Resumo
Este relato de caso descreve uma fêmea caucasiano de sete anos de idade, que apresentou um incisivo central permanente clinicamente falta, um dente supranumerário entrou em erupção, e uma dente supranumerário não irrompido bilateral. A decisão sobre quando ou se deve ou não extrair ainda é uma controvérsia.
dentes supranumerários podem ser encontrados em qualquer lugar do mouth.1 Eles têm uma predileção para o maxilla2, e mais especificamente a premaxilla.3 Mais comumente ocorrem entre os incisivos centrais e são denominados mesiodens.1 a prevalência de dentes supranumerários foi estimado em 0,15-1,0% em populations.1,2 Caucasiano em um estudo de 7886 Canadians4, a ocorrência de dentes supranumerários foi 0,25%, dos quais 81% eram encontrado na maxila. Eles são duas vezes mais comum em meninos do que em girls1, e foram vistos associada a síndromes de dysostosis cleidocranial e síndrome de Gardner, bem como na fissura de lábio e palato patients.5,6,7 Podem ocorrer isoladamente, bilateralmente, entrou em erupção, nonerupted , ou invertido.
suplementar e rudimentar são duas formas morfológicas de dentes excedentários descritos por dentes Primosch.7 suplementares são de forma e de tamanho normal e são frequentemente referidos como incisiform. Eles aparecem mais comumente como maxilar extra e incisivos laterais inferiores na dentição permanente, e incisivos centrais superiores na dentition.5 primária Um dente suplementar pode apresentar um poço cingulum profunda e tem um invagination.4 coronal Na dentição permanente, o incisivo suplementar é provável que resulte em excesso de material global de dente em um arco (Bolton discrepância). Desvio da relação de massa de dente ideal irá resultar em uma relação adversa oclusal posterior, relação anormal overjet-overbite, ou crowding.8
dentes rudimentares, a segunda forma morfológica de dentes supranumerários, pode ser dividido em três subclassifications7:
a forma cónica é a subclassificação mais comum. É mais frequentemente observada como uma única estrutura de linha média palatino posicionado, mas pode ser unilateral ou bilateral, e pode mesmo ser invertido em alguns casos. A raiz é encontrado para ser completamente formado. Eles raramente atrasar erupção, mas muitas vezes causam deslocamento de teeth.7 permanentes
A forma tuberculate está em appearance7 em forma de barril e é geralmente maior em comparação com a forma cónica do mesiodens [5]. A largura é geralmente igual ao comprimento e encontra-se frequentemente com ausência incompleta ou total de formação de raiz. Eles podem ser uni ou bilateralmente posicionado, raramente entrar em erupção, e são mais propensos a atrasar a erupção do teeth.5,7 adjacentes
A subclassificação molariforme se assemelha a morfologia de um premolar.7 Eles parecem ocorrer em pares no centro área incisivo e geralmente têm formação radicular completa.
dentes supranumerários são encontrados mais comumente na dentição permanente, mas também pode ser encontrada na dentition.2 primária na dentição decídua eles são geralmente do tipo suplementar, e muitas vezes passam despercebidas devido ao espaçamento primária. Eles também podem ser confundidas com a geminação ou de fusão, 5, o que pode explicar a menor incidência relatada. dentes supranumerários, tanto na dentição decídua e permanente da mesma criança é provável de ocorrer em mais de um terço do cases.5,6
CASO CLÍNICO
Uma fêmea de sete anos de idade caucasiano apresentado para um exame de recordação em 12 de Março de 1999, com um clinicamente ausente # 11 e uma palatal em erupção supranumerário para a posição # 11 (Fig. 1). A mãe do paciente estava preocupado com o aparecimento do novo dente. históricos médicos e odontológicos eram não-contributivo. Não houve registro de trauma orofacial. história familiar revelou que o filho de seis anos de idade do irmão do pai recentemente teve um dente adicional extraída da mesma área. Uma radiografia periapical foi tomada e revelou dentes supranumerários bilaterais. A mãe foi aconselhado a adiar o tratamento até que o dente supranumerário irrompeu ainda, momento em que venha a ser extraído. Uma segunda radiografia oclusal anterior revelou uma rotação do dente 21 (Fig. 2). O dente supranumerário entrou em erupção e sua contraparte bilateral não irrompido foram extraídas sob sedação óxido nitroso, sem complicações em 12 julho de 1999 (Fig. 3).
