RESUMO:
O tratamento e 2 anos desfecho do caso aqui apresentado foi concluído na Universidade de Toronto Graduate Departamento periodontais. Um residente periodontal graduação em treinamento fornecido tratamento ativo. Neste caso detalhes conceitos e tratamento da periodontite avançadas atuais e apresenta uma nova classificação das doenças periodontais .; cirurgia periodontal irá falhar ou é de pouco valor em pacientes com má higiene oral que não são vistos em recalls regulares.
Um paciente do sexo feminino chinês de 36 anos de idade apresentou-se para a Universidade de Toronto Faculdade de Odontologia com a queixa principal de sangramento gengivas cada vez que ela escovou os dentes.
Em Hong Kong, ela havia recebido atendimento odontológico regular e, em seguida, teve um hiato de 3 anos devido à falta de seguro odontológico. Quando ela voltou, seu dentista descobriu que ela tinha experimentado uma quantidade severa de perda de inserção durante um período de 36 meses. Chegando no Canadá, ela começou a sentir dor espontânea intermitente no quadrante superior esquerdo. Posteriormente, em uma visita de emergência, 26 e 27 foram extraídos e ela foi encaminhada ao Periodontia Clínica de Pós-Graduação
Seu histórico médico era não contributivo.; ela negou uma história de fumar ou beber. exame extra-oral não mostraram alterações significativas. Seu rosto era simétrico com um perfil reto. exame intra-oral revelou que ela tinha uma boa higiene oral. Havia mínimas placa e cálculo depósitos. A gengiva era rosa e firme na aparência com a maioria dos papilli intacta (Fig. 1). No entanto, alguns papilli foram eritematosa além de vários sites gengivais com edema e sangramento após sondagem. Todos os dentes testado vital.
O exame clínico revelou que 12,8% de seus bolsos foram maiores do que 6 mm, 17,9% tinham entre 4-6 mm, e 56,4% de seus bolsos estavam 1-3mm (Gráfico 1). Áreas de preocupação incluiu 16 & amp; 17, 22 & amp; 23 e 46. Estas áreas teve bolsos profundos, maior envolvimento mobilidade e bifurcação.
Revisão da série boca cheia revelou que 16 e 17 tinham mais de 50% de perda óssea. Entre 23 e 24, houve perda de massa óssea vertical moderada. 46 tinha cerca de 30-40% de perda óssea com envolvimento de furca.
análise oclusal, entre outros achados, revelou que ela tinha uma relação de Classe I com uma mordida cruzada anterior (42 e 43), sobressaliência mínimo e overbite, sem sinais de frêmito . Os dentes anteriores superiores foram cheia. 17 tinha overerupted devido ao 47.
análise oclusal revelou função de grupo em falta no lado direito e orientação canino do lado esquerdo, sem interferências no excursões laterais. Em saliência, ela teve a orientação anterior leve, mas vários dentes posteriores manteve contato. O paciente negou qualquer história de deslocamento dentes. Portanto, os dentes anteriores desalinhados não foram causados pela migração patológica.
A análise microbiológica revelou que altos níveis de patógenos periodontais, P. G., após a inoculação, B.F. e espiroquetas. O diagnóstico de periodontite de início precoce (Página de 1983) foi estabelecida. Seu prognóstico era pobre. Mesmo que ela era jovem ter essa perda de inserção antecedência, sua motivação afiado e conformidade fez melhorar seu prognóstico.
A terapia inicial incluiu instruções de higiene oral, raspagem e alisamento radicular com anestesia local e um regimento de metronidazol (BID 500mg por 1 semana ). Re-avaliação e microtesting foram feitas seis semanas após a terapia inicial.
Após a reavaliação, a terapia inicial reduzido eficazmente os níveis de patógenos periodontais. Somente após a inoculação foi relatado estar em níveis muito baixos. Os outros agentes patogénicos eram indetectáveis. Houve uma diminuição dramática na mobilidade e redução de profundidade de sondagem. A distribuição de frequência dos bolsos maiores que 6 mm diminuiu de 12,8% para 5,6% (Gráfico 1).
