A doença periodontal é uma doença inflamatória dos tecidos de suporte dos dentes, que é causada por microorganismos específicos ou grupos de microrganismos que vivem em um biofilme, dentro e ao redor dos dentes . Microorganismos iniciar uma resposta imune, e, em alguns casos, o resultado é a destruição progressiva dos tecidos gengivais, o ligamento periodontal e osso alveolar. A progressão da doença é caracterizada pelo aumento da formação de bolsa, retirada, a mobilidade do dente e, em alguns casos, a eventual perda de teeth.1
Para muitos profissionais, o padrão tradicional de sangramento de gravação, profundidades de bolso, e a perda de osso parece simplesmente fornecer informações históricas sobre um paciente & rsquo; s progressão da doença periodontal. O que tem faltado é uma maneira confiável para determinar os patógenos presente eo atual composição microbiana de um paciente & rsquo; s doença específica
observações subjetivas tradicionais não conseguem fornecer informações sobre os agentes causadores específicos, a sua identidade e concentração.. Assim, eles não quantificar a mudança no perfil microbiana após a terapia. Adicione a isso, o paciente & rsquo; s resposta imunológica individual e certamente podemos ver a necessidade de considerar a utilização de tecnologia para facilitar um resultado ideal. Este documento descreve uma nova abordagem para otimizar o diagnóstico e tratamento da doença periodontal para um resultado mais previsível.
SALIVARES testes em DENTISTRYWith a disponibilidade de testes de saliva hoje, podemos coletar dados microbianos, determinar a predisposição genética e monitorar a eliminação ou supressão de agentes patogénicos durante a terapia
OralDNA & reg.; Labs é uma empresa de diagnóstico de especialidade que oferece uma triagem saliva por três testes baseados em bactérias, genética e carga viral reação em cadeia de DNA polimerase (DNA-PCR). Dois destes testes serão discutidas abaixo.
O primeiro é um teste bacteriano, MyPerioPath & reg ;, o qual é usado para detectar a doença periodontal, especialmente bactérias patogénicas (Fig. 1). Isto ajuda a guiar a terapia com base em agentes causadores e não na observação subjectiva. Além disso, os resultados do teste irá identificar bactérias invasivas de tecidos e sugerem adjuvante oral e aplicado localmente protocolos antibióticas, se necessário (Fig. 2). Após a terapia é concluída, uma amostra de acompanhamento vai ajudar a monitorar a eficácia do tratamento e determinar se são necessárias medidas adicionais
Figura 1. MyPerioPath exemplo relatório de ensaio Página 1 & mdash.; fornece a identificação do paciente & rsquo; s carga bacteriana patogênica, segregando os patógenos acordo com o risco periodontal. Os níveis de limite indicam onde o risco periodontal é significativo. Esta informação pode ser usada para orientar a terapia
Figura 2. MyPerioPath exemplo relatório de ensaio página 2 & mdash.; resposta genética s à inflamação (Fig. 3); sugere opções de tratamento, incluindo o uso de antibioticoterapia específica especial ao paciente & rsquo; s perfil patógeno bacteriano
O segundo teste é baseado no indivíduo & rsquo.. MyPerioID & reg; é um teste de susceptibilidade genética que precisa ser executada apenas uma vez em um paciente & rsquo; s vida. A Interleucina-6 (IL-6) variância do gene num paciente & rsquo; s de ADN é uma indicação de uma predisposição para a sobre-expressão de mediadores inflamatórios. A sobre-expressão de mediadores inflamatórios pode aumentar o risco de perda de inserção ou a actividade da doença periodontal. Este resultado do teste ser positivo ou negativo. Sabendo que esta informação vai ajudar a determinar o risco genético antes da terapia extensa e pode ajudar a orientar decisões terapêuticas. Sabendo que sua susceptibilidade genética também pode ajudar os pacientes a entender a gravidade de sua doença e por que eles podem lutar para controlá-la. Este é adicionalmente útil para pacientes com periodontite resistentes terapia ou infecções agressivas em que é necessária a terapia de modulação de acolhimento
Figura 3. MyPerioID & mdash;. Estabelece que os pacientes têm um maior risco genético para a doença periodontal mais grave devido a uma resposta imunológica exagerada .
