga se transforma em que & rsquo; s forma martensitic que permite que o arquivo a ser dobrado usando apenas o mínimo de força. Quando a força é removida, o arquivo reverte para a sua forma original na sua forma de austenite. instrumentos de NiTi têm experimentado uma evolução contínua em design na flauta, ângulo helicoidal e passo, projeto da forma e ponta de corte transversal.
Apesar das vantagens metalúrgicos de níquel titânio sobre aço inoxidável, a memória inerente de níquel titânio tradicional usado para instrumentar um canal curvo tem sido sempre uma preocupação e houve uma & ldquo; necessidade de desenvolver instrumentos com maior flexibilidade, nenhuma memória metal, aumento da resistência à fratura, e excelente eficiência de corte & rdquo; (Dan Zhao et al 2013). Um tem que ter em mente que quando um arquivo gira dentro de um canal, ele passa por esforços de torção e flexão, causando compressão e flexão dentro do metal. Isso resulta em fadiga instrumento, que pode levar a uma separação repentina instrumento (Yum et al 2011, Zuolo et al 1997).
O PATHTo GLIDE minimizar as iatrogenias, os clínicos devem primeiro explorar o sistema de canal radicular com pequena pré arquivos -curved de aço inoxidável (geralmente de tamanho de 6, 8 e 10 arquivos de 0,02 cone). Uma vez que a permeabilidade do canal tenha sido obtida, o canal pode ser ampliada com arquivos de mão maiores (tamanho 15 e 20 arquivos de 0,02 cone) para estabelecer uma & ldquo; planagem & rdquo; antes da primeira coroa para baixo instrumento rotativo é introduzida no canal (Berutti et al 2004, Pati & Ntilde; O et al 2005). A trajectória de descida é definida como uma passagem suave que se estende desde o orifício de canal no assoalho da câmara pulpar para a abertura no ápice da raiz (West 2006).
O principal objectivo desta trajectória de descida é criar um diâmetro do canal que tem o mesmo tamanho (ou maior), em seguida, a primeira coroa afunilada para baixo instrumento rotativo que é utilizado (Berutti et ai 2009). Para otimizar a segurança em instrumentação, o mais grave é a curvatura de um determinado canal, maior será a trajectória de descida deve ser de orifício para o ápice. A ponta de sua primeira coroa afunilada para baixo instrumento rotativo deve mover-se livremente para baixo as paredes do canal servindo apenas como um piloto sem se envolver nas paredes.
O estabelecimento de uma trajectória de descida tem sido feito usando vários métodos. Os artigos descreveram o uso de K-limas de aço inoxidável manuais (Berutti et al 2004, Mounce 2005). Outros autores têm defendido o uso de peças de mão alternativos junto com K-arquivos de aço inoxidável (Kinsey et al 2005, Van der Vyver 2011). Um método mais recente de estabelecer planagem em casos com curvaturas graves foi descrito o uso de arquivos de NiTi rotativos (Berutti et al 2009), que iremos discutir mais adiante neste artigo. Vários instrumentos foram introduzidos no mercado para servir a este propósito: PathFiles & trade; (DENTSPLY /Maillefer), G-arquivos e comércio; (Micro-Mega), arquivos Escuteiro-RACE (FKG DENTAIRE, La Chaux-de-Fonds, Suíça) e X-Plorer navegação canal arquivos de níquel-titânio (Clínica Dental Research, de Londres, ON.).
NEW METALLURGYTo otimizar a instrumentação de canais curvos, de maneira previsível seguro, um metal revolucionário foi recentemente introduzido no mercado. ficheiros de memória controlada (MC NiTi & comércio;) são fabricados com uma nova liga de metal de níquel-titânio, que tenha sido sujeita a um processo termo-mecânico patenteado. Esses arquivos demonstram propriedades martensíticos à temperatura ambiente (Shen Y et al 2013) & mdash; algo que não é observado com o metal de NiTi convencional. O resultado é um arquivo com uma enorme flexibilidade e praticamente nenhuma memória. Esta propriedade livre de notável memória permite que o instrumento se adaptar à curvatura do canal radicular, seguindo a anatomia do canal radicular sem criar forças laterais indesejáveis nas paredes exteriores do canal (Fig. 1).
Figura 1.
< p> Além disso, esses arquivos podem ser pré-curvada em casos com acesso limitado e pode ser pré-curvada para permitir que o clínico para ignorar bordas (Sides 2012) antes de fixar uma peça de mão rotativo para o identificador de arquivo (Fig. 2).
