Por muitos anos, coroas de GFP e pontes foram a espinha dorsal da odontologia prosthodontic todo o mundo. Apesar de ter suas limitações e problemas, tem sido uma maneira confiável para restaurar os dentes do nosso paciente durante décadas.
Cerca de 12 anos atrás, com o advento dos sistemas mais modernos de CAD /CAM, e o desejo do paciente para obter metal- restaurações livres, zircão começaram a substituir armação de metal do PFM. Normalmente, o material de revestimento ainda seria fieldspathic cerâmica.
Desde o início, essas restaurações mostrou uma taxa muito elevada "chipping", algo também conhecido com MAP, mas não em taxas tão elevadas. Curiosamente, essas fraturas normalmente acontecem dentro do revestimento fieldspathic, não entre o quadro de zircão eo recobrimento fieldspathic.
Muitas tentativas diferentes foram tomadas para minimizar o risco de lascar, por exemplo, a criação de um "anatomicamente reduzida "estrutura, em vez de uma" base plana ", passo largo ou margens de preparação champhered, e colagem, em vez de cimentação. Pelo menos na experiência deste autor, nenhum dos que realmente ajudou a longo prazo. Tudo maior do que três unidades, mais cedo ou mais tarde mostrar lascar, não importa o laboratório foi utilizado, a margem não importa o que prep, etc.
Porque pura zircão cerâmica, sendo extremamente forte, tem a estética de um vaso sanitário , os fabricantes começaram a desenvolver "coloração" do quadro para evitar o olhar dead-branco. Primeiro usado apenas para frameworks, no início desta década Glidewell apresentaram sua cerâmica "Bruxzir" como um zircão "translúcida" que não exigiria folheados, mas apenas coloração do material e como resultado poderia ser moído totalmente anatômica no final de dente de forma. Muitos outros fabricantes seguido e apresentou seu próprio zircão "translúcido", entre eles Sirona com seus blocos InCoris TZI que poderiam ser moídos na unidade de moagem CEREC MCXL. A grande esperança era ... não folheados, sem lascar!
Em 2011, ser o orgulhoso proprietário de um CEREC Bluecam e MCXL, eu adquiriu uma Vita MS 6000-fast sinterização forno e começou a usar InCoris TZI. Sendo muito feliz com os blocos fieldpathic ou lithiumdisilicate tradicionais para restaurações unitárias, eu queria estender minha produção CEREC para restaurações múltiplas unidades, a fim de evitar o problema lascar temido e para obter mais independente do meu laboratório.
para fazer uma longa história curta, eu não estava desapontado. Começando com pequenas pontes, temos desde feito grandes restaurações multi-unidade, incluindo combos apego-prótese-bar, etc.There foram três principais preocupações quando se inicia com este material:
1. Seria forte o suficiente para que as pontes ainda maiores na região molar não iria fraturar? Sim, é, se os conectores entre as unidades são grandes o suficiente e foi usado um máximo de pônticos twomolar. Ambos os dois restaurações (de mais de 200) que fracturado, desde 2011 foram pontes de grande extensão com mais do que dois pônticos e, ao mesmo tempo teve um perfil muito estreita com pouca altura vertical nos conectores.
2. Será que o material (porque é tão difícil) raspe os antagonistas uma vez que o esmalte seria mastigado? Não, não tem. Tanto a pesquisa de Glidewell em Bruxzir e minha própria experiência com InCoris TZI mostram que este novo material é extremamente antagonista-friendly, enquanto ele é polido (ou vidrado) para uma superfície lisa. Curiosamente, eu não poderia encontrar qualquer abrasão do esmalte ou sombreamento cores durante esses cinco anos.
3. Será que essas restaurações, devido à sua dureza, empurrar função de mastigação do paciente fora de sua "zona de conforto" em TMJ- como problemas? Não, eles não. Com estes grandes restaurações, eu tenho experimentado significativamente menos "problemas oclusais" do que com restaurações unitárias, especialmente coroas lithiumdisilicate única unidade. Minha explicação pessoal para este fenómeno: O uso da função CEREC "biocopy" sempre que possível, o que basicamente duplica os dentes do paciente. Assim, enquanto o paciente tem uma superfície oclusal funcional antes do tratamento, ele receberá uma superfície idêntica de 99 por cento após o tratamento.
Com as unidades individuais, no entanto, é geralmente mais conveniente e mais rápido de utilizar o "biogenérico" modo, o que permite que o computador calcule superfície ideal do dente com base em algoritmos. Infelizmente, a Mãe Natureza às vezes é mais esperto do que algoritmos (e articulador virtual ainda é muito arbitrária). Como resultado, o paciente individual pode não ser tão feliz com a sua superfície coroa novo calculado por computador biogenéricas, mas preferem uma cópia de sua superfície original do dente. Isso pode mudar no futuro, quando o modo "biogenéricas" e articualtor virtual será melhorada.
O único problema real com o novo material é a estética. restaurações TZI não se pode comparar a restaurações fieldspathic ou dentes naturais em translucidez. Afinal de contas, os blocos têm um sombreamento básica (seja por imersão blocos "branco" em um fluido sombreamento ou usando blocos pré-coloridas) e depois são pintadas com cores de coloração e envidraçada. No entanto, isso não significa que a sua utilização é estritamente limitada à posterior. Eles combinam muito bem para MAP mais velhos e também para os dentes do paciente mais velho (ver pix da ponte de uma antiga paciente de 70 anos). InCoris TZI certamente não é o material ideal para restaurar um único dente anterior em uma dentição perfeita. Mas por nada no posterior, e mesmo para alguns casos anteriores é um material maravilhoso.
Como uma anedota, eu nunca tive um paciente reclamar porque suas restaurações não são "translúcida" o suficiente, mas eu tive lotes dos pacientes queixam-se quando as suas pontes de zircão folheada ou MAP mostrou lascar
os benefícios adicionais: este material pode ser moído (ou corte) dimensões para muito finas; metade de um milímetro é geralmente suficiente uma espessura mínima. Por isso, é possível utilizar as margens de preparação régua e pouca redução oclusal, semelhantes às restaurações metal puro (ouro)
Melhorias:. Desde IDS ano passado, Sirona introduziu um novo conjunto de brocas de metal duro para o MCX /L . Agora, o material pode não só ser "branqueado" com pontas diamantadas, mas também ser "cortado", que permite a margens mais agradáveis e mais finas e até mesmo anatomia melhor oclusal, atualizando MCXLs mais para as novas brocas é possível, mas às vezes caro.
< p> em primeiro lugar, blocos TZI só estavam disponíveis em branco liso e as restaurações necessárias para ser colorido por imersão em um "líquido de coloração". Esta revelou-se muito complicado, porque a sombra resultante iria variar de acordo com o "tempo de imersão", bem como com a idade do fluido de coloração. Além disso, a cor só iria pegar cerca de 0,5-1 mm no bloco. Isto significava que ao ter que ajustar a restauração final na boca, a cor branca original poderia mostrar através de muito em breve.
Para superar esses problemas, Sirona saiu com blocos TZI pré-coloridas em muitos tons populares Vita . Estes blocos são coloridos por completo, de modo que o tom original permanecerá mesmo depois de grandes ajustes oclusais.
No IDS no ano passado, alguns fabricantes mostraram vários blocos sombreados, permitindo uma transição sombra do colo do útero para oclusal-similar ao old VITA Triluxe forte ou blocos multi da Ivoclar. Estes blocos foram ainda apresentados em uma forma para se ajustar ao CEREC MCX /L. Infelizmente, os problemas legais parecem proibir a venda de tais blocos e Sirona até agora não se oferecem blocos multi-protegido.
Mas mesmo com estas limitações, InCoris TZI, finalmente, permite que você faça o máximo uso de sua máquina CEREC , para o benefício de ambos os seus pacientes e da situação financeira do seu escritório. Tomar a mergulhar
Figura 1. 10 unidade de ponte
Figura 2. 10 unidade de ponte
Figura 3. Crown & amp!; bar combinação
Figura 4. Crown com acessório (para mangas Preci-Vertix)
Figura 5. Crown & amp; bar combinação
Figura 6. Crown com acessório (para mangas Preci-Vertix)
Consequências para o seu escritório Dental: Pelo menos com pontes, todo o processo é agora chairside, eliminando todos os problemas que estão relacionados com as impressões e laboratórios
Não há impressões convencionais são mais necessários, talvez com uma excepção:. Este autor encontrou-o mais conveniente para criar o temporário com o ajuda de uma impressão de alginato. Mas mesmo a temperatura pode ser moído para fora de um bloco de plástico, se alguém quisesse eliminar impressões convencionais completamente.
Depois de uma curva de aprendizagem, a integração no fluxo de trabalho de escritório é fácil. Ele agora nos leva aproximadamente o mesmo tempo para tomar impressões ópticas e fazer o design virtual que levou-nos apenas para fazer impressões convencionais antes! Na verdade, estamos economizando tempo! Uma vez que a máquina começa a moagem, o resto é fácil: tomar o produto moído para fora da usina, cortando o sprue, 30 minutos estufa seca, em seguida, 80 minutos a sinterização. Por fim, adicione alguma caracterização /mancha e algumas camadas de esmalte spray. Nenhum desses passos leva mais do que alguns segundos e pode facilmente ser feito entre os pacientes.
Com pontes e pilares de implantes individuais, a produção (e recompensas financeiras) permanece 100 por cento no escritório dental (exceto para suprimentos como blocos, brocas de fresagem e ti-bases de implantes). Apenas para combos anexo /dentadura dentadura ainda tem que ser produzida em um laboratório.
Uma vez que a curva de aprendizagem é dominado, eu não acho que há uma tecnologia mais rentável disponível para dentistas do que estender a sua máquina de Cerec indicações com InCoris TZI.
Figura 7. prótese ao longo coroas auto-produzido produzido Lab-
Figura 8. produzida Lab-dentadura sobre coroas auto-produzido
a FIGURA 9. 6 ponte unidade 70-year-old
paciente
Figura 10. 6 unidade de ponte no 70-year-old
paciente
Figura 11. ponte 6 unidade 70-year-old paciente
Figura 12. 6 unidade de ponte no 70-year-old paciente
Então, o que você precisa? 1. Hardware: Primeiro, você precisa de um Bluecam CEREC ou OmniCam. Quanto à máquina de trituração, Sirona substituiu o MCXL mais velho com o novo MCX para o pacote do dentista regular. Infelizmente, o MCX pode apenas blocos moinho de no máximo. tamanho 40 mm. Porque TZI encolhe cerca de 30 por cento durante a sinterização, isto resulta no máx. 3 pontes unidade que é possível com esta máquina. Ironicamente, o MCXL mais velho é melhor! Pode moinho os mesmos 85 blocos mm como a marca de quatro motor novo MCXL PREMIUM. O prémio, no entanto, ter quatro motores, poupa mudando instrumentos entre TZI moagem e lithiumdisilicate blocos fieldspathic //compósitos. Mas caso contrário, a MCXL mais velha é tão bom
2 .: Software: Pelo menos a versão 4.0 e CEREC Inlab versão 4.0 são necessários. Dentro de algumas semanas de redação deste artigo, Sirona vai lançar versão CEREC Professional 4.4. Alegadamente, esta versão irá integrar todas as opções Inlab convencionais (de versões 4.0 e 4.2) para o software CEREC, para que você não vai precisar de dois programas diferentes (CEREC e inLab).
3. forno de sinterização: Basicamente, qualquer forno de zircão regular fará (Zycomat, etc.), mas estes geralmente tem que correr durante a noite para um ciclo de queima completa. Para agilizar o serviço, investir em um dos novos fornos-sinterização rápidos oferecidos pela Vita, Sirona e de outros fabricantes.
4. Coloração /vidros: Você pode usar quaisquer produtos que deseja. Este autor usou pasta de & amp sombreamento de Vita; spray de esmalte, simplesmente porque ele tem sido no mercado desde CEREC um dia e nós são utilizados para it.So, se você já tem um Bluecam CEREC ou OmniCam com MCXL, o investimento adicional pode ser limitada a um número baixo de quatro dígitos, compra das licenças de software necessárias, a zircão padrão usado disparando forno e alguns suprimentos.
moagem feliz!