O sucesso do tratamento utilizando implantes dentários endósseos é dependente da formação e manutenção de fixação do osso-implante para hospedar seguro. Este critério de sucesso foi reconhecido desde o final da década de 1970, como resultado de relatos iniciais por Branemark e colegas de trabalho sobre a utilização bem sucedida dos implantes com rosca, em forma de parafuso Ticp colocado usando um de dois estágios cuidado procedure.1 cirúrgica resultado dessas início estudos foi a cunhagem, por Branemark, do termo "osseointegração", que descreveu o contato osso-implante direto virtual como um requisito necessário para o sucesso de implantes dentários.
para garantir a manutenção dessa condição durante o uso do implante, este critério tem sido modificada para "osseointegração funcional" que implica a manutenção de aposição osso-implante 'close' durante o carregamento do implante. De acordo com a terminologia básica, pode-se referir a "potencial osseointegração 'de diferentes designs de implantes como um meio de comparar a sua taxa de osseointegração. Acredita-se que o "potencial osseointegração 'pode ser fortemente influenciada pela concepção da superfície do implante, uma vez ligação, migração e diferenciação das células da linhagem osteogénico na superfície do implante são os determinantes desta resposta. Assim, o foco deste artigo é sobre superfícies do implante, os métodos utilizados para a sua preparação, e, na medida em que é sabido, a eficácia de diferentes desenhos de superfície na promoção e manutenção osteointegração. É feita referência às actualmente disponíveis sistemas de implantes dentários e modificações de superfícies experimentais destinadas a aumentar o potencial de osseointegração de implantes dentários.
O soft região de interface tecido-implante conjuntivo
Enquanto a osseointegração é necessário para o sucesso do implante, igualmente importante para longo prazo manutenção do implante é o estabelecimento de uma interface tecido-implante conjuntivo mole estável na região do implante coronal. A este respeito, é geralmente aceite que uma superfície usinada e polida com rugosidade média da superfície (Ra) igual a 0,1 a 0,3 m é preferred.2,3 O comprimento desta região coronal 'suave' varia de acordo com diferentes designs de implantes (até a 3 mm ou mais de comprimento), de acordo com as características no local do implante destina-se. Uma vez que é conhecido que o osso não irão prontamente justapor a tais superfícies lisas, uma região coronal mais suave sacrifica um comprimento de implante ao qual poderia ocorrer a osteointegração. Uma superfície irregular, enquanto favorecendo a osseointegração, se em contacto com a cavidade oral é mais suscetível a micro-organismo e fixação de placas.
Recentemente, de curta duração (de 6 a 12 mm), de largo diâmetro (5 mm) implantes com rosca para uso em regiões de volume ósseo e de densidade limitada (ou seja, locais de maxilas posteriores) foram introduzidos sem quaisquer regiões lisas coronais ''. O implante feito com linhas mais profundas ao longo de todo o comprimento do implante foi concebido para ter uma área da superfície da interface osso suficiente para a estabilização do implante por virtude do desenho profundo rosca, de diâmetro maior do implante, e roscas ao longo de todo o comprimento do implante. Em um ano, as taxas de sobrevivência de 91,8% foram notificados e um número significativo de implantes mostrou segmento exposure.4 Renouard et al expressaram preocupação com o prognóstico a longo prazo dos implantes 'colarinho' tendo em vista a perda óssea significativa observada em todo o maioria dos implantes. Parece que a exigência de uma região coronal 'suave', pelo menos suficiente para acomodar a perda óssea crestal cedo devido a qualquer biomecânicas, biológicas, 5 ou bacterial6 efeitos é necessário.
