Para aqueles de nós que cuidar de crianças de todos os tempos, a maior parte do tempo, ou algum do tempo, sabemos que temos de ter boas capacidades de gestão comportamental, bem como boa competências técnicas dentárias. Quando se trata de crianças em nossa prática, não há dúvida de que podemos ter alguns desafios ao longo do tempo. Nossos pacientes criança pode ser descrita em uma de duas maneiras:. O fácil de cuidar child1 dente de leão, ou a maior criança manutenção orquídea
Considere que as pessoas, adultos ou crianças têm diferentes "limiares de sensibilidade". Dr. Bruce Ellis e Dr. Thomas Boyce têm descrito este em seus estudos de reatividade ao estresse. Eles descreveram certas crianças como "crianças-leão" e outros como "filhos da orquídea". As crianças dente de leão, como a flor dente de leão, são mais resistentes, e podem prosperar em quase qualquer ambiente da mesma forma que o leão proliferar em muitos tipos de campos e climas mais severos. crianças de orquídeas, por outro lado, exigem mais cuidado e atenção para prosperar. Eles precisam de climas e condições kinder, assim como a orquídea, a flor. O que faz esta analogia significa para nós como profissionais de medicina dentária? Tomemos por exemplo o cenário consulta odontológica restauradora. Nosso paciente jovem entra para um enchimento. Nós reclinar a cadeira odontológica e posicionar a nossa luz do teto. A criança dente de leão vai para o passeio com a gente, ea criança orquídea tem dificuldade em relaxar. Em seguida, colocamos alguns anestésico tópico e, talvez, dar-dente da criança uma lavagem com a seringa de ar e da água ejetor de saliva. Mais uma vez, temos diferenças de reações. A criança dente de leão é calmo e frio, prontamente aceite o nosso 'dizer, mostrar e fazer "à medida que avançamos com a nomeação. A criança orquídea torna-se tímido, resistente a nossa conversa, ou talvez até mesmo não cooperativos. Podemos olhar para o nosso paciente e pai piscina como um verdadeiro buquê de flores; alguns que podem adaptar-se facilmente ao que pedimos deles como doentes e outros que precisam de mais orientação e cuidado. Nós, por sua vez deve ser capaz de reconhecer os diferentes tipos de personalidades que encontramos todos os dias. Devemos ser os únicos a modificar o nosso comportamento, a fim de dar aos nossos filhos e seus pais o que eles precisam para sobreviver e florescer. Como profissionais de medicina dentária, que pode ser intimidado, às vezes aterrorizava, quando temos um paciente da criança. É que a criança um dente, ou uma orquídea? Por esta razão, é imperativo ter rotinas de restauração rápida e fácil de invocar quando o tratamento é necessário. Devemos ter excelentes materiais, e procedimentos estabelecidos, de modo que mesmo quando o comportamento de nosso filho é imprevisível, nossos resultados serão comprovados.
resinas compostas são, indiscutivelmente, o material restaurador mais comum usado por dentistas norte-americanos. O advento de excelentes resinas compostas com desgaste e manipulação superior nos permitem restaurar os dentes esteticamente e funcionalmente, e com a capacidade de preservar a estrutura do dente saudável. Segundo a Academia Americana de Odontopediatria (AAPD) orientações sobre odontologia restauradora, existe forte evidência para o sucesso de restaurações de resina composta de classe I, em molares decíduos e permanentes, bem como de classe II restaurações em molares permanentes. Há evidências mais limitado de sucesso de classe composta restaurações em molares decíduos. Recomenda-se precaução isolamento e /ou a cooperação do paciente não são ideal.2 É claro que, embora os nossos materiais de continuar a melhorar em força e estética que permanecem diligentes em nossas técnicas, nomeadamente a manutenção de um campo seco.
< p> Nós nos esforçamos para fazer nossos procedimentos mais simples e rápida. Podemos alcançar estes objectivos com a introdução de compósitos de preenchimento granel. Vou descrever uma técnica snowplow modificados para restaurações de resina composta usando a granel preencher materiais
1) Tooth Preparação:. Deve ser tomado cuidado na preparação para manter uma abordagem conservadora. Lembre-se que existem diferenças importantes na morfologia dentária entre teeth.3 primária e permanente • dentes decíduos tem um esmalte mais fino e dentina de dentes permanentes. • O tamanho da polpa em relação à coroa é muito maior para um dente primária do que para uma dente permanente. • O contato interproximal é mais ampla e mais plana do que em dentes permanentes. • Coroas de dentes decíduos são relativamente curtos.
