cobertura antibiótica profilática tem sido um tema muito controverso na profissão ao longo dos anos!. Parece haver pouca & lsquo; dados científicos & rsquo; para apoiar os protocolos atuais para cobertura antibiótica & mdash; que se refere ao pré-medicação para cirurgias cardíacas e substituições de válvulas, bem como articulações implantados e dispositivos protéticos. Nós temos um chamado & lsquo; Protocolo & rsquo; para a odontologia que usamos como um guia, mas novamente há respaldo científico para o & lsquo; Protocolo & rsquo ;, e é mais de um & mdash; "Parece razoável a fazer alguma coisa" & mdash; ? Protocolo
Estamos entrando em uma era da & lsquo; superbactéria & rsquo ;, e eu acredito que este é um resultado de mais antibióticos de prescrição em uma base regular para o & lsquo; Just in Case & rsquo; raciocínio. Nós são aconselhados (pelo nosso corpo diretivo da Associação Canadense Dental) para usar os antibióticos apropriados para ajudar a evitar problemas médicos colaterais funcionante em pacientes com certas condições cardíacas e com novas próteses. Nosso presente regimento antibiótico profilático é: dois gramas de amoxicilina por via oral, uma hora antes do procedimento
Infelizmente, a maioria dos dentistas (em um esforço para permanecer dentro das diretrizes e reduzir o risco de litígio e acusações de negligência), rotineiramente prescrevem. antibióticos. Mas é os resultados da pesquisa feita pelo painel de American Heart Association que devem nos fornecer alguma orientação. O painel concluiu que, "Só um número extremamente pequeno de casos de endocardite infecciosa pode ser prevenida pela profilaxia antibiótica para procedimentos odontológicos, mesmo que tal terapia profilática estavam 100% eficaz."
G. J. Roberts (no Jornal de Pediatria de Cardiologia) afirma, "Os dentistas são inocentes! bacteremia todos os dias é o verdadeiro culpado "Roberts estimou que escovar os dentes duas vezes por dia durante um ano tiveram 154.000 vezes maior risco de adquirir algum tipo de bacteremia do que ter uma extração e que qualquer tipo de manipulação dento-gengival faz com que & lsquo;. bacteremia & rsquo ;. Declarações como esta são a razão pela qual parecem estar medicar de forma indiscriminada. Há uma crença geral de que endo bacteriana & shy; cardite é o resultado de tratamento dentário (mesmo que o nível ea potência do bacteremia ainda é altamente questionável). A duração estimada de bacteremia de procedimentos dentários tem sido mostrado para ser entre 10 minutos e três horas. Obviamente, a necessidade de medicar ou não seria mais fácil para nós para avaliar se soubéssemos de antemão o que a duração da bacteremia ia ser.
Nenhuma das amostras em qualquer um dos estudos utilizados tinham indicado que tinham tomada uma amostra de sangue pré-cirúrgica para obter uma bacteremia linha de base antes que os níveis pós-cirúrgicas foram atingidos. Os investigadores assumiram que todos os pacientes que estão sendo testadas tinham um nível nulo de bactérias odontogénicos antes da cirurgia foi realizada. Isso é lamentável, uma vez que em uma análise mais aprofundada de uma nova amostra do estudo de pacientes pré-operatórios, 86 por cento dos pacientes tiveram algum nível de bacteremia antes de procedimentos foram iniciados. Parece razoável para mim que as amostras de sangue comparativa ser tomadas tanto antes da cirurgia e, em seguida, novamente após a cirurgia para medir a & lsquo; verdadeiras & rsquo; nível qualitativo e quantitativo de bacteremia seguir qualquer procedimento odontológico. Este estudo pode ser acessado em:. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1861185/
Em um artigo mais recente pelo Dr. W. Gifford-Jones (2013/03/22 ), ele escreveu sobre um relatório da Cleveland Clinic, que afirma: "acreditamos que a evidência disponível não suporta a profilaxia antibiótica de rotina antes de procedimentos odontológicos em pacientes que tenham sido submetidos a substituição total da articulação, mesmo que a prática é muito comum e, apesar de sociedades profissionais recomendá-lo em pacientes com alto risco ou mesmo em todos os pacientes "de acordo com os dados científicos, & lsquo;. Staphylococcus aureus & rsquo; é as bactérias que produzem a maior parte das infecções articulares pós-operatório, mas os pesquisadores da Clínica vão dizer que é muito raro ver esta bactéria em qualquer cavidade bucal ou na corrente sanguínea seguintes procedimentos odontológicos. Foi estabelecido que as bactérias viridans grupo de estreptococos são os habitantes principais da boca e eles representam apenas uma mera dois por cento das infecções articulares pós-operatórias.
Outro estudo realizado pelo Cleveland Clinic analisou 1.000 pacientes que se submeteram a algum tipo de substituição total da articulação. Destes 1.000 pacientes, 226 foram submetidos a procedimentos dentários, mas não foram pré-medicados com antibióticos. Em um período de seis anos de acompanhamento, descobriu-se que nenhum paciente havia desenvolvido uma infecção de prótese articular.
Gifford-Jones passa a fazer a pergunta, "Quem está certo?" E, claro, como você já tem adivinhado, não há uma única resposta correta. Há situações em que seria prudente usar cobertura antibiótica profilática (como pacientes que tiveram infecções comuns anteriores, diabetes tipo 1, HIV e outras doenças imunodeprimidos), mas os pacientes devem ser pré-medicados em uma base tão ampla ou geral ? Alguém considerar o risco de pacientes que desenvolvem colite ulcerativa & mdash; ou uma nova geração de super-bug?
Aparentemente, 90 por cento dos consultórios odontológicos Dr. Gifford-Jones telefonou indicou que, se um paciente teve substituição total da articulação, pré-medicação era obrigatório antes de um compromisso de higiene dental. Ele passou a afirmar que este era como "usando uma arma de elefante para matar um rato!" Este foi um grande artigo, e eu encorajo-vos a lê-lo na íntegra
I & rsquo;! Gostaria de terminar com alguns estudos do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) na Grã-Bretanha. Eles acumulado de dados de vários países em todo o mundo para fornecer & lsquo; dados ricos & rsquo; conclusões e adquirir uma base de amostra mais ampla. A pr & eacute; cis de seus resultados indicaram que: Art & touro; Desde todas as amostras de estudo anteriores foram muito pequenas, tornando conclusões sobre a & lsquo; risco & rsquo; de desenvolver endocardite infecciosa não era realmente possível Art & touro.; endocardite infecciosa é tão rara que seria difícil decidir quais procedimentos podem aumentar o risco em pacientes com uma condição cardíaca pré-existente.
Em suma, creio que há evidências científicas suficientes para descartar a complacente e uso geral de antibióticos profiláticos. Esses artigos certamente me proporcionou algum & lsquo; alimento para o pensamento & rsquo ;!
OH