Em resumo, tanto MyPerioPath & reg; e MyPerioID & reg; permitir a identificação precoce de risco e, portanto, uma oportunidade para personalizar ainda mais cuidado. Sem terapia personalizada, o paciente pode continuar a ter infecção por resolver após a terapia ea continuação espiral de destruição periodontal.
Saliva como uma ferramenta de diagnóstico oferece inúmeras vantagens quando utilizado para monitorar a saúde ou para detectar a doença. Em primeiro lugar, é mais seguro, mais fácil, mais acessível e menos caro do que exames de sangue. Para os pacientes, é não-invasivo, o que significa que não há nenhuma dor das injeções e não há necessidade de ir a um laboratório para coleta de sangue ou de uma picada no dedo. Os pacientes também apreciam o conceito de que esta nova tecnologia resulta em uma abordagem personalizada terapia periodontal, com base em seus riscos individuais e que não é um one-size-fits all protocolo.
Na verdade, o Dr. M. Hughes, Director-adjunto do Genoma Humano Research, NIH, afirmou: "diagnóstico molecular baseado na tecnologia de DNA-PCR é a tecnologia científica mais importante novo para vir junto nos últimos 100 anos".
Temos ouvido muitas vezes que a saliva é "o espelho do corpo". Em 2002, Dr. David Satcher, o ex-cirurgião geral, afirmou que a boca é " uma sentinela da doença e é fundamental para a saúde geral e bem-estar a capacidade de reconhecer agora o aparecimento e progressão da doença, monitorizar o estado de saúde, e avaliar os resultados do tratamento por meios não invasivos, tais como o teste de saliva, é um grande passo no avanço da saúde e assistência ao paciente. As conclusões são baseadas em dados coletados como parte do CDC & rsquo;. S 2009-2010 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), um programa de estudos projetados para avaliar o estado de saúde e nutricional de adultos e crianças nos Estados Unidos. a evidência científica actual liga a doença periodontal a uma miríade de problemas de saúde, tais como pneumonia, doença respiratória crônica, doença cardíaca, pré-termo e bebés com baixo peso à nascença. Um estudo publicado em Você pode estar se perguntando o que essas descobertas têm a ver com o teste de DNA de bactérias salivares e odontologia? O DNA bacteriano é a chave para descobrir se o paciente está em risco de uma carga microbiana e DNA humano é a chave para compreender se o paciente é geneticamente predisposto a uma resposta exagerada a inflamação. Ambos são contributivo e colocar o paciente em risco de falha do tratamento. Outros fatores de risco incluem tabagismo, diabetes, consumo de álcool, hipertensão, sedentarismo, obesidade e outras syndromes5 metabólica. Esses fatores aumentam o risco de periodontite e deve ser identificado como bandeiras vermelhas durante a consulta inicial de coleta de dados O OraRisk HPV & reg.; é a terceira ferramenta de triagem que identifica o status do HPV, agora reconhecido como um fator de risco independente para o cancro oral. Todos os três testes consistem em uma ampola de soro fisiológico estéril, tubo de coleta canalizados com tampa de rosca, duas etiquetas de código de barras (incluindo um para a ficha do paciente), e um saco de plástico de amostra (Fig. 4). Para começar o processo de teste, o paciente & rsquo; s nome e data de nascimento foram registados na etiqueta de código de barras. A etiqueta é então afixada longitudinalmente ao tubo de coleta. Figura 4. kit de teste salivar de OralDNA Labs. A coleta de saliva deve ser feito antes de qualquer desbridamento terapêutica, polimento, lavagem, ou outra perturbação do ambiente bucal. O processo é tão simples como bochechar vigorosamente com uma solução salina estéril e expectorating no transportador. Uma etiqueta de porte pago é gerado depois de introduzir manualmente o paciente & rsquo;. S informações na página de aquisição de teste Dentro de cinco a seis dias, o MyPerioPath & reg; relatório é entregue via e-mail para revisão. O relatório inclui a confirmação