a fim de oferecer aos pacientes com a gestão state-of-the-art de cárie, o dentista precisa de ganhar uma compreensão mais profunda dos temas de gestão de cáries por avaliação de risco, cárie precoce métodos de detecção e técnicas, gestão de lesões não cavitadas, preparações específicas de defeitos , remoção de cáries conservadores e seleção de materiais adequados. A aplicação clínica de tratamento conservador requer em muitos casos, uma mudança de paradigma a partir dos conceitos e práticas de remoção de todos dentina suave e couro até que uma superfície de dentina disco é conseguido de remoção de cáries convencionais. É um desafio para o dentista treinado para usar esta abordagem cirúrgica tradicional.
Outro desafio para integrar esta filosofia atual em prática é a desconexão entre pesquisa, acadêmicos e prática clínica. Embora a pesquisa de cárie está se expandindo a cada dia para uma maior remineralização e tratamento menos invasivo, é muito difícil para os dentistas, para gerir esta vasta quantidade de informação nova e receber formação adequada para incorporar esta evidência em suas práticas diárias. Além disso, muitos contribuintes terceiros não fornecer cobertura adequada para apoiar a implementação dessas melhores práticas de gestão conservadores, limitando as opções de tratamento para os pacientes.
Compreender as mudanças que ocorrem na estrutura do dente com a progressão do processo de cárie é a base para a abordagem biológica atual para remoção de tecido cariado. Este artigo fornece os clínicos com informações atuais, com base em evidências, sobre a importância da remoção conservadora mínima de estrutura do dente durante a escavação de cárie para preservar a vitalidade do dente, as mudanças estruturais associadas com esmalte e dentina durante a progressão da cárie, a polpa-dentina reações complexas para o cárie processo, bem como os tratamentos alternativos que envolvam a remoção de cáries incompleta, suas vantagens e limitações.
os conceitos, tratamentos e técnicas propostas neste artigo são baseadas em evidências científicas atuais e foram adaptados de acordo com as nossas práticas clínicas ea filosofia seguido em nossa institution.1,7 acadêmica
TRATAMENTO dE PROFUNDO lesões de cárie: tradicional remoção completa cárie (remoção de todos os macio e Leathery dentina) vs. a abordagem conservadora à cárie parciais remoção
a técnica de remoção de cáries tradicional (Fig. 1) envolve a remoção de toda a dentina suave e couro até dentina duro é atingido antes de colocar a restauração final. Em raso para moderar lesões de cárie cavitadas dentinários (radiograficamente que aparecem para estender a menos do que 75 por cento em dentina) esta técnica é frequentemente usada sem o risco de expor a polpa (Tabela 1) .1,7
Traditional completa remoção de cárie
Figura 1A. resina composta inicial com cáries recorrentes.
Figura 1B. Isolamento absoluto, composto removido e cárie completos removido.
Figura 1C. Final restaurações de resina composta.
lesões de cárie profundas são escavadas lesões de cárie que radiograficamente se estendem mais de 70 a 75 por cento em dentina. Quando a técnica de remoção de cáries tradicional é utilizado para tratar as lesões de cárie profunda de dentes vitais assintomáticos, o risco de exposição da polpa é elevada. A remoção completa da dentina suave e semelhante a couro pode causar uma exposição pulpar, a introdução de bactérias na polpa. Tais resultados exigir quer o tratamento de canal ou extração (Fig. 2). As evidências indicam que o procedimento de remoção da cárie completa tradicional pode ser prejudicial para o complexo pulpo-dentinária e não leva em consideração a resposta natural biológica do dente à cárie stimulus.2,13,14,16
A FIGURA 2. caso clínico de exposição pulpar durante a remoção da cárie completa.
