chips de dentina, fragmentos de tecido de celulose, tecido necrosado, microorganismos e irrigantes intracanal pode ser extrudido a partir do forame durante o treatment.1 canal radicular Isto pode ser de grande preocupação, uma vez extrudido material a partir do forame apical pode estar relacionada à dor endodôntico pós-operatório e /ou endodôntico flare-up.2
Houve vários estudos que avaliaram a extrusão de debris intra-canal, microrganismos e tecido necrosado fora do forame durante a instrumentação. Dependendo da técnica utilizada para preparar os canais, a quantidade de detritos que podem ser forçados a sair do forame pode ser diferente. Um estudo feito pela Al-Omari e Dummer, descobriu que os restos de extrusão era menos com técnicas de força equilibrada e coroa para baixo, enquanto a maioria de extrusão ocorreu com técnicas que envolvem arquivos TF linear arquivamento motions.3
são feitas de níquel titânio ( NiTi) que são tratadas termicamente e depois torcido, não ground. Porque eles são torcidos, a sua estrutura granular seja mantido e desde que eles não são moídos, não há microfracturas superfície ocorrer (que ocorre no processo de moagem), que evita a necessidade de polimento de superfície, mantendo assim a sua dureza da superfície e bordos de corte eficientes. Este processo maximiza a flexibilidade e aumenta a sua resistência à fadiga cíclica. Existem duas sequências de arquivo no sistema TF Adaptive. A sequência pequeno (SM) contém três arquivos, um SM1 (20 ponta e 0,04 cônicos), SM2 (25 ponta e 0,06 cônicos) e SM3 (35 ponta e 0,04 cônicos). A sequência médio grande (ML) contém três arquivos de um ML1 (25 ponta e 0,08 cone), ML2 (35 ponta e 0,06 cone) e ML3 (50 ponta e 0,04 cone). O fabricante recomenda a sequência SM usado em canais nos quais um arquivo de mão # 15 se esforça para chegar ao comprimento de trabalho. Os autores também recomendam que a sequência SM ser usado em canais de largura estreita e canais com extrema curvatura especialmente onde a perfuração "strip" está em risco se os canais estavam a ser preparados para uma dimensão mais ampla. Fabricante recomenda a sequência ML ser usado em canais em que # 15 arquivo de mão se encaixa solto no comprimento de trabalho ou é feito para caber solta no comprimento de trabalho sem risco de perfuração "strip".
Tecnologia Adaptável ao Movimento emprega um loop de feedback contínuo a partir de arquivo para o motor em que o auto-arquivo de movimento ajusta à tensão de torção intracanal. Quando não há nenhum ou carga mínima sobre o arquivo, o movimento é um 600 & deg; rotação no sentido horário, onde o arquivo acelera então costas de uma paragem de quase imperceptível. Quando há carga sobre o arquivo o movimento é uma das reciprocidade na qual o arquivo gira no sentido horário 370 & deg; e anti-horário em qualquer lugar de 0 & deg; a até 50 & deg ;, dependendo da carga aplicada ao arquivo.
Um único instrumento alternativo técnica de onda One (Denstply Tulsa, OK) tem sido recentemente proposta, a fim de poupar tempo e simplificar a limpeza e modelagem do canal radicular sistema. Usando um movimento alternativo, o único arquivo prepara o sistema de canal radicular. Onda arquivos do One são feitos de liga de NiTi padrão com M-fio.
Três tamanhos estão disponíveis pequeno # 21 .06 (21 na ponta e 0,06 cone). Primária nº 25 .08 (25 na ponta e 0,8 cone) e Large # 40 .08 com cone variável correndo ao longo do arquivo a partir de 0,06 até 0,08. The Wave Um movimento reciprocidade opera em 10 ciclos por segundo, permitindo a 360 & deg; rotação a cada três movimento alternativo.
A técnica Step Back, que foi descrito pela primeira vez por Clem em 19694, permite a preparação de uma parada apical distinta e é dividido em duas fases. A primeira fase permite a preparação da constrição apical do canal radicular. Durante a fase dois, o restante do canal é preparado, gradualmente recuando enquanto aumenta o tamanho do arquivo, produzindo assim um cone contínuo a partir de ápice para orifício.