A interface osso-biomaterial
Uma revisão de artigos em revistas atuais de implantes dentários e literatura de marketing que descrevem novos designs apresenta um grande desafio para dentistas para determinar se um projeto ou outro oferece vantagens clínicas. Embora haja um grande volume de literatura sugere que a maioria actualmente implantes disponíveis trabalhar de forma confiável e com taxas de sucesso aceitáveis (& gt; 90% por períodos de 5 anos e mais) para a colocação em locais de boa qualidade óssea e com volume ósseo adequado (largura e altura), a situação não é tão clara para mais difícil de tratar locais caracterizadas por altura óssea limitada (& lt; 8 mm ou mais), e baixa densidade óssea (tipo 3 e 4 do osso) .7 nestas situações (por exemplo, região posterior da mandíbula, maxila), fixação rápida e forte ao osso utilizando implantes diminutas é o preferido. Um certo número de modificações de superfície têm sido propostos para alcançar este objectivo. Algumas delas estão sendo usados com implantes comercialmente disponíveis, enquanto os testes laboratoriais de outros está em curso.
Uma breve revisão da superfície projeta atualmente em uso, bem como algumas das pessoas sob investigação é apresentada abaixo. Osseointegração de todos os implantes atualmente disponíveis depende principalmente de intertravamento mecânico (ou micromecânica) do implante e osso. Isto aplica-se igualmente aos chamados implantes bioactivos '' (revestidas por HA), bem como os implantes à base de Ti (ou liga de Ti Ticp) com camadas de óxido de "passivos" na superfície. Desde que a superfície do implante-osso interface tem características que permitem encravamento significativo mecânica do osso, uma fixação segura a longo prazo (& gt; 10 anos) com taxas de sucesso superior a 90%, de um modo geral, o resultado. Deste modo, os implantes são formados com geometrias de superfície e texturas que permitem que tal encravamento mecânico. Usinado threaded, grit-blasted, gravado ácido, pulverizou-plasma, e superfícies porosas preparadas por sinterização representam os desenhos de implantes atualmente utilizados que permitam atingir essa condição.
de rosca Implants (usinado, Grit-blasted, ácido-gravadas)
Usinados, implantes em forma de parafuso são exemplos de projetos que dependem sobretudo das características macroscópicas de superfície (ou seja, threads) para fixação (Fig 1a e b.). Tal como mostrado na Figura 1b, para além das suas características macroscópicas, linhas de usinagem aproximadamente um mícron ou menos em irregularidades largura e outra superfície (poços, goivas, zonas de frio soldada Ti) forma durante a usinagem do implante.
A formação destas características de tamanho mícron-se relaciona com as características de deformação do implante metálico. Ti é notoriamente difícil de maquinar para um acabamento de superfície lisa como um resultado da sua deformação e características de superfície (isto é, tende a biliar). superfícies usinadas suaves resultar para o grau 4, em comparação com o grau 1 cpTi (grau 4 tem mais elevados níveis intersticiais e, portanto, maior limite de escoamento) e Ti6Al4V em comparação com cpTi (mais uma vez devido à maior resistência ao escoamento da liga).
Embora o argumento tem sido feito que estas características mais finas podem afetar a atividade das células promovendo assim a osseointegração, possivelmente através do reforço osteocondutividade e /ou contribuindo para intertravamento mecânico, não existem dados clínicos de acompanhamento foi apresentado para apoiar isso através de uma comparação entre as taxas de sucesso de cpTi contra liga de Ti ou de grau 1 contra grau 4 implantes Ticp, por exemplo. A razão para o sucesso dos implantes com rosca na locais de implantação favoráveis é devido à formação óssea em estreita aposição às superfícies de rosca durante o período de cicatrização pós-implantação crítico durante o qual os implantes não são na função. fixação do implante e a resistência às forças de cisalhamento (verticais e torque) seguinte osseointegração é devido ao atrito na interface osso-implante (como acontece com qualquer sistema de parafuso). Assim, a força de fixação está diretamente relacionada à área de interface osso-implante. Portanto, os implantes rosqueados usinadas de um diâmetro fixo deve ser suficientemente longo para resistir às forças agindo durante a função
Em locais de altura óssea limitado, portanto, onde os implantes mais longos (ou seja, & gt; 10 mm). Não pode ser usado, implantes rosqueados de diâmetro padrão (~ 4 mm ou menos) não proporcionar a fixação requerida. Da mesma forma, em regiões de baixa densidade óssea ou a espessura do osso cortical limitada em que compra suficiente do dispositivo de rosca maquinada não é possível, os implantes padrão de rosca devem confiar em comprimento e fixação bi-cortical, se possível, para a estabilidade.
