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Reabsorção radicular: uma visão geral e relato de caso de Endodontia Management

 
reabsorção pode ser definida como uma condição associada com qualquer um fisiológico ou de um processo patológico que resulta em uma perda de dentina, cemento e /ou bone.1 Imfeld descreve reabsorção como o processo de degradação biológica e assimilação de substâncias ou estruturas previamente produzidos pela observação body.2 Gravado de reabsorção radicular remonta tão cedo quanto 1806, quando Joseph Fox comparou lesões de reabsorção do dente a um "tumor no osso" .3 Várias classificações de lesões de reabsorção que afetam os dentes têm sido described4-11 amplamente baseado em:
& bull; & ENSP; Localização (por exemplo, interno, externo)
& bull; & ENSP; Etiologia (por exemplo, infecção)
& bull; & ENSP; site (por exemplo apical, cervical)
& touro; & ENSP; Tipo ou morfologia do processo de reabsorção (por exemplo, substituição)
& touro; & ENSP; combinação do acima
Vários tipos de reabsorção são descritos na Tabela 1, incluindo a reabsorção do colo do útero invasivo externa (EICR). Este tipo de reabsorção é considerada por diversos autores para ser único na sua etiologia e apresentação em comparação com outros lesions10,12-16 reabsorção e foi atribuído um subconjunto classification.16
EtiologyRoot reabsorção pode ser iniciada por muitos fatores agindo isoladamente ou em simultâneo . estimulantes comumente descritos incluem a necrose pulpar, trauma, agentes de branqueamento dentário, tratamento periodontal, e tratamento.7 observações de pacientes ortodônticos combinadas com a avaliação clínica e radiográfica identificando preparações coroa, pulpotomia, remoção de dentes inclusos, procedimentos cirúrgicos na proximidade das raízes acometidas bem como a doença periodontal e sua gestão podem ser sugestivos de um etiology.7,9,10,17-20 Outras etiologias possíveis podem incluir distúrbios sistêmicos como dysregulation23-25 ​​hormona scleroderma21,22 e viruses.26 relatos de casos de reabsorção idiopática têm também foi reported.27-30 no caso de mais extensas condições reabsorção envolvendo vários dentes que podem ser de interesse para discutir se o paciente tem qualquer contato com gatos. A doença associada com vírus felinos, conhecidos como felinos odontoclásticas lesões de reabsorção (FORL) é comum no cats.31 Num caso report26 descrevendo quatro pacientes que se apresentam com múltiplos dentes afectados pela reabsorção invasivo do colo do útero (ICR), todos os pacientes relataram ter tido directo (dois casos ) ou indireto (dois casos) contato com gatos. Além disso, as amostras de sangue foram colhidas a partir de todos os pacientes para o teste de neutralização de herpes felino vírus tipo 1 & tímida; (FeHV-1) e os soros obtidos foram capazes de neutralizar (dois casos) ou parcialmente inibir (dois casos) replicação de FeHV-1 , indicando a transmissão de vírus felino para os seres humanos. Isto pode sugerir um papel de este vírus como um co-factor na etiologia das lesões de reabsorção nestes individuals.26
MechanismDespite a grande variedade de etiologias, o processo de reabsorção é largamente considerada como sendo inflamatória em mecanismos biológicos nature.9 envolvendo osteoprotegerina, RANKL e RANK, bem como neuropeptídeos bioativos tais como a substância P, NKA, NPY, VIP, e CGRP desempenhar um papel neste processo de reabsorção através da sua vasoativas, quimiotática e effects.5,25,32,33 celular a fisiopatologia atrás de centros de reabsorção em torno dos osteoclastos formação, recrutamento e stimulation.34,35 a célula clastic adere à superfície mineralizada, e os íons de hidrogênio e lançamentos enzimas proteolíticas criando, um microambiente ácido localizada: isso resulta em dissolução da mineralizada tissue.35