Open desbridamento aba e cirurgia de redução de bolso foi concluída por volta de 16 e 17. retalhos de espessura total e cunha distal com incisões cónicas inversas foram utilizados para ter acesso aos furcas Classe II (Fig. 2). Além de desbridamento e menor recontouring óssea, completa alisamento radicular foi concluída. As abas foram então apicalmente reposicionado.
Ao levantar a aba, houve um defeito de duas placas de parede com intactas bucal e palatal entre 22 e 23 (Fig. 3). a regeneração guiada de tecidos foi tentada nesta região. abas de espessura total com incisões sulcular foram usadas para obter acesso ao defeito de dois parede. Após desbridamento e alisamento radicular, o defeito foi preenchido com vidro bioativo (Perioglas, Block Drug Company (Canadá) Ltd, Mississauga, ON, Canadá) e coberto com uma membrana reabsorvível (Atrisorb, Block Drug Company (Canadá) Ltd, Mississauga, ON , Canadá). Os retalhos foram coronariamente reposicionado eo paciente foi prescrito um regimento de 100mg doxiciclina uma vez por dia durante uma semana.
Após a reflexão do retalho, uma projeção do esmalte cervical Grade II (CEP) foi anotado no vestibular de 46 (Fig. 4). Enameloplasty foi realizada para remover o CEP.
Após a conclusão da fase activa do tratamento periodontal, a paciente foi colocado sobre uma manutenção Sensibilidade 3 meses e programa de controlo. Uma reavaliação de dois anos foi realizada. A distribuição de bolsas de frequência deslocada para bolsos predominantemente rasos de 1-3mm. Apenas 6,3% dos bolsos foram 4-6 mm e 0%, foram maiores que 6 mm (Gráfico 1). Além disso, as bolsas que inicialmente foram deep diminuiu a 3mm (Gráfico 2). Houve ganho de 1-3mm de fixação nos bolsos profundos (Gráfico 3), com aumento de 1-2 mm em recessão (Gráfico 4).
DISCUSSÃO
Este caso clínico Comentários de muitos conceitos básicos de tratamento da doença periodontal. Primeiro, ele ilustra a força da terapia inicial da instrução oral higiene, descamação profunda e alisamento radicular com anestesia local e antibioticoterapia. Muitos estudos têm demonstrado a eficácia da terapia antibiótica combinada com raspagem e alisamento radicular, como os ensaios controlados com placebo duplo-cego randomizado de Loesch (1991) e Soder (1990). Existem numerosos regimentos para terapia com antibióticos, que incluem a utilização de tetraciclina, doxiciclina ou a combinação de amoxicilina e metronidazole. Estudos têm demonstrado que qualquer um destes regimentos têm sido eficazes na redução de patógenos periodontais.
Em segundo lugar, existem limitações para a terapia não-cirúrgico, se se quer alcançar uma maior redução bolso e ganho de apego. Tratamento de furcas classe II em dentes superiores, tais como 16 e 17 é difícil. Molares com envolvimento de furca geralmente têm um prognóstico ruim (Becker 1984, Hirshfeld & amp; Wasserman 1978 McFall 1982 Ramfjord 1987) e nem todos os tratamentos cirúrgicos são eficazes nessas regiões
Em um estudo randomizado controlado, cego estudo longitudinal, Fleischer (. 1989) demonstraram que a remoção de cálculo é menos eficaz com escala fechada e alisamento radicular de retalho de espessura total nos bolsos profundos e bifurcações. Além disso, numerosos estudos controlados projeto randomizado boca-dividida mostraram que não há diferença entre o retalho de espessura total e regeneração tecidual guiada no furcas classe maxilar II (Metzler 1991 Mellonig 1994 Pontoriero & amp; Lindhe 1995). Portanto, se a intenção era salvar os dentes, o tratamento do maxilar Classe II bifurcação deve ser abordada de uma forma cirúrgica conservadora ou seja. desbridamento cirúrgico e redução de bolso. Acesso a furcas com um ou proxabrush sulca escova de auto-manutenção pode ser alcançado.
No entanto, com o sucesso de implantes dentários, uma perspectiva diferente deve ser considerada. Um médico deve agora determinar qual o tratamento a aplicar: a) salvar um dente com um defeito de bifurcação avançado ou b) a extração do dente para a colocação do implante. O tratamento de escolha deve ser determinada por a previsibilidade dos resultados do tratamento.
Em terceiro lugar, dependendo do tipo de defeito, técnicas de regeneração guiada de tecidos pode ser realizada com sucesso. Por exemplo, o defeito de dois parede entre 22 e 23 foi tratada pela utilização de material de enxerto em conjunto com a membrana. Estudos demonstraram a regeneração de tecido guiada para ser eficaz no ganho de ligação vertical e horizontal e a redução na profundidade de sondagem (ZAMET 1997, para sótão 1997, Lovelace 1998)
Em quarto lugar, o esmalte que se estende para a área da furca é conhecido como uma projecção do esmalte do colo do útero ( CEP). CEPs ocorrem principalmente em superfícies vestibulares dos molares (28,6% inferiores, 17% maxilar) e são classificados de grau I a III (Masters & amp; Hoskins 1964). Grau III é o mais severo que o CEP se estende até a bifurcação. Estatisticamente, existe relação significativa entre os molares com CEPs e defeitos de bifurcação (Swan & amp; ferir 1976). Tratamento dos CEP envolvem enameloplasty onde a projecção esmalte é removido da superfície da raiz.
Em quinto lugar, como pode ser visto em muitos estudos como Kaldahl (1996) e Philstrom (1983), os locais mais profundas tendem a ter a melhoria mais dramática na resposta a qualquer tratamento periodontal. Estes estudos mostram um ganho em anexo e diminuição da profundidade de sondagem, à custa de um aumento na recessão das gengivas. O valor esperado da recessão tem de ser cuidadosamente considerados antes da cirurgia. Se a exposição da raiz pós-cirúrgica projetada não é desejável ou inaceitável para o paciente, deve-se considerar cuidadosamente e discutir procedimentos restauradores corretivas.
Em sexto lugar, o sucesso de qualquer terapia periodontal depende da manutenção do paciente. cirurgia periodontal irá falhar ou é de pouco valor em pacientes com má higiene oral que não são vistos em recalls regulares (Nyman 1977, Becker 1984).
Finalmente, o tratamento adequado é baseado em diagnóstico preciso. Neste caso clínico, pode-se argumentar tanto para periodontite de início precoce ou periodontite rapidamente progressivas. Estas duas entidades de diagnóstico têm sido utilizados para as duas últimas décadas. Com base na acumulação de dados de pesquisa durante este período de tempo, verifica-se que existem lacunas claras para a classificação actual. Por um lado, há uma considerável sobreposição em categorias de doenças. Em segundo lugar, a questão da idade de início e taxa de progressão é clara. (Armitage 1999). Isto levou a um novo sistema de classificação pela American Academy of Periodontology.
A natureza dependente da idade da designação periodontite foi eliminada. O termo "periodontite adulta" é agora substituído por "periodontite crônica" e "início precoce periodontite" é substituído por "periodontite agressiva". descrição mais detalhada e discussão da nova classificação pode ser encontrada em anuários de Periodontology 1999, Volume 4.
r. Lai, a Universidade da Pensilvânia graduação dental, recebeu o seu M.Sc. em Periodontia da Universidade de Toronto. Sua prática especialidade de periodontia e cirurgia de implante está localizado no centro de Toronto
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Referências
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