Diante desses fatos, é imperativo para manter a estrutura do dente, tanto quanto possível, estar ciente de a proximidade da polpa, bem como para incorporar a retenção na preparation.II) Adesivo:. os adesivos autocondicionantes, como Futurabond U (VOCO) (Fig 7), têm sido uma grande vantagem para o uso em crianças, por muitas razões . Ele é rápido, simples e fiável. Futurabond U (VOCO) dose única é um produto escolha devido a sua facilidade de aplicação e sua capacidade de ser usado como um self-etch, o total-etch ou selectiva-etch. Ele tem um componente hidrófilo fazendo um campo seco não é absolutamente necessário, e a sua característica de cura dupla permite uma cura completa, mesmo após a colocação do compósito. A minha técnica de escolha é usar o produto com uma técnica de corrosão selectiva. O ácido fosfórico é utilizado para gravar apenas as superfícies de esmalte da preparação e, em seguida, usar o produto ao longo de toda a preparação. O uso de uma técnica selectiva-etch com um único passo, o sistema de auto-etch foi mostrada para aumentar a eficácia de ligação de primário e permanente teeth.4
III) Fluido Composto: Os compostos escoáveis como atos uma camada de "calafetagem". Flui-se facilmente em áreas que são demasiado pequenos para o colar composto pesada de alcançar. A colocação fluida foi mostrado para reduzir o microleakage.5,6,7 marginal Desde escoáveis têm a capacidade de se adaptar à restauração e flex com o dente, infiltração é declaradamente decreased.8 base de X-tra (VOCO) (Fig. 11 ) é uma quantidade elevada de carga (75%) composta fluida. Os atributos de alto teor de preenchimento para a sua excelente força, bem como a sua baixa contração. É um enchimento a granel, disponível em uma máscara universal, que é ideal para aplicações pediátricas devido à velocidade que permite que este. Tem a vantagem de cura até uma profundidade de 4 mm em cada dez segundos. base de X-tra se auto-nível, a seu pedido, garantindo uma camada de até profundidade. excelentes propriedades adicionais incluem uma radiopacidade de 350% AI, que é fundamental para a visualização de radiografias pós-operatórias. O composta fluida deve ser colocado numa camada fina sobre o chão gengival e na área da caixa de interproximal. Deve ser tomado cuidado para colocar uma camada fina, como uma camada demasiado espessa irá comprometer a resistência de toda a restauração. A meta é ter o fluido faz-se aproximadamente 10% do volume total do compósito na restauração. Fundamental para esta técnica é deixar a camada de não curado fluida, o que não é uma recomendação do fabricante, mas é fundamental para a técnica.
IV) técnica compactáveis CompositeThe snowplow depende do composto packable para ser colocado em grandes quantidades e para empurrar o forro escoável occlusaly e gengivalmente da mesma maneira. Isso permite que o fluido para preencher quaisquer espaços vazios como o compactáveis está a ser extrudida para a preparação. Seria razoável esperar sucesso com uma preparação muito profundo, e assim a profundidade da preparação deve ser levado em consideração quando esta técnica é utilizada. Lembre-se que os dentes primários têm coroas clínicas muito curtos e preparações, e na maioria dos casos têm o ponto mais profundo na faixa de 4 mm. Nesta situação, é uma técnica razoável. Sugere-se que a colocação de grandes quantidades requer luz de alta intensidade curing.9 É importante para injectar a pasta sem problemas com a pressão constante e para evitar a retirada da preparação como está cheio. I preferem colocação com as Compules individuais como este permite uma pressão uniforme sobre a extrusão do composto. Utilizada neste caso clínico é fil X-tra (VOCO) (Fig. 15), que é um compósito de multi-híbrido posterior. Ele vem em um tom universal e pode curar uma profundidade de 4 mm de dez segundos, permitindo um preenchimento confiável, rápido e fácil.
V) Vedação da RestorationFinally, vou colocar um selante sobre toda a superfície oclusal o dente. Colocação de um selante foi mostrado para diminuir a infiltração e melhorar a longevidade do restoration.10Case StudyA menina de seis anos de idade, com lesões que variam de E1 D1 radiograficamente (Fig. 1) em todos os seus molares decíduos. As lesões eram conservadores, e embora esta criança é um alto risco para a avaliação de risco de cárie, a família está motivado e apresenta regularmente para todos os compromissos no escritório. Composite foi considerado a escolha material restaurador para esta criança. Para este caso, vamos estudar quadrante # 1; primeiros e segundos molares primários (Fig. 2). Uma barragem de borracha é colocado num estilo fenda que se prolonga a partir do primeiro molar permanente à mesial do canino primária. Uma preparação conservadora é criado, com uma alta velocidade de 556 carboneto de broca. Cuidado é tomado para preservar o vestibular e estrutura do dente palatal e não se estender para além dos ângulos de linha proximais (Fig. 3). Ambas as lesões são restaurados simultaneamente. Um sistema de matriz Triodent (Dentsply) é usado para assegurar um excelente contacto interproximal e margem gengival (Fig. 4). Uma viscosidade elevada 35% decapante ácido fosfórico (Bisco) é utilizado neste caso para dez segundos (Fig. 5). O agente condicionador é completamente lavado e os dentes são secas ao ar, permitindo a colocação de adesivo, Futurabond L (VOCO). O adesivo é fotopolimerizável por dez segundos de acordo com as recomendações do fabricante (fig. 6-8). Uma fina camada de resina flow é colocado na gengiva 10% do (base de TRA-X, VOCO) lesão. Esta camada não é fotopolimerizável ainda (Fig. 9-11). Uma camada de massa de compósito é colocado (x-tra fil, VOCO), embalado, e em forma (Fig. 12-15). A restauração é fotopolimerizável de acordo com as recomendações do fabricante (Fig. 16). Uma camada final de fluido (base de X-tra, VOCO) é colocado sobre a superfície oclusal inteira e fotopolimerizável para actuar como um vedante (Figuras 17 & amp;. 18). A restauração definitiva é mostrado em uma consulta de acompanhamento. Também visto nesta fotografia pós-operatório é um selante (Grandio Seal, VOCO) no primeiro molar permanente (Fig. 19).
Figura 1. radiografias pré operatórios
Figura 2. Pré foto operatório quadrante # 1 |
Figura 3. Preparação
Figura 4. colocação Matrix (Triodent)
Figura 5. alta viscosidade etch (Bisco)
FIGURA aplicação 6. Futurabond U (VOCO)
Figura 7. Futurabond U (VOCO) Figura 8. Luz cura
A FIGURA 9. base x-tra colocação fluida (VOCO)
< base de p> Figura 10. x-tra colocação fluida (VOCO)
Figura 11. base x-tra (VOCO)
Figura 12. x-tra fil colocação (VOCO)
Figura 13. Shaping of x-tra fil (VOCO)
Figura 14. Formação de
Figura 15. x-tra fil compules (VOCO) x-tra fil (VOCO)
Figura 16. Luz cura
Figura 17. base de X-tra colocação fluida como selante (VOCO)
Figura 18. Luz cura
a FIGURA 19 . Acompanhamento pós-operatórias foto
Crianças e adultos não são tão diferentes como os pacientes. Pessoas todos têm necessidades diferentes, personalidades diferentes, capacidades diferentes para se adaptar às situações e diferentes limiares de reatividade. A única diferença que faz as crianças refrescante é a sua honestidade em expressar esses sentimentos. É essa diferença que pode ser intimidante, a menos que você está preparado para receber essa honestidade e de reagir, dando aquela criança que eles precisam thrive.OH
Dr. Cohn mantém um consultório particular em dental do Kid e no Centro de Cirurgia ocidental em Winnipeg. Ela é um instrutor clínico, a tempo parcial, no departamento de Ciências Preventiva da Universidade de Manitoba. Dr. Cohn palestras internacionalmente na área de odontologia infantil para o clínico geral Saúde Oral saúda este artigo original Referências:.. 1. Ellis B e Boyce T, Sensibilidade Biológica de Contexto, Current Directions in Psychological Science Volume 17, Número 3, 2008, pp 183-187. 2. EAAPD Diretrizes Clínicas, Orientação sobre Odontologia Restauradora, a referência V manual de 36 /NO 6, 14/15. 3. Waggoner WF. odontologia restauradora para a dentição decídua. In: Pinkham JR, Casamassimo PS, Campos HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Odontopediatria: Infância até a adolescência. 4a ed. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders; 2005:. 341-374 4. Larissa Lenzi, Tathiane; de Almeida Brandão Guglielmi, Camila; Balvedi Umakoshi, Cristiane; Procida Raggio, Daniela em uma etapa auto-Etch A união adesiva para pré-gravado Primária e Esmalte Permanente, pp. 57-61 (5) Journal of Dentistry for Children, Volume 80, Número 2, Maio-agosto 2013 5. Ölmez A, Oztas N, Bodur H. O efeito da resina composta fluida na microinfiltração e vazios internos em restaurações de resina composta de classe II. Oper Dent. 2004 Nov-Dec; 29 (6):. 713-9 6. Simi B, Suprabha B J. Avaliação da infiltração marginal em restaurações posteriores nanocompósitos com forros adesivas. Conserv Dent. 2011 Apr; 14 (2):. 178-81 7. Gordan VV, Vargas MA, Cobb DS, Denehy GE. Avaliação de primers ácidas na microinfiltração de restaurações de resina composta classe V. Oper Dent 1998; 23:. 244-249 8. Weiner, R. forros e Bases no Dentistry geral. Aus Dent Journal. 2011; 56: (1 Supl):. 11-22 9. Ritter, AV. (2008), Posterior Composites Revisited. Journal of Esthetic e Odontologia Restauradora, 20: 57-67. doi: 10,1111 /j.1708-8240.2008.00150.x 10. dos Santos PH et al, Influência de selantes de superfície na microinfiltração de resina composta Restaurações Journal of Dentistry for Children, Volume 75, Número 1, de janeiro a abril de 2008, pp. 24-28 (5)