TABELA 1.
exposições polpa pode ser devido a razões mecânicas, cáries ou trauma. Quando a exposição da polpa de um dente vital é assintomático mecânica ou devido a trauma, o procedimento directo Celulose capping foi utilizado numa tentativa de preservar a vitalidade do dente. Após a lavagem e desinfecção do local de exposição, um forro geralmente a partir de hidróxido de cálcio ou material MTA é colocado diretamente sobre a polpa exposta seguido por um revestimento de vedação de ionômero de vidro e a restauração final. Pensa-se que a exposição de celulose devido a trauma ou razões mecânicas (iatrogénicas) têm uma melhor taxa de sucesso do que uma exposição cárie vez que não existe contaminação bacteriana. Quando a pasta é exposta devido à cárie, a contaminação bacteriana irá causar inflamação, diminuindo a capacidade de cura da pasta e que resulta em dano irreversível ou necrose. Em lesões de cárie profundas de dentes, restauráveis vitais assintomáticas, a exposição da polpa deve ser evitada; é preferível usar uma abordagem de remoção de cáries incompleta, em vez de a polpa direta tratamento.9
Nestes casos específicos a opção de tratamento através de uma abordagem mais conservadora para remoção de cárie é indicado, em uma tentativa de evitar a exposição da polpa e manter a vitalidade pulpar. O uso de técnicas de remoção de cárie incompletos foram propostas com base na compreensão mais profunda da resposta biológica do dente ao estímulo de cárie e as alterações estruturais que ocorrem como uma resposta protectora do dente a invasion.2,3,7 bacteriana
a técnica de remoção de cáries incompleta envolve a remoção parcial da cárie suaves dentina começando perifericamente (na JDE) infectadas e a vedação da lesão de cárie restante com uma restauração provisória ou definitiva (em uma ou duas visitas) com o objetivo de selar a dentina afetada parcialmente desmineralizado e prender ou reverter a lesão de cárie progression.2,7,13,16
Existem diferentes técnicas de remoção de cárie incompleto descrito na literatura. As técnicas mais amplamente conhecidos e utilizados são o Pulp Tratamento indireta (anteriormente denominado como "capping") 9 e remoção Stepwise cárie. Eles diferem na quantidade de tecido macio removido da dentina, número de consultas envolvidas (um ou dois), e os materiais restauradores. Cada técnica tem indicações, vantagens e limitações. Para utilizar corretamente essas técnicas para diferentes situações clínicas, dente e diagnóstico pulpar é fundamental, bem como a compreensão da atividade de lesão de cárie, e alterações relacionadas na structures.2,7,9 dental
PROCESSO cárie e mudanças estruturais IN esmalte e cárie DENTINThe processo é uma sequência dinâmica das interações biofilme de dentes que podem ocorrer ao longo do tempo sobre e dentro de uma superfície do dente. Este processo envolve uma mudança no equilíbrio entre os fatores de proteção (que ajuda na remineralização) e fatores destrutivos (que ajuda na desmineralização) em favor de desmineralização da estrutura do dente ao longo do tempo. O processo pode ser presos e /ou invertida a qualquer momento. Se o processo de cárie não é preso, uma lesão de cárie é formado.