fatores de risco: Os fatores de risco do paciente-RelatedPatient relacionados podem incluir história prévia de reabsorção radicular, cárie, certos morfologias de raiz, raízes com anormalidades do desenvolvimento, trauma anterior, influências genéticas, fatores sistêmicos incluindo certas drogas, deficiências nutricionais, deficiência de hormônio, comprimento do dente , hipotiroidismo, expandindo lesões patológicas, hipopituitarismo, asma, impactions dente, proximidade da raiz ao osso cortical, a densidade óssea alveolar, alcoolismo crónico, tratamento endodôntico, gravidade e do tipo de má oclusão, a idade do paciente, o aumento da sondagem periodontal profundidades, reduzida altura da crista óssea e aumento do uso de menos teeth.5,36-39 restantes
fatores de risco: Os fatores de risco relacionados com o tratamento-RelatedTreatment pode incluir forças sustentadas alta magnitude, direção de movimento dentário, a duração do movimento dentário, sustentadas altas temperaturas, insulto química e trauma físico iatrogénica à raiz /PDL através do tecido agressivo manipulation.5,12,37
IncidenceThe multiplicidade de factores de risco combinados com uma variedade de possibilidades etiológicos prefigura uma vasta gama de incidência relatada. Os níveis de incidência de 0 a 100 percent40 percent41 foram registrados quando o diagnóstico foi feito por meio de radiografias. Friedman et al.17 relataram uma incidência de reabsorção radicular externa a ser de 6,9 ​​por cento após o branqueamento de dentes despolpados. Majorana et al.42 relataram uma incidência de reabsorção radicular a ser de 17,24 por cento após a lesão luxação /avulsão. A 2010 review37 sistemáticas olhando reabsorção radicular associada a movimentação ortodôntica relataram uma incidência que mede de cinco por cento para a reabsorção severa para mais de 90 por cento para histologicamente detectado reabsorção. O alto nível de detecção histológica de reabsorção pode ser sugestivo que a reabsorção é um processo fisiológico normal em teeth.43 permanentes
PrevalenceIt é difícil afirmar uma prevalência definitivo para a reabsorção radicular com base em dados epidemiológicos. Prevalências de 0 por cento a 100 por cento têm sido relatadas em indivíduos com base em reports.44 histológica Em seu estudo para determinar a frequência da reabsorção radicular apical na dentição permanente de pacientes que não tinham sido tratados ortodonticamente, Harris et al. relatada entre sete por cento e 10 por cento dos 306 pacientes apresentaram resorption.39 apical óbvio Vier e Figueardo45 mostrou que a prevalência de dentes com lesões periapicais mostrando reabsorção periforaminal ou forminal foi mais de 82 por cento. Em Haapasalo e Endal & rsquo; S46 relatório sobre a reabsorção radicular inflamatória interna, uma prevalência estimada de 0,1 por cento para um por cento foi feita reconhecendo que a estimativa é bastante áspero e pode estar errado. Estudar as diferenças metodológicas, a variabilidade pré e pós-tratamento de imagem, diagnósticos errados e lesões indetectáveis ​​podem ser alguns dos desafios na identificação de uma prevalência geral. Ele também pode ser difícil, em alguns casos, para determinar se ou não faltando a estrutura do dente é devido a perturbações de desenvolvimento ou de reabsorção mechanisms.47 Apesar disso, concordou-se que a maioria das lesões de reabsorção que requerem intervenção são raros, devido, em parte, a biológica inerente mecanismos que incluem um ligamento periodontal vital, cemento saudável, e a camada de pré-dentina extra-celular, todos os quais são pensados ​​para ser protectora contra as violações processes.20,48-51 reabsorção nestas estruturas podem aumentar o risco de desenvolvimento de lesões gestão ManagementSuccessful de lesões de reabsorção começa com uma diagnosis10,13,18,46,52 cedo dentes afetados pela reabsorção são muitas vezes assintomática. Uma