O objetivo do presente estudo foi medir a quantidade de detritos dentinários extrudado através forame por meio de três técnicas de instrumentação diferentes: Twisted arquivos (TF) usando a Tecnologia adaptável ao Movimento (Kerr Endodontia, (SybronEndo /Kerr Endodontia, Orange, Ca), Onda um (Denstply Tulsa, Oklahoma), uma técnica de um único arquivo usando reciprocidade eo passo para trás técnica manual com limas manuais (Maillefer, Tulsa. OK).
material e MethodsA total de 45 extraídos incisivos inferiores inferiores humanos com ápices maduros, canal radicular reta e canal único, foram selecionados para o presente estudo. Teeth curvaturas foram verificadas de acordo com o método de Schneider e apenas os dentes com uma curvatura (& lt; 5 & deg;).. 5 os dentes foram armazenados numa solução de timol cinco por cento até ser utilizado radiografias foram realizadas para verificar que os dentes não têm calcificações, não eram anteriormente tratados e tinha apenas um único canal radicular.
Todos os dentes foram padronizados para 16 mm de comprimento a partir da borda incisiva para a ponta da raiz, reduzindo-o com uma broca de diamante linear. A # 15 K-arquivo foi usado para padronizou o canal de raiz para este tamanho.
Os dentes foram examinados em lupa estereoscópica para verificar a presença de rachaduras ou fraturas radiculares. Se presente, os dentes foram excluídos do estudo.
Um modelo modificado utilizado por Montgomery6 foi utilizado neste estudo para recolher o material extruído e irrigantes. O recipiente consistiu de um rsquo pré-pesado Eppendorf &; s microtubo com duas perfurações na tampa. Uma perfuração onde o dente estava sentado e a segunda perfuração era um buraco 1 milímetro projetado para aliviar a pressão. Um segundo frasco de plástico (frasco de cintilação) foi usado para segurar o microtubo Eppendorf (com um furo na tampa) no lugar.
Acesso coronal foi conseguida utilizando uma ronda Bur # 2 carboneto. patência apical foi confirmada através da inserção de um K-arquivo # 10 e visualizar a ponta na extremidade apical. O comprimento de trabalho foi, em seguida, confirmou-se que 16 milímetros. Os 45 dentes extraídos foram divididos aleatoriamente em três grupos separados de 15 cada (n = 15). Cada grupo foi instrumentado por uma técnica de preparo do canal diferente. patência apical foi mantido usando um K-8 # Ficheiro 0,5 milímetros que se estende passado do comprimento de trabalho
TF Adaptive Grupo:. A # 15 K-Ficheiro foi usada para determinar o tamanho do canal. Usando uma sensação táctil, se o K-arquivo ligado antes de atingir o comprimento de trabalho, o tamanho do canal foi considerada pequena. Quando um # 15 K-File atingiu o comprimento de trabalho passivamente, o tamanho do canal foi considerado médio /grande. Para ambos os grupos, o primeiro arquivo Adaptive TF em sequência (SM1 /ML1) foi lentamente avançado em um único movimento controlado até que o arquivo envolvido dentina. O arquivo foi então retirado do canal e limpo com uma gaze estéril embebido em álcool. Dois ml de água destilada foi usado como o irrigante entregue à câmara pulpar e patência apical foi confirmada com um arquivo K # 08. Este procedimento foi repetido até se atingir o comprimento de trabalho. O mesmo protocolo foi utilizado com os restantes dois arquivos em cada sequência (com a SM2 /ML2 e SM3 /ML3) até que cada arquivo alcançou o comprimento de trabalho
Step Back Grupo:. As rolhas de borracha sobre os arquivos de mão de # 15 a # 40 foi fixado em 16 mm. A preparação inicial do canal radicular foi realizada numa sequência utilizando um "dentro e para fora" movimento. Dois mL de água destilada foi utilizada como solução de irrigação entre instrumentos, colocando a agulha de irrigação (Maxi Probe, Denstply Tulsa, Ok) tão profundo quanto possível, mas não mais do que 1 mm do comprimento de trabalho. A K-file # 08 foi levado para o comprimento de trabalho depois de cada regime de irrigação a fim de verificar canal permeabilidade. O arquivo apical mestre foi padronizado para # 40 arquivo de mão para cada caso
Onda Um grupo:. A Grande Onda 40/08 Um arquivo no sentido apical com um movimento bicadas "in-and-out" com uma amplitude de aproximadamente 3 mm de usando pressão apical luz (como recomendado pelo fabricante). Após o instrumento foi retirado do dente, dois ml de água foi utilizada para irrigar o canal radicular. Este protocolo foi repetido continuou até que o comprimento de trabalho foi alcançado
Uma vez que a fase de instrumentação foi alcançado o microtubo Eppendorf foi colocado no interior da incubadora a 37 ° &;. C durante cinco dias, para permitir que a água se evapore antes de pesar os tubos. Os tubos micro foram verificados todos os dias para assegurar que a amostra não estavam mais secos. Uma balança eletrônica (Sartorius Cubis, Göttingen, Alemanha) com uma precisão de & plusmn; 0,00001 g foi utilizada para pesar as amostras. Duas medidas de peso foram feitas antes da instrumentação e três medidas foram tomadas após instrumentação. Dos três medições registradas, uma média foi obtida e esta foi comparada à medida inicial para obter a quantidade de detritos que foi extrudado.
