Coronectomy: Um review

Um dos procedimentos mais comuns em cirurgia oral é a remoção dos terceiros molares. Os terceiros molares podem ser entrou em erupção, parcialmente impactado e completamente impactados. A remoção destes dentes não é sem riscos e complications.22 Uma das complicações mais graves com a remoção dos terceiros molares inferiores é a lesão do nervo alveolar inferior (IAN). Em virtude de sua posição anatômica na mandíbula, uma estreita relação entre os terceiros molares raízes eo canal mandibular coloca o IAN em risco de lesão durante a remoção desses dentes. Os danos no nervo é muitas vezes devido à compressão da raiz durante a elevação, mas podem também ser directamente ferido de cirúrgica transecção instruments.18 nervo pode ocorrer a partir de instrumentos rotativos utilizados profunda na cavidade ou pela remoção de uma raiz perfurado pelo nerve.18 pacientes que sofreram um prejuízo para este nervo pode sentir parestesia, anestesia e disestesia ao lábio, queixo e bucal gengiva inferior. A incidência de danos IAN após extração de terceiros molares levando a sintomas temporários varia de 0,26 por cento para 8,4 por cento, e é geralmente aceite como sendo cerca de cinco percent.1,16 Os sintomas duram mais de seis meses são em torno de um percent.19 Existem vários outros fatores que estão associados com déficits neurossensoriais em terceiro remoção molar. O aumento da idade, dente incluso, impactação profunda, a exposição IAN intra-operatório, bem como sinais radiográficos específicos têm sido mostrados para ser fatores de risco em IAN injury.1 Ao avaliar terceiro molar inferior posição em relação ao canal mandibular, panorex radiografia é o mais comumente utilizado e disponível modalidade. Há cinco sinais radiográficos que indicam a proximidade das raízes do terceiro molar inferior ao canal.14 mandibular Estes sinais se correlacionam bem com a proximidade de raiz para o canal mandibular diagnosticado com feixe cônico tomography.15 calculado como o canal mandibular é visto aproximação ou da passagem a raiz, pode haver uma perda das linhas brancas representam o córtex do canal, o desvio do canal, raiz de deflexão ao longo do canal, e escurecimento das estreitamento do roots.6 a incidência de lesões IAN foi mostrado ser a mais elevado em terceiros molares inferiores mostrando sinais radiográficos de desvio do canal mandibular (30 por cento), seguido pelo escurecimento das raízes (11,6 por cento) e de desvios de raiz pelo canal mandibular (4,6 por cento) .1

Figura 1. um impactado dente # 38 com uma relação íntima com o IAN.

uma mulher de 48 anos de idade apresenta assintomático impactado dente # 48. digitalização (A) A ConeBeam CT foi encomendado para avaliar o dente e proximidade com o IAN. As raízes do dente hipercementose exposição orientada verticalmente, e o ligamento periodontal não é claramente visível. Isto sugere anquilose podem estar presentes. Os cursos de nervo lingual para o ápice das raízes e do nervo é moderadamente comprimido. (B) um pré-operatória de raios-X. (C) no pós-operatório de raios-X Immediate. (D) de seis meses de pós-operatório X-ray.FIGURE 2A.

Figura 2B.

Figura 2C.

Figura 2D.
O procedimento coronectomy foi primeiro relatado por Knutsson et al., em 1989, como um processo para diminuir a incidência de lesão IAN em casos terceiros molares com a proximidade da raiz para o canal inferior, em comparação com a completa remoção convencional da terceira molar.15 a coroa do terceiro molar impactado é muitas vezes a causa de várias patologias, como cistos, pericoronitis, impactação alimentar e cárie. Ao remover a coroa e deixando as raízes, os problemas clínicos são resolvidos eo prejuízo IAN é decreased.4 significativamente O procedimento coronectomy é indicado quando há sinais radiográficos de proximidade raiz ao canal mandibular. Os dentes deve ser vital e não-infectadas, e não pode haver nenhuma evidência de patologia periapical, a fim de reduzir a infecção nos dentes móveis root.2 retida deve ser excluído como a raiz retido pode actuar como um corpo estranho e tornar-se infectado. 2 dentes impactados horizontalmente ao longo do curso do canal mandibular podem ser inadequados para esta técnica como coroa de corte pode ferir o IAN.2 sugeriu-se também que este procedimento também pode ser utilizado em doentes em questão em relação a um nervo potencial injury.6
Coronectomy do terceiro molar inferior é pode ser realizada com técnicas IV sedação ou anestesia local em alguns pacientes. É um procedimento sensível técnica, e de corte apropriado do dente pode exigir mais destreza e acuidade perceptiva do que a remoção do dente na sua exposição entirety.5 do dente é conseguido com um retalho mucoperiósteo bucal com uma incisão libertando disto-bucalmente angulado . Osso é removido com instrumentos rotatórios para expor a junção cemento-esmalte. A coroa é seccionado a partir das raízes abaixo desta junção e pode exigir várias seções para minimizar forças sobre a porção de raiz. Todas as superfícies de esmalte residuais restantes sobre as raízes devem ser removidos. O coto raiz é reduzida a um nível de um mínimo de quatro milímetros abaixo da crista alveolar usando uma broca esférica. Nenhuma tentativa foi feita para remover ou para proteger o tecido da polpa parcialmente ressecado. As raízes são então avaliadas para a mobilidade, a ferida irrigada e debrided com solução salina e fechado com uma suture.2,5,9 reabsorvível Uma radiografia deve ser tomada neste momento para avaliar para qualquer esmalte residual, o que exigirá a remoção imediata para garantir o bom healing.21
uma mulher de 55 anos apresentou-se com uma sintomática impactado dente # 38. (A) pré-operatória de raios-X. (B) um mês pós-operatório de raios-X.
Figura 3A.