laboratorial da presença de alto, moderado e baixo risco patógenos e os antibióticos apropriados para o tratamento, bem como outras recomendações de tratamento. O MyPerioID & reg; relatório afirma se o paciente é positivo ou negativo para a interleucina-6 com a predisposição genética para uma resposta inflamatória aumentada. O laboratório resultados proporcionará clareza quanto à etiologia microbiana da inflamação e da base de consideração antimicrobiana. bactérias específicas que são altos, moderados ou baixos patógenos de risco são identificados e suas associações com doença periodontal são descritos. Os níveis-limite que se correlacionam com a doença são ilustrados por gráficos de barras. antibióticos sistémicos apropriados e /ou antibióticos aplicados localmente irá sugerir um regime de antibióticos preferido. Isto beneficia pacientes, limitando sua exposição a antibióticos excessivos ou de utilizar os antibióticos não aplicáveis à sua infecção específica. "A terapêutica deve ser baseada na composição da microbiota patogênica, alvo patógenos periodontais, eo uso de agentes bactericidas é preferível. intervenção mecânica e química antimicrobiana são pilares do tratamento de infecções perio e terapia de manutenção "6 Diretor terapia contra organismos conhecidos com concentrações de antibióticos conhecidos produz uma melhor gestão da doença outcome.7 Let & rsquo;. s dar uma olhada em um exemplo de tratamento e gestão da doença periodontal utilizando diagnósticos salivares (cortesia de Dr Douglas Thompson & bull; & ENSP; bolsos periodontais & bull; & ENSP; generalizada recessão & bull; & ENSP; perda de inserção clínica até 5mm & bull; & ENSP; aumento do sangramento alcançou o visitas re-cuidados & bull; & ENSP; & lt; 20 por cento perda óssea antes & bull; & ENSP; Fumar (1/2 pacote por dia durante 30 anos) No final de 2008, a doença ativa foi diagnosticada, representada por nove locais de sangramento durante gráficos periodontal. No entanto, a apresentação clínica não mostrou inflamação óbvio sob inspeção visual. Radiografias representou a perda óssea de & lt; . 30 por cento, Classe I bifurcação envolvimento, e generalizada moderada a perda de inserção clinicamente grave (uma combinação de profundidades de bolso e recessão antes) Figura 5. Estudo Clínico & mdash.; resultados de laboratório iniciais mostrando inicial de carga bactérias patogênicas. quatro quadrantes do SRP foram iniciados usando uma combinação de dimensionamento de ultra-som e mão, seguido de irrigação quimioterápico com clorexidina. Não foram utilizados outras modalidades de tratamento. Na reavaliação doença de 7 semanas, gráficos periodontal apresentaram melhora em profundidades de bolso e redução no sangramento sites para cinco. Um teste pós-tratamento usando MyPerioPath & reg; foi administrada. Os resultados clínicos após SRP convencional produzido a melhora do sangramento e bolso profundidade. No entanto, o teste microbiano tratamento pós (Fig. 6) mostrou pouco ou nenhum efeito sobre o perfil de agente patogénico. Percebendo que o tratamento convencional não afetou as características microbiológicas, era evidente que havia uma necessidade de adoptar uma abordagem mais abrangente. Esta abordagem para o tratamento da doença emprega uma metodologia total de desinfecção boca e inclui outros agentes de controle microbiano Figura 6. Estudo Clínico & mdash.; resultados de laboratório após quatro quadrantes do SRP e irrigação clorexidina. A ausência de melhora significativa indica a necessidade de uma abordagem mais abrangente para a terapia 1. & ENSP, análise oclusal para identificar e remover qualquer frêmito no. mastigação 2. & ENSP;.. atacar as bactérias nos bolsos mecanicamente utilizando raspagem e alisamento radicular 3. & ENSP; atacar as bactérias nos bolsos quimicamente irrigando com CariFree Tratamento Rinse (Oral BioTech, www.carifree.com), iodo ou clorexidina 4. & ENSP;. Deposição de uma aplicação local de libertação prolongada de antibióticos, Arestin & reg; (OraPharma, Inc., www.orapharma.com) em todos os bolsos iguais ou maiores que 5mm 5. & ENSP;.. Atacar as bactérias na corrente sanguínea com o regime de antibióticos sugerido no relatório de OralDNA 6. & ENSP; atacar as bactérias no resto da cavidade oral com CariFree Tratamento Rinse, ProFresh (ProFresh International Corp., www.profresh.com) ou lavagem dióxido de outra cloro para controlar a carga microbiana. O protocolo de lavagem é swish por um minuto, duas vezes por dia 7. & ENSP;. Prescrever adjuntos de cuidados de casa, como uma escova de dentes mecânica, Waterpik & reg; (Water Pik, Inc., www.waterpik.com) ou Hidro & shy; flosser (Shazzam Tsunami e comerciais ;, produtos Bling dentários, www.blingdentalproducts.com) e auxilia interproximal, etc., para as bactérias reforçada carregar o controle Depois de formular um método mais abrangente de uma desinfecção total da boca para tratar a infecção por resolver neste paciente, o tratamento foi reiniciado. A fim de alcançar uma estabilização previsível e sucesso a longo prazo do paciente & rsquo; s condição periodontal, protocolos específicos de gestão de higiene casa também foram discutidos e seguido . & bull; & ENSP;. boca cheia desbridamento mecânico com escala ultra-som e alisamento radicular seguida de dimensionamento mão & bull; & ENSP; boca cheia na irrigação escritório com CariFree Tratamento Rinse & bull;. & ENSP; localmente aplicada Arestin colocação de antibióticos em todos os bolsos 5 milímetros e acima & bull;. & ENSP; antibiótico sistémico, tal como sugerido no relatório OralDNA & ndash; Amoxicilina 500 mg tid durante oito dias em combinação com metronidazol 500 mg duas vezes por oito dias & bull;. & ENSP;. Instruções de higiene bucal foram revistos com instruções específicas sobre o uso de uma escova de dentes elétrica e um irrigador oral de & bull; & ENSP; CariFree Tratamento Rinse foi iniciado por um minuto duas vezes por dia durante dois meses para controlar biofilme sobre a língua, bochechas, e áreas não suportadas pelos dentes & bull;. & ENSP; a apertada de dois meses cronograma de re-avaliação foi planejado até sangramento zero foi estabelecida. dois meses após a abordagem total de desinfecção boca foi aplicada, o paciente foi novamente testada usando MyPerioPath & reg ;. Com a utilização de desinfecção Total de boca, o perfil microbiana foi influenciada positivamente por meio de erradicação, a supressão ou a alteração da carga bacteriana tal como evidenciado na Figura 7. É importante notar este perfil foi medida quando não foi zero hemorragia, sugerindo que a estabilidade gengival . Figura 7. Estudo clínico & mdash; Os resultados de laboratório depois de dois meses re-avaliação com o estabelecimento clínico de sangramento zero. Perfil microbiológico foi alterada através da erradicação, supressão ou alteração de carga bacteriana. Sem os dados de base específicos do teste inicial de saliva, o tratamento reavaliação posterior para este paciente não teria sido modificada. diagnósticos salivares forneceu a informação e orientação para ajudar o clínico eo paciente, na realização óptima saúde com base no risco microbiano individual. Debra Z. Sabatini é o fundador do Instituto OralED, um educador e autor. Seu foco é Oral saúde sistêmica, Oral Cancer Prevention, HPV oral, comunicação eficaz, Tecnologias de Avaliação dos Riscos e medicina personalizada para Optimal Terapia Outcomes. Ela pode ser contatado em [email protected]. As referências estão disponíveis no website da Saúde Oral. Oral Saúde saúda este original & shy; artigo
". Na verdade, bio-fluido salivar tem sido usada há anos como um meio de diagnóstico em ensaios nutricionais e metabólicas, endocrinologia, imunologia, o estado hormonal e muitos outros índices para espelhar facilmente todo o espectro de Unidos.2 normal e doença A capacidade de explorar específica biomarcadores associados com a saúde ou a doença de um indivíduo é de grande benefício para a assistência ao paciente.
LINKOne SISTÊMICA ORAL cem milhões de americanos estão infectados com a doença periodontal. É reconhecido por aumentar o risco de diabetes, doença cardíaca, derrame e outras diseases.3 sistêmica Um em cada dois adultos americanos acima dos 30 anos tem a doença de goma, de acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças
(CDC ). Os resultados, publicados no Journal of Dental Research
, estima-se que 47,2 por cento, ou 64,7 milhões de adultos americanos, têm alguma forma de doença periodontal. Em adultos com mais de 65 anos, estima aumento de 70,1 por cento
Cardiovascular (1999) relatou que entre canadenses com idade entre 36 a 69, os indivíduos com doença periodontal severa têm um período de três a sete vezes maior risco de doença cardíaca fatal. Os pesquisadores também descobriram que aqueles com má saúde bucal pode ser até três vezes mais probabilidades de ter um stroke.4
implementação clínica DE protocolo clínico SALIVARES DIAOGNOSTICSThe envolve primeiro visitar o OralDNA & reg.; site, registrar credenciais e encomendar kits de coleta. Cada kit de coleta pode ser utilizado para um, dois ou todos os três testes para cada paciente individual
, Bloomfield Hills, MI.)
Relato de Caso e Avaliação de Risco clínico:.
< p> & bull; & ENSP; antecedente de SRP em áreas selecionadas (2005 repetiu 2007)
2mm-4 milímetros
Medical Avaliação dos Riscos:
TREATMENTUpon detecção de inflamação representado por sangramento, o escritório recolhidos saliva para o MyPerioPath inicial & reg; ensaio. Os resultados do teste indicaram a presença de bactérias patogénicas com uma grande carga de agentes patogénicos através limiar (Fig. 5)
Um esboço do protocolo total de desinfecção boca é a seguinte:
aqui é o protocolo de desinfecção total da boca específico seguido:
CONCLUSIONAs o futuro da medicina dentária colabora com o modelo médico, devemos abrir nossos olhos para o poder de terapias personalizadas. A arte de estabilizar a doença com o tratamento, com base em informações bacteriana e genética obtida a partir da saliva, vai eliminar um tamanho único para todos os programas. Basta usar a terapia tradicional como SRP, os níveis de biofilme e microbianas orais regressar aos seus níveis pré-tratamento dentro de três a sete dias, tornando o cuidado tradicional ineficaz. A fim de aumentar a eficácia da nossa SRP, devemos considerar a terapia antimicrobiana e métodos adjuvante de controlo microbiano mais frequente.8 no nosso entender, isto pode ser conseguido através da oferta de um teste simples salivar, personalizar a terapias com base nos resultados do teste e a segmentação patógenos periodontais com agentes bactericidas específicos. Esta abordagem produz pacientes saudáveis através de uma maior conformidade e uma maior compreensão do processo da doença. Compreender as características microbiológicas capacita a equipe dental eo paciente para colaborar na otimização de modalidades terapêuticas com o objetivo de estabilizar a doença por meio de protocolos personalizados. OH
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