A quantidade de vezes detritos e preparação extrudados foram analisados estatisticamente por meio da análise de variância e pós-hoc teste de Student-Newman-Keuls com nível de significância de & lt; 0,05
ResultsThe técnica produziram significativamente mais detritos em comparação com o sistema adaptativo TF (P & lt; 0,05) Passo-volta (Tabela 1). Não houve diferença estatística entre o grupo TF adaptativa eo grupo Onda One, embora o Um grupo de onda apresentados com quase o dobro da quantidade de detritos extrudido.
DiscussionThe resultados deste estudo mostraram que apical de extrusão detritos acontece independentemente do tipo do sistema de preparação de canal que é usado. Passo-back técnica com arquivos mão extrudados significativamente mais detritos quando comparado com o Wave Um único arquivo alternativo sistema de NiTi (p & lt; 0,05). Uma fila única onda alternativo sistema de NiTi extrudida mais detritos quando comparado com o sistema adaptativo TF.
As diferenças na quantidade de detritos extrudido pode ser explicada pela técnica usada para preparar o espaço do canal radicular, o uso de movimento alternativo ou pela criação dos ficheiros. Como já foi discutido, em estudos anteriores, 10/07 a eficácia de limpeza é melhorada como a capacidade de corte de um instrumento é aumentada.
Algumas das limitações encontradas neste estudo, anteriormente discutido em outros estudos 6,7, foram a falta da pressão de retorno necessária para limitar a quantidade de detritos que pode ser extrudido é fornecida por os tecidos periapicais. Sem a pressão de retorno físico, os irrigantes que foram usados durante o protocolo de limpeza pode ter contribuído para mais de extrusão detritos através do forame apical.
A Step Back técnica com arquivos mão expulsa detritos por causa do movimento de arquivo utilizado ea pressão apical criado durante os procedimentos de limpeza e modelagem. O design dos arquivos usados na Primeira Onda move detritos para a área apical devido à sua acumulação nas flautas arquivos e em virtude do movimento alternativo, mais detritos é expulso através do forame apical. Uma das vantagens do movimento adaptativo é que quando detritos é criado eo arquivo Adaptive TF é livre para girar os restos são canalizados para fora coronariamente.
Em conclusão, o sistema TF adaptativa, com seu exclusivo Tecnologia Adaptável ao Movimento, extrudados menos detritos passado o ápice quando comparado com o Wave One, embora não mostrou diferença estatística. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa relativamente à quantidade de detritos extrudido causado pelo passo para trás técnica ficheiro mão, quando comparado com ambos onda Um TF e adaptável. OH
David E. Jaramillo, DDS, Professor Associado de Endodontia da Universidade do Texas Health Science Center em Houston. Ele pode ser alcançado em [email protected].
Enrique Aguilar, DDS, professor assistente clínico de Endodontia na Universidade Autônoma de Baja California, Tijuana, México.
Mario F. Leon, DDS, residente Programa de Endodontia da Universidade do Texas Health Science Center em Houston.
Raydolfo Aprecio, OD, Center for Dental Research, Universidade de Loma Linda, Loma Linda, CA.
Saúde Oral saúda este artigo original
Referências:.
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