história completa, juntamente com as avaliações radiográficas e clínicas são críticas: alguns casos exigem intervenção mínima (ou seja, redução ou cessação das forças ortodônticas em alguns casos de reabsorção superfície externa), enquanto que outras, possivelmente mais agressiva casos podem exigir coordenado, manobras multidisciplinares envolvendo canal radicular tratamento, cirurgia periodontal, ortodontia, e desbridamento cirúrgico e reparação do defeito raiz. Sem um diagnóstico claro, no entanto, a má gestão pode resultar na perpetuação do processo de reabsorção levando à destruição do dente desnecessário e catastrófica deixando de extração como a única opção.
Achados clínicos levando a uma avaliação mais detalhada para a reabsorção pode incluir um blush vermelho-rosa de a coroa clínica, a cárie brutas, percussão ou mobilidade alterada, cavitação subgingival, perda de inserção, ou necrose pulpar sem radiografias periapicais cause.16,18,52 aparentes retiradas de diferentes angulações mesio-distal e /ou tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) ajudará a identificar o local ea extensão da lesão. Estudos sobre o uso da CBCT na detecção de reabsorção radicular são encorajadores e pode acelerar as intervenções de tratamento e melhorar os resultados através da detecção de lesions.53-55 reabsorção cedo Sem dúvida, a extensão das lesões de reabsorção pode ser melhor apreciado com uma representação tridimensional através CBCT . Esta informação aumento é muito útil para o planejamento de diagnóstico e tratamento, e pode melhorar a determinação do prognóstico. No entanto, não muito diferente de radiografia convencional, os benefícios e riscos, incluindo os custos financeiros e exposição à radiação para o paciente, deve ser ponderada caso a caso.
Uma vez que o diagnóstico tenha sido feito, as estratégias de gestão apropriadas podem ser formulados. O princípio fundamental relacionado com a gestão de qualquer lesão de reabsorção é parar a actividade da célula clastic. Isto pode ser conseguido por remoção da fonte de estimulação, redução da actividade osteoclástica, estimulando a reparação, ou uma combinação destes methods.7,18,52,56 Uma visão geral do possível strategies56 gestão endodontia pode ser visto na Tabela 2. O
. Exemplos clínicos que se seguem demonstram a viabilidade da gestão de endodontia lesões de reabsorção de raiz, ajudando a manter os dentes que podem de outro modo requerem extracção
três casos são apresentados: os primeiros dois casos pertencem ao mesmo paciente, que era um 41-anos masculino -old com uma história médica não contributivo
Relato de Caso # 1, dente # 4.6:. a paciente foi encaminhada para a prática endodôntica (GM) um dia após pulpotomia foi realizada e um defeito de reabsorção foi suspeitado pelo clínico geral . (Fig. 1) A paciente referiu que, antes do tratamento, tinha algum desconforto apenas quando a área de escovar. A restauração de resina composta foi substituída cerca de um ano atrás no mesmo dente. avaliação endodôntico revelou uma gengival inchaço localizado na face vestibular do dente adjacente à área de bifurcação. Um bolso de 7 milímetros foi detectado e osteíte rarefação foi observado na bifurcação. Diagnóstico de reabsorção cervical foi confirmada. (Fig. 2) O prognóstico do dente foi estabelecida como guardado. As opções de tratamento foram apresentadas e discutidas, incluindo a extracção e substituição por uma coroa implanto-suportada, ou a continuação do tratamento de canal em uma tentativa de selar e reparar a perfuração seguido por uma restauração coronária. Antes de qualquer tentativa de tratamento também foi discutida a opção de imagem CBCT. O paciente consentiu em imagiologia CBCT. Após receber o relatório CBCT, o paciente escolheu para prosseguir com o tratamento de canal estar ciente do risco envolvido e o prognóstico