FIGURA 3B.

Numerosos ensaios clínicos, revisões sistemáticas, estudos retrospectivos e prospectivos avaliaram a eficácia da o procedimento coronectomy. Pode concluir-se que esta técnica é significativamente superior quando comparada com a remoção total para redução de lesão no IAN alta cases.2,3,4,5,7,8,9,10,11,12 risco, 22 Mesmo com este elevado sucesso taxa, podem ocorrer complicações. Numerosos estudos demonstraram que a raiz residual irá continuar a migrar e podem irromper em vias oral cavity.19,7,11,17,4,21,3,9,6,2 A gama de migração podem ser entre dois a 4,8 milímetros .3,19 o maior tempo de migração está dentro do primeiro ano após o procedimento coronectomy, e isso tende a estabilizar durante o segundo e terceiro ano, devido à formação de osso sobrejacente. Um mínimo de um e três anos de acompanhamento é recomendado, a fim de acompanhar este migration.17 Se as raízes tornar-se sintomática ou entrar em erupção na cavidade oral, eles terão de ser removidos em um segundo procedimento. Devido à distância de migração a partir do nervo, a remoção pode ser efectuada a um menor risco de IAN injury.3 mulheres, e um grupo de idade mais jovem (& lt; 29 anos), tendem a ter uma maior migração da raiz média, mais provavelmente devido a uma menor densas bone.17 taxas de re-operação variam de zero a 12,1 percent.9 Cuidados devem ser tomados durante o corte coronal para limitar forças aplicadas às raízes. Se ocorrer a mobilização da raiz durante o procedimento, ele deve ser removido para prevenir a infecção, e com os riscos inerentes de IAN injury.9 A maioria dos estudos achar que a incidência de costume sequelas pós-operatório de infecção, dor, inchaço e tomada de seca ou eram o mesma, ou melhor do que, por extracção completa cases.4,11,9 n gestão específica é considerada para o tecido pulpar remanescente nas raízes retidos, como necrose pulpar na raiz retido é rara. Sencimen et ai. realizada endodontia em raízes retidos após pulpectomy e descobriram que as taxas de insucesso e infecção foram menores no grupo que não recebeu imagens endodônticos tratamento.10 CT de um ano após coronectomy não detectou qualquer patologia periapical das raízes retidos em um estudo realizado por Goto et al.20 sabe-se que as raízes fraturados de dentes vitais geralmente permanecem vital e curar sem complicações, uma ideia sobre a qual o procedimento coronectomy é based.12 Isso também é apoiado por estudos com animais que mostram que as raízes permanecem vital com o mínimo de changes.13 degenerativa

Um homem de 50 anos apresentou-se com sintomas impactado # 48. (A) X-ray a partir de 10 anos antes, quando ele tinha sintomática # 18 e foi eleito não para remover # 48 na época. (B) um pré-operatória de raios-X. Carious sintomática # 48. (C) no pós-operatório de raios-X Immediate. Uma semana após a cirurgia. (D) Oito meses de pós-operatório de raios-X.
Figura 4a.

FIGURA 4B.

Figura 4C.

Figura 4D.
Coronectomy é um procedimento útil para minimizar significativamente o risco de lesões IAN no seleto remoção do terceiro molar mandibular. É uma técnica sensível de modo a obter bons resultados e que deve ser concebida desde o início do processo. Não é uma técnica para ser utilizado no caso de o operador é capaz de remover raízes após uma coroa fracturou. O plano para coronectomy deve ser discutido no pré-operatório com o paciente e todos os riscos totalmente explicado. O paciente precisa estar ciente do acompanhamento prolongado necessário para garantir a cicatrização adequada.
Immediate imagem radiográfica pós-operatório é recomendado, bem como uma avaliação follow-up de seis a 12 meses após surgery.OH
< p> Robert Um verde, DDS, MD, MSc, FRCD (C). prática privada, Stoney Creek, ON, Staff, Hamilton Health Sciences Center, Hamilton, ON, Canadá. . Endereço para correspondência: [email protected]

David J. Wilson, Licenciatura, DDS, MD, FRCD (C) .Private prática, Thunder Bay, ON; Staff, Thunder Bay Regional Centro de Ciências da Saúde, Thunder Bay, ON, Canadá

Bruce R. Pynn, MSc, DDS, FRCD (C), a prática privada, Thunder Bay ON.; Staff, Thunder Bay Regional Centro de Ciências da Saúde, Thunder Bay, ON, Canadá.

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