Desenvolvimentos recentes para melhorar o potencial de osseointegração de implantes rosqueados usinadas para permitir a eventual utilização em situações mais exigentes envolveu texturização de superfície do implante, a fim de i) aumentar o potencial zona de interface osso, e ii) fornecer recursos adicionais para efetuar interlock micromecânica com osso. Para conseguir isso, os implantes machinedthreaded ter sido qualquer grit-blasted, gravado ácido, ou grit-blasted (jacto de areia) e ácido gravadas. A superfície de um implante de liga de Ti-gravadas ácido é mostrado na Figura 2. O condicionamento ácido (neste caso um tratamento ácido utilizando soluções de HCl e H2SO4) a temperaturas elevadas, resulta na formação de pequenas ondulações micronizadas sobre toda a superfície . tratamentos de ataque ácido resultar em alguma dissolução de metal, a extensão da dissolução do metal sendo dependente da força do ácido utilizado, temperatura e tempo de reacção. Qualquer material estranho inadvertidamente colada à superfície pode ser dissolvido, resultando, assim, assim, em uma superfície do implante limpa. asperezas Sharp, nervuras ou outras características que possam ter resultado de usinagem e que representam as regiões de energia mais elevados (menos estável termodinamicamente) se dissolveria preferencialmente.
Grit detonação resultados em uma superfície irregular, com características de superfície a ser relacionada com o tamanho e a dureza de a detonação médio e explodir as condições usado (pressão, o ângulo de incidência da brusone, distância da superfície de jacto de detonação). partículas de Al2O3 e TiO2 têm sido utilizados para explodir. Estudos têm mostrado que a taxa de integração óssea com amostras de Ti criticou-grão (como determinado pela histologia (comprimento contato osso) e teste de torque) apareceu maior para superfícies modificados usando 75 grit m porte (vs 25 ou 250 m Al2O3 grit). 8
O conceito de rugosidade da superfície ideal e geometria de maior potencial osseointegração também foi sugerido para explicar os achados relatados por Buser et al.9 Nesse estudo, uma areia-blast além da superfície do ácido-etch tratamento foi relatado para promover maior óssea adaptação e taxa de desenvolvimento de interface de resistência ao cisalhamento. Ti plasma pulverizado e superfícies maquinadas foram encontrados a ser inferior. A superfície de Ti plasma pulverizado tinha maior rugosidade da superfície e, no entanto resultaram em taxas mais lentas de integração óssea nos estudos com animais relatados.
Foi proposto que esta observação podia ser devido a uma rugosidade de superfície não-óptima a ser apresentada pelo plasma mais áspera superfície -sprayed. O problema não é de forma bem compreendidos. Actualmente, não existem dados com base em estudos de acompanhamento clínicos em humanos que sugerem diferenças significativas entre grit-blasted e gravado por ácido, ou ácido-gravado sozinho sobre implantes pulverizado de plasma Ti.
Os estudos em animais relataram sobre o efeito da rugosidade da superfície (decapagem por jacto abrasivo contra o ataque ácido ou uma combinação dos dois processos) mostrou claramente que a rugosidade da superfície tinha uma influência positiva significativa no potencial osseointegração nos estudos de modelo animal. Um certo grau ótimo de rugosidade da superfície parecia resultar em taxas mais rápidas de osseointegração. Como resultado, um número de sistemas de implante com tais modificações de superfície ter sido introduzido e estão a ser utilizados actualmente. Os resultados das taxas de implante de sobrevivência, ou mais significativamente, as taxas de sucesso acumulados, ao longo de períodos prolongados (& gt; 5 anos) ainda não estão disponíveis para testar a hipótese de que os rendimentos de preparação de uma superfície resultados clinicamente superior. A razão para estas modificações de superfície é promover maior potencial de osseointegração de implantes, a fim de permitir a sua utilização mais confiável em menor densidade óssea (Tipo 3 e 4) e em locais com volume ósseo limitada (ou seja, onde comprimento do implante é limitado a & lt; 10 mm, por exemplo).