A FIGURA 2A & amp; B. pré-arqueamento um Memory Controlada (CM NiTi & trade;). Rotativo arquivo
Traditional NiTi é em forma de austenita à temperatura ambiente, que exibe memória de forma. Isto significa que os arquivos tradicionais NiTi sempre vai tentar endireitar em um canal curvo, resultando em excesso de instrumentação, alisamento canal e tensões desfavoráveis, o que pode levar à insuficiência fadiga cíclica
Além disso, CM NiTi & trade.; tem sido demonstrado na literatura como sendo de até 600 por cento mais resistentes a falha por fadiga do que as convencionais de NiTi (Ya Shen et ai 2011, Ya Shen et ai 2012, Dan Zhao et al 2013). arquivos de flex Typhoon infinita (Clínica Dental Research, de Londres, ON.) é um CM NiTi & trade; arquivo com um design de corte eficiente. Para reduzir ainda mais a pressão sobre o instrumento e a fim de preservar a dentina na porção cervical da raiz, os arquivos Flex Typhoon infinitas tem uma zona de 12 milímetros de corte em vez do 16 milímetros tradicional.
Este arquivo tem maior resistência à torção com aumento da resistência à fadiga cíclica e é mais provável do que para relaxar separada. O & ldquo; desenrolar & rdquo; das caneluras é um valioso aviso para os médicos, para que possam desfazer o instrumento antes da separação ocorre (semelhante ao que os médicos têm sido utilizados para arquivos com mão de aço inoxidável). O tufão arquivos Flex infinitas ter uma secção transversal triangular e um passo variável, aumentando ainda mais a sua flexibilidade e minimizar o estresse sobre os arquivos.
A seguir apresenta uma técnica simples que aborda formas canal curvas simples e eficiente usando o X limas de níquel-titânio -plorer que são usados para criar a descida seguida por Typhoon & trade; Infinitos arquivos de níquel-titânio Flex para completar o alargamento do canal (Clínica Dental Research, Londres, ON.)
CLÍNICA INSTRUMENTAÇÃO TÉCNICA (1) A realização reta linha de acesso
Depois que o acesso é criada e todos os canais têm sido localizado, shaping orifício inicial é conseguido usando ou brocas tradicionais Portões Glidden ou a abertura de orifício Typhoon Instigator (tamanho 25/08), feito com CM NiTi & trade ;.
(2) Criação de um Glide Path reproduzível
exploração Canal está idealmente primeira conseguido com um arquivo de mão de aço inoxidável No. 8 que é levado ao comprimento, seguido por um arquivo de mão de aço inoxidável No.10. Para completar a trajectória de descida, tamanho 15 e 20 mão K-limas de aço inoxidável podem ser tomadas para comprimento se o canal é em linha reta. Sempre que um médico está lidando com uma curvatura, depois de um arquivo de mão de aço inoxidável No.10 é levado para o comprimento, a descida deve ser ampliada com arquivos de NiTi rotativos flexíveis, como os arquivos X-plorer Rotary Canal de navegação (Clínica Dental Research, de Londres ., nO) como mostrado na Figura 3. Estes ficheiros são utilizados a 400 rpm com um binário de 200 g-cm com um movimento delicado dentro-fora até que o comprimento de trabalho é atingida após esta sequência recomendada (Figura 3):.
&touro; 15/01 ao comprimento
& bull; 20/01 ao comprimento
& bull; 20/02 ao comprimento
& bull; 25/02 de comprimento (opcional para curvaturas graves)
Figura 3. X-Plorer arquivos Rotary Canal de Navegação.
Um tem que ter em mente que antes de prosseguir com os arquivos X-Plorer , permeabilidade deve ser estabelecido com pelo menos um arquivo de aço inoxidável mão No. 8. Para verificar isto, um arquivo de mão de aço inoxidável No.8 devem ser colocados no comprimento de trabalho, retirada pela mão e empurrou de volta para o comprimento de trabalho, sem qualquer dificuldade. A zona de corte de pregas 10 milímetros caracteriza o X-Plorer deslizar arquivos do caminho. Esta zona de corte curto assegura que menos do arquivo está envolvida durante alargamento planagem, minimizando as duas tensões de arquivo e o risco de separação de arquivo (Sides 2012).
