Figura 1.
Apenas dois dos 384 responder oral e maxilo cirurgiões afirmou que eles não prescreveu um narcótico no pós-operatório para os pacientes que tiveram dentes impactados removido. Os medicamentos mais prescritos foram hidrocodona (n = 233), oxicodona (n = 55) e codeína (n = 5). A dose mais frequente de hidrocodona foi de 5mg, mas alguns entrevistados prescrito 7,5 mg e comprimidos 10mg mesmo.
Trezentos e vinte e oito entrevistados relataram o número exato de comprimidos eles sempre prescritos. Este variou entre 10 e 40 comprimidos (Tabela 1). Embora a quantidade mais comum foi de 20 comprimidos, 80 entrevistados prescrito mais de 20, com 40 deles prescrever 30 comprimidos. Apenas 34 por cento pré-trataram seus pacientes com um NSAID, embora 60 por cento fez recomendar tal uso pós-operatório. Oitenta por cento dos inquiridos injetado seus pacientes com esteróides e 62 por cento usado um anestésico local de longa duração.
TABELA 1.
Os resultados deste estudo levantam a questão de saber se o eventual desvio de narcóticos prescritos para pacientes com dentes impactados removidos é estritamente um problema americano, ou se também pode ocorrer em outros países. Porque o Canadá tem a segunda maior consumo de narcóticos prescritos opióides orais na mundo6, foi considerado de interesse para determinar se oral e maxilo cirurgiões tinham hábitos de prescrição de analgésicos semelhantes aos em os EUA. Portanto, em 2014, uma pesquisa similar ao utilizado no estudo americano foi enviado para 336 membros activos da Sociedade Canadense de Bucomaxilofacial Surgeons.7 Cento e cinquenta e oito inquéritos foram devolvidos para uma taxa de resposta de 47 por cento.
Apenas 11 dos 158 inquiridos indicaram que não prescreveu um narcótico para os pacientes após a remoção de terceiros molares retidos. A droga mais utilizada foi codeína (108), seguido de oxicodona (31). A dose mais comumente prescritos de codeína foi de 30 mg. Cinquenta e seis dos entrevistados que usaram a codeína prescrita 30 comprimidos, 17 prescritos 20, 16 prescrito 25 e quatro prescrito 40. Para aqueles que usaram oxicodona, o número de comprimidos variou de nove a 40 anos, com nove prescrição de 20, três prescrever 25, cinco prescrever 30 e dois prescrição 40. Oitenta e seis por cento injetado um esteróide, 32 por cento pré-tratado seus pacientes com um NSAID, 56 por cento injetou uma duradoura anestesia local e 80 por cento que prescreveu um narcótico também teve seus pacientes usar um pós-NSAID operatório.
Quais são as lições que se pode aprender a partir desses dois estudos? Claramente, é importante que os clínicos usar discrição adequada para decidir o número de comprimidos de um narcótico para prescrever para controle da dor pós-operatória. A dor após a remoção de terceiros molares retidos normalmente atinge um máximo, no primeiro dia pós-operatório e tem a duração de três a quatro dias, diminuindo gradualmente em intensidade. Assim, supondo que um paciente usa seis comprimidos de um analgésico apropriado no primeiro dia, quatro cada nos próximos dois dias, e até mesmo um pouco no quarto dia, 15 a 20 comprimidos devem ser mais do que suficiente. Prescrevendo mais sobre a chance de que a dor dura mais de quatro dias não é aconselhável, porque essa dor contínua pode ser devido a uma infecção ou uma osteíte alveolar, eo paciente deve ser visto pelo médico. Além disso, é tais hábitos de prescrição que podem levar ao potencial excesso de drogas e do desvio.
Uma das descobertas mais interessantes da comparação entre esses dois estudos é a diferença do narcótico que é mais prescrito nos dois países. Considerando que, oral e maxilo cirurgiões americanos preferiu usar hidrocodona, codeína foi preferido no Canadá. pacientes No entanto, os oral e maxilo cirurgiões canadenses em geral, quer também prescritos um AINE, ou sugeridas usá-lo em uma forma de balcão junto com a codeína. Ao usar esta combinação, evitaram os doentes a tomar mais potente, mais viciante, opióides.
Mutlu et al. descreveram os cinco passos mais importantes que irão resultar em efetiva contro.l4 dor pós-operatória Primeiro, o médico deve selecionar uma droga com potência suficiente para controlar a quantidade de dor que o esperado. Este será diferente em pacientes que têm uma extracção simples dente, que só pode exigir um AINE, e os que têm os terceiros molares impactados removida, que pode necessitar de um opióide. O segundo passo é para que o paciente comece a droga antes do aparecimento da dor. Em terceiro lugar, o analgésico deve ser tomado em uma base regularmente marcada, de modo que o limiar da dor é mantida a um nível elevado, em vez de flutuação entre os níveis elevados e baixos. Forth, eles recomendam usando pequenas doses da droga em intervalos freqüentes, em vez de grandes doses em intervalos longos. Isso também evita flutuações desfavoráveis no limiar de dor.
Finalmente, como um fármaco analgésico por si só pode não ser suficiente para administrar toda a dor pós-operatória, é essencial nos casos em que se espera a dor severa para incluir o uso preventivo de um NSAID, a utilização de um esteróide, e injecção de um anestésico local de longa duração. Seguindo estas orientações, e evitar a prescrição de quantidades excessivas de analgésicos opióides, os médicos espero que pode reduzir o desvio potencial de tais drogas por patients.OH dental
Daniel M. Laskin, DDS, MS, é um Professor e Presidente Emérito, Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial Virginia Commonwealth University School of Dentistry, Richmond, Virginia. Ele pode ser alcançado em [email protected]. Bruce R. Pynn, DDS, FRCD (C), é Professor Associado, Northern Ontario School of Medicine, Thunder Bay Campus, e Thunder Bay Centro Regional de Ciências da Saúde, a prática privada Thunder Bay ., ON Saúde Oral saúda este artigo original Referências:. 2. intoxicação por drogas não intencional nos Estados Unidos (Julho de 2010). Centro Nacional de Prevenção e Controle de Lesões. Centros para Controle e Prevenção de Diseaase. http://www.cdc.gov/HomeandRecreational Segurança /pdf /poison-problema-brief.pdf. Acessado em 29 de setembro de 2014. 3. Abuso de Substâncias e Mental Administração de Serviços de Saúde. Resultados do Inquérito 2012 Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde: Resumo dos resultados nacionais, NSDUH Série H-46, HHS Publicações No. (SMA) 13-4795, Rockville, MD: Abuso de Substâncias e Saúde Mental Administração de Serviços de 2013, pp29- 30. 4. Mutlu I, Abubaker AO, Laskin DM. hábitos de prescrição narcóticos e outros métodos de controle da dor por maxilo-facial após impactado terceira remoção molar. J Oral Maxillofac Surg 71: 1500, 2013. 5. Denisco RC, Kenna GA, O & rsquo; Neil MG, et al. Prevenção do abuso de opióides de prescrição: O papel do dentista. JADA 142: 800, 2011. 6. Fischer B, Argento E: Prescrição de opióides questões relacionadas, danos, desvios e intervenções no Canadá: uma revisão. Médico Dor 15: ES191, 2012. 7. Pynn RP, Laskin DM. Comparação de hábitos de prescrição narcóticos e outros métodos de controle da dor por oral e maxilo cirurgiões nos Estados Unidos e Canadá. J Oral Maxillofac Surg 72: 1, 2014.
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