cárie A /lesão de cárie é uma mudança perceptível na estrutura do dente que resulta das interações biofilme de dentes que ocorrem devido à doença cárie. É a manifestação clínica visuais (sinal) do processo de cárie. Quando a estrutura de esmalte é apenas visto como desmineralizada e a superfície do esmalte é intacto, a lesão de cárie é considerada não cavitado ou incipient.4,1
Uma lesão de cárie com uma repartição diferente da integridade da superfície que pode ser detectada utilizando métodos visuais e tácteis suaves é uma lesão de cavitação. A lesão escavada pode ser confinado em apenas esmalte ou estendida através da dentina. Uma vez que o esmalte é escavadas, as bactérias começam a penetrar dentina causando invasão tubular superficial. Em uma lesão de cárie cavitadas progride lentamente, diferentes camadas (infectados e afectados) da dentina cariada foram reported.6 A dentina cariada exterior está infectado, insensível, unremineralizable e necrótica, enquanto a dentina cariada interior é não infectado, sensível, remineralizable e vital. Na camada mais profunda (mais perto da polpa) da dentina cariada interior do subtransparent e camadas transparentes são encontrados. Estas camadas são formadas por deposição de cristais no lúmen dos túbulos dentinários, e remineralização fisiológico pode ocorrer. processos de odontoblastos estão presentes na dentina normal, bem como a parte interna de dentina cariada. No entanto, os processos odontoblástica desaparecer da dentina cariada exterior (Fig. 3) .6,3FIGURE 3. Camadas de dentina cariada. Cortesia do Dr. M. Vargas
pulpar alterações devido a estudos CARIESHistological sugeriram que os primeiros mudanças visuais em lesões de cárie de esmalte não-cavitadas levar a alterações morfológicas nos odontoblastos eo pulp.3,15 dental estas reacções celulares estão associadas com a actividade da lesão determinada pelo ambiente externo. Quando a lesão não cavitado é preso e é inactivo, alterações da polpa pode ser resolvido. Quando a lesão progride causar cavitação, mais extensas reacções de dentina e celulose de ocorrência, incluindo: a saturação do fluido de dentina por minerais, a presença de actividade enzimática na dentina cariada (fosfatase alcalina), a presença de menos e cubóides odontoblastos (em vez de forma colunar alto ), odontoblastos danificados que são substituídas por células odontoblástica-like, aumento da síntese de colágeno tipo I e proteínas não-colágenas, ea formação de reparativa (de odontoblástica-like células) e dentina reacionária (a partir dos odontoblastos iniciais). Estas respostas de celulose irão variar dependendo da actividade de cárie. Em, uma lesão de evolução lenta preso, o estímulo cárie é geralmente leve e produz inflamação de baixo grau. Em uma lesão ativa, progredindo rapidamente, há inflamação rápida e intensiva, que a polpa pode não ser capaz de se defender contra. Isso leva à produção de dentina atubular ou a completa ausência de formação de dentina terciária resultando na celulose necrosis.3,15
Outro fator que afeta importante resposta pulpar é a espessura da dentina remanescente (RDT). Se o RDT é maior do que 2,0 mm, há uma concentração reduzida de toxinas bacterianas na polpa e a recuperação dos aumentos de celulose dentários. Se o RDT é inferior a 1,5 milímetros, há um aumento de células inflamatórias em celulose que podem levar a necrose pulpar. Murray (2003) e Smith (2002) 12,15 sugeriu que o RDT é a variável mais importante na preparação da cavidade, que tem um impacto sobre a saúde pulpar. Portanto, o uso da técnica de remoção de cáries incompleta e preservar tanto quanto possível RDT vai promover prender a lesão e pode proteger a saúde pulpar.
INCOMPLETAS TÉCNICAS CÁRIES remoção (Fig. 4)
Figura 4. Decisão de árvores para remoção de tecido cariado convencional vs remoção de cárie incompleto.