DISCUSSÃO
Há muito debate sobre se a remoção profilática destes dentes supranumerários é indicado. A maioria dos problemas associados com os dentes excedentários são, devido à sua capacidade para atrasar, deslocar ou impedir a erupção dos dentes permanentes. Isto por sua vez pode resultar em uma situação unesthetic e concern.7 parental Raramente, erupção nasal (invertido tipo cônico), degeneração cística, reabsorção radicular e perda de vitalidade, ou diastema formação pode ocorrer, portanto, monitorização clínica e radiológica cuidado se justifica. Alternativamente, pode não haver complicações e dentes supranumerários inclusos podem ser notada incidentalmente em radiografias dos dentition.9 permanente
Os proponentes para remoção profilática argumentam que os dentes servem pouco ou nenhum efeito, e o prognóstico da intervenção cirúrgica é bom, isto é, , a recorrência é extremamente rare.7 por outro lado, Koch, 10, em um estudo retrospectivo de 208 pacientes com dentes supranumerários constatou que mais de um terço dos dentes supranumerários estavam sendo removidos sem outros que não a sua simples presença indicações. Nenhum dos 52 pacientes não operados tinha qualquer sintoma de patologia relacionada com os dentes supranumerários. Trinta e sete por cento mostraram reabsorção progressiva, e 24% tiveram uma redução acentuada do espaço pericoconary.
Uma vez que tenha sido determinado que a remoção se justifica, o momento é controversa. Há dois campos: vs. imediata atrasadas. Imediata indica a remoção dentro de um curto período de tempo após a identificação. Desvantagens de intervenção imediata incluir potenciais danos aos dentes adjacentes, procedimento traumático para as crianças a suportar, e o desempenho de uma cirurgia desnecessária se as complicações futuras não develop.7 atrasada denota observação até a formação de raízes adjacente é completa, ou seja, entre oito e 10 anos de idade. Atrasando a intervenção até que as laterais desenvolver pode resultar em perda de potencial de erupção dos incisivos centrais, perda de espaço arco ou um desvio da linha média e cirurgia mais extensa ou ortodontia se os dentes permanentes não erupt.7
Uma abordagem comprometida descrito por Primosch7 é intervenção cirúrgica tempo com base no tipo de dente e estágio de erupção dos dentes permanentes. formas cônicas devem ser observados para a erupção cedo a menos criar complicações. Tuberculate ou formas cônicas invertidas que não irrompem devem ser removidos imediatamente se causando incisivos permanentes adjacentes permanecem inclusos para evitar a perda de espaço. Se o dente supranumerário é altamente colocado (acima ápices), a observação é indicado. Após a remoção cirúrgica, a erupção dos incisivos permanentes podem ocorrer espontaneamente ou pode exigir a exposição e tracionamento ortodôntico. Nem a idade, paciente nem extensão da formação de raiz parece influenciar a erupção espontânea de incisivos permanentes: o tecido da cicatriz e da quantidade de espaço disponível são de maior significance.2
No presente caso, os dois dentes supranumerários foram extraídos para (1) aliviar a preocupação dos pais (irrompeu supranumerário), (2) evitar um segundo procedimento cirúrgico (supranumerário incluso), e (3) promover a erupção normal e posição de nº 21. Do ponto de vista cirúrgico, é imperativo para saber a posição vestíbulo-lingual da supranumerário.
GRADECIMENTOS
Dr. James Posluns, DDS, Dip. Universidade Ortho de Toronto, Faculdade de Odontologia.
Dr. Rudy Singh, DMD, 7 Argyle St. S. Renfrew, ON.
Dr. Leah Gibney-McCullough está atualmente em consultório particular em Petawawa, Ontario.
Oral Saúde saúda este artigo original.
Referências
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2.Noikura T, tocas Kikuchi M. duplos em dente com uma cúspide central e multituberculism em incisivos centrais superiores supranumerários bilaterais.. Oral Surg Oral Hed Oral Pathol 1996; 82: 466-9
3.Dowling PA, Delap E.A.. Um caso com emparelhados dentes incisivos maxilares supranumerário bilaterais de forma suplementar e tuberculate. Int J Odontopediatria 1997: 7: 91-4
4.Shah RM, Boyd MA, Vakil TF. Estudos de Anomalias dente permanente em 7,886 indivíduos canadenses, J Canad Dent Assoc 1978; 44:. 265-276
5.Hattab FN, Yassin OM, Rawashdeh MA, dentes supranumerários: relato de três casos e revisão da literatura. J de Dent, para crianças de 1994; 61:. 382-394
6.Foley MF, Del Rio CE, dentes supranumerários. Relato de um caso. Oral Surg Oral Med Pathol Oral 1970 julho; 30 (1): 60-3
7.Primosch RE, dentes supranumerários Anterior - avaliação e intervenção cirúrgica em crianças.. Odontopediatria 1981 Jun; 3:.. 204-215
8.Litt R, Syllabus Comprehensive Ortodontia de 1998 F.O.R.C.E., Int, Birmingham, MI; 3-13.
9.Koch H, Schwartz 0, Klausen B, Indicações para a remoção cirúrgica de dentes supranumerários na pré-maxila. Int J. OralMaxillofac. Surg. 1986: 15:. 273-281
10.Seddon RP. Johnstone SC, Smith PB, Mesiodentes em gêmeos: relato de caso e uma revisão da literatura. -int J Odontopediatria 1997; 7: 177-184
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