LUBRIFICAÇÃO E IRRIGATIONThroughout todas as fases de instrumentação canal, hipoclorito de sódio deve generosamente ser usado e pode ser suplementada com um lubrificante como Visão de túnel (Clínica Dental Research, London, ON.) quelantes em gel (Fig. 4). Visão de túnel é um gel de EDTA à base de água, que contém efectivamente o canal de detritos na suspensão enquanto lubrificação do instrumento a ser utilizado. Em combinação com hipoclorito de sódio, sua ação efervescente facilita a limpeza do canal eficiente e desbridamento. É também de salientar que entre cada instrumento utilizado no canal, deve ser introduzido um volume generoso de NaOCl fresco em um movimento de bombeamento luz, e recapitulação do canal deve ser realizada com um arquivo de mão de aço inoxidável No.10. Quando isso é feito, a troca eficaz de irrigante no sistema de canal radicular é assegurada, otimizando canal de desinfecção e ajudando a manter a permeabilidade (Fig. 4).
Figura 4. Visão de túnel gel quelantes.
CROWN pARA BAIXO e APICAL INSTRUMENTATIONThe seguinte é uma seqüência de instrumentação quatro ficheiro para Typhoon que é seguro e previsível (usado em 400rpm com 200-275 g-cm de torque usando um delicado dentro e fora movimento bicadas):
& bull ; 35/06 à resistência
& bull; 30/04 à resistência ou comprimento
& bull; 25/06 à resistência ou comprimento
& bull; 20/04 ao comprimento
Repita a sequência (Fig. 5) para atingir o tamanho desejado apical
Figura 5. Typhoon Crown baixo sequência.
Note que esta sequência usa alternando afunila para prevenir & ldquo; afunilar o fechamento & rdquo ;. Para canais maiores, Typhoon possui 04 arquivos cônicos até o tamanho 50. Enquanto a sequência discutidos nesta seção irá abordar maioria dos casos endodônticos, os médicos também pode misturar Typhoon CM NiTi & trade; arquivos em uma forma híbrida com alguns arquivos tradicionais NiTi. técnicas híbridas usa um arquivo de NiTi tradicional mais rígida para instrumentar a porção reta dos arquivos de canal e memória nova geração gratuitos como o Typhoon CM NiTi & trade; . arquivos para a porção apical com mais curvas da raiz
CASO CLÍNICO Figuras 6 a 18 são uma sequência de um caso clínico em que foi utilizado o sistema de instrumentos descrito neste artigo:
Figura 6. Pré radiografia-cirúrgica mostrando uma curvatura severa dos canais MB.
figura 7. acesso Nitial mostrando a polpa hyperaemic inflamado.
figura 8. Dada a abertura limitada que este paciente teve, este show de imagem o gentil pré-flexão que foi aplicado ao arquivo Typhoon para ajudar a posicioná-lo no orifício mesiovestibular
a FIGURA 9. 10 & amp.; 11. Acesso imagens mostrando DB1, DB2, MB1, MB2 e P canais após instrumentação com arquivos Typhoon foi completed.FIGURE 9.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12. Cone radiografias montagem mostrando as graves curvaturas da MB canals.FIGURES 13 & amp; 14. Searing da guta-percha após a compactação verticais quente.
Figura 13.
Figura 14.
Figura 15. Searing da guta-percha após a compactação verticais quente .
Figura 16. os orifícios foram fechados com compósito roxo eo acesso foi então fechada com IRM
Figuras 17 & amp.; radiografias 18. Pós-operatório mostrando a instrumentação e a preservação das curvaturas graves dos canais mesiais que foi facilitado por uma trajectória de descida estabelecida ea maior flexibilidade dos arquivos de memória Typhoon controlada (CM NiTi & trade;).
A FIGURA 17.
Figura 18.