Figura 1. # 1:. Antes da pulpotomia

Figura 2. # 2: Pré-op

Um breve resumo do relatório CBCT do dente 4,6 (imagem CBCT # 1, dente # 4.6):
a superfície distal da raiz mesial do dente 4,6 exibiu reabsorção externa que estendida a partir da superfície da raiz para o canal radicular. O defeito foi ampla e de forma irregular. Rarefação osteíte estava presente na região de furca, secundária à exposição da polpa causada pela reabsorção externa.
A câmara pulpar do dente 4.6 foi grosseiramente alargada e uma perfuração raiz mesial estava presente na região cervical da raiz. osteite rarefação foi detectado no osso adjacente à mesma área. Restaurabilidade do dente foi questionada.
Na primeira consulta, após a anestesia adequada e isolamento do dente, três canais radiculares foram limpos e em forma usando instrumentos rotatórios de níquel-titânio. Todos os procedimentos foram realizados sob alta ampliação utilizando um microscópio de operação dentária. O sangramento foi observado a partir da mesial da câmara pulpar e do canal mésio-lingual. Durante o tratamento, de uma quantidade significativa de tecido de granulação foi removido de dentro da câmara de polpa e uma perfuração de reabsorção foi observado. No final da primeira designação do canal mésio-bucal foi preenchido com guta-percha e cimento sem complicações. sangramento menor foi observado no canal distal, que foi controlada e posteriormente preenchido com ProRoot & reg; MTA (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, EUA). A perfuração na parede mesial da câmara também foi selado com MTA. No entanto, o canal mésio-lingual, devido a sangramento excessivo, foi cheia com pasta de hidróxido de cálcio (CH) e a cavidade de acesso foi selado com uma restauração temporário. No dia seguinte, o dente foi re-CH acedida e removida. A fonte do sangramento foi localizado, o que corrobora as observações nas imagens de TCFC. A perfuração foi no aspecto distal do canal mésio-lingual em direção à furca. O terço apical do canal, abaixo do ponto de sangramento, foi preenchido com guta-percha e cimento. A parte restante do fundo do canal e a câmara foi preenchida com MTA. (Fig. 3) Na um mês de acompanhamento nomeação do dente era assintomático, a restauração permanente já estava no lugar (Fig. 4) e tecidos moles apareceu dentro dos parâmetros normais. Nenhuma sondagem foi tentada a essa sessão. Na consulta de acompanhamento de três meses profundidade de sondagem foi consideravelmente reduzida e estava dentro dos limites normais. (Fig. 5) Após 10 meses, o dente foi restaurado com uma coroa e todas as observações clínicas e radiográficas foram consistentes com a cura dentro dos parâmetros normais. (Fig. 6) No posterior 28 e 40 meses de acompanhamento, o dente era assintomático, funcional e todos os achados clínicos e radiográficos foram normais. (Figuras 7 & amp; 8.)

Figura 3. # 3: Post-op

Figura 4. # 4: 1 mês Lembre

Figura 5. # 5: 3 meses Lembre

Figura 6. # 6: 10 meses Lembre

Figura 7. # 7: 28 meses Lembre

Figura 8.
Relato de Caso # 2: dente # 3.6: Após dente avaliação endodôntico 3.6 foi relatado como assintomáticos. No entanto, um tracto sinusal estava presente no aspecto disto-vestibular do dente, e uma bolsa periodontal 7 milímetros foi detectado no canto disto-vestibular do dente. Em radiografias periapicais (Figuras 9 & amp;. 10) um defeito de reabsorção era suspeito na raiz distal associado com perda óssea vertical no aspecto distal da raiz. Ambas as raízes mesial e distal também apareceu mais curto em comparação com os dentes adjacentes. A opção de imagem CBCT também foi discutido. O paciente consentiu em imagiologia CBCT. Após receber o relatório CBCT, o paciente escolheu para prosseguir com o tratamento de canal estar ciente do risco envolvido e o prognóstico

A FIGURA 9. # 9:. Pre-op 1 |

A FIGURA 10. # 10: Pré-op 2
Um breve resumo do relatório CBCT do dente 3,6, (imagem: CBCT # 2, dente # 3.6):
Um defeito de reabsorção severa estava presente na raiz distal dente 3,6. O canal de raiz foi significativamente alargada e a reabsorção tinha estendido à superfície distal da raiz do dente 3.6. Rarefação osteite estava presente distai a esta região secundária à presença do defeito de reabsorção.
A região de rarefação osteite que se estendia desde o defeito de reabsorção sobre a raiz distal do dente de 3,6 a crista alveolar foi evidente na fatia de referência sagital. Periapical osteíte rarefação também estava presente. O prejuízo bruto de estrutura da raiz distal do dente 3.6 era evidente.
Os restantes estruturas ósseas e tegumentares no campo de visão apareceu normal.
Na primeira consulta, após a anestesia adequada e isolamento do dente , três canais radiculares foram limpos e em forma usando instrumentos rotatórios de níquel-titânio, juntamente com a irrigação de ultra-som passiva. Todos os procedimentos foram realizados sob alta ampliação utilizando um microscópio de operação dentária. Durante e após a limpeza e modelagem dos canais, o sangramento foi observado no canal distal. Hidróxido de cálcio pasta foi inserido nos canais e a cavidade de acesso foi selado com um material de restauração temporário. Na segunda consulta (duas semanas mais tarde), observou-se que o tracto sinusal foi fechada. O canal mésio-vestibular foi preenchido com guta-percha e cimento e mésio-lingual e canais distais foram preenchidos com MTA. (Fig. 11) Na consulta de acompanhamento de dois meses, o dente era assintomático, tecidos moles apareceu dentro dos parâmetros normais, e uma restauração permanente já estava em vigor. (Fig. 12) Depois de oito meses, todas as observações clínicas e radiográficas foram consistentes com a cura dentro dos parâmetros normais. Nenhuma periodontal anormal sondagem foi observado. (Fig. 13) O dente foi restaurado com uma coroa. No subsequente 14, 26 e 38 meses de acompanhamento, (. Figs 14-16) o dente era assintomático, funcional e todos os achados clínicos e radiográficos foram normais