Além disso, o conceito de mais osseointegração rápida é preferida uma vez que isto reduz o risco de, em todas as situações, de carregamento do implante prematura (planeados ou inadvertida) levando a implante movimento relativo ao osso hospedeiro comprometendo assim osso integração. Além disso, a adaptação óssea mais rápida e integração com superfícies de implantes na região do implante cortical, reduz os riscos de recessos profundos em desenvolvimento nestas zonas que aumentem o risco de falha do implante devido à colonização bacteriana e periimplantite. Esta é a razão pela qual alguns projetos recentes incorporaram bandas grit-blasted ou ácido-gravadas estreitas apenas inferiores às regiões colarinho coronais lisas. Mais uma vez, a confirmação da eficácia clínica desta abordagem vai exigir estudos de acompanhamento clínicos de longo prazo comparando um projeto com outro.
Talvez de importância a este respeito é um estudo realizado por Drake et al, 10, que descreveu o efeito benéfico da tratamento ácido para aumentar a hidrofilicidade da superfície da liga de Ti ou Ti, assim, diminuir a taxa de colonização bacteriana das superfícies e permitindo que as células do tecido conjuntivo para ganhar acesso a desenvolver e matriz na região coronal do implante. Embora isto possa sugerir uma vantagem de as superfícies quimicamente-gravadas, deve notar-se que a maioria dos implantes é dado um tratamento de passivação ácido como um estádio final de uma preparação de implante, seja maquinado, grão-soprada, pulverizado de plasma ou de sinterização-tratada. . Enquanto o estudo de Drake foi limitado a uma estirpe bacteriana (S sanguis), que, no entanto, sugere a importância da química de superfície, além de topografia na determinação do desempenho do implante
A modificação da superfície com Aditivo de processamento:
preparação da superfície do implante por usinagem, ácido gravura ou por jacto de areia, e combinações destas operações, envolvem a remoção de material de um substrato metálico. Eles podem ser descritos como processos subtractivos. Em processos de aditivo de contraste, representada por pulverização de plasma e de sinterização, adicionar material a um substrato para o desenvolvimento de estruturas de superfície desejada. Uma discussão sobre a preparação e as propriedades de superfícies de implante modificado utilizando processos tais aditivos segue
Implantes plasma pulverizado (desenhos em forma de parafuso e press-fit)
implantes Plasma-pulverizadas (Figuras 3a & amp; b). São formados através da introdução de pós com partículas de 100 a 300 micron, ou então numa chama de plasma quente. As partículas são totalmente ou parcialmente fundido na região periférica da chama de plasma quente (a região central da chama atinge temperaturas de 15.000 a 20,000C) e são depois transportadas a alta velocidade numa corrente de iões (iões geralmente ar) e depositada como splats derretido sobre uma superfície relativamente fria substrato implante metálico (quer Ticp ou Ti6Al4V).
as partículas de fundição, em impactando a superfície do substrato, espalhe sobre ele tão fino 'splatted «depósitos e rapidamente solidificar e ao fazê-lo" congelar "em a superfície do substrato pré-rugosa. Assim, durante a solidificação, que ocorre a taxas muito rápidas de refrigeração (~ 106C /s), o material fundido encravamentos mecanicamente o substrato pré-áspera, e até certo ponto, dependendo do material a ser depositado (Ti ou HA), difunde-se para e reage com o substrato. Repetido a deposição de partículas sobre o substrato e sobre camadas previamente depositados através A varredura da chama de plasma ao longo dos resultados substrato numa acumulação de revestimento de uma espessura desejada, (tipicamente 30 a 50 micrómetros).