CONCLUSIONWhile cada caso apresenta diferentes desafios e obstáculos, e não há one-size-fits-all sequência que irá abordar todas as formas e tamanhos canal em endodontia, este artigo descreve uma seqüência instrumento simples para Typhoon que é seguro e previsível. O desenvolvimento de arquivos de memória controlados (CM NiTi & trade;) tem ajudado a resolver problemas de fadiga instrumento e falha ao usar arquivos de NiTi
Os médicos devem respeitar as limitações de cada instrumento e ter tempo suficiente para aprender a usar. -los seguindo os fabricante & rsquo; s instruções. Ao adotar uma técnica que engloba uma sequência de planagem apropriada como discutido neste artigo e utilizando novas tecnologias metálicos, tais como arquivos controlados de memória (CM NiTi e comerciais;), instrumentação de sistemas de canais radiculares curvos deve ser mais consistente, mais previsível e mais seguro do que tem sido no passado. OH
Dr. Peter Zahi Tawil começou sua carreira universitária em Engenharia Mecânica na Universidade McGill, em Montreal. Ele, então, prosseguiu os seus estudos em Medicina Dentária na Universit & eacute; de Montr & eacute; al, onde recebeu seu DMD em 2004. Ele atualmente trabalha em consultório particular e ensina como um professor clínico na Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill. Ele também atua como voluntário no Projeto Dental 1000 Smiles na Jamaica. Dr. Tawil é um mentor para o College of Diplomates da Câmara Americana de Endodontia e um examinador para o Royal College of Dentists do Canadá. Dr. Derek Duggan recebeu seu diploma dental do Trinity College Dublin, Irlanda, em 2001. Após quatro anos de ambos prática privada e baseada no hospital, Dr. Duggan participaram UNC, Chapel Hill, NC, onde recebeu seu mestrado em Endodontia em 2008. Depois de uma período de prática privada, na Irlanda, Dr. Duggan voltou para os Estados Unidos e tem servido como um corpo docente em tempo integral no Departamento de Endodontia na UNC School of Dentistry desde 2009. Saúde Oral congratula-se com este artigo original. Referências 1. Schilder H. limpeza e modelagem do canal radicular. Dent Clin North Am. 1974; 18: 269-96 2. Walia H, Brantley WA, Gerstein H. Uma investigação inicial dos flexão e torção Propriedades de Nitinol Root Arquivos Canal. J Endod 1988; 14: 346-351 3. Dan Zhao, DDS, Ya Shen, DDS, PhD, bin Peng, DDS, PhD, e Markus Haapasalo, DDS, PhD. computadorizada de Micro Tomografia Avaliação da Preparação de mesiovestibular canais de raiz no maxilar primeiros molares com Hyflex CM, arquivos torcida, e K3 Instruments. J Endod. 2013; 39: 385-8 4. Yum J, Cheung GS, Parque JK, Hur B, Kim HC. resistência à torção e dureza de arquivos rotatórios de níquel-titânio. J Endod. 2011; 37:. 382-6 5. Zuolo ML, Walton RE. deterioração instrumento com o uso: níquel titânio contra o aço inoxidável. Quintessence Int. 1997; 28: 397-402 6. Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini. Influência do alargamento manual e torque sobre a taxa de falha de instrumentos rotatórios ProTaper. J Endod. 2004; 30:. 228-30 7. Pati & Ntilde; o PV, Biedma BM, Li & eacute; bana CR, Cantatore G, Bahillo JG. A influência de um caminho de deslizamento manual sobre a taxa de separação de instrumentos rotativos de Ni-Ti. J Endod 2005; 31:. 114-6 8. Roland DD, Andelin WE, Browning DF, Hsu GH, Torabinejad M. Efeito do pré-alargamento sobre as taxas de separação de instrumentos rotatórios de níquel titânio 0,04 cônicos. J Endod. 2002; 28:. 543-5 9. atualização oeste J. Endodontia. J Esthet Restor Dent. 2006; 18:. 280-300 10. Berutti E, Cantatore G, Castellucci A, Chiandussi G, Pera F, Migliaretti G, Pasqualini D. Uso de níquel titânio pathfile rotativo para criar a trajectória de descida: comparação com pré-alargamento manual em canais simulados. J Endod. 2009; 35:. 408-12 11. Mounce R. Endodontia K-Files: inestimável espécies ameaçadas ou pronto para o Smithsonian? Dentistry Today. 2005; 24 (7): 102-4 12. Kinsey B, Mounce R. O uso seguro e eficiente da peça de mão de segurança M4 em endodontia. Raízes. 2008; . 4: 36-40 13. Van der Vyver PJ. Criando uma trajectória de descida para os instrumentos de NiTi rotativos: Part One. Endod Practice. 2011; 14 (1):. 40-3 14. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. desafios e conceitos de tratamento térmico mecânico de instrumentos de níquel-titânio atuais. J Endod. 2013; 39:. 163-72 15. Lados E. Mantenha seu olho no prêmio: canal radicular previsível moldar com o dente restaurado em mente. Heath oral. 2012; 87-93. 16. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, e Markus Haapasalo, DDS, PhD Fatigue Testing of Controlled Memória fio de níquel-titânio Rotary Instruments. J Endod. 2011; 37:. 997-1001 17. Ya Shen, DDS, PhD, Wei Qian, DDS, PhD, HoumanAbtin, BDS, Yuan Gao, DDS, PhD, e Markus Haapasalo, DDS, PhD. Efeito do ambiente sobre Fadiga Failure of Controlled Memória fio de níquel-titânio Rotary Instruments. J Endod. 2012; 38: 276-80