Figura 11. # 11:. Pós-op

Figura 12. # 12: 2 meses recordação

Figura 13. # 13: 8 meses recordação

Figura 14. # 14: 14 meses recordação

Figura 15. # 15: 26 meses recordação

Figura 16. # 16: 38 meses recordação
Relato de Caso # 3: dente # 3.4: paciente do sexo masculino saudável de 40 anos de idade, com um queixa de dor associada com o quadrante inferior esquerdo apresentou a sua periodontista. Após a avaliação, dente 3,5 foi diagnosticado com pulpite irreversível. Um defeito de reabsorção foi detectado em 3,4 e o paciente foi encaminhado para um endodontista (GM) para reavaliação e possível tratamento. (Fig. 17) Na sequência endodôntico do dente exame 3.5 foi diagnosticado com pulpite irreversível sintomática. Tooth 3.4 foi diagnosticado com necrose pulpar secundária à reabsorção radicular cervical penetrar na polpa da face lingual do dente. Uma dica explorador poderia penetrar o defeito da face lingual. O paciente & rsquo; s história dental revelou tratamento ortodôntico anterior cerca de sete anos atrás. Não havia nenhuma lembrança do trauma. Tooth 3.5 foi tratada e CBCT de imagem foi solicitado para avaliar a extensão da reabsorção do dente 3,4

Figura 17. # 17:. Consulta
Resumo do relatório CBCT, (imagem: CBCT # 3, dente # 3.4):
Houve extensa reabsorção radicular externa que se estende da face lingual da junção cemento ao terço médio da raiz. A reabsorção estendida bem na estrutura do dente e apenas alcançou o canal pulpar cerca de metade caminho para a superfície vestibular. Não há evidência de periodontal alargamento espaço do ligamento, a perda da lâmina dura, ou outros sinais de doença inflamatória periapical associado com dente 3.4 foi relatado

TABELA 1.

Figura 18. # 18:. Follow -se Após 20 meses

Tabela 2.
Depois de analisar o relatório CBCT o dente foi considerada como tendo um mau prognóstico. O padrão de reabsorção foi consistente com Class 4 extensa reabsorção radicular cervical invasivo. (& Shy; Tabela 1) Todas as opções de tratamento, bem como a opção de nenhum tratamento foram discutidos com o paciente. O paciente optou por não proceder a qualquer tratamento endodôntico ou extração do dente, naquele momento, estar ciente das consequências. follow-ups regulares não mostrou nenhuma mudança aparente radiográfica e clinicamente (Fig. 18). Após 20 meses, enquanto o dente ainda estava assintomático, o paciente escolheu para prosseguir com a extração e substituição com um implanto-suportada crown.OH
Reconhecimento: o Dr. Vipul Shukla para a restauração e acompanhamento de manutenção da higiene o primeiro e segundo casos.

os autores são gratos ao CANARAY especialistas em Bucomaxilofacial Radiologia para contribuir as imagens de TCFC e relatar para os primeiro e segundo casos.

os autores são gratos ao Discipline of Oral e Maxilofacial Radiologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto para contribuir as imagens de TCFC e relatar para o terceiro caso.

Dr. Craig Bellamy é um residente do segundo ano na M.Sc. Programa de Endodontia da Universidade de Toronto.

Dr. Gevik Malkhassian é um endodontista e um colega da RCDC. Ele é um professor assistente na disciplina de Endodontia da Universidade de Toronto. Ele mantém uma prática privada limitada a endodontia em Toronto e Mississauga
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