O revestimento final é caracterizada por uma superfície exterior muito irregular, devido ao processo de solidificação rápida, com reentrâncias e saliências de material depositado. Alguns porosidade resulta invariavelmente dentro do revestimento, mas esta está limitada a um máximo de 10 por cento em volume ou mais e, geralmente, para revestimentos de maior qualidade, é bem abaixo de 5 por cento. O pequeno volume de poros que se formam ou são ligados com os recessos superficiais ou são isolados no interior da espessura do revestimento. As superfícies mais irregulares resultar durante a pulverização por plasma, com dimensões das características da superfície, sendo até 10 a 30 micrómetros ou menos em secção transversal e profundidade. Estes são tipicamente muito mais grosseiro do que os poços etch micronizadas e as características da superfície decapadas a jacto de granalha (dimensões de até 10 microns ou menos) formadas nas superfícies de implantes pelos métodos de processamento subtractivas descritos anteriormente.
implantes revestidos por pulverização Tal plasma são Atualmente feita usando HA pós (nominais) Ti ou. Os resultados anteriores em estruturas de revestimento e substrato quimicamente ligados (por causa da ligação metálica na interface do revestimento de substrato), enquanto que o último é dependente quase inteiramente do engate mecânico entre a camada de HA e substrato Ti para a ligação uma vez que os dois materiais são mutuamente insolúveis e interdifussion atômica é limited.11
um dos principais benefícios da HA revestimentos pulverizado de plasma é o aumento osteocondutividade que tem sido observado resultando em taxas mais rápidas de formação óssea em uma superfície do implante. A razão exacta para esta osteocondutividade reforçada não é completamente compreendido nem é claro que as diferenças significativas clinicamente derivam da utilização de tais revestimentos. razões propostas referem-se a i) adsorção preferencial de proteínas sobre superfícies de implante que promovem a ligação de células pré-osteoblastos (um efeito composição de superfície), ii) in vivo de dissolução do revestimento de libertação de Ca2 + e (PO4) 3- iões que promovem a formação de osso, e , iii) a superfície de revestimento altamente irregular promoção de osteoblastos e de ligação à matriz (um efeito topografia de superfície). Este último mecanismo seria aplicável igualmente ao HA ou TI revestimentos pulverizado de plasma.
Enquanto HA é bastante estável in vivo anulando assim a hipótese de dissolução, os revestimentos formados pela deposição de plasma spray de HA em pó é altamente heterogênea com porções significativas do revestimento que consiste em fases, menos estáveis de fosfato de cálcio, tais como fosfato de tricálcio (TCP), fosfato tetracálcico (TTCP), e fosfato de ccio amorfo (ACP), bem como CaO, outra fase solúvel. Este é um resultado da exposição a alta temperatura dos pós HA introduzidas na chama de plasma, as alterações na composição de Ca e P, tal como um resultado, e a formação de uma fase amorfa (vítreo) durante o processo de solidificação rápida. Estas fases menos estáveis são mais solúveis do que o HA in vivo e, por isso, a dissolução dos revestimentos ocorre, a taxa de degradação do revestimento sendo dependente do grau de heterogeneidade e variações de composição e cristalográfica. Embora isso possa tornar o revestimento mais osteocondutora, ele também levanta preocupações sobre a possibilidade de haver resíduos dissolução liberado no local do implante.
taxas excessivas de degradação e delaminação de revestimento foram relatados para causar reações inflamatórias crônicas indesejáveis em locais de implante assim potencialmente inibir a osseointegração e osso bonding.12 pulverização de plasma pós-tratamento hidrotérmico sob pressão tem sido usada para aumentar a percentagem de HA de estudos em animais com fosfato de cálcio coatings.13 pulverizado de plasma mostraram que o revestimento de HA 95% resultante (+ 5% de fosfato de cálcio amorfo) comportou-se de forma semelhante aos revestimentos da baixa% de HA em termos de osseointegração e união óssea ability.14 Esta descoberta sugere que a dissolução do revestimento e Ca2 + liberação não parece ser o mecanismo de controle para promover a osseointegração mais rápida com revestimentos de fosfato de cálcio.
revestimentos Plasma-pulverizados (Ti ou fosfato de cálcio) foram mostrados para resultar em maiores forças de cisalhamento da interface na maioria dos relatórios de estudos animais. É digno de nota, no entanto, que enquanto elevadas forças de cisalhamento têm sido relatados, forças de tracção de interface são baixos (ver Tabela 1). O bloqueio mecânico do osso com as irregularidades da superfície (reentrâncias e saliências) de spray de plasma de superfícies de revestimento resulta em resistência ao cisalhamento forças que atuam na interface (vertical ou torcional). No entanto, existe pouca resistência às forças de tensão que actuam através da interface (isto é, osso, não formam uma estrutura interligada 3-dimensional na região da superfície do implante). Isto é semelhante às superfícies preparados utilizando modificações de superfície "subtractiva", mas em contraste com as estruturas sinterizadas porosas descritas abaixo.
sinterizado implantes porosos de superfície e 3-D encravamento do osso
Ao contrário do processo de revestimento por pulverização de plasma, sinterização de pós de liga de Ti para formar uma estrutura porosa de superfície é conseguido por um processo de difusão sólido estado em que partículas de metal (pós) atingir ligação metalúrgica para formar uma zona de superfície integralmente-ligado. Não há fusão localizada e re-solidificação dos pós de metal durante este processo. Através de uma escolha judiciosa dos parâmetros de sinterização (temperatura, tempo, atmosfera), as estruturas podem ser formadas com uma rede porosa interligada de tamanho desejado e por cento em volume de porosidade, com poros distribuídos de maneira uniforme em toda a estrutura.
O implante Endopore (Figs. 4 & amp ; 5) caracteriza-se por uma região de superfície porosa tais que consiste em cerca de 35 por cento em volume de porosidade e um tamanho médio de poro de cerca de 100 m ~ (intervalo de 50 a 150 m). Sob as condições de sinterização utilizadas para formar a região de superfície, as junções interpartículas e partículas de substrato (regiões do pescoço de sinterização) são substanciais (sinter diâmetro pescoço ~ 0,4 x diâmetro das partículas). Isto resulta numa forte estrutura sinterizada (Figuras 4a & amp;. B). Devido à difusão atómica que resulta na formação de gargalo de sinterização, a estrutura do implante final é uma combinação integral de um núcleo sólido e uma zona profunda da superfície porosa 300 m. O tamanho do pó de partida e as condições de sinterização utilizado Resultado poros interligados em que estudos anteriores demonstraram a permitir óssea rápida ingrowth.15 duas a três camadas de partículas formam a zona de superfície porosa criando assim a rede porosa 3-D pretendida sobre os implantes de cruzada global dimensões em corte de 3,5, 4,1 e 5,0 mm de diâmetro máximo (Fig. 5).
Como todos os modelos de implantes, a estabilidade inicial do implante e à falta de movimento relativo ao osso hospedeiro é necessário para permitir a osseointegração rápida através de crescimento ósseo na rede porosa . Esta condição é mais facilmente conseguido usando um implante truncada cônico que é em um local receptor preparado equipado-prima. A principal diferença entre este design de superfície e que dos outros implantes descritos acima é que o crescimento interno de osso resulta em ambos muito alta resistência da interface de cisalhamento e alta resistência à tracção de interface. Isto é mostrado na Tabela 1, que lista os valores médios de cisalhamento interface osso-implante e de resistência à ruptura para diferentes modelos de implante de superfície derivados de relatos na literatura utilizando vários modelos animais. Assim, os implantes dentários porosas de superfície são mais capazes de resistir a forças de tensão interfacial, devido, por exemplo, para componentes de força horizontais que actuam sobre um implante (Fig. 6). Quando os implantes dentários são colocados em função, carregamento oclusal dos implantes resulta em compressão, corte, e componentes de força de tensão que actuam na interface osso-implante. A resistência à tracção a interface componentes de força resulta numa distribuição mais uniforme das tensões que actuam no osso circundante do implante. Isto está em contraste com a distribuição de tensão em desenvolvimento em torno de qualquer dos outros modelos referido acima, que são incapazes de suportar forças de interface de tracção (Fig. 6).
O benefício a longo prazo esperada do campo de tensões peri-implante mais uniforme com implantes porosos de superfície é a retenção óssea mais eficaz e manutenção da osseointegração. Estas considerações também sugerem que os implantes porosos de superfície deve ter um melhor desempenho em regiões de baixa densidade óssea. Os resultados iniciais (em quatro anos) de implantes Endopore colocados em locais inferiores posteriores e na maxila (onde Tipo 3 e 4 do osso são comuns) deram apoio a esta premissa. Além disso, o bloqueio de osso-implante extremamente eficaz, resultante do crescimento ósseo 3-dimensional permite implantes muito mais curtos para ser usado de forma confiável em locais altamente carregadas. DePorter et al relataram altas taxas de sucesso (& gt; 99%) após 2 anos de função (resultados inalterados com períodos mínimos de função agora se aproximar dos 3 anos) para implantes curtos (comprimento média = 7,7 mm) colocados em posterior mandibular sites.16 alta Similar taxas de sucesso também foram relatados para implantes porosos de superfície colocados na maxilla17 posterior (comprimento médio = 6,9 mm, de período mínimo na função aproximando 1 ano).
Anteriormente, altas taxas de sucesso foram relatados (CSR = 93,4%) para o short Endopore implantes (comprimento médio = 8,7 mm) colocados com overdentures em anteriores sites de mandíbula de pacientes totalmente desdentados. Este estudo representa o mais longo follow-up clínico para este projeto com implantes mais de 10 anos na função e resultados inalterada aos relatados em 5 a 6 anos18 DePorter et taxas de sucesso muito elevadas al19 relataram (quase 100%) com implantes Endopore usado para restaurar dentes individuais na maxila. Os implantes free-standing utilizadas tinham um comprimento médio de 10,1 mm e foram agora na função por períodos se aproximar dos 3 anos.
As altas taxas de sucesso experimentado com este projeto para free-standing, substituição de dentes único não é surpreendente tendo em vista o osso 3-dimensional ingrowthwhich fornece excelente resistência a forças impostas, incluindo as forças de torção e de ruptura. De particular interesse é o desempenho do implante bem sucedido apesar coroa: rácios de comprimento do implante muito maior do que o 1: 2 proporções que a sabedoria convencional dita como um guia para uso do implante confiável. Esta é novamente atribuído ao excelente fixação do implante ao osso-conseguida através de crescimento ósseo na estrutura de poros abertos. O design poroso de superfície tira o máximo partido de bloqueio mecânico. O desenho, consequentemente, permite a utilização segura de comprimentos mais curtos; (Atualmente 5, 7, 9, e 12 mm de comprimento estão disponíveis).
O implante press-fit com sua forma cônica truncada cônico oferece outras vantagens. A forma garante a auto-estar em leitos preparados. A forma cónica truncada cônico é ideal para uso com osteótomos para a preparação do local do implante em regiões com volume ósseo limitada, como é muitas vezes encontrada na maxilla.20 superfícies porosas
sinterizados foram mostrados para ser osteoconductive.21 Usando um modelo de coelho, mostrámos que a superfície porosa sinterizada acima descrito resulta em integração óssea significativamente mais rápido em comparação com os estudos de elementos finitos implants.22 pulverizado de plasma indicou que este aumento do potencial osseointegração de implantes porosos sinterizados de superfície parece estar relacionada com o estado de tensão local na zona de interface que favorece a osteogênese e formation.23 óssea precoce
o estado de tensão local no osso hospedeiro circundante qualquer implante é modulada, devido à presença do implante. As consequências do estado de tensão perturbado resultante é a modificação na remodelação óssea normal. Conforme relatado por Garetto et al, 24 de remodelação óssea ao redor de implantes de rosca Ticp é três a nove vezes mais rápido do que em sites semelhantes sem implantes. Este é considerado necessário para a manutenção óssea de longo prazo e osseointegração com implantes dentários. Efeitos similares foram observados com implantes porosos de superfície sinterizados.
design de superfície do implante e o estabelecimento de uma interface osso-implante bem aderentes também afeta outros eventos remodelação óssea. Com os implantes porosos de superfície, a perda óssea limitado tem sido observado ao lado da região coronal do implante liso tanto em animais e em studies25 use.18 humano Nestas situações, a perda óssea crestal ocorre de uma forma previsível ao longo de um período de 2 a 3 anos em seres humanos atingir um estado de equilíbrio, uma vez o osso remodelado se aproxima da junção da superfície liso-a-porosa. O efeito tem sido relacionada ao estresse blindagem e osso atrofia por desuso próxima à região de colarinho liso, em consequência das forças contornando esta região do osso uma vez que nenhum de bloqueio ocorre there.26 Recentemente, DePorter sugeriu uma possível contribuição para esse efeito relacionado com o estabelecimento de um "espaço biológico 'após a colocação do implante.
Outros estudos relacionados a este estão em andamento. É digno de nota que, enquanto alguns perda óssea crestal ocorre invariavelmente com todos os modelos de implantes, as razões para fazê-lo variar, estando relacionado com a sobrecarga do osso local com desenhos em forma de parafuso, por exemplo, e understressing dos ossos próximos às regiões lisas de porous- tona desenhos. Desde que o fenómeno atinge uma estrutura de osso-implante estável final estado estacionário com a perda da crista óssea limitado, é aceitável.
Resumo
design de superfície do implante e sua influência no sucesso do implante
Se press-fit ou implantes rosqueados são preferidos em locais caracterizados por largura óssea substancial e altura de boa densidade é discutível. Uma vantagem óbvia de implantes roscados colocados em tais sites é que a estabilidade inicial do implante é mais facilmente assegurada (assumindo que a preparação do local adequado). No entanto, a colocação adequada de modelos press-fit também resulta em estabilidade do implante suficiente e taxas de sucesso semelhantes foram relatados.
Em locais de implantação comprometidos, onde comprimentos de implantes curtos devem ser usados, ou em locais de baixa densidade óssea, onde rápida osseointegração é particularmente desejável, design de superfície pode ter um efeito mais significativo. O uso de condicionamento ácido, decapagem, pulverização de plasma, e os processos de sinterização foram estudados para desenvolver implantes que irão proporcionar maior confiabilidade nestas situações mais desafiadoras. Enquanto os relatórios de bom desempenho de curto prazo têm sido relatados para implantes utilizando estas abordagens modificação da superfície diferentes, a verdadeira determinação do sucesso requer confirmação através de longo prazo acompanhamento clínico. Os desenhos porosas tona sinterizados são únicos em oferecer verdadeira interlock osso-implante 3-dimensional e capacidade de resistir às forças de tração de interface. Resultados do uso clínico deste projeto até à data são animadores.
Obert Pilliar Atualmente é Professor na Faculdade de Odontologia (Biomateriais) e membro do Instituto de Biomateriais e Engenharia Biomédica (Universidade de Toronto) com uma nomeação cruz para o Departamento de Metalurgia e Materiais Science (Faculdade de Ciências Aplicadas e Engenharia).
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Referências
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