a medida em que a dentina cariada deve ser removido é uma decisão importante para o clínico, antes de colocar uma restauração, especialmente em lesões de cárie profundas onde a vitalidade da polpa pode ser comprometida . Embora alguns estudos morfológicos revelaram uma fronteira definida entre as cáries altamente infectados e as cáries dentina afectadas, clinicamente este apresenta uma decisão subjectiva e difícil em relação à quantidade de dentina que deve ser excavated.1,2,10 Alguns estudos têm mostrado que não é possível eliminar todos os microrganismos, mesmo durante a remoção de cáries convencionais, como algumas bactérias permanecerá, mesmo depois de todos dentina macio é removido. No entanto, studies13,14,16 que avaliaram a actividade e progressão de lesões restauradas com o restante da dentina infectada, têm mostrado que a maioria das lesões parecia ser preso tanto clínica como radiograficamente e mostraram uma diminuição ou ausência de micro-organismos com o tempo. Portanto, é sugerida uma abordagem conservadora para remoção de cárie durante a remoção da cárie sobre a superfície pulpar em lesões profundas de cárie assintomáticos. Descolorido, dentina couro (identificado com a demolição de colher, não picar com o explorador) pode ser deixado uma vez que o assoalho da cavidade é suficientemente firmes para evitar o risco de exposição pulpar. Boa vedação com materiais restauradores que melhoram a dentina & rsquo; s potencial para remineralize são recomendados. Proporcionando uma boa vedação restauração foi sugerido para ser a chave para prender e prevenção da cárie progression.1,2,10
A seleção dos casos e planejamento preliminar do processo são passos críticos para alcançar o sucesso utilizando quaisquer técnicas de remoção de cárie incompleto para o tratamento das lesões de cárie profunda. O diagnóstico é muito difícil, porque é baseado nos sintomas clínicos e é muito difícil de conhecer o estado real da polpa. Por exemplo, um dente com polpa solidariamente danificado pode responder aos testes de celulose de uma maneira semelhante a pulpite normal ou reversível, e podem progredir para necrose sem sinais ou sintomas significativos. Uma avaliação preliminar detalhada, bem como de longo prazo pulpar /avaliação periapical (teste de celulose, radiografias, sinais e sintomas) é necessária ao fazer incompleta cárie Removal.1,7,9,10
INDIRETO tratamento pulpar (IPT ) ITP consiste na remoção de todos dentina macio periférica da lesão de cárie profunda, deixando uma camada residual fina (0,5 mm & ndash; 1,0 milímetros) de couro afectada dentina sobre o chão ou axial parede pulpar seguido por um forro e a colocação da restauração final com o objetivo de prevenir exposure.1,7,9 celulose Esta é uma mudança de paradigma para muitos praticantes e um tema que pode criar controvérsia.
vários estudos compilados atuais revisões sistemáticas têm demonstrado que o uso de cárie incompletos técnicas de remoção diminui significativamente o risco de exposição da polpa em lesões de cárie profunda, quando comparada com o processo tradicional de remoção de cáries completas, e estas têm mostrado restaurações success.13 semelhante, 14,16
tem sido também mostrado que, se houver todas as bactérias remanescentes após a cárie é parcialmente removida, a colocação de uma restauração proporcionar uma boa vedação irá parar a progressão da lesão, isolando as bactérias a partir do substrato e diminuindo ácido production.2,13,14,16 Estes resultados foram observados em microbiológica estudos e também usando a avaliação clínica das mudanças de cor das lesões de marrom amarelo claro ao marrom escuro ea consistência do tecido de suave molhado para duro e seco garantindo a paragem da lesão de cárie (Tabela 2) .2,9
Tabela 2.
PASSOS técnica para tratamento pulpar indireto 1. & ENSP; Sem história de dor espontânea
2. & ENSP; diagnóstico adequado:. EPT (Pulp Teste Electric), CO2 com (+) resultados normais
3. & ENSP;. radiografia periapical com estruturas periapicais normais, não pathosis peri-radicular
4. & ENSP;. Bom isolamento (preferível Borracha Dam)
5 . & ENSP; cárie periféricos na JDE removidos, mantendo cárie residuais finas dentina sobre paredes pulpares e axiais
6. & ENSP;. Limpo DEJ na margem cavo para conseguir uma boa vedação restauração
7. .. & ENSP; preparação da cavidade Finish (limpo e paredes lisas) com design dependendo seleção de materiais
8. & ENSP; colocação de forro (ou hidróxido de cálcio, resina de ionômero de vidro modificado (ex: Vitrebond & trade; 3M) ou um silicato de cálcio preenchido liner & reg modificado por resina; Theracal (Bisco)
9. & ENSP;.. Restauração final fornecendo boa vedação
10. & ENSP;. Siga-upRecall dentro de três a seis meses
Figura 5 mostra uma seqüência clínica de Tratamento Pulp indireta.
Figura 5A. Após o diagnóstico clínico e radiográfico adequada vitalidade para confirmar (+), o isolamento RD e acesso adequado à lesão dentinária.
A FIGURA 5B. remoção de cárie periférica mantendo fina dentina afetada residual. Limpo DEJ.
A FIGURA 5C. preparação da cavidade acabamento e aplicação de revestimento para selar as cáries remanescentes afetadas dentina.
Figura 5D. Composto restauração final resina e estabelecer seguimento.
SETEPWISE CÁRIE REMOVALStepwise escavação é uma técnica alternativa para a remoção de lesões de cárie profunda, que envolvem radiograficamente 75 por cento ou mais da espessura total da dentina e já não penetrar na polpa . O objetivo da abordagem de escavação passo a passo é mudar o ambiente cariogênico de lesões de cárie profundas, removendo apenas o dentina infectada molhado macio e, em seguida, selar a dentina desmineralizada restante com uma restauração provisória. O objetivo é deter a lesão de cárie ativas e estimular a esclerose túbulos dentinários e na formação de dentina reparadora, mantendo a polpa vitality.1,2,7,9,10
FIGURA 6 seqüência clínica de Stepwise cárie minas (primeira visita)
A FIGURA 6A. Diagnóstico, teste de vitalidade (+), radiografia periapical mostrando profundas lesões de cárie recorrentes, mas estruturas periapicais normais.
A FIGURA 6B. Isolamento RD, o acesso, a cárie periféricos remoção manter couro dentina afetada.
A FIGURA 6C. Restaurar com a restauração GI interino. (Ex: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC ou uma combinação de Fuji Triage Liner restaurado com extra de GC & reg ;. Fuji IX)
Figura 6D. Diagnóstico, teste de vitalidade (+), radiografia periapical mostrando estruturas normalk periapicais após um ano.
A diferença entre Stepwise cárie Remoção e indireta Tratamento Pulp é que o procedimento passo a passo é realizado em duas visitas (geralmente meses de intervalo). Na primeira visita, a dentina cariada necrótica macia é removido parcial e perifericamente eo dente é selada com uma restauração provisória. O intervalo de tempo entre as duas visitas remineralzation permite que ocorra e dentina terciária para se desenvolver. Na segunda visita, o dente é re-inserido, a dentina suave afetados residual é removido e a restauração final é placed.2,7,10 Duas recentes revisões sistemáticas, raquitismo e cols.14 e Schewendicke et al, 16 foram compilados e analisados a evidência que sugere que existem potenciais benefícios para reduzir o risco de exposição da polpa na utilização de um ou dois passos, quando comparada com as técnicas de remoção de cáries completas. Há ainda uma necessidade de mais provas e boa padronizar a pesquisa clínica para determinar se é necessário re-entrar.
Sequência clínica de Stepwise cárie Escavação, segunda visita (após um ano).
Figura 6E. isolamento RD, remoção de GI, avaliação dentina.
Figura 6F. GI Liner, Vitrebond (3M & reg;) e terminar a preparação da cavidade
Figura 6G.. Colocação de restaurações finais.
Para ser capaz de fazer uma boa seleção caso, é importante considerar a atividade da lesão e sua relação com o estado da lesão de cavitação. Em uma lesão ambiente fechado, o ecossistema bacteriana é muito ativo, causando extensa desmineralização ea lesão está progredindo rapidamente. Clinicamente este dentina geralmente tem uma cor amarelo claro e é muito macia e molhada. Tentar remover a maior parte da dentina macio para produzir uma boa preparação nesta situação será necessário extensa remoção da estrutura do dente. Durante a tentativa de deixar apenas a dentina afetada fina residual sobre o piso pulpar ou na parede axial, a polpa pode ser exposto. Nestas lesões rapidamente progredindo sem alterações de protecção em dentina ocorre, eo odontoblástica pode ser irreversibley afetados. Por outro lado, a rápida remoção deste dentina muito macio pode causar inflamação mais à polpa e pode-se induzir a contaminação bacteriana. Nestas situações clínicas a consideração de fazer a remoção de tecido cariado em duas etapas é indicado, dando tempo para a lesão de prender, bem como facilitar o processo de esclerose dentina e polpa repair.3,10
Figura 7- Caso clínico usando Stepwise técnica modificada, a primeira visita.
Figura 7a. Diagnóstico, teste de vitalidade (+), radiografia periapical mostrando profunda lesão de cárie no dente dentinários # 2.5, mas estruturas periapicais normais.
A FIGURA 7B. isolamento RD, acesso a lesão de cárie.
Figura 7C. remoção de cárie periférica manutenção espessa camada de dentina afetada ao longo pulpar e parede axial.
A FIGURA 7D. Aplicação de Fuji Triage (GC & reg;). Liner on pulpar e parede axial (código de cor para a reentrada)
A FIGURA 7E. Interim FAZER restauração cantar Fuji IX Extra (GC & reg;).
De caso clínico utilizando a técnica de Stepwise Modified, segunda visita (após seis meses)
A FIGURA 7F.. Diagnóstico, teste de vitalidade (+), radiografia periapical mostrando estruturas normais.
Figura 7G. isolamento RD, GI restauração proporcionando uma boa sal (seis meses).
Figura 7H. A remoção parcial da GI deixando a margem G selado com GI para a técnica de sanduíche aberto.
Figura 7I. Final FAZER restauração de amálgama.
Durante a segunda visita de um ambiente muito melhor e estrutura sólida é encontrado permitindo menor remoção de estrutura dentária durante a preparação final e proporcionando um ambiente ideal para a colocação de uma restauração final. Se durante a consulta de reentrada se verificar que as restaurações intercalares são bem ligados e proporcionar uma boa vedação, como no caso da utilização de cimentos ionoméricos, a paragem da lesão é esperado e não há necessidade para a sua remoção completa. Portanto, sugere-se parcialmente para remover a restauração intercalar manter o material de revestimento interno com a finalidade de evitar a exposição da polpa durante este segundo passo. As paredes podem ser refinados e a preparação alterados em função da seleção de materiais para a restauração final. Este é uma modificação sugerida na técnica por passos (Fig. 7). Uma das principais desvantagens para a técnica de escavação por passos é a falta de cumprimento pelo doente. Se o paciente não voltar para o segundo encontro, onde restauração definitiva é colocado, a restauração provisória pode começar a vazar ou quebrar, comprometendo, assim, o sucesso do tratamento.
Em contraste, em uma lesão ambiente aberto, a dentina foi exposto a um processo de remineralização, na presença de sais minerais da saliva e fluoreto e a sua progressão é lenta. Este processo lento pode permitir mudanças de protecção em dentina e polpa de ocorrer, tais como: túbulo esclerose, redução da permeabilidade dentinária e formação de dentina terciária de proteção. Clinicamente uma cor marrom escuro dentinária é observada e a consistência dessa dentina é mais couro e dry.3,10 Nesses cenários clínicos, não é um substrato mais sólida, onde a paragem da lesão aconteceu naturalmente. Isto permite a remoção de cáries conservadora ao conseguir uma boa estrutura sólida para a colocação de uma restauração final. Nestas situações, a remoção de tecido cariado em uma visita é mais apropriado, como no caso dos indireta Tratamento Pulp.
TABELA 3.
TECTHNIQUE PARA STEPWISE EXCAVATIONAfter uma avaliação detalhada e selecção caso correto usando os critérios anteriores, os abordagem gradual é realizada em duas consultas separadas com um intervalo de seis a oito meses.
Figura 6 mostra uma seqüência clínica de stepwise tratamento. 1. & ENSP; informar ao paciente sobre as opções de tratamento, incluindo benefícios e inconvenientes possíveis. Permitir que o paciente para ser parte da decisão 2. & ENSP;.. Isolamento absoluto é altamente recomendado 3. & ENSP; acesso à lesão de cárie, escavação periférica deve ser completado por limpeza JDE, a remoção da dentina muito suave, necróticos e infectados e deixando o macio, descoloridos dentina couro amarelo ou escuro sobre as paredes do piso e axiais pulpares. Evite escavação perto da polpa durante este primeiro passo para reduzir o risco de exposição pulpar 4. & ENSP;. Restaurar com um material de ionômero de vidro temporária. Por exemplo, primeiro use Fuji Triage GC & reg; como um forro (codificados por cores para re-entrada) e em seguida, coloque Fuji IX ou Fuji II LC GC & reg; como um material restaurador 5. & ENSP;.. Marcar nomeação (de seis a oito meses) para a reentrada 1. & ENSP; Re-avaliar história de sintomas 2. & ENSP;.. exame clínico para avaliar se há inchaço ou sensibilidade 3. & ENSP;. Nova radiografia periapical para verificar a falta de pathosis 4. & ENSP;. testes de vitalidade pulpar (CO2 e EPT) 5. & ENSP;. Se todos os itens acima são dentes isolados normais, de preferência com borracha Dam 6 . & ENSP; Remover o sedativo enchendo perifericamente em primeiro lugar e, em seguida, ter um cuidado especial quando se aproxima o forro Fuji Triage. O Fuji Triage não precisa de ser completamente removido, se preso e dentina bem selado é observado, pode ser mantido ao longo do pulpar e axial da parede para evitar a exposição de celulose 7. & ENSP;. avaliação da Dentina (periférica) e . remoção cuidadosa de qualquer dentina suave restante 8. & ENSP; Colocação de ionômero de vidro revestimento sobre a dentina exposta (Vitrebond 3M & reg;) 9. & ENSP; Restaurar com o material de escolha para a final . restauração 10. & ENSP;. Seis meses recordação para avaliação de testes de vitalidade e radiografia periapical 11. & ENSP;. Continue com recalls anuais semelhantes Agradecimentos: Departamento de Dentística, da Universidade de Iowa, Iowa City Iowa e Dr. Marcos Vargas, do Departamento de Família Odontologia, da Universidade de Iowa, Iowa, Iowa City por suas contribuições significativas em o desenvolvimento dos protocolos, de ensino e pesquisa materiais que fazem parte deste artigo. Dr. Hern & aacute; ndez recebeu seus DDs da Pontificia Universidad Javeriana em Bogotá, Colômbia, em 1988. Em seguida, ela obteve um certificado em Dentística e Mestrado em Ciências Licenciatura pela Universidade de Iowa em 2001. Atualmente é Professor Associado Clínica do Departamento de Família Odontologia na Universidade de Iowa, onde ela está envolvida no ensino de graduação e pós-graduação. Ela mantém uma prática intramural limitado a Dentística, com ênfase na odontologia conservadora e estética e é um Diplomado pelo American Board of Dentística. Dr. Kolker recebeu suas DDS da Universidade de Iowa, em 1996, um certificado em Dentística e PhD em Ciência oral, com ênfase em Epidemiologia Oral e Pesquisa em Ciências da Saúde da Universidade de Iowa em 2003. Atualmente é Professor Associado do Departamento de Dentística , e tem certificação do Conselho América de Dentística. Além de seus compromissos de graduação e ensino de pós-graduação, ela mantém uma prática intramural limitado a Dentística na mesma instituição. Saúde Oral saúda este artigo original. 1. Armstrong SR, Cobb D, Denehy G, Guzman-Armstrong S, Hernandez M, Kolker JL, Khera S, Meredith P. Universidade de Iowa College of Dentistry, do Departamento de Dentística, Currículo de 2012. 2 . Bj & Ø;. Rndal, Kidd EAM. O tratamento de lesões de cárie de dentina de profundidade. Dent Atualização 2005; 32: 402-113 3. Bj & Ø; rndal. L. O processo de cárie e seu efeito sobre a polpa: A ciência está mudando e por isso é a nossa compreensão. JOE 2008, 34 (7s): 2-5 4. Fontana M, Jovem D, Wolff M, Pitts N, Longbottom C, definindo cárie dentária para 2010 e mais além, Dent Clínica North Am de 2010 julho; 54 (3): 423-40 5. Frencken JE, Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. odontologia Intervenção Mínima para o gerenciamento de cáries dentárias-a avaliação:. Relatório de um grupo tarefa FDI. Int. Dent J: 2012 Oct; 62 (5):. 223-43 6. Fusayama T. Duas camadas de dentina cariada: diagnóstico e tratamento. Oper Dent 1979 Primavera; 4 (2): 63-70 7. Hernandez M, Guzman-Armstrong S, Cobb D, Walton R, Gomez MR. Recomendações clínicas para Stepwise escavação, do Departamento de Dentística, da Universidade de Iowa, Iowa City Iowa, 2010. 8. HernandezM., Marshall TA. Reduziu as probabilidades de exposição pulpar quando se usa a remoção da cárie incompleta no tratamento de lesões escavadas dentinários. Resumo crítica de Schwendicke F, D & ouml; RFER CE, Paris S. remoção de cárie incompleto:. Uma revisão sistemática e meta-análise. JDent Res 2013; 92 (4): 306-314. JADA 2014 junho 145 (6): 574-6 9. Hilton TJ., Summitt JB. Considerações pulpares em:. Hilton TJ, Ferracane JL, Broome JC.. Fundamentos s de Dentística, uma abordagem contemporânea, Fourth Edition; Summitt & rsquo. Quintessence 2013: 131-153 10. . Kidd EAM, Bj & Ø; rndal L., Beighton D, Fejerskov O Kidd EAM, eds. Cárie remoção e o complexo pulpodentinal. In: Fejerskoc O, Kidd EAM, a cárie eds.Dental: a doença e seu manejo clínico. 2nd ed. Oxford: Blackwell e Munksgaard, 2008: 367-83 11. Kolker J, et al, Operativos Conceitos Odontologia, Departamento de Dentística, The University of Iowa. Iowa City, Iowa, 2013. 12. Murray PE, Smith AJ., Windsor LJ., Mjor IA. Restante espessura dentina e polpa respostas humanas. Internacional Endodontic Journal, 2003, 36,33-43 13. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J, A remoção completa ou ultraconservadora de tecido cariado em dentes não preenchidas (Revisão), Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2006, Issue 3. Art. No: CD003808 14. Ricketts D, Larmont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE, gestão de cárie operativo em adultos e crianças (Intervenção Review), Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, março 2013, Issue 3. CD003808 15. Smith AJ. respostas pulpares a cárie e reparação dental. Cárie Research 2002: 223-232 16. Schwendicke F, Dorfer CE, Paris S, incompleta remoção de cárie: uma revisão sistemática e meta-análise, J Dent Res, 2013, 92 (4):. 306-314 17. Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ, Intervenção Mínima Odontologia-A Review. FDI Comissão Projeto 1-97. Int J Dent 2000; 50: 1-12
primeira nomeação
segunda consulta (Re Entry)
CONCLUSIONCurrent evidência científica sobre a doença cárie processo e a capacidade de remineralização da dentina afetada em concorrência com os avanços da adesivo e odontologia restauradora, apoiar técnicas de cárie remoção incompleta durante o tratamento de lesões de cárie profundas. As técnicas conservadoras remoção de cárie incompletos inclui indireta Pulp Tratamento e Stepwise cárie remoção. A evidência sobre a necessidade de re-introduzir ainda não está claro. diagnóstico pulpar adequada, cárie status de atividade, as preferências do paciente e conformidade devem ser considerados ao escolher a melhor técnica cárie remoção incompleta para o seu paciente